安宝的临床应用 PPT课件
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《安宝临床使用方法》课件
临床研究与监管
加强安宝的临床研究，完善相关监管 政策，确保药物的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
疗程
安宝的治疗疗程应根据患者的病情和医生的建议来确定。一般来说，疗程为2-4周，但也可能需要更长时间的治 疗。
安宝与其他药物的相互作用
相互作用
安宝可能会与其他药物发生相互作用，影响彼此的药效。例如，安宝与利福平、苯妥英等抗癫痫药物 同时使用时，可能会降低安宝的血药浓度，需要适当调整剂量。
注意事项
在使用安宝期间，患者应避免自行调整药物剂量或停药，以免影响疗效和引起不良反应。同时，患者 应保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以降低不良反应的风险。
患者的症状和生活质量。
04
安宝不良反应与处理
安宝常见的不良反应
01
恶心、呕吐
安宝可能导致胃肠道不适，出现恶 心、呕吐等症状。
皮疹、瘙痒
安宝可能导致皮肤过敏反应，表现 为皮疹、瘙痒等症状。
03
02
头痛、眩晕
部分患者使用安宝后可能出现头痛 、眩晕等神经系统症状。
肝功能异常
长期使用安宝可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能异常。
05
安宝的保存与运输
安宝的保存条件与方式
要点一
保存条件
安宝应在阴凉、干燥、通风良好的地方保存，避免阳光直 射和高温。
要点二
保存方式
安宝应存放在儿童无法触及的地方，并确保包装完好无损 。
安宝的运输要求与注意事项
运输要求
在运输过程中，应确保安宝包装完好，避免剧烈震动和 碰撞。
注意事项
在运输过程中，应保持安宝的储存条件，避免阳光直射 和高温。
安宝的剂量与给药途径
剂量
加强安宝的临床研究，完善相关监管 政策，确保药物的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
疗程
安宝的治疗疗程应根据患者的病情和医生的建议来确定。一般来说，疗程为2-4周，但也可能需要更长时间的治 疗。
安宝与其他药物的相互作用
相互作用
安宝可能会与其他药物发生相互作用，影响彼此的药效。例如，安宝与利福平、苯妥英等抗癫痫药物 同时使用时，可能会降低安宝的血药浓度，需要适当调整剂量。
注意事项
在使用安宝期间，患者应避免自行调整药物剂量或停药，以免影响疗效和引起不良反应。同时，患者 应保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以降低不良反应的风险。
患者的症状和生活质量。
04
安宝不良反应与处理
安宝常见的不良反应
01
恶心、呕吐
安宝可能导致胃肠道不适，出现恶 心、呕吐等症状。
皮疹、瘙痒
安宝可能导致皮肤过敏反应，表现 为皮疹、瘙痒等症状。
03
02
头痛、眩晕
部分患者使用安宝后可能出现头痛 、眩晕等神经系统症状。
肝功能异常
长期使用安宝可能对肝脏造成一定 影响，导致肝功能异常。
05
安宝的保存与运输
安宝的保存条件与方式
要点一
保存条件
安宝应在阴凉、干燥、通风良好的地方保存，避免阳光直 射和高温。
要点二
保存方式
安宝应存放在儿童无法触及的地方，并确保包装完好无损 。
安宝的运输要求与注意事项
运输要求
在运输过程中，应确保安宝包装完好，避免剧烈震动和 碰撞。
注意事项
在运输过程中，应保持安宝的储存条件，避免阳光直射 和高温。
安宝的剂量与给药途径
剂量
安宝科内会之应用方法(临床监护)
肺水肿防治
记录总入液量，控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 必要时应用微泵 加强监测 产妇体位是否不能平卧？ 产妇是否胸闷气喘？ 产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？ 处理：立即停用安宝，应用利尿剂，吸氧，抗心衰
临床处理注意事项
宫缩抑制 一步到位 积极干预 尽早治疗
其他副反应
震颤：不用处理 胃肠道反应：
对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓进食 严重者视情况停药
便秘:对症处理
临床处理注意事项
宫缩抑制 一步到位
积极干预 尽早治疗
静点安宝一周以上 测血钾，每周2次 如低血钾则补钾，口服氯化钾 静点安宝超过一个月 测肝功能 如有损害，进行保肝治疗 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/天以下 防治新生儿低血糖
宫缩抑制 一步到位
积极干预 尽早治疗
安宝的临床应用方法 及监护
安宝应用方法
宫缩抑制 一步到位 “梯形”规范应用方法
伴随反应耐受 下，最小宫缩 抑制剂量维持 2-3天
积极干预 尽早治疗
在宫缩能够被抑 制的情况下逐渐 减速1-2天
低剂量起 始逐渐加 速1-2h
低剂量维 持静点或 口服片剂
宫缩抑制
宫缩抑制
“减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发
临床处理注意事项
宫缩抑制 一步到位
积极干预 尽早治疗 有条件做持续心电监护 应用安宝前4小时做持续心 电监护 4小时后定期（2-4h）监测 心率、血压、脉搏
心率增快
应用前
安保临床运用
安宝临床运用一、用药指征：规律宫缩1次/min，单次宫缩持续时间30秒a)安宝的剂型：注射剂10mg/支；口服片剂：10mg/片二、用法：1、安宝2支+5%GS 500ml 静滴2、起始5滴/分（0.05µg）每10分钟增加5滴。
最大滴速35滴/分钟；直到宫缩完全被抑制而维持静滴12 ~18小时以上3、结束输液前半小时给1#(10mg) 口服q2h 12#/d第2天2# po q4h 12#/d;第3天2# po q6h 8#/d;第4~10天2# po q6h 8#/d （共6盒）一疗程用10盒门诊用药：10天最大剂量不超过12#/d第1、2天1# po q4h 6#/d；第3~10天2# po q8h 6#/d共6盒三、注意事项：1、应用安宝之前与患者沟通：用药前后孕妇耐心细致地讲解安保治疗必要性，效果及用药过程中会出现心率增快，提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现2、一般患者心率在100~120次/分时宫缩会得到很好的抑制，心率要控制在140次/分以下，当HR≧120次/分，若出现心慌、难受可左侧卧位、吸氧，必要时减少滴速3、收缩压<80~90mmHg时先左侧卧位、吸氧，必要时减量或停用4、妊娠合并心脏病心动过速，HR>140次/分，子痫、多胎妊娠时慎用，以房肺水肿5、糖尿病患者酌情使用，必要时加用胰岛素使用生理盐水+安保静滴；6、应用安保时加用糖皮质激素，要严密观察输液量以防肺水肿及血糖升高（全天输液量<2000ml）7、静滴安保一周以上要监测血钾，必要时补钾或停用8、盐酸利托君使用流程：执行医嘱严格三查八对，准确配制液体（如配制变色，有沉淀物、颗粒或配制液超过48小时不得使用）携药液至床旁，告知孕妇治疗时必须在医院观察监控，静滴时保持左侧卧位姿势以减少低血压危险，不可自行调节滴速再次三查八对开通静脉通道正确调整滴速加强巡视，严密观察静脉输液常出现孕妇及胎儿HR增快。
