意识障碍的分级与评估34页PPT
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意识障碍分类ppt(共28张PPT)
言语难辨
2
呼之睁眼
3
事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 疼痛引起睁眼
针刺时有推开动作
2 5
恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。
目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。
愤怒等，病人常做出不可理解的暴 精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而
障
不能控制排便、排尿
碍
压疮、尿路感染
口腔炎、营养不良 肺部炎症
家庭压力
意识障碍
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍 而言。
意识障碍分级 PPT
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
维持意识清醒的重要结构
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
昏迷患者一般检查
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
维持意识清醒的重要结构
《意识障碍分级》课件
药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等 。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于 评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼 球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测 等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率、血压等，及时发现并 处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给 予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营 养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁 眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激 屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评 估患者的意识状态，为诊 断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、 脑血管病、中毒、癫痫 等引起的意识障碍患者 。
02
03
04
也可用于评估其他神经 系统疾病或全身性疾病 导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的 人群。
评估结果可与其他神经 功能检查和实验室检查 结果相互参照。
意识障碍的评估定课件
意识障碍的评估定课件
CONTENTS
• 意识障碍概述 • 意识障碍的评估方法 • 意识障碍的诊断标准 • 意识障碍的治疗与护理 • 意识障碍的预防与控制 • 意识障碍的案例分析
01
意识障碍概述
定义与分类
• 定义：意识障碍是指人体对自身和周围环境的刺激不能做出感知和反应 的状态，表现为认知、感知和反应的异常。
04
意识障碍的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据意识障碍的病因，如感染、脑部病变 等，选择相应的药物治疗。
减轻脑水肿
使用脱水药物如甘露醇、呋塞米等，降低 颅内压，减轻脑水肿。
抗癫痫治疗
对于有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物 预防和减少癫痫发作。
营养支持
对于不能自主进食的患者，通过鼻饲或静 脉途径提供营养支持。
重症监护病房（ICU）谵妄筛查量表（ICDS…
用于筛查ICU患者是否存在谵妄，包括认知功能、注意力、定向力、意识清晰度四个维度， 根据得分判断是否存在谵妄。
神经电生神经元电活动的变 化情况，帮助诊断意识障碍的原 因和判断预后。
诱发电位（EP）
通过刺激神经系统不同部位，检 测大脑对刺激的反应，评估神经 传导通路的功能和意识障碍的程度。
05
意识障碍的预防与控制
预防措施
合理使用抗生素
严格掌握抗生素的适应症， 避免滥用抗生素。
预防感染
加强医院感染管理，严格 执行消毒隔离制度，控制 医院感染的发生。
提高机体免疫力
加强营养支持，鼓励患者 锻炼身体，提高机体免疫 力。
避免诱发因素
避免接触和吸入刺激性气 体、粉尘等，减少诱发因 素对呼吸系统的影响。
影像学评估法
头颅CT或MRI
CONTENTS
• 意识障碍概述 • 意识障碍的评估方法 • 意识障碍的诊断标准 • 意识障碍的治疗与护理 • 意识障碍的预防与控制 • 意识障碍的案例分析
01
意识障碍概述
定义与分类
• 定义：意识障碍是指人体对自身和周围环境的刺激不能做出感知和反应 的状态，表现为认知、感知和反应的异常。
04
意识障碍的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据意识障碍的病因，如感染、脑部病变 等，选择相应的药物治疗。
减轻脑水肿
使用脱水药物如甘露醇、呋塞米等，降低 颅内压，减轻脑水肿。
抗癫痫治疗
对于有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物 预防和减少癫痫发作。
营养支持
对于不能自主进食的患者，通过鼻饲或静 脉途径提供营养支持。
重症监护病房（ICU）谵妄筛查量表（ICDS…
用于筛查ICU患者是否存在谵妄，包括认知功能、注意力、定向力、意识清晰度四个维度， 根据得分判断是否存在谵妄。
神经电生神经元电活动的变 化情况，帮助诊断意识障碍的原 因和判断预后。
诱发电位（EP）
通过刺激神经系统不同部位，检 测大脑对刺激的反应，评估神经 传导通路的功能和意识障碍的程度。
05
意识障碍的预防与控制
预防措施
合理使用抗生素
严格掌握抗生素的适应症， 避免滥用抗生素。
预防感染
加强医院感染管理，严格 执行消毒隔离制度，控制 医院感染的发生。
提高机体免疫力
加强营养支持，鼓励患者 锻炼身体，提高机体免疫 力。
避免诱发因素
避免接触和吸入刺激性气 体、粉尘等，减少诱发因 素对呼吸系统的影响。
影像学评估法
头颅CT或MRI
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的分级与评估医学PPT课件
9
大脑皮质
大脑皮质是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm。
皮质
灰质
髓质
白质
10
• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
大脑皮质
网状上行激活系统
• 对躯体感觉的控制：
– 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 – 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响
– 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响
– 听、视、嗅等特殊感觉，也接受网状结构的影响
7
• 对内脏活动的影响：
对呼吸运动的调节 – 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 – 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制 虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢 位于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 – 血管收缩区：C-1区
11
意识障碍
1. 概念
–是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严 重时出现昏迷。
12
2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染 非感染性因素 颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤 中毒
…
13
3.分类 • 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 关键词：意识丧失 – “眼睛一闭，不睁” 不能觉醒
18
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
意识障碍的分级与评估 ppt课件
– 关键词：意识丧失 不能觉醒
– “眼睛一闭，不睁”
PPT课件
18
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
• 关键词：意识丧失 有较少的无意识自发动作 生理反射存在 生命体征平稳
+ 重刺激可有
可有
#43;
+
稳定
