急性胰腺炎影像诊断
胰腺炎的影像诊断
特点为胰腺实质坏死和出血。肉眼胰腺增大、暗紫色，坏死 灶散在或片状分布，呈灰黑色或黑色，腹腔内血性渗液，网 膜及肠系膜上小片状皂化斑。镜下脂肪坏死、腺泡严重破坏 ，血管被消化，大片出血，腺泡及小叶结构模糊，坏死灶外 炎性区围绕。
严重程度分级
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）
约占AP 的5%~10%，伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分 系统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭
急性胰腺炎诊治指南（2014）
• 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。
• 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
M80，胰腺萎缩
F85，胰腺萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）
临床表现
（一）水肿型
腹痛: 较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻
恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关
若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎
（二）出血坏死型
起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
三、胃肠道改变：
• 十二指肠、胃壁炎性水肿，可局限性增厚。 • 麻痹性肠梗阻。 • 肠系膜、网膜炎性水肿改变。
急性胰腺炎的影像诊断
诊断标准
符合以下两条及以上： 1.符合急性胰腺炎的腹痛（急性、突发、持续、剧烈 的上腹痛，向背部放射）。 2. 血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍。 3. 腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变。
病理分型
• 急性间质水肿型胰腺炎。 • 急性坏死型胰腺炎。
急性间质水肿型胰腺炎
• 定义：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大。 • 影像表现：
胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要3-5天,早期增强CT有可 能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值。
急性坏死型胰腺炎
急性胰腺炎扩散途径
• 在肾旁前间隙内向周围扩散。 • 向外侧累及十二指肠降段、升降结
肠肠壁。 • 向前累及网膜囊、胃、肝、横结肠
系膜及小肠系膜根部和系膜内。 • 向后累及或破坏肾前（后）筋膜、
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿大。 ➢ 密度减低，长T1长T2信号。 ➢ 胰腺实质均匀强化,强化程度稍弱于正常胰腺实质。 ➢ 胰周脂肪间隙模糊,肾前筋膜增厚。 ➢ 可伴有胰周积液。
急性间质水肿型胰腺炎
急性坏死型胰腺炎
• 定义：胰腺实质和(或)胰周组织坏死。
• 影像表现：
➢可见胰腺坏死区（动脉晚期：强化程度<30HU）。 ➢ 胰周坏死、积液，密度不均匀，T2信号混杂。
侧锥筋膜，使病变扩散到肾周间隙 或(和）肾旁后间隙。 • 通过淋巴引流、食管及主动脉裂孔 、胰胸膜瘘达到胸腔。
并发症
• 感染（好发于2-4周）。 • 邻近器官的炎性反应和占位效应。 • 胆道系统梗阻（继发于胆管炎或局部积液占位效应）。 • 胰管狭窄、中断（发生于晚期，继发于炎症吸收，局部
纤维化）。 • 假性动脉瘤（胰蛋白酶）。 • 静脉血栓（血流缓慢、血管受压）。 • 出血（血管侵蚀、假性动脉瘤破裂）。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，准确的影像学诊断对指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法1·临床资料整理对患者进行详细的病史采集，包括疼痛发作、恶心呕吐、腹泻等症状的持续时间和性质，以及可能的发病因素，如饮食、药物等。
2·实验室检查进行血常规、肝功能、胰酶、血糖等检查，以评估胰腺炎的程度和并发症的发生。
3·影像学检查（1）超声检查：超声是首选的影像学检查方法，可以观察到胰腺的形态和大小变化，以及胰腺周围的积液和炎症的程度。
（2）CT扫描：CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，可以准确评估胰腺的炎症程度及胰腺内和胰周积液等情况。
（3）MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的胰腺图像，并能区分胰腺的炎症和坏死组织。
（4）内镜超声：内镜超声是一种无创的检查方法，可以观察到胰腺病变的细节，并可进一步指导穿刺活检。
（5）ERCP：对于胆源性胰腺炎的诊断和治疗起到重要作用，能够观察到胆总管和胰管的梗阻情况。