《安宝临床使用方法》课件
缩的发生率
安宝与苯巴比 妥合用，可增 加苯巴比妥的
血浓度
相互作用时的用药建议
避免与肾上腺素 能药物合用，以 免引起心动过速
与β受体阻滞剂 合用时需谨慎， 注意监测患者的 心率、血压等指 标
与利尿剂合用时 需注意补充血容 量，防止低血压 的发生
与洋地黄类药物 合用时应谨慎， 注意监测患者的 心率、心律等指 标
安宝的临床应用 案例分析
典型案例介绍
案例一：安宝治疗先兆早产的疗效观察 案例二：安宝联合硫酸镁治疗重度子痫前期的临床研究 案例三：安宝在促宫颈成熟中的临床应用 案例四：安宝在预防早产中的临床效果评估
临床应用效果评价
改善胎儿宫内 窘迫
提高新生儿评 分
延长孕周
降低围产儿死 亡率
经验总结与建议
总结安宝的临床应用案例 分析安宝使用的效果与副作用 提出针对不同患者的使用建议 强调安宝使用的注意事项
安宝的未来发展 趋势与展望
当前市场现状及竞争格局分析
安宝市场现状：市 场规模、销售渠道、 消费者需求等
竞争格局：主要竞 争对手、产品差异 化、市场份额等
未来发展趋势：技 术进步、政策法规 、市场需求等
展望：安宝未来的 市场前景、发展机 遇与挑战等
未来发展趋势预测及创新方向探讨
未来市场规模预测：分析安宝市场的未来增长趋势和潜在市场空间
不良反应：可能出现口干、 心悸等不良反应
给药途径及注意事项
给药途径：口 服、静脉注射、
肌内注射
注意事项：遵医 嘱用药，避免与 其他药物同时使 用，注意观察不 良反应，如有不
适及时就医
特殊人群用药指导
孕妇和哺乳期妇女： 安宝可以用于治疗先 兆流产和习惯性流产， 但需要在医生的指导 下使用。
安宝与苯巴比 妥合用，可增 加苯巴比妥的
血浓度
相互作用时的用药建议
避免与肾上腺素 能药物合用，以 免引起心动过速
与β受体阻滞剂 合用时需谨慎， 注意监测患者的 心率、血压等指 标
与利尿剂合用时 需注意补充血容 量，防止低血压 的发生
与洋地黄类药物 合用时应谨慎， 注意监测患者的 心率、心律等指 标
安宝的临床应用 案例分析
典型案例介绍
案例一：安宝治疗先兆早产的疗效观察 案例二：安宝联合硫酸镁治疗重度子痫前期的临床研究 案例三：安宝在促宫颈成熟中的临床应用 案例四：安宝在预防早产中的临床效果评估
临床应用效果评价
改善胎儿宫内 窘迫
提高新生儿评 分
延长孕周
降低围产儿死 亡率
经验总结与建议
总结安宝的临床应用案例 分析安宝使用的效果与副作用 提出针对不同患者的使用建议 强调安宝使用的注意事项
安宝的未来发展 趋势与展望
当前市场现状及竞争格局分析
安宝市场现状：市 场规模、销售渠道、 消费者需求等
竞争格局：主要竞 争对手、产品差异 化、市场份额等
未来发展趋势：技 术进步、政策法规 、市场需求等
展望：安宝未来的 市场前景、发展机 遇与挑战等
未来发展趋势预测及创新方向探讨
未来市场规模预测：分析安宝市场的未来增长趋势和潜在市场空间
不良反应：可能出现口干、 心悸等不良反应
给药途径及注意事项
给药途径：口 服、静脉注射、
肌内注射
注意事项：遵医 嘱用药，避免与 其他药物同时使 用，注意观察不 良反应，如有不
适及时就医
特殊人群用药指导
孕妇和哺乳期妇女： 安宝可以用于治疗先 兆流产和习惯性流产， 但需要在医生的指导 下使用。
盐酸利托君注射液 (安宝)使用
药物相互作用
1．避免与β受体激动剂和抑制剂同时使用。 2．同时使用皮质类激素可导致肺水肿。 3．下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特 别是心律失常或低血压：①硫酸镁②二氮嗪⑨哌替啶 ④强效麻醉剂 4．在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血 压。 5．与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响 加强。但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给 药24小时内有90％的利托君排出体外。 6．外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响 可能被加强。
五、注意事项
对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展 平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后， 严密监护下给药，应避免不必要的用药。 1．静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎 儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎 儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心 跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 2．为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应 保持左侧卧位。 3．避免用于心脏病或潜在心脏病人。 4．在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利 尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低 血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。 停药后24小时内转为正常。
夏伟霞一盐酸利托君注射液安宝作用药理研究表明盐酸利托君作用于子宫平滑肌的2受体从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度是一种口服肌肉和静脉注射均有效延长妊娠阻止早产的药物
盐酸利托君注射液 (安宝)使用
主讲：夏伟霞
பைடு நூலகம்
学习大纲
（一）盐酸利托君注射液 (安宝)作用 （二）适应症 （三）用法用量 （四）不良反应及禁忌 （五）注意事项 （六）药物相互作用
贮藏：室温保存(最好是30℃以下)
安宝使用方法及临床注意事项共28页
，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
安宝使用方法及临床注意事项
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
安宝使用方法及临床注意事项
