急性胰腺炎的影像学诊断.pptx
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胰腺疾病的影像学诊断PPT参考课件
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
管扩张（红色箭头）；
E示癌肿所致胆管扩张
（红色箭头）。
.
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿
D
瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头
所示），增强扫描肿块未见明显
强化。图D示“双管征”（红色
箭头），同时更清晰显示肿块对
周围血管包绕。
.
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿
.
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
【临床与病理】 主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿
瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生 率占胰腺肿瘤的10%~15% 浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤； 黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜 在的恶性肿瘤 病变多见于胰体尾部
.
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
X线： 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
.
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变
.
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
急性胰腺炎PPT课件(图文版)
并发症预防与处理
预防
积极治疗原发病，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支 持。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可行血管 造影及栓塞治疗，消化道瘘可行内镜下治疗或手术治疗等。 同时，加强护理和营养支持，促进患者康复。
06
急性胰腺炎患者护理要点
心理护理及健康教育
评估患者心理状态
了解患者对疾病的认知、情绪反应及心理需求。
向患者及家属介绍疼痛管理的重要性，提供 疼痛自我管理的技巧和方法。
07
总结与展望
研究成果回顾
急性胰腺炎的发病机制
通过大量实验和临床研究，揭示了急性胰腺炎发病的分子机制和 细胞信号通路，为疾病治疗提供了理论依据。
诊断与治疗进展
总结了急性胰腺炎的诊断标准和治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗和营养支持等方面的最新进展。
未进行必要的影像学检查或检 查不充分，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足
部分医生对急性胰腺炎的认识 不足，未能及时诊断和治疗，
导致病情加重。
05
急性胰腺炎治疗原则与措施
非手术治疗方法
禁食、胃肠减压
减少胰腺分泌，降低胰管内压 力，有助于缓解疼痛。
静脉输液
积极补充血容量，维持水、电 解质和酸碱平衡。
药物治疗
无明显地域差异，四季均 可发病，但以春秋季节多 见。
临床表现与分型
临床表现
急性胰腺炎的典型症状为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、发热等。严 重者可出现休克、黄疸、肠麻痹 、腹膜刺激征等。
分型
根据病情严重程度可分为轻型（ 水肿型）和重型（出血坏死型） 两种。轻型预后良好，重型病情 凶险，病死率高。
02
急性胰腺炎影像学检查
急性胰腺炎的影像学表现 ppt课件
急性胰腺炎的影像学表现
与胰腺癌相鉴别：
Ø 前者抗炎治疗后明显好转 Ø 增强扫描未见周围血管受侵表现 Ø 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等
急性炎症表现。 ü 后者多表现为局限性肿块 ü 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围
淋巴结转移等恶性肿瘤征象
精品资料
急性胰腺炎的影像学表现
ü 中上腹疼痛，向背部放射 ü 发热 ü 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 Ø 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 Ø 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 Ø 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型
1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质 地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间 质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗 液清亮.
出血坏死型：
（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀 减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫 描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁 前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿 较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小 不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀 。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织 轻度强化
2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪 组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄 色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿 或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分 布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
急性胰腺炎CT诊断演示课件.ppt
副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
精选
胰管
精选
主、副胰管解剖变异
精选
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉
静脉：主要回流至肝门静脉系统
精选Leabharlann 精选胰腺淋巴头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
精选
精选
胰腺背侧
精选
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
精选
精选
精选
出血坏死型
密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
Balthazar CT分级
A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均
匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模
糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成
精选
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死
CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*
A
0
0
0
0
B
1
0
0
1
C
2
精选
胰管
精选
主、副胰管解剖变异
精选
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合
弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉
静脉：主要回流至肝门静脉系统
精选Leabharlann 精选胰腺淋巴头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
精选
精选
胰腺背侧
精选
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。
精选
精选
精选
出血坏死型
密度不均匀 周围脂肪层模糊 周围液体渗出
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
Balthazar CT分级
A级:正常胰腺; B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均
匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模
糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎; E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成
精选
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死
CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数*
A
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0
0
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0
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C
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急性胰腺炎CT诊断幻灯片课件
急性胰腺炎CT诊断
1
CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用， 特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向 胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无 囊肿、脓肿等合并症。
2
胰腺解剖
3
胰腺形态与位置
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰
头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
A
0
0
0
0
B
1
0
0
1
C
2
<30
2
4
D
3
30～50
4
7
E
4
>50
6Leabharlann 10* 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
35
Balthazar CT严重度指数（CTSI）
CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合 起来判断AP的严重程度和评估预后。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
平段横行于胰腺下方。
13
14
15
16
17
CT上辨认胰腺要点
肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其 前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠 系膜上动静脉后方).
确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水 平.
1
CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用， 特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向 胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无 囊肿、脓肿等合并症。
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胰腺解剖
3
胰腺形态与位置
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰
头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
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30～50
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E
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>50
6Leabharlann 10* 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
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Balthazar CT严重度指数（CTSI）
CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合 起来判断AP的严重程度和评估预后。
根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6 分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分 的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生率 和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得 多
部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水
平段横行于胰腺下方。
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CT上辨认胰腺要点
肠系膜上动脉：从腹主动脉分出,,胰体部位于其 前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠 系膜上动静脉后方).
确认左肾静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水 平.