三、影像学诊断技术1·影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到以下特点：●胰腺增大●胰腺内积液●胰腺局部坏死●胰腺周围炎症●胰腺囊肿的形成等2·影像学分级根据影像学检查的结果，可以将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度，以指导临床治疗和预后评估。
四、附件本文档附带的附件包括相关影像学图片、临床案例分析等，以供参考。
五、法律名词及注释1·超声：超声波检查是一种利用声波在人体组织中传播产生的回声来获取影像的检查方法。
2·CT：计算机断层扫描是一种通过多角度的X射线成像技术来创建人体断层图像的方法。
3·MRI：核磁共振成像是一种利用核磁共振现象获取人体内部组织结构和功能信息的检查方法。
4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影是一种经胃镜和十二指肠镜直接插入胆管或胰管进行造影检查的方法。
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎鉴别诊断
一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史， 疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散， Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。 但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主 要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音 亢进，血、尿淀粉酶正常等。
急性胰腺炎临床表现
（二）发热 大部分患者有中度发热。急性水 肿型的发热在3－5天内可自退;出血坏死型呈 高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感 染。 （三）恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、 呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物， 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有 腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
急性胰腺炎体征
4．皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀 斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑 （Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能 见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、 肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表 现。
急性胰腺炎体征
出血经腹膜后间隙到达 皮下脂肪，引起一侧或 双侧胁腹部 瘀斑和变色（Grey Turner征）。铁盐沉着 可引起永久性变色。
急性胰腺炎体征
1．腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上 腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻 型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋 脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时， 则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛， 但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
急性胰腺炎体征
2．腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引 起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失， 呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音， 腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高， 对诊断很有意义。 3．腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连， 渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生 假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛 性包块。
胰腺炎的影像学诊断-HTP
男性，66岁，上腹痛半年入院。
胰头部多发囊性占位，胰管扩张， 胰腺体尾部萎缩。
该患者CT增强扫描，胰头多发囊 状病灶。
IPMN
女性，75岁， 慢性腹痛，体重减轻
胰头颈部多发囊性占 位，胰管扩张。
小结
• 胰腺炎具有较典型临床表现：腹痛、血尿淀粉酶升高。 • 胰腺炎影像学检查首选CT，其典型影像学表现为胰腺肿大，