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
盐酸利托君注射液 (安宝)使用ppt课件
四 、不良反应及禁忌
不良反应：本品的不良反应与 β 交感神经作用有关， 通常可以通过调整剂量来控制。 禁忌：本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延 长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： 1、分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎 盘剥落。 2、子痫及严重的先兆子痫。 3、胎死腹中。 4、绒毛膜羊膜炎。 5、孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6、肺性高血压。 7、孕妇甲状腺机能亢进。 8、末控制之糖尿病患者。 9、重度高血压。 10 、对本品中任何成份过敏者。
五、注意事项
对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展 平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后， 严密监护下给药，应避免不必要的用药。 1．静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎 儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎 儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心 跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 2．为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应 保持左侧卧位。 3．避免用于心脏病或潜在心脏病人。 4．在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利 尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低 血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。 停药后24小时内转为正常。
五、注意事项
5．本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包 括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子 痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避 免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。 6．胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸 中毒(PH<7.15)的情况，不宜使用。 7．当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊 膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛 膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。 8．持续滴注需定期进行血液检查。 9．滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应 加强监护。 10．在分娩之前用药的情况下，建议避免分娩后立即 哺乳
安宝的临床应用
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PPT课件
心率
❖ 并且国外有研究报道,心率可作为评价利托君药物 疗效的指标之一。心率增加有助于评估子宫肌收 缩反应的程度,认为心率受β2-受体激动剂剂量的 影响间接的反映出子宫肌细胞受β2-受体激动剂 的影响。
❖ 利托君与子宫肌细胞β2-受体结合的同时,心率开 始发生变化,呈逐渐增加趋势,当利托君达到有效剂 量抑制宫缩时,心率增加到一定程度(不超过 140/min)。
作用机理
❖ 安宝作用机理： 对子宫平滑肌ß2受体的高选择性： 子宫平滑肌以ß2受体占优势。盐酸利托君只作用 于子宫平滑肌的ß2受体，对妊娠子宫收缩有抑制 作用。 与子宫平滑肌细胞膜ß2 受体结合，抑制钙的释放， 直接减低肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位对钙的敏 感性。
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作用机理
❖ 安宝（ß2受体激动剂）抑制宫缩的机理：
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PPT课件
血糖
❖ 该药具有促进母体糖原分解、引起血糖升高及刺 激母亲、胎儿胰岛素分泌的作用。
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关于血糖和心率的探讨
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血糖
❖文献报道：观察组用药期间空腹血糖、餐后2 h血 糖、用药后2-8周HbA1c及新生儿出生体重与对 照组比较无显著性差异(P>0.05),但观察组新生儿 高出生体重(3500-3950g和≥4000g)的例数与 对照组比较,差异均有显著性(P<0.05和P<0.01)
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作用机理
❖ 减敏现象： 随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之
后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体 衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋 于平稳。
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药代动力学
硫酸镁和安宝正确使用-50页PPT精选文档
硫酸镁滴速
• 按上医嘱我院产科高危监护病区经验： 平均一般18gtt/m
• 调节范围：15-25gtt/m • 负荷量滴速为：80gtt/m
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（1）
