【神经病学】4.10 脊髓病变
神经病学PPT课件：脊髓病变
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
《脊髓病变》课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
神经病学脊髓病变PPT课件
见习辅导
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1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
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2
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3
髓内感觉运动传导束的排列
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脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
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5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
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脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
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8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
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10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
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病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
脊髓病变
脊髓内部结构
灰质呈H形位于脊髓的中央，其中心有中
央管。两旁的灰质为前角（前角细胞为 下运动神经元）和后角（后角细胞为第II 级感觉神经元），C8~L2及S2~4有侧角， 前者主要是交感神经细胞，后者为脊髓 的副交感中枢。
白质在灰质的周边，被H形的灰质分隔为 前索、侧索和后索。
感觉传导通路
感觉纤维末梢感受器接受刺激---后根神 经节（I级神经元）---脊髓后角细胞及延 髓薄束核、楔束核（II级神经元）---丘脑 外侧核（III级神经元）---内囊后肢辐射--大脑皮层中央后回。
痛觉、温度觉的传导通路
痛觉神经纤维末梢、冷热小体---周围神 经--- 后根神经节 （假单极神经元I级神经 元）--- 脊髓后角细胞（换II级神经元）--经白质前联合交叉到对侧---脊髓侧索内 形成脊丘束上行（由内向外是颈、胸、 腰骶）--- 丘脑的腹后外侧核换III级神经 元 ---内囊后肢 投射---大脑皮层的中央后 回。
触觉的传导通路
触觉小体接受皮肤的触觉刺激---后根神 经节（I级神经元）---一部分与痛、温觉 纤维在后角换神经元交叉到对侧经脊丘 束上行，一部分与深感觉纤维在后索上 行到延髓的薄束核、楔束核换神经元--丘脑的腹后外侧核（III级神经元）---内 囊的后肢---大脑皮层的中央后回。
感觉的节段性支配
4 多发性硬化（MS）脊髓型：起病可急
可缓慢，出现一侧或双侧麻木、无力及 肢体瘫痪，进而膀胱受累，躯干出现感 觉障碍平面。在发病之前、之中或之后， 可出现视神经损害或CNS其它部位损害 的表现。
辅助检查
腰穿
电生理检查：VEP、SEP、MEP、肌电图 影像学检查：脊髓MRI
诊断与鉴别诊断
急性脊髓炎
神经病学脊髓病变
脊髓血管病 病例1
• 64岁女性患者，以突然后背部疼痛和双 下肢无力伴发尿便障碍天入院。查体双 下肢轻度无力，右侧为重，T8以下疼痛 觉减弱
• CSF检查正常 MRI见胸5为中心长T2信 号，无强化。
• 激素30毫克/天强的松2周治疗无好转 • 2周后复查MRI 无改变
• 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎
病例1
• 38岁女性患者，颈疼 痛和四肢渐进性无力 伴发尿便障碍半个月 入院。查体四肢肌力 2级，腱反射减弱， hoffmans(+),巴氏征 阳性，T4以下针刺觉 减退，关节位置觉消 失。CSF检查正常
• MRI显示脊髓C2-5肿 胀和片状增强
MS
多 发 性 硬 化
病例1
• 45岁女性患者，四肢无力和麻木进行性加重伴 排尿困难8个月入院。查体上下肢肌力分别为3 和4级，尤右侧严重，感觉检查四肢疼痛觉减 弱（下肢更严重）。头MRI正常，CSF检查细 胞0个，蛋白128毫克/分升，寡克隆带阴性，大 剂量激素治疗无效
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功 能异常
• 无重要既往病史 • 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌
力和腱反射正常 • 胸MRI在发病5小时后显示T2上增加的纵向高信号。同
时 T12椎体后部分有高骨髓信号 • 给予大剂量激素治疗，第2天下肢肌力和反射减退 • 脊髓造影和CSF常规检查正常 • 病情继续加重，反射消失肌力为2级 • 重复MRI检查T9-T12椎体水平脊髓后部分高信号和骨