M54，黄疸查因入院，CT平扫示肝内外胆管扩张，胰腺肿 胀，外缘平直，呈“腊肠状”改变。增强扫描胰腺强化程度 减低，周围见增厚包膜，与胰腺呈“胶囊样”改变。
男，62岁。弥漫性AIP
激素治疗5个月后复查
胰腺弥漫性低密度，胰 腺小叶外观显示不清。
CT增强扫描示胰腺轻度 弥漫性增大，周围可见胶 囊状低密度边框。
影像学表现
CT表现 • 胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 • 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 • 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩
张的胰管内也可见结石。 • 假性囊肿 • 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
鉴别诊断
鉴别诊断-胰腺癌
胰腺炎的影像学诊断
胰腺正常解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前 方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。
• 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上 静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无 明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相 邻
相似点
• 都可以表现为腹痛。 • 胰腺体积增大，病灶部强化程度减低。
鉴别点
• 胰腺癌具有肿瘤的特性，向周围浸润生长，包绕血 管、淋巴结转移等。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
急性胰腺炎的CT检查及诊断
急性胰腺炎的CT检查及诊断随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏加快，常常会出现饮食不规律等问题，人们的生活压力增大，急性胰腺炎的发病率也呈现逐年上升的趋势，并且发病的人群逐渐趋于年轻化。
急性胰腺炎现已成为临床常见的一种疾病，其致病原因为患者胰腺的自身消化而引发的炎症。
急性胰腺炎的临床症状多为中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、精神意识障碍等，对患者的身体健康以及工作生活造成很大的威胁。
目前，现代医学中通常使用CT 影像学检查手段来诊断急性胰腺炎这种疾病，CT 影像学检查具有应用广泛、准确性高、灵敏性高等特点，可以有效地检测出患者是否患有急性胰腺炎这种疾病，大大提高急性胰腺炎的诊断准确率。
本次研究主要是为了探究对急性胰腺炎患者进行CT影像学检查的临床诊断效果，从我院中挑选出62名病况大致相同的重症胰腺炎患者，所选取的患者均被确诊为急性胰腺炎，患者及其家属均签署了研究同意书，表示自愿参与此次医学研究观察。
以下是本次实验的研究过程及内容。
一、资料和方法1、一般资料在2016年4月至2018年4月期间，从我院中挑选出62名病况大致相同的急性胰腺炎患者，其中男性患者有32名，女性患者有30名，患者的年龄处在16岁到69岁之间。
经过临床检查确定，这62名患者均患有急性胰腺炎，并且均出现中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、发热等临床症状，患者到的尿常规、尿淀粉酶、胰淀粉酶等指标检测均高于正常值。
所有的急性胰腺炎患者在年龄、体重、性别等基本病情资料上的比较没有明显差异，即统计值（P〉0.05）表示所选取的患者具有可比性。
2、实验方法对上述选取的62名急性胰腺炎患者均进行CT扫描检查，所使用的检测仪器为GE公司Optima660型64排128层螺旋 CT机，对患者胰腺进行CT扫描检查。
具体的扫描参数如下：管电压100~120kv，管电流200~300mAs，螺距因子0.986:1~1.375:1，采集层厚0.625~1.25mm，重建层厚3~5mm，重建间距3~5mm，扫描野45~50cm，采集矩阵512×512。
2023修正版急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
急性胰腺炎影像诊断
概述
病因：胆源性（最常见）、先天导管异常、酒精性、暴饮 暴食、高脂血症、高钙血症、药物、手术与创伤等
临床表现：急性发作的持续剧烈上腹部疼痛，常向背部放 射， 可有腹胀、恶心呕吐
治疗：保守治疗；经皮引流术、内镜下清创术、开腹手术
概述
① 符合急性胰腺炎的腹痛（急性发作、持续、剧烈的上腹痛， 常向背部放射）
自身免疫性胰腺炎
临床支持：血清IgG升高，激素治疗有效 弥漫型（腊肠样）、局灶型、多灶型 等低密度 / 稍长T1稍长T2,DWI呈高信号 周围结构清楚，无或轻度渗出 胰管不规则狭窄，未受累处扩张 增强早期不均匀“雪花状”强化、后期渐进性强化，强化渐均匀
68Y,M，中上腹部疼痛20天
Thanks
胰尾通过脾肾韧带连接到脾门，通过胃脾韧带连接到 胃大弯
胰周韧带
胰周韧带
胰周积液、胰腺和(或)胰周坏死
影像表现
✓间质水肿型胰腺炎（90-95%） (interstitial edematous pancreatitis, IEP)
✓ 坏死型胰腺炎 ( necrotizing pancreatitis)