胰腺炎的影像诊断ppt课件
胰性脑病
多器官功能衰竭（MOF）
-
33
急性胰腺炎-实验室检查：
血、尿淀粉酶：
血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法 ），发病2－12小时，48－72 小时恢复正常。
尿淀粉酶>300/dl，发病24小 时，持续1－2周后缓慢。
淀粉酶/肌酐清除比值：>5提 示急性胰腺炎。
血清脂肪酶：升高的程度和 持续的时间超过血清淀粉酶。
-
18
-
19
-
20
正常胰腺CT表现
由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体 前后径。
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
-
21
M80，胰腺萎缩
-
22
F85，胰腺萎缩
CT表现
胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩 张的胰管内也可见结石。 假性囊肿 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
-
77
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
-
-
78
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
-
42
-
43
-
44
局部包膜增厚
F34，急性轻度水肿型 胰腺炎，胰腺体尾部增 大，局部包膜增厚。
-
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急 性 水 肿 性 胰 腺 炎
-
46
M50，急性水肿型胰腺炎（胆源性），胰头部水肿，体尾部无 明显水肿改变。双侧肾前筋膜增厚，局部肠系膜水肿。
-
急性胰腺炎的影像诊断ppt课件
②胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改 变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道 积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压; 胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可 从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝 织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见.
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实 质不均匀强化.
12
在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性胰腺炎影像诊断
1
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
13
在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
14
急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊.
②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实 质不均匀强化.
12
在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性胰腺炎影像诊断
1
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
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在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
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急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊.
②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.
胰腺炎CT诊断PPT课件
囊性结构，液性密度均匀，边界清晰锐利。
58
胰腺脓肿，位于胰腺内或胰腺外，形态规则或不规则， 脓肿密度低于蜂窝织炎而高于单纯积液，若病灶区域出 现多个散在的小气泡则为脓肿的可靠征象。CT增强扫描 脓肿壁清楚，可见强化征象。 一般为蜂窝织炎或者假囊 肿继发感染而形成。
59
重症AP伴胰腺坏死。A：见胰周广泛蜂窝织炎积液（CT 值28 HU）、胰周脂肪肿胀明显（白箭）；B：示小肠系 膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有 蜂窝织炎积液（白箭）。
16
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21
重症急性胰腺炎均合并有不同程度肝损伤。急性胰腺 炎肝损伤主要表现为转氨酶升高，ALB降低。
胆源性胰腺炎患者肝功能变化亦明显重于非胆源性胰 腺患者 。
22
血容量改变 胰酶进入血流激活纤维蛋白溶酶 原系统使激肽释放血管扩张；同时胰酶使肥大细 胞释放组织胺，血管通透性加大，致使大量血浆 外渗、血容量减少，甚至可丧失40％血循环量、 出现休克
时即可出现）， 可累及胰腺任何部分
40
2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。
3. 胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。
41
病因：急性胰腺炎发病年龄以 中青年居多，男性多于女性 。
胆源性：胆源性AP是常见的病因。约占50%，胆系炎 症或结石导致胆系管腔狭窄，十二指肠乳头开口梗阻 胆汁返流使胰管内压力升高，造成胰液外溢，引起胰 组织的自溶，产生无菌性急性胰腺炎；胆盐同时激活 脂肪酶，导致脂肪坏死。
33
胰腺组织结构由外分泌的腺体及内分泌的胰岛两部分所组 成.
腺细胞和导管细胞产生胰液，正常人胰腺每天约分泌1000毫 升左右胰液，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶。 包括胰 蛋白酶 、脂肪酶、淀粉酶、糜蛋白酶等。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺炎的影像学表现PPT课件
④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤
⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤
实验室检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高
病理
急性水肿型（轻型）
出血坏死型（重型）
并发症
假性囊肿： 病程的4-6周形成—渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。
影像学表现：
坏 死 液 化
假性囊肿
假性囊肿
MRI检查：
MRI很少用于检查急性胰腺炎。 平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在T1 上信号减低，T2上信号增高，T1压脂像上信号不 均匀；出血灶在T1，T2上均为高信号，胰周积液 为长T1,长T及实验室检查诊断该病并不困难，影 像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围 及有无并发症。
X线检查： 肠管积气是最常见的发现，无特异 性，价值有限
CT表现：
单纯水肿型：
胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常
出血坏死型： 胰腺增大 密度不均匀。 胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 胰周坏死、渗液 增强扫描可见不均匀强化。 合并并发症
位置：横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方 为十二指肠水平段 大小：胰头3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
密度：实质密度均匀，与脾脏密度相近，增强扫描后 均匀强化。
9
10CT表现 正常胰腺
10
• 综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？
• 需要与什么样的疾病相鉴别呢？
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV 右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主 动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位 于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。
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。2021年1月10日星期日下午1时2分23秒13:02:2321.1.10
15、会当凌绝顶，一览众山小。2021年1月下午1时2分21.1.1013:02January 10, 2021
16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2021年1月10日星期日1时2分23秒13:02:2310 January 2021
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型
坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
急性胰腺炎的影像学诊断
苏州市立医院 叶玉兰
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位 于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方 为腹膜后大血管结构。
长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾， 胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右 方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显 分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰 尾，且与脾门相邻
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
胰头癌
胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
诊断标准
CT表现： 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从
尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管 下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头 内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主 胰管相通。
正常胰腺解剖图
一 正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩 突最低
T H E E N D 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。下午1时2分23秒下午1时2分13:02:2321.1.10
胰尾癌伴肝转移
胰腺炎伴多发性假性囊肿形成
治疗措施
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 1.1.1021.1.10Sunday, January 10, 2021
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。13:02:2313:02:2313:021/10/2021 1:02:23 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。21.1.1013:02:2313:02Jan-2110-Jan-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13:02:2313:02:2313:02Sunday, January 10, 2021 13、志不立，天下无可成之事。21.1.1021.1.1013:02:2313:02:23January 10, 2021
胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段， 下方为十二指肠水平段
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均急性和慢性， 其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰 腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表 现分述如下。
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.