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
神经病学__脊髓病变
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位
肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失 提示C7病变
病因&病理
病理
本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见, 其次为颈髓&腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊髓节段, 多灶 融合&脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: ➢ 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
第一节 概述
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)
脊髓解剖
脊髓与脊柱的对应关系
神经病学—脊髓病变(1)
神经病学—脊髓病变(1)神经病学——脊髓病变脊髓是连接大脑和四肢的重要神经途径，随着人类生活环境和生活方式的改变，脊髓病变已经成为神经病学中不可忽视的一个重要问题，本文将从以下几个方面进行探讨：一、脊髓病变的原因脊髓病变的原因多种多样，常见的有：1. 炎症性疾病：包括多发性硬化病、急性共济失调、脊髓灰白质炎等。
2. 缺血性疾病：如脊髓梗死、脊髓动脉或小脊柱动脉栓塞等。
3. 暴力伤害：如车祸、重物坠落等。
4. 毒性损伤：如化学毒素、药物中毒等。
二、脊髓病变的表现脊髓病变的症状取决于损伤的部位和严重程度，常见的症状有：1. 运动障碍：包括肢体无力、肌肉萎缩、痉挛等。
2. 感觉障碍：包括触觉、温度、疼痛等感觉的丧失或异常。
3. 自主神经系统障碍：如大小便失禁等。
4. 脑积水：当脊髓损伤影响到脑脊液的流动时，脑积水就会出现。
三、脊髓病变的诊断方法1. 神经学检查：通过观察和测试病人在日常生活中的表现，试图确定病人的运动和感觉障碍部位和程度。
2. 影像学检查：如CT、MRI、X线等，可以直接显示脊髓和周围神经组织的情况。
3. 脑脊液检查：通过取脑脊液检查里面的蛋白质、细胞等指标，可以确定病人是否存在炎症性疾病等病变。
四、脊髓病变的治疗方法1. 药物治疗：针对不同的病因，采用不同的治疗药物如类固醇、免疫抑制剂等。
2. 物理治疗：如康复训练、理疗、针灸、按摩等，促进病人的康复和恢复功能。
3. 手术治疗：如手术切除毒素或肿瘤等造成的压力，以缓解神经组织的损伤。
综上所述，脊髓病变严重影响患者的日常生活和行动能力，对于患者要积极治疗、注意保健、调整心态，以帮助其尽快恢复健康。
精神神经系统：第3节脊髓病变
第3节：脊髓病变
一、脊髓压迫症
常见病因：●最常见的病因是转移瘤。
1、脊柱病变：如外伤，椎间盘突出和肿瘤等。
2、硬脊膜病：
3、脊髓和神经根的病变：常见的是肿瘤，以转移瘤多见。
二、临床表现
急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。
刺激期：神经根痛（背后疼痛）
脊髓部分受压期：●脊髓半切（Brown-Seguard）综合征（对浅同深）
脊髓瘫痪期：全横贯性损害（压迫部位以下所有感觉都没有了）
三、诊断与鉴别诊断
脊髓压迫症横向定位鉴别要点（●重点，必考点）
●记忆歌诀：杯口半切外移位，梭形膨大内分离
二、急性脊髓炎
一、病因:病毒感染或疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病。
1、病毒感染：多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，
2、疫苗接种：有疫苗接种史。
二、临床表现：●软瘫+尿储留=急性脊髓炎
1、运动障碍：出现脊髓休克（脊髓休克就是脊髓横贯性损
害）。
2、感觉障碍：病变以下所有感觉减退或消失，痛温觉消失
明显。
三、辅助检查
脑脊液检查基本正常，以淋巴细胞为主。
四、诊断及鉴别诊断
1、确诊：脑脊液常规、生化
2、鉴别诊断：格林巴利综合症
相同点：都是软瘫
不同点：是否尿储留
（注：题目中出现软瘫并提到尿储留就是指急性脊髓炎）
五、治疗：
1、治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
2、药物治疗：糖皮质激素；
☞。
医学知识之脊髓病变
脊髓病变一概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。
脊髓病变可引起脊髓压迫症。
脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。
治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。
二病因及常见疾病1.脊柱疾病可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。
2.椎管内脊髓外病变如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。
3.脊髓内病变如肿瘤、结核瘤、出血等。
三检查1.触觉检查用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。
检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