坏死型胰腺炎
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺及胰周坏死
71Y,M，中上腹痛5天
坏死型胰腺炎
发病的头几天进行成像，可能无法发现坏死（与IEP表现类似） 在5-7天后行增强CT能更准确地诊断坏死性胰腺炎 任何与已知胰腺实质坏死相关的胰腺周围积聚都应称为胰腺坏死物积
聚，即使密度是均匀的，并且不包含非液体碎片 ✓ANC ✓WON
1w
2w
坏死型胰腺炎
包裹性坏死
49Y,M
3w
5w
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？急性胰腺炎，作为临床医学中一种常见病和多发病，其发病不分年龄段，成年人的年发病率较高，属于一种急性发作的消化系统疾病。
急性胰腺这种疾病主要是由多种原因导致的胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，严重后即可引起其他器官的功能障碍。
急性胰腺炎按照症状的严重程度可分为轻症、重症，其引发病因比较复杂多样，高血脂和胆道疾病是引起急性胰腺炎的重要原因，同时不良的生活习惯，如大量饮酒和暴饮暴食也是引起急性胰腺炎的主要诱因。
急性胰腺炎发作时会伴有持续性的上腹部疼痛，同时恶心和呕吐等症状，发生时应及时就医，否则会延误病情，错过最佳治疗时机。
那么，对于急性胰腺炎的诊断，临床中通常使用哪些方法呢？CT诊断的准确率如何，它是否可作为可信性较强的诊断依据呢？今天，就让我们跟随小编，一起科普学习一下关于急性胰腺炎有关诊断的这些事儿。
一、急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的主要症状就是突然发作的上腹部疼痛，并且有持续性，同时伴有恶心呕吐和腹胀等情况。
急性胰腺炎与其他疾病不同，一般疾病早期几乎没有症状，但是绝大多数的急性胰腺炎患者早期都会出现剧烈的急性腹痛，通常发生部位在左上腹，有的患者疼痛会向背部放射；急性胰腺炎患者的上腹部疼痛具有突发性，虽然疼痛程度不一，弯腰抱膝可能会缓解疼痛；患者也易发生呕吐症状，但是通常呕吐后腹部的疼痛也并没有缓解；部分患者会有发热症状，这种情况就需要高度重视了，因为很可能已经发生了继发感染；另外，有些重症患者会表现为躁动不安、低血压、呼吸困难等，这种情况比较危险，很可能危及生命。
二、急性胰腺炎的影像诊断急性胰腺炎的影像诊断，就目前的医学发展情况来说，主要有超声检查、CT检查、增强CT等常用的几种方式。
首先是普通的超声检查，其优点是经济实惠，实用性较高，可以反复检查，能直观的反应胰腺的肿大、坏死、积液渗出等情况，具有很高的诊断价值，但由于其观察范围的局限性，加之患者的体位配合度和肠腔内胀气干扰等因素，不易观察清晰。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1. 引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，且往往具有较高的急性发作性。
影像学诊断在急性胰腺炎中起到重要的作用，能够帮助医生准确诊断病情，评估炎症的程度和范围，指导治疗方案的制定。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
2. 影像学常用方法2.1 腹部超声检查超声检查是一种无创、简便、快速的影像学方法，可用于急性胰腺炎的早期诊断。
超声可以观察胰腺的形态、大小、回声等特征，如胰腺增大、胰头弥漫性增厚等，可以提示急性胰腺炎的存在。
2.2 CT扫描CT扫描是急性胰腺炎常用的影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以显示胰腺的形态、密度、强化等特征，以及胰腺周围的腹腔器官、血管等情况。
通过观察胰腺的增大、密度不均、胰腺实质内液体集聚等表现，可以支持急性胰腺炎的诊断。
2.3 MRI检查MRI检查在急性胰腺炎的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于儿童、孕妇等不适合接受CT扫描的患者。
MRI可以观察胰腺的形态、信号等特征，通过观察胰腺周围的水肿、液体积聚等表现，支持急性胰腺炎的诊断。
3. 影像学诊断指标3.1 胰腺增大急性胰腺炎时，由于胰腺局部炎症反应的刺激，胰腺会出现不同程度的增大。
通过测量胰腺的横纵径可以评估胰腺增大的程度。
3.2 胰腺密度急性胰腺炎时，胰腺的密度往往不均匀，常见的表现是胰腺实质内出现散在的高密度结节或斑点状密度增加，这些表现与胰腺炎症相关。
3.3 强化表现静脉注射造影剂后，CT扫描可以观察胰腺的强化情况。
急性胰腺炎时，胰腺的强化通常减弱或消失，这与胰腺周围的炎性水肿、液体积聚等有关。
4. 影像学诊断的意义和临床应用急性胰腺炎的影像学诊断对于医生制定治疗方案、评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
影像学可以帮助准确定位炎症的范围和程度，指导手术和介入治疗的决策，预测病情的发展和预后，以及随访和评估治疗效果。
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急性胰腺炎
各病因
不同途径
胰腺自身消化
导管透性↑胰液内渗
【发病机制】
攻击因素作用 几种学说(一) 1. 共同管道学说：胰管与胆管在乏特氏壶 腹处有一段共同管道，胆道疾病引起该 部位梗阻，胆汁潴留超过胰管压力，倒 流人胰管，激活胰酶而发炎。
2.