• 08年美国《妇产科学》杂志发表文章：用于治 疗早产的药物硫酸镁，与其替代品心痛定相比， 不良反应更多、更严重
• 研究人员发现：与心痛定相比，硫酸镁对减缓 子宫收缩更有效，而在延缓分娩、新生儿胎龄 或体重等方面，两种药物的作用没有区别。使 用硫酸镁的患者中，有2/3发生了不同程度的不 良反应，包括呼吸急促和肺部分泌液体增多。 而应用心痛定的女性只有1/3出现不良反应，如 头痛等
【资料来源】:中国药典2019年版及临床用药须知2019年版
使用注意事项 （1）
• 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不 全应慎用，用药量应减少
• 有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用 • 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高镁血症，
表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不 响亮等，少数有呼吸抑制现象 • 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检 查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁 浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼 吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于 25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药
3)Every 4 hr thereafter give 5 g of a 50% solution of magnesium sulfate injected deeply in the upper outer quadrant of alternate buttocks, but only after ensuring that
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（4）
安宝临床使用方法
片剂在门诊的处方
早期控制早产症状，降低早产发生率
病人的选择：
• 下腹坠涨 • 腰酸背痛 • 见红或有血样分泌物
片剂在门诊的处方
• 第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时宫缩抑制则再Q6 维持治疗2d，之后Q8维持3d，最后Q12维持3d（3盒）
• 第1d安宝片剂处方Q6h，若24小时没有宫缩抑制， 第2d医院复查，改Q4h用1～2片治疗1d，宫缩如 果抑制就继续Q4h再维持2d，然后如上逐渐减量， 若还未抑制，则转入院治疗(5盒） • 顾虑心率加快的因素，可建议医生安排产妇在门诊 舌下含服安宝片2h，再用听诊器检查心率情况，无 异常即可回家，通常情况都是较正常的
注：源于章卫等《中国实用妇科与产科杂志》 2001年4月第17卷第4期 《利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究》
处理措施
• 在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安 宝治疗效果及用药过程中可能出现的不良 反应,使孕妇对该药做到心中有数而配合治 疗。同时,一旦发现心悸、胸闷、气急而不 能忍受者,给予对症处理,一般经吸氧或侧 卧位后缓解。
安宝的适应证
• • • • • 晚期先兆流产 早产 胎膜早破 前臵胎盘 多胎妊娠
安宝注射剂应用方法
• 发现宫缩症状立刻开始
–注射剂：
• “安宝”2支，加入输液500ml，静点 • 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) • 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 • 最大量35滴/min（0.35mg/min） • 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-1动剂削弱了迷走神经对心率的调节作 用证实利托君对胎儿心率的影响存在同样规律。
注：源于章卫等《中国实用妇科与产科杂志》 2001年4月第17卷第4期 《利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究》
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❖ 孕妇心率增加临床上表现为心悸、胸闷、气急、 胸痛等不适,一般经吸氧或侧卧位后缓解,孕妇多能 耐受,真正需要停药的仅有3·3%。
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心率
❖ 进一步研究发现,孕妇心率与安宝剂量呈正相关关 系(P<0·01),即随着利托君用药量的增加,孕妇心 率增快。但实际上孕妇心率的增加有一定限度,不 超过140/min。在最初用药时孕妇心率明显增加， 随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的 趋势,有学者称为减敏现象。Bas-sett等证实利托 君对胎儿心率的影响存在同样规律,又称为β受体 衰减效应。
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心率
❖ 并且国外有研究报道,心率可作为评价利托君药物 疗效的指标之一。心率增加有助于评估子宫肌收 缩反应的程度,认为心率受β2-受体激动剂剂量的 影响间接的反映出子宫肌细胞受β2-受体激动剂 的影响。
❖ 利托君与子宫肌细胞β2-受体结合的同时,心率开 始发生变化,呈逐渐增加趋势,当利托君达到有效剂 量抑制宫缩时,心率增加到一定程度(不超过 140/min)。
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药物疗效
❖ 根据文献报道，安宝用于预防早产治疗在新生儿 死亡率、新生儿RDS发生率、妊娠期≥36周的比 例、分娩时妊娠周数、平均延长妊娠天数以及出 生体重≥2500g的比例上均显著优于硫酸镁（对 照组）。
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给药方法
❖ 静脉点滴最大剂量35滴／分钟 心率控制在140次／分钟以下 控制输液量不超过2500ml／日
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心率
❖ 机制可能是一方面活动β1-受体数量有限,当其大 部分或全部活动的β1-受体被安宝中和了以后,心 率不再受影响,或者恢复至用药前相对较低的水平。 另一方面低血钾是由于细胞外血钾暂时性进入细 胞内过多而引起血钾重分布,而非体内血钾的真正 减少。这种现象多于6-8小时后钾重新返回细胞 外,血钾浓度恢复正常,心率也逐渐降低或恢复至正 常。
