降低腋臭手术后并发症的发生率 ppt课件

QC 选题理由
腋臭是年青人常见的一种大汗腺疾病，是腋窝散发出的一种 难闻的近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称狐臭。医学上称为臭 汗症，是染色体显性遗传的结果。这种病既会使患者感到尴尬 和苦恼，又给病人及其家属心理上带来压抑和烦恼甚至影响社 交生活。
QC 选题理由
尽管腋臭的治疗方法多种多样，有药物、激光和冷冻等等，
频数（个） N=12
频率(%)
12
91.66
100
83.33
10
9
75
75
8
6
4
2 0
切口裂开
从排列图可看出，腋臭手术后并发
50
症的主要问题是切口裂开，占75%。
1 皮瓣坏死
1 感染
25 1
0 复发
QC 目标确定
我们针对腋臭手术后并发症的主要问题，力争通过进行小组 活动将腋臭手术后并发症的发生率由12.8％降低至6％。
不够
证。
发现所有手术均有术前谈话记 录和完善的手术方案。
段丹青 非要因
2 消毒不彻底
检查术前消毒流程，现场验 证消毒效果。
验证结果发现：消毒流程完备， 消毒效果符合要求。
刘
尧
非要因
3
未排除严重的瘢 痕体质、过敏体 质者
检查病人病历，验证是否有 此方面检查记录。
检查发现病人病历中均有是否 是瘢痕体质、过敏体质的病史 刘新建 非要因 记录。
QC
QC
QC 现状调查
根据统计的术后并发症病例，我们计算了频数、频率，并绘制出 排列图。具体数据见下表：
序号 1 2 3 4
问题 切口裂开 皮瓣坏死
感染 复发 合计：
频数 9 1 1 1 12
累计频数 9 10 11 12
累计频率 75%
83.33% 91.66% 100%
QC 现状调查
腋臭手术后并发症排列图
男
成
4
杨洪涛
男
员
5
吕炳鑫
男
表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
梁剑虹
男
7
李明山
男
8
刘新建
男
9
段丹青
女
10
刘尧
女
成立时间：2004年2月
活动时间：2006年01月～12月
活动次数：10次
TQM学时
职位
80
主治医师
80
副主任医师
70
副主任医师
60
副主任医师
60
主治医师
50
主任医师
50
主任医师
50
主治医师
50
主管护师
50
主管护师
组内分工 组长 副组长 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员 组员
20% 15% 10%
5% 0%
术后并发症发生率
12.8% 现状值
6% 目标值
QC 目标确定
目标可行性分析： 根据腋臭手术后并发症发生率的分析，主要问题是切口裂 开，共9例占75%。如果该问题能够解决80％，则术后并发 症发生率将降低至5.8％〔9例×80％＝7例，12例-7例＝5 例，（5例/86例）×100％＝5.8％〕。
降低腋臭手术后并发症的发生率
管道局总医院整形手外科QC小组
成果发布人：李 雯 2007年1月
QC 小组概况
中国石油天然气管道局总医院整形手外科，是廊坊市最早成 立的整形及手外专科，有较高的知名度及较强的业务水平， 现 有 病 床 15 张 。 整 形 手 外 科 QC 小 组 成 立 于 2004 年 2 月 ， 2006年1月重新注册登记，重新注册登记号为：2006-8，小 组类型为攻关型。
QC 目标确定
通过文献检索调查，近年来随着医疗水平的提高、手术 方法的改进，腋臭手术后切口裂开的发生率呈明显下降趋 势。
我们整形手外科全员重视，QC小组又得到科里大力支持， 通过专题攻关，实现目标是有可能的。
QC 分析原因
对照以上数据统计表及排列图，我们分别按照腋臭手术 流程从术前准备、手术过程及术后护理3个方面运用树图 进行了因果分析，分析结果如下图 ：
梁剑虹 非要因
8 手术时间长
检查手术时间记录，与文献所 检查发现，平均手术时间为
记载的国内同等医院此类手术 90分钟，而国内同等医院此 李明山 非要因
时间进行比较验证。
类手术一般为120分钟。
9 家属照顾不周
检查复诊病例，了解家属照顾 检查结果发现：家属照顾对
我们对找出的所有末端原因逐一加以确认，本着尊重客 观事实的理念进行现场验证。
验证结果表明以下四项原因为要因，其余为非要因。 ➢ 切除的皮肤多； ➢ 引流不充分； ➢ 双上肢活动多； ➢ 术后包扎压迫不够。
具体验证过程见下表：
QC 确定要因
要因验证表
序号 末端原因
验证方法
验证分析
验证人 结论
1
对病人手术重视 检查术前准备记录，现场验
可谓五花八门，但最彻底的治疗方法是整形外科手术治疗。
但由于这种手术的部位比较隐蔽，手术切口不好照顾，术后
并发症较多，据近两年的统计占我科门诊腋臭手术量的
12.8%。在临床上一旦发生了术后并发症，复诊次数相应增
多，不但增加了病人的经济因负此担，我和们痛选苦择了，“同降低时腋医生的工作量
也相应增加。
臭手术后并发症的发生率” 作为小组的活动课题 !
小组共有10人组成，其中有主任医师2名，副主任医师3名， 主治医师3名，主管护师2名。
QC 小组组成
小组名称：中国石油天然气管道局总医院整形手外科QC小组
小组类型：攻关型
重新注册编号：2006-8
课题名称：降低腋臭手术后并发症的发生率
受QC教育情况：人均60学时
序号
姓名
性别
1
李雯
女
2
刘艳杰
女
3
齐杰
QC 分析原因
术前准备
对病人手术重视不够 消毒不彻底
未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者
切
口
裂
手术过程
开
术后护理
切口裂开树图
手术缝合时张力大 手术切口大
皮下血肿
止血不彻底 引流不充分
手术时间长
医生缝合技术水平有差异
切除的皮肤多
病人出汗多 双上肢活动多 术后包扎压迫不够
拆线太早
家属照顾不周
QC 确定要因
李 雯 非要因
QC 确定要因
要因验证表
序号 末端原因
验证方法
验证分析
验证人 结论
6 引流不充分
检查复诊病例，现场验证引流 对切口裂开的影响。
检查结果发现：引流不充分 导致的皮下血肿对切口裂开 影响很大，占60％。
李雯
要因
7
医生缝合技术水 平有差异
组织医生缝合技术测试，现场 验证医生缝合技术水平。
测试结果：8名医生切口缝 合技术有5人技术高超，其 余3人也均达到规定要求。
4 切除的皮肤多
检查复诊病例，现场验证切 检查结果发现：切除皮肤多导
除皮肤多少对切口裂开的影 致缝合张力大，极易造成切口
响。
全部或部分裂开。
齐杰
要因
5 止血不彻底
检查结果发现：止血不彻底确 实可导致皮下血肿进而引发切 检查复诊病例，现场验证止 口裂开。但实际操作中由于术 血不彻底对切口裂开的影响。 前常规进行了出凝血时间检查 以及术中应用双极电凝止血， 尚未发生此种情况。