梗阻--亢进学说：各种原因使胰液分泌旺 盛，排泄相对受阻，致胰内压增高，胰 泡破裂，胰酶损伤胰组织，引发胰腺炎。
【发病机制】
3.细胞内的酶原包被在内质网或磷脂膜内， 与其它酶类隔开；
4.胰腺细胞间有紧密连接，阻止扩散；
5.胰管上皮分泌一种粘液。
【发病机制】
【发病机制】
胰腺炎SIRS的机制 激活胰酶 胰组织自身消化 释放细胞因子、激活补体 化学性 趋
炎症
化炎性细胞
症反应综合症
产生细因子
全身炎
多器官功能损害、多器
官功能衰竭。
【发病机制】
几点新的认识 1.胰蛋白酶原自动激活和组织蛋白酶B激活。 溶酶体内的组织蛋白酶B进入含有胰酶原的 部位将其激活是引发AP的重要发病机理，这 一过程需氢、钙离子参与。胰酶原分子结构 异常及溶酶体膜稳定性下降更易引起激活。 2.细胞因子参与了AP的发病，如：IL-1 ICAM1 L-选择素等，这些因子一经启动，相互作 用形成级联放大反应；
3.胰组织缺血:胰腺缺血/再灌注使白细胞激活、
【病
理】
急性性胰腺炎分轻型和重型两种 轻型：局限或全胰腺充血、水肿、包膜张 力增高，分叶模糊。镜下可见腺泡及间质 水肿、炎性细胞浸润，少量散在出血坏死 灶，血管变化不明显。 重型：高度充血水肿，呈深红、紫黑色， 有较大脂肪坏死灶。镜下见胰组织结构破 坏，大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。 可见脓肿、皂化斑、假性囊肿。
医学影像技术《急性胰腺炎的诊断与鉴别》
二、区别轻型和重型
第四页，共七页。
作业
?
• 1重型胰腺炎诊断标准有那些？ • 2急性胰腺炎应与哪些疾病鉴别？
第五页，共七页。
演示完毕，感谢聆听
南阳医学高等专科学校内科教研室ห้องสมุดไป่ตู้
：刘宛丽
第六页，共七页。
教学目标
内容总结
第七页，共七页。
教学目标
掌握
急性胰腺炎的诊断方法
第一页，共七页。
急性胰腺炎的诊断标准
1急性、持续中上腹痛；
2血淀粉酶或脂肪酶＞正常值3倍以上 血淀粉酶＞500U somogy
血脂肪酶＞750~1000U
3急性胰腺炎的典型影像学改变。
4除外其他急腹症 一般应具备上述前3条的任意2条，即可确诊。
第二页，共七页。
二、鉴别诊断
胰腺炎急性和慢性和自身免疫性影像诊断
延迟强化 增强早期胰腺实质强化程度减低，延迟期呈均一强化 活动期AIP：弥散受限，ADC值低于胰腺癌
影像学表现
主胰管可有节段性或弥漫性狭窄(大于总长度1/3) ，不伴有上游主胰管的 明显扩张(<5mm)，且管壁不规则
岛素、胰高血糖素、胃泌素、胰血管活性肠肽，抑生长激素、胰多肽、 5羟色胺等
分类
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 特殊类型胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 沟槽状胰腺炎
Part 01
急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis， AP）
概述
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎性反应为主要特征， 伴或不伴有器官功能改变疾病
坏死性胰腺炎
胰腺实质及胰周坏死 75%，常见，胰腺及胰周 无强化坏死物，多累及小 网膜囊和肾前间隙
胰腺周围坏死 20%，胰腺强化正常，胰周 坏死，坏死物可包括不等量 的液体和和非液性成分
胰腺实质坏死 5%，胰腺无强化坏死，无胰 周坏死
病理改变
新版指南（2012版）对病变内容物是仅含液体还是含有坏死物做出了明确的分界
病因：胆石症、长期酗酒、高脂血症等 诊断：2012修订版Atlanta分类要求诊断急性胰腺炎一般需要以下3条中
的2条 具有急性胰腺炎特征性腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶高于正常值上限3倍 急性胰腺炎特征性影像学表现
临床分类
轻度急性胰腺炎 （MAP）
急性胰腺炎 最新临床分类
中度急性胰腺炎 （MSAP）
➢ 既往只强调胰腺实质的坏死，而忽视了胰周组织坏死， 容易将胰周组织的坏死混淆为胰周的渗出； ➢ 新版指南坏死性胰腺炎的“坏死”包括同时累及胰腺及其胰周组织、局限胰腺实质、局限胰周组
最新急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期诊断和积极治疗对于预防严重并发症至关重要。
影像学作为一种非侵入性的诊断方法，在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估和治疗过程中起着重要的作用。
本文就急性胰腺炎的影像学诊断进行详细阐述，以供临床参考。
二、影像学检查方法⑴腹部超声检查超声检查是诊断急性胰腺炎的首选方法，具有无创、安全、无放射线等优点。