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药物过量
❖ 过量的症状是过度的肾上腺素兴奋作用，包括药 理作用加强，最突出的为心动过速（孕妇和胎 儿）、心悸、心律不齐、高血压、呼吸困难、神 经过敏、颤抖、恶心、呕吐。如果过量摄入利托 君片，可在给予活性碳后洗胃或引吐。当静脉给 予利托君出现过量症状时，应停止给药。用适当 的 β-阻断剂作为解毒剂。盐酸利托君是可透析的。
作用机理
❖ 安宝（ß2受体激动剂）抑制宫缩的机理：
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作用机理
❖ 减敏现象： 随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之
后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体 衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋 于平稳。
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药代动力学
❖ 药代动力学： 注射液：静脉滴注安宝0.15mg/min 1小时，最 高血药浓度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟， 消除半衰期为1.7-2.6小时，90%在24小时内由 尿液排出。 口服片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高 5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰 期为12小时。 给药后24小时，90%通过尿液排出。口服安宝的 生物利用度约30%。
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心率
❖ 静滴安宝治疗早产控制子宫收缩时,应严格掌握适 应证,监测心率的变化。在孕妇心率不超过 140/min的前提下,适当调整用药剂量和用药时间, 以便达到良好的临床效果。
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注意事项
❖ 4.在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾 利尿病人的生化指标变化。因安宝可以升高血糖 及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的 病人慎用。停药后24小时内可转为正常。 5.曾有用药后孕妇发生肺水肿的报告，原因包括 患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、 子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患 者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
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作用机理
❖ 安宝作用机理： 对子宫平滑肌ß2受体的高选择性： 子宫平滑肌以ß2受体占优势。盐酸利托君只作用 于子宫平滑肌的ß2受体，对妊娠子宫收缩有抑制 作用。 与子宫平滑肌细胞膜ß2 受体结合，抑制钙的释放， 直接减低肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位对钙的敏 感性。
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胰岛素，可用作升血糖药.) ③哌替啶 ④强效麻醉剂。 4.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。 5.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。 但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内 有90%的利托君排出体外。 6.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被 加强。
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药物相互作用
❖ 1.避免与b受体激动剂和抑制剂同时使用。 2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿，严重者致死亡。 3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特别是心 律失常或低血压：①硫酸镁 ②二氮嗪(能松弛血管平滑肌，降低
周围血管阻力，使血压急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、 肾、冠脉的血流量不变。适用于高血压危象的急救.还能抑制胰脏β细胞分泌
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注意事项
❖ 6.胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重 酸中毒（PH<7.15）的情况，不宜使用。 7.当使用安宝预防胎膜早破引起的早产，延长孕 周时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用 药要谨慎。 8. 滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反 应，应加强监护。
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注意事项
1.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎 儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急 性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。 胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少 见。 2.为预防下腔静脉压迫引起的低血压，输注时应 保持左侧卧位。 3.避免用于心脏病或潜在心脏病人。