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
22
二、以意识内容改变为主的意识障碍
感知力
定向力
意识 内容
注意力
思维
情感
PPT课件
23
• 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外 界刺激可有反应，但低于正常水平。
PPT课件
12
2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染
非感染性因素
颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫
内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤
中毒
…
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13
3.分类
• 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
皮质
灰质
髓质
白质
PPT课件
10
• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
– “眼睛一闭，不睁”
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18
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
• 关键词：意识丧失 有较少的无意识自发动作 生理反射存在 生命体征平稳
+ 重刺激可有
可有
#43;
+
稳定
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
22
二、以意识内容改变为主的意识障碍
感知力
定向力
意识 内容
注意力
思维
情感
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23
• 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外 界刺激可有反应，但低于正常水平。
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12
2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染
非感染性因素
颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫
内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤
中毒
…
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13
3.分类
• 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
皮质
灰质
髓质
白质
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• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍分类及处理ppt课件
故注意补充营养及维持水、电解质、酸
碱平衡。在有明显颅内压增高者，原则
上每天输液量不宜超过2L；如有高热、
多汗、呕吐者，可酌情增至2.5L左右。
在直接病因已经去除的昏迷患者，可适
当应用脑代谢活化剂，改善脑细胞代谢，
促进脑神经细胞恢复，减少神经系统后
-
21
遗症。加强护理，高热量饮食，补充足 够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟后 抬高床头防止食物反流。
3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气道， 取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳 孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
-
10
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人 基本的反应、简单的精神活动仍然保持， 但病人对客观环境的认识能力及反应能 力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退， 对周围事物的理解和判断失常，表现在 对时间、地点、人物的定向力完全或部 分发生障碍。
-
11
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运 动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不 安、活动增多、辗转不安、语无伦次、 幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所 有的刺激反应增强，而且很多是不正确 的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
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意识障碍的处理
1急救处理：意识障碍患者首先注意是否需 要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障 碍、紫绀、休克状态、有无外伤流血、 是否有脑疝等。对这些危机情况首先紧 急处理，争取使患者的生命体征趋于平 稳。
2病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。 如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外 源性中毒，就采取有- 效的解毒措施。 19
意识障碍诊断及治疗ppt课件
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
.
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
血压
.
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X 线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像 和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
是机体对周围环境和自身状态的感知能力的 下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。
.
意识障碍的解剖与生理基础
脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮 质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平
.
意识障碍的分类
意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄 状态 意识模糊
觉醒度改变（上行网状激动系统受损/ 抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡
意识障碍的诊断及治疗
.
目 录
01 意识及意识障碍的定义 02 意识障碍的分类及评定
03 意识障碍的诊断程序
04 意识障碍的处理原则
.
意识及意识障碍的定义
意识是客观存在在人脑中的反映
意识是大脑的高级功能，是人类感知内外 环境的变化、形成印象、并与过去类似的 经历产生联系、进行比较、做出判断、确 定其意义
.
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
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昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
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2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
意识障碍的诊断与鉴别诊断ppt课件
9
★按意识障碍内容分：意识混浊、精神错乱、谵妄
意识混浊(clouding of consciousness)：
有注意涣散、反应迟钝、记忆下降、定向力障碍等，还有觉 醒功能低下 。
精神错乱(confusion)：
自知力下降、精神异常如胡言乱语、兴奋躁动、记忆、理解、 判断力下降等。
谵妄(delirium)：
(awareness)
3
醒觉需脑干网状结构(RF)和大脑两半球功
能的互动,与醒觉有关的RF主要是中脑和间脑。
中脑可视为高级中枢的驱动中枢,中脑RF功能丧 失则出现大脑的待命状态。中脑RF的信息来自 各种传入到大脑的特异性感觉通路,再上升至下 丘脑、丘脑RF和尾状核、最后弥散性投射到大 脑皮质。两大脑半球的功能丧失也会干扰正常 的醒觉活动。
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分在8分以下。
5
格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma scale,GCS)
★睁眼反应