多种疾病，如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。
糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。
2.脊椎MRI检查脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高，病源显示定位准确，可作为首选检查方法。
如果包括病理组织在内，在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体（如坏死组织）、黏液、黑素、慢血流（如静脉血）、自由基、GDD TPA（MRI增强剂）。
在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。
在T1与T2加权成像上均呈暗（低）信号者为空气、快速血流（如动脉血）、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
四治疗查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因进行治疗。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
脊髓病变症状,为你介绍专业知识
脊髓病变症状，为你介绍专业知识因为人的脊髓里面含有很多神经组织，而这些神经是连通身体很多部位的，所以如果脊髓出现病变的话，神经也会受到影响，会导致身体很多部位出现异常症状，具体表现如下。
★一、脊髓病变的症状：1、神经根性疼痛；为神经根或硬脊膜的刺激所致。
部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
2、感觉障碍；表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
3、运动障碍；颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰？段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
4、直肠和膀胱功能障碍；表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
★二、脊髓病变发生的异常症状：1、运动障碍：脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状，表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。
当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。
2、植物神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢体水肿。
腰骶髓以上的慢性压迫病变，早期排尿急迫不易控制；如为急剧受损的休克期，则自动排尿和排便功能丧失，以后过渡至大小便失禁。
腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。
3、反射异常：机体对感觉刺激所引起的非自主反应。
4、感觉障碍：感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。
★三、脊髓病变的临床症状表现运动障碍。
下运动神经元性瘫痪。
当脊髓颈、胸段空洞波及前角时，出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤。
手肌严重萎缩者可呈“鹰爪”手。
随病变发展，可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。
腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。
上运动神经元性瘫痪。
植物神经功能障碍。
植物神经功能障碍常较明显，由于病变波及侧角所致，常见上肢营养障碍，皮肤增厚，烧伤疤痕或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗。
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急性脊髓炎 acute myelitis
• 定义：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 • 病因：具体病因不清，但发病前1～4周有呼吸道感染、发热或
腹泻的病史。 • 病理：病损为局灶性或横贯性，局部呈肿胀、充血及渗出等炎
性改变。
临床表现
• 急性起病，病变以下运动、感觉与自主神经功 能障碍。病变一般局限于数个节段；如脊髓内 有2个以上散在病灶称播散性脊髓炎；如迅速上 升称上升性脊髓炎。 • 多在2～3天发展为完全性截瘫，轻度发热，可 有病变部位根痛或束带感。 • 大小便潴留，呈充溢性尿失禁，随功能恢复， 逐渐出现反射性神经原性膀胱。
3、脊髓损害的临床表现
（1）运动障碍
锥体束受损产生上单位瘫； 前角细胞受损表现下单位瘫。
（2）感觉障碍
• 后角损害：节段性分离性感觉障碍，即痛感觉 障碍，而深感觉与触觉保留。
• 后根损害：节段性深浅感觉障碍 • 后索损害：因深感觉障碍产生感觉性共济失调，主诉常
有行走不稳如踩棉花样。 • 白质前连合损害：痛温觉损害而触觉保留，产生感觉分