❖ 严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、 白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎 妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转 为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、 CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新 生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清 钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合 征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，重者可致命，且可能终身准在）。
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血糖
❖ 国内外大量研究发现,安宝可松弛子宫平滑肌，改 善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育,提高 新生儿的成熟度与存活率。两组间高出生体重新 生儿例数的差异可能与此有关。
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心率
❖ 心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一 ❖ 肾上腺素β-受体存在于机体的多个器官系统,心脏
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心率
❖ 大量临床研究证明,静滴安宝后引起孕妇心率的增 加对于母胎均有利。孕妇心率增加,使每分钟心输 出量增加约2.5L/min,同时安宝有直接扩张母体 胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供 应,尤其是胎儿中枢神经系统等。在抗早产治疗中 盐酸利托君介导的心率增加基本上是必然表现,由 治疗前的84/min到治疗后的115/min。 Rebecca等报道静滴利托君后有50%以上的孕妇 心率超过120/min。
受到影响最大。由于安宝对孕妇心脏的β1-受体 同时具有较轻微的激动作用,使得心率加快。
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心率
❖ 静滴利托君2分钟后孕妇血钾开始降低,低血钾可 以使心肌兴奋性增强,同样使得心率增加,进一步研 究发现此时心率与血钾呈明显负相关。这种低血 钾发生最快,甚至早于血糖和胰岛素的变化,推测这 是由于β2-受体激动剂与β2-受体结合后,细胞内 环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,随后激活Na-K ATP酶,导致细胞重吸收钾增多,细胞外钾流入细胞 内。
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β受体激动剂
❖ β1受体激动作用，对心脏的作用具典型性，表现 为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张 期。
❖ β2受体激动剂，对血管有舒张作用，主要是使骨 骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用 较弱，对冠状血管也有舒张作用； 缓解支气管平 滑肌痉挛 ，舒张支气管平滑肌。
❖ 口服片剂最大剂量不超过12片／日
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给药方法
❖ 最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子 宫收缩和副作用，以确定最佳用量。
❖ 静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小 时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小 时1-2片（10-20mg），每日总量不超过12片 （120mg）。
安宝的临床应用
薛卓维 2011.1
药物概况
❖化学名：羟苄羟麻黄碱 ，盐酸利托君
❖ 常见β2受体激动药如沙丁醇胺（舒喘灵）等都有 松弛子宫平滑肌作用，并用于防治早产。其中利 托君（nitodrine）是专作为子宫松弛药而设计发 展的。其化学结构与异丙肾上腺素相似，对非妊 娠和妊娠子宫都有抑制作用。
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❖ 每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间， 平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时 间，可继续口服用药。
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给药方法
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不良反应
❖ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，对健康孕 妇心率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停 止输注会很快恢复正常。
药物概况
❖ 安宝原研于荷兰SOLVAY药厂，由台湾信东化学 工业股份有限公司生产。
❖ 1972年欧洲上市。 ❖ 1979年，成为第一个，也是目前为止唯一经FDA
批准用于抗早产治疗的药物 ❖ ACOG（美国妇产科医师学院）推荐的抗早产治
疗用药 ❖规 格：
注射液：50mg:5ml； 片剂：10mg/片
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心率
❖ 进一步研究发现,孕妇心率与安宝剂量呈正相关关 系(P<0·01),即随着利托君用药量的增加,孕妇心 率增快。但实际上孕妇心率的增加有一定限度,不 超过140/min。在最初用药时孕妇心率明显增加， 随着用药剂量的增加,心率呈逐渐稳定甚至下降的 趋势,有学者称为减敏现象。Bas-sett等证实利托 君对胎儿心率的影响存在同样规律,又称为β受体 衰减效应。
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心率
❖ 并且国外有研究报道,心率可作为评价利托君药物 疗效的指标之一。心率增加有助于评估子宫肌收 缩反应的程度,认为心率受β2-受体激动剂剂量的 影响间接的反映出子宫肌细胞受β2-受体激动剂 的影响。