超声可观察胰腺形态、大小、回声及胰腺内钙化、积液和胰腺周围炎症等。
⑵腹部CT检查腹部CT检查是急性胰腺炎的重要影像学方法，具有快速、全面、准确的特点。
CT能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围炎症、积液和坏死等。
⑶核磁共振胰胆管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性的检查方法，能够显示胰胆管系统的解剖结构和病灶，对于胆道疾病引起的急性胰腺炎有较高的诊断价值。
三、影像学表现⑴超声表现超声检查可见胰腺增大、扩张的胰管、胰腺内低回声区域、胰周围积液、胰周围炎症等。
⑵ CT表现CT检查可见胰腺增大、密度不均、胰腺内钙化、胰周围积液、胰周围炎症、坏死等。
⑶ MRCP表现MRCP可见胰胆管系统的扩张、胆管结石、胆管狭窄等。
四、影像学诊断评估⑴急性胰腺炎的分级通过影像学检查可以对急性胰腺炎进行分级，常用的分级方法有Balthazar分级和CTSI分级等。
⑵判断胰腺炎的严重程度影像学可以评估急性胰腺炎的严重程度，根据胰腺的炎性改变、坏死面积、胰腺周围积液的分布和程度等指标进行判断。
五、附件本文档涉及的附件包括超声图像、CT图像、MRCP图像等。
六、法律名词及注释⒈急性胰腺炎：指胰腺发生急性炎症反应，导致胰腺局部和全身的病理生理改变。
⒉影像学诊断：通过影像学检查手段，对疾病进行形态学及功能学的评估与诊断。
⒊腹部超声检查：通过超声波作为检查工具，对腹部器官进行观察和评估的检查方法。
⒋腹部CT检查：通过计算机断层成像技术，对腹部器官进行立体呈像和诊断的检查方法。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、背景介绍急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，其影像学诊断是临床上常用的方法之一。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学诊断的相关内容。
二、影像学检查方法1.腹部超声检查腹部超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，常用于急性胰腺炎的早期诊断。
通过超声检查可以观察到胰腺的形态、大小及回声特征，以及胰腺周围是否存在积液、坏死等病变。
2.腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学诊断方法，可以提供胰腺及周围组织的详细信息。
CT检查可以观察到胰腺的形态、大小、密度及坏死等病变，同时还可以评估胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）MRCP是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供胰腺及胆道系统的详细信息。
MRCP可以观察到胰腺的形态、大小、胰管的梗阻情况等。
三、影像学表现1.腹部超声检查表现急性胰腺炎的超声检查表现主要包括胰腺增大、边缘模糊、回声不均匀等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织等。
2.腹部CT检查表现急性胰腺炎的CT检查表现主要包括胰腺增大、密度增加、边缘模糊、坏死组织的形成等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影表现急性胰腺炎的MRCP检查表现主要包括胰腺增大、胰管的梗阻、胆管的扩张等。
四、影像学诊断评估根据以上影像学表现，结合临床症状及实验室检查结果，可以做出急性胰腺炎的影像学诊断。
同时还需要评估病变的程度、范围及有无并发症等信息。
五、附件本文档未涉及附件。
六、法律名词及注释无。
急性胰腺炎的影像诊断.
急性胰腺炎的CT分级
Balthazar氏分级: A级:CT表现正常. B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪
层尚正常,未见胰周渗液. C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊
呈网状或条索状水肿或脂肪层消失. D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎. E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出
4型
无侧锥筋膜,肾前后筋膜 在肾外侧直接延续.
2.腹膜后间隙的内侧延伸:
①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内 侧延伸至肾后筋膜附着处.