自动睁眼
4分
呼之睁眼
3分
疼痛引起睁眼 2分
不睁眼
1分
★语言反应
正常
5分
语言不当(回答错误) 4分
言语错乱
3分
言语难辨
2分
不能言语
1分
★运动反应
能按吩咐动作 6分
对刺激能定位 5分
塞、脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓质溶解症等；
3）失语(aphasia)：尤其常见于伴有嗜睡和瘫痪的完
全性混合性失语病人 。
7
2. 第二步：确定昏迷的程度(意识障碍分级)
与脑功能受损、脑衰竭严重程度相关，判定对外界刺激反应
★按觉醒状态分：嗜睡、昏睡和昏迷(浅、中、深昏迷)
嗜睡：病理性睡眠过多，但能被各种刺激（如呼唤、 推动肢体、轻压眶等）唤醒，能进行正常交流和执行 指令。停止刺激后患者又继续入睡。主要影响醒觉
★按意识障碍内容分：意识混浊、精神错乱、谵妄
意识混浊(clouding of consciousness)：
有注意涣散、反应迟钝、记忆下降、定向力障碍等，还有觉 醒功能低下 。
精神错乱(confusion)：
自知力下降、精神异常如胡言乱语、兴奋躁动、记忆、理解、 判断力下降等。
谵妄(delirium)：
(awareness)
3
醒觉需脑干网状结构(RF)和大脑两半球功
能的互动,与醒觉有关的RF主要是中脑和间脑。
中脑可视为高级中枢的驱动中枢,中脑RF功能丧 失则出现大脑的待命状态。中脑RF的信息来自 各种传入到大脑的特异性感觉通路,再上升至下 丘脑、丘脑RF和尾状核、最后弥散性投射到大 脑皮质。两大脑半球的功能丧失也会干扰正常 的醒觉活动。
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分在8分以下。
5
格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma scale,GCS)
★睁眼反应
自动睁眼
4分
呼之睁眼
3分
疼痛引起睁眼 2分
不睁眼
1分
★语言反应
正常
5分
语言不当(回答错误) 4分
言语错乱
3分
言语难辨
2分
不能言语
1分
★运动反应
能按吩咐动作 6分
对刺激能定位 5分
塞、脑桥出血、肿瘤和脑桥中央髓质溶解症等；
3）失语(aphasia)：尤其常见于伴有嗜睡和瘫痪的完
全性混合性失语病人 。
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2. 第二步：确定昏迷的程度(意识障碍分级)
与脑功能受损、脑衰竭严重程度相关，判定对外界刺激反应
★按觉醒状态分：嗜睡、昏睡和昏迷(浅、中、深昏迷)
嗜睡：病理性睡眠过多，但能被各种刺激（如呼唤、 推动肢体、轻压眶等）唤醒，能进行正常交流和执行 指令。停止刺激后患者又继续入睡。主要影响醒觉
意识障碍的判断ppt课件
3、意识范围部分改变 朦胧状态、漫游性自动症
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
4、觉醒状态存在，意识内容完全丧失（醒状昏迷） 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
5、特殊类型 去大脑综合征、脑死亡、最低意识状态
6、容易与意识障碍混淆的行为状态 癔病、木僵、闭锁综合征
嗜睡somnolent
是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入 睡状态。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生 命体征出现轻度变化。
深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤 醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、 浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反 射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下 降，呼吸频率与节律异常。
脑死亡
所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条 件。 1、无反应：必须对感觉输入无反应，包括疼痛和 语言刺激。 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反 射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球 运动。 3、呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。（将 Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予 100%氧气）
脑死亡
临床表现：
1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应， 无任何自发性运动；
2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验
眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反 射障碍，持续时间至少12小时； 4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟； 脑干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可 存在； 6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮 层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
意识障碍的分级与评估-推荐优秀PPT
关键词：能自发睁眼 没有感知 无表达能力 体征相对平稳 关键词：能被叫醒 能配合检查 能回答简单问题
–网状上行抑制系统（ARIS） 一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍
网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平
–ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平 患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
• 对睡眠、觉醒、意识状态的影响 中枢神经系统对内外环境刺激应答反应能力；
去皮层综合征：去大脑皮质综合征，又称醒状昏迷，患者无意识，瞳孔对光反射存在，呈昏睡状。 患者能自发睁眼或刺激下睁眼，但对自我和周围环境没有感知。
–网状上行激活系统（ARAS） 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。
心血管疾病
物理损伤 中毒
…
3.分类
• 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
– 浅昏迷 – 中昏迷 – 深昏迷
• 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠 时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
关键词：能自发睁眼 没有感知 无表达能力 体征相对平稳 关键词：无意识 原始反射存在 关键词：注意力减退 淡漠 定向力障碍 是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所
大脑皮质
–网状上行抑制系统（ARIS） 一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍
网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平
–ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平 患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
• 对睡眠、觉醒、意识状态的影响 中枢神经系统对内外环境刺激应答反应能力；
去皮层综合征：去大脑皮质综合征，又称醒状昏迷，患者无意识，瞳孔对光反射存在，呈昏睡状。 患者能自发睁眼或刺激下睁眼，但对自我和周围环境没有感知。
–网状上行激活系统（ARAS） 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。
心血管疾病
物理损伤 中毒
…
3.分类
• 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
– 浅昏迷 – 中昏迷 – 深昏迷
• 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠 时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
关键词：能自发睁眼 没有感知 无表达能力 体征相对平稳 关键词：无意识 原始反射存在 关键词：注意力减退 淡漠 定向力障碍 是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所
大脑皮质
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