❖ 利托君与子宫肌细胞β2-受体结合的同时,心率开 始发生变化,呈逐渐增加趋势,当利托君达到有效剂 量抑制宫缩时,心率增加到一定程度(不超过 140/min)。
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药物疗效
❖ 根据文献报道，安宝用于预防早产治疗在新生儿 死亡率、新生儿RDS发生率、妊娠期≥36周的比 例、分娩时妊娠周数、平均延长妊娠天数以及出 生体重≥2500g的比例上均显著优于硫酸镁（对 照组）。
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给药方法
❖ 静脉点滴最大剂量35滴／分钟 心率控制在140次／分钟以下 控制输液量不超过2500ml／日
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心率
❖ 机制可能是一方面活动β1-受体数量有限,当其大 部分或全部活动的β1-受体被安宝中和了以后,心 率不再受影响,或者恢复至用药前相对较低的水平。 另一方面低血钾是由于细胞外血钾暂时性进入细 胞内过多而引起血钾重分布,而非体内血钾的真正 减少。这种现象多于6-8小时后钾重新返回细胞 外,血钾浓度恢复正常,心率也逐渐降低或恢复至正 常。
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药物过量
❖ 过量的症状是过度的肾上腺素兴奋作用，包括药 理作用加强，最突出的为心动过速（孕妇和胎 儿）、心悸、心律不齐、高血压、呼吸困难、神 经过敏、颤抖、恶心、呕吐。如果过量摄入利托 君片，可在给予活性碳后洗胃或引吐。当静脉给 予利托君出现过量症状时，应停止给药。用适当 的 β-阻断剂作为解毒剂。盐酸利托君是可透析的。
作用机理
❖ 安宝（ß2受体激动剂）抑制宫缩的机理：
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作用机理
❖ 减敏现象： 随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之
后又呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β受体 衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋 于平稳。
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药代动力学
❖ 药代动力学： 注射液：静脉滴注安宝0.15mg/min 1小时，最 高血药浓度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟， 消除半衰期为1.7-2.6小时，90%在24小时内由 尿液排出。 口服片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高 5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰 期为12小时。 给药后24小时，90%通过尿液排出。口服安宝的 生物利用度约30%。
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心率
❖ 静滴安宝治疗早产控制子宫收缩时,应严格掌握适 应证,监测心率的变化。在孕妇心率不超过 140/min的前提下,适当调整用药剂量和用药时间, 以便达到良好的临床效果。
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注意事项
❖ 4.在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾 利尿病人的生化指标变化。因安宝可以升高血糖 及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的 病人慎用。停药后24小时内可转为正常。 5.曾有用药后孕妇发生肺水肿的报告，原因包括 患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、 子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患 者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。
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作用机理
❖ 安宝作用机理： 对子宫平滑肌ß2受体的高选择性： 子宫平滑肌以ß2受体占优势。盐酸利托君只作用 于子宫平滑肌的ß2受体，对妊娠子宫收缩有抑制 作用。 与子宫平滑肌细胞膜ß2 受体结合，抑制钙的释放， 直接减低肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位对钙的敏 感性。
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胰岛素，可用作升血糖药.) ③哌替啶 ④强效麻醉剂。 4.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。 5.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。 但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内 有90%的利托君排出体外。 6.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被 加强。
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药物相互作用
❖ 1.避免与b受体激动剂和抑制剂同时使用。 2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿，严重者致死亡。 3.下列药物同时使用，可加重对心血管的影响，特别是心 律失常或低血压：①硫酸镁 ②二氮嗪(能松弛血管平滑肌，降低
周围血管阻力，使血压急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、 肾、冠脉的血流量不变。适用于高血压危象的急救.还能抑制胰脏β细胞分泌
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注意事项
❖ 6.胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重 酸中毒（PH<7.15）的情况，不宜使用。 7.当使用安宝预防胎膜早破引起的早产，延长孕 周时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用 药要谨慎。 8. 滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反 应，应加强监护。