②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与 对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结 缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通 (70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密 结合时两侧肾周间隙不连通(30%).
急性胰腺炎的影像诊断
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性 化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按 病理组织学及临床表现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
胰腺解剖位置
胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其 右侧(即胰头)被十二指肠环绕,左侧(即胰尾)靠近脾 门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉, 腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体, 尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠 系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于 胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与 小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾 行经脾肾韧带之间,末端达脾门.
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• 胰分泌液具有高侵袭性，可沿着组织间隙 弥漫性扩散形成炎性混合物，再进一步演 变为液化、化脓或吸收好转。
• 由于胰腺炎炎性渗液内含有消化酶，极具 侵蚀性，并有一定的流动性，聚积在胰内、 外的病变可扩散到小网膜、脾周围、胃周 围、肾旁前间隙、升、降结肠周围间隙、 肠系膜以至盆腔，因此 检查范围必要时要 向下扩展到盆腔。
• 【影像学表现】
• 检查：对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了解 病变的范围和程度很有帮助，在提供腹部和后腹 膜腔的综合性信息方面也颇具优势。
• 急性胰腺炎行 检查时不用口服对比剂，以防影响 观察胰腺的密度变化。因为正常胰腺大小存在一 定的差异，因此胰腺轻度肿大有时难以辨认，需 靠临床表现和生化检查诊断。
急性胰腺炎的影像诊断
• 胰腺（）横位于上腹部腹膜后区，其体积小，位置深。正常胰头、体、 尾与胰腺长轴垂直的径线可达、 和。胰腺大小存在一定的差异， 岁 以上老人胰腺逐渐萎缩变细，因此诊断时不能仅凭绝对值的测量。胰 管自胰头部向尾部斜行，管径逐渐变细，最大径不超过，边缘光滑整 齐。
• （二） 检查 • 检查当日清晨禁食，扫描前口服％～％泛影葡胺或饮用水，于检查前
急性胰腺炎
• 临床与病理】 • 急性胰腺炎（ ）是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引
发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 • 急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，
占％～％，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细 胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特 征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积 在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩 散，因此常伴有不同程度的并发症。 • 临床上表现：突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴 饮暴食或胆道疾病史，临床实验室• 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检 查所见，结合影像学表现，诊断并不困难。
• 但影像学检查有助确定病变的病理情况， 腹膜后扩散范围及有无并发症。这些对评 价病情、决定治疗方案及预后评估，都有 很大帮助。
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坏死性胰腺炎、脓 肿
• 检查：胰腺增大， 呈低信号， 呈高信号， 信号 不均匀．增强扫描为不均匀强化。由于胰腺周围 脂肪组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。
• 胰周积液呈长长信号。出血灶使延长而 缩短，在 和 都表现为高信号，并可随着血红蛋白演变而变 化。
• 假性囊肿呈长、长 的圆形、边界清楚、壁厚的囊 性病变，囊内信号可不均匀。脓肿表现与假囊肿 类似，不易区分。
分钟和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈，更好地观察胰腺。 检查时先做平扫，一般使用 层厚，增强扫描可更好地显示胰腺病变及 其与血管的关系。目前采用的双期扫描非常有利于病变的早期发现。
• （三） 检查 • 扫描时可选用横断位 序列、 序列、 序列 以及动态增强 序列，上述
各种序列中可增加脂肪抑制。 能完整、清晰显示主胰管的全程及部分 分支，可全面立体地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张的 情况。
• 胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区。脓 肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命， 表现与坏死区 相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。
女性，岁，暴饮暴食后上腹痛，图显示胰腺肿胀，周围脂肪间隙 不清，图显示左侧肾前筋膜明显增厚，均提示急性水肿性胰腺炎。
急性出血坏死性胰腺炎、蜂窝组织炎伴 囊肿形成
• 急性胰腺炎典型表现胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低， 胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前膜 增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要 标志。
• 水肿型胰腺炎病变程度较轻，而坏死出血性胰腺炎者胰腺 明显肿大，上述改变更显著，胰腺密度不均。坏死呈低密 度区而出血呈高密度，增强扫描可见坏死区不增强，据此 可帮助了解胰腺的坏死范围。