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 颈膨大（C5-T2）：双上肢下单位瘫，双下肢上单位 瘫，病变以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢有 节段性感觉减退、根痛；C8-T1侧角受损产生同侧 Horner征；上肢腱反射改变有助于定位。 • 胸髓（T3-12）：双上肢正常，双下肢上单位瘫，病 变以下各种感觉缺失，括约肌障碍，胸腹部根痛或 束带感，腹壁反射消失有助于定位，病变在T10时可 见Beevor征。
离，常是脊髓空洞征。 • 脊髓丘脑束损害：传导束型感觉障碍 •
（3）植物神经症状
• 膀胱、直肠括约肌障碍引起大、小便失禁或潴留。也可有发汗、 皮肤颜色的改变。
（4）Brown-Sequard Syndrome （脊髓半切综合征）
• 同侧的深感觉障碍与上运动神经元瘫痪，对侧的痛温觉丧失。
（5）脊髓休克spinal shock
内部结构
白质部分为传导束 上行的有脊髓丘脑束、脊髓小 脑前后束、薄束、锲束；下行有皮质脊髓束、红 核脊髓束、顶盖脊髓束。 脊髓丘脑束的排列顺序（由内至外）：颈-胸-腰-骶
血液供应
脊髓血供主要来自椎动脉的分支，分为前动脉，除白质后索 外，大部分脊髓均由之供应；脊髓后动脉主要供应白质后索及 白质侧索的表浅部分。根动脉供应脊髓表面及脊髓实质外周部 分。
T12为腹股沟水平。
1、纵向定位
（4）特殊的症状或体征定位 如高位颈段（C1-4），因C3-5损害出现膈肌瘫痪，呼吸困难，并可
有三叉神经脊束核损害出现面部痛温觉丧失，副神经损害出现斜 方肌及胸锁乳突肌瘫痪。 C8-T1侧角产生同侧Horner氏征：瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷 及面部出汗减少。
1、纵向定位
当脊髓受到严重的急性横贯性损害时，表现损害平面以下的 软瘫，一切反射消失，大小便潴留，一般1-6周，休克期的长短 与预后相关。休克期过后，逐渐进入痉挛期，表现为硬瘫与反射 性尿失禁。休克期长短与损害程度相关。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 高位颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失， 四肢上单位瘫，括约肌功能障碍，根痛位于枕及 颈后部。C3-5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难； 三叉神经脊束核受损，出现同侧面部外侧痛温觉 缺失；副神经核受累出现同侧胸锁乳突肌和斜方 肌瘫痪。累及枕大孔及后颅窝，引起延髓小脑症 状。
（4）特殊的症状或体征定位 T10损害导致下腹直肌无力，而上腹直肌正常，产 生Beevor征。 S1-3损害产生阳痿，脊髓圆锥损害产生真性尿失 禁及马鞍区感觉障碍。马尾受损出现严重会阴部 或下肢的根痛。
2、横向定位 (Pห้องสมุดไป่ตู้112)
• （1）髓内病变：因直接侵犯神经组织，症状出 现早，如瘫痪或无力与小便障碍出现早，而根痛 不明显。 • （2）髓外硬膜外病变：因硬脊膜阻挡，发展慢， 出现小便障碍症状较迟，根痛常有。 • （3）髓外硬膜内的症状与体征介于上述两者之 间，但根痛早而重。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 马尾：类似于圆锥病变，但多不对称，根痛多见 且严重，位于会阴、股部或小腿，可有下肢下单 位瘫，大小便功能障碍并不常见。
三、临床辅助检查
• 1、腰穿：包括压颈试验、测压、脑脊液生 化常规或特殊检查，如找肿瘤细胞等， Froin征。 • 2、相应节段的X线平片或磁共振或CT检查， 包括造影剂增强扫描。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 腰膨大（L1-S2）：双下肢下单位瘫，下肢及会 阴部感觉丧失，大小便障碍，损害在L2-4膝反射 消失，S1-2踝反射消失，S1-3受损可出现阳痿； 根痛在腹股沟或下背部或坐骨神经痛。 • 脊髓圆锥（S3-5和尾节）：无下肢瘫，无锥体束 征，马鞍形感觉缺失，可有分离性感觉障碍，肛 门反射消失，性功能障碍，真性尿失禁。
二、脊髓损害临床表现及定位
1、纵向定位
• （1）深反射的定位 • 如肱二头肌反射平面C5-6，肱三头肌反射C7-8；下肢膝反射
L2-4,跟腱反射S1-2。
1、纵向定位
（2）浅反射的定位 上腹壁反射T7-8 中腹壁反射T9-10 下腹壁反射T11-12 提睾反射L1-2
1、纵向定位
（3）感觉段的定位 如三角肌为C5-6，T4为乳头平面，T6剑突水平，T10平脐，
脊髓疾病
Diseases of the spinal cord
一. 解 剖
全长约42-45cm，上至颈1，下至第1腰椎下缘。自上而下共发31对 脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。
脊髓节段位置比相应脊椎为高，相互关系如下：颈髓节段较颈椎高1 节椎骨，上、中胸髓较相应胸椎高2节，下胸髓则高3节，腰髓相当于第 10-12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。
• 脊髓有两个膨大部分，即颈膨大，相当于C5～T2水平，腰膨大相 当于L1-S2水平。
• 脊髓的三层包膜与脑膜相同，即硬脊膜、蛛网膜及软脊膜，蛛网 膜下腔与脑内蛛网膜下腔相延伸（即相通）。
内部结构
灰质部分分为前角、后角、侧角。C8-T1侧角发出交感纤 维，沿颈内动脉进颅，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌， 并同时支配同侧面部血管与汗腺。S2-4侧角为副交感中枢，支 配膀胱、直肠与性腺。