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注意事项
1.静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎 儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急 性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。 胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少 见。 2.为预防下腔静脉压迫引起的低血压，输注时应 保持左侧卧位。 3.避免用于心脏病或潜在心脏病人。
❖ 严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、 白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎 妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转 为心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、 CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新 生儿心室中隔肥大、因β2受体激动剂所致的血清 钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合 征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，重者可致命，且可能终身准在）。
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血糖
❖ 国内外大量研究发现,安宝可松弛子宫平滑肌，改 善胎盘血液循环,利于胎儿在子宫内生长发育,提高 新生儿的成熟度与存活率。两组间高出生体重新 生儿例数的差异可能与此有关。
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心率
❖ 心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一 ❖ 肾上腺素β-受体存在于机体的多个器官系统,心脏
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心率
❖ 大量临床研究证明,静滴安宝后引起孕妇心率的增 加对于母胎均有利。孕妇心率增加,使每分钟心输 出量增加约2.5L/min,同时安宝有直接扩张母体 胎盘血管的作用,足以保证母胎重要器官的血液供 应,尤其是胎儿中枢神经系统等。在抗早产治疗中 盐酸利托君介导的心率增加基本上是必然表现,由 治疗前的84/min到治疗后的115/min。 Rebecca等报道静滴利托君后有50%以上的孕妇 心率超过120/min。
受到影响最大。由于安宝对孕妇心脏的β1-受体 同时具有较轻微的激动作用,使得心率加快。
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心率
❖ 静滴利托君2分钟后孕妇血钾开始降低,低血钾可 以使心肌兴奋性增强,同样使得心率增加,进一步研 究发现此时心率与血钾呈明显负相关。这种低血 钾发生最快,甚至早于血糖和胰岛素的变化,推测这 是由于β2-受体激动剂与β2-受体结合后,细胞内 环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高,随后激活Na-K ATP酶,导致细胞重吸收钾增多,细胞外钾流入细胞 内。
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β受体激动剂
❖ β1受体激动作用，对心脏的作用具典型性，表现 为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张 期。
❖ β2受体激动剂，对血管有舒张作用，主要是使骨 骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用 较弱，对冠状血管也有舒张作用； 缓解支气管平 滑肌痉挛 ，舒张支气管平滑肌。
❖ 口服片剂最大剂量不超过12片／日
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给药方法
❖ 最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子 宫收缩和副作用，以确定最佳用量。
❖ 静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小 时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小 时1-2片（10-20mg），每日总量不超过12片 （120mg）。
安宝的临床应用
薛卓维 2011.1
药物概况
❖化学名：羟苄羟麻黄碱 ，盐酸利托君
❖ 常见β2受体激动药如沙丁醇胺（舒喘灵）等都有 松弛子宫平滑肌作用，并用于防治早产。其中利 托君（nitodrine）是专作为子宫松弛药而设计发 展的。其化学结构与异丙肾上腺素相似，对非妊 娠和妊娠子宫都有抑制作用。
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❖ 每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间， 平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时 间，可继续口服用药。
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给药方法
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不良反应
❖ 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加，对健康孕 妇心率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停 止输注会很快恢复正常。
药物概况
❖ 安宝原研于荷兰SOLVAY药厂，由台湾信东化学 工业股份有限公司生产。
❖ 1972年欧洲上市。 ❖ 1979年，成为第一个，也是目前为止唯一经FDA
批准用于抗早产治疗的药物 ❖ ACOG（美国妇产科医师学院）推荐的抗早产治
疗用药 ❖规 格：
注射液：50mg:5ml； 片剂：10mg/片