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异常胎位【PPT课件】
③臀牵引术。
•第三产程
•臀位助产术 –上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 – 胎头助产
•分娩期
–剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g, 胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应 行剖宫产术结束分娩
–阴道分娩：
•第一产程
•第二产程 •第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。
• 腹部检查、阴道、B超
• 臀先露(breech presentation)
• 肩先露(shoulder presentation) • 复合先露(compound presentation)
臀先露
定义
•最常见的、最容易诊断的异常胎位 •以骶骨为指示点：骶左前、骶左横、骶左后、骶右 前、骶右横、骶右后6种胎方位。 •临床分类：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露
胎位异常分类
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胎位异常分类
• 持续性枕后位&持续性枕横位
(persistent occipital transverse& posterior position ) • 胎头高直位(sincipital presentation) • 前不均倾位(anterior asynelitism) • 额先露（brow presentation） • 面先露(face presentation) • 臀先露(breech presentation) • 肩先露(shoulder presentation) • 复合先露(compound presentation)
响，晚期胎动季肋区胀痛 感；宫缩乏力，产程延长 ；足先露容易胎膜早破、 脐带脱垂。
•腹部检查：四部触诊（
胎位异常(精)PPT课件
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 Ø 骨盆无异常、胎儿 不大时,可试产
2 Ø 头盆不称或试产失败则需行 剖宫产术
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(2) 护理措施
病情监护
试产的护理
阴道助产术的护 理
Ø 不要过早屏气用力 Ø 朝向胎背对侧侧卧 Ø 人工破膜和缩宫素的使用 Ø 背部按摩,教会产妇放松
Ø 胎头双顶径达坐骨棘平面 或以下时，做助产准备
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 妊娠期
Ø 妊娠30 周后仍为臀位予 以矫正胎位
2 分娩期 Ø 根据胎儿、产妇情况决定分娩方式
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(2) 护理措施
病情监护
严密监护产程 进展
注意观察胎儿 情况
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治疗配合
（1）妊娠期
Ø 胸膝卧位
Ø 激光照射或 艾灸至阴穴
Ø 外倒转术
Ø 做好剖宫产术 准备
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(3) 心理社会资料
➢ 产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先 露分娩的危险性认识
(4) 辅助检查
B 型超声检查 可确定具体胎位
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3. 护理诊断/ 合作性问题
➢ 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 ➢ 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 ➢ 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 ➢ 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫或死亡
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（三）肩先露
1. 概述
——胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于
骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位) ——是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经 阴道分娩
第三节 胎位异常
• 分娩机制
• 1、枕后位 转成正枕后位 （1）胎头俯屈较好 以 前囟为支点 （2）胎头俯屈不良 以鼻根为支点 见 P210图21-7 • 2、枕横位 多需阴道助产转成枕前位娩出。
• 对母儿影响 • 1、对产妇：手术助产、软产道裂伤、产后出血、感染、 生殖道瘘。 • 2、对胎儿：第二产程延长和手术助产增多，出现胎儿 窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增高。 • 处理 • 原则：可以试产，放宽剖宫产指征。 • 1、第一产程 （1）潜伏期 休息、镇静、向胎腹的 方向侧卧、静滴OXY • （2）活跃期 除外头盆不称行人工破膜、静滴 OXY 正常： 宫口开大﹥1cm/h，伴胎先露下降，多 经阴道分娩。如出现胎儿窘迫或﹤1cm/h，则行剖宫产。 • 2、第二产程 S+2以下，阴道助产；+2以上，剖宫产。 • 3、第三产程 产后出血、裂伤修补、预防感染。
• 1、骨盆异常 常见男性或类人猿型骨盆。其特点？ 2、胎头俯屈不良 3、子宫收缩乏力 互为因果 • 4、头盆不称 • 5、其他 前置胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
• 诊断
• 1、临床表现：宫缩乏力、扩张缓慢、排便感、过早使 用腹压、前唇水肿、产程不进展、宫口开全后仍不见 胎头下降。 • 2、腹部检查 耻骨联合上方——胎儿颏部、胎心遥远 • 3、肛门或阴道检查 概念：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。
在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向 前转1350或900，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎 头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体 骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称~。国外5%。
• 原因：
第三节 胎位异常
• 概述：胎位异常是造成难产的常见的因 素之一。正常枕前位约90%，而胎位异常 10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%， 胎头内旋转受阻的有持续性枕横（后） 位；胎头俯屈不良的有面先露、高直位、 前不均倾位。胎产式异常有：臀先露、 肩先露、复合先露。 • 重点：持续性枕后位、枕横位，臀先露
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肩先露
• 定义 • 病因 • 对分娩的影响
肩先露定义
• 肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴相垂直， 胎儿横卧在骨盆人口之上，先露部为肩称 肩先露，是对母儿最不利的胎位，除死胎 及早产儿胎体折叠娩出外，足月活胎不能 经阴道娩出。（占妊娠足月分娩总数的 0.25%。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩 左后、肩右前、肩右后4种胎位。）
处理原则
• 妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先 露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方 法有：1.膝胸卧位；2.激光照射或艾灸至阴穴；3. 外转胎位术
• 分娩期： 1.剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重 大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产 史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结 束分娩。 2.阴道分娩：孕龄≥36周；单臀先露；胎儿体 重为2500~3500g;无胎头仰伸；骨盆大小正 常；无其他剖宫产指征。
病因
• 1.胎儿在宫腔内活动范围过大 • 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相 对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。 • 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 • 子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿 畸形（如脑积水等）、羊水过少等，容易发生 臀先露。 • 3.胎头衔接受阻 • 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易 发生臀先露。
分类
根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类： • 1.单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直 伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀 先露。此类最多见。 • 2.完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈 曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为 完全臀先露，又称混合臀先露，此类较多见。 • 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、 一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始 后常转为足先露。此类较少见。
胎位异常的定义PPT
胎位异常的定义
胎位异常是指在妊娠期间胎儿的位置或姿势与正常不同。这可能会影响分娩的进程和过程,增加产妇和新生儿的风险。了解不同类型的胎位异常有助于及时识别并采取适当的应对措施。
胎位异常的发生原因
先天因素
一些先天因素可能会导致胎位异常,如子宫畸形、胎儿发育异常或者异常胎盘位置等。这些问题通常由遗传或环境因素引起。
保护健康
产前检查有助于保护孕妇和胎儿的健康,减少潜在风险并确保顺利分娩。
跟踪监测
定期进行产前检查能密切跟踪孕期发展,及时发现问题并及时干预。
及时发现和处理胎位异常的意义
早期发现
及时发现胎位异常可以让医生及时采取措施,减少对母婴的危险。定期产前检查十分重要。
及时处理
如果发现胎位异常,医生可以采取外部或内部版正等方法,尽量避免剖宫产手术。
通过定期的孕期产前检查，如超声检查和胎动观察等，可以及早发现胎儿的异常体位。
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外部版正
如果胎位异常在妊娠晚期被发现，医生可以尝试进行外部胎儿版正手术,通过外力调整胎儿的位置。
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内部版正
对于一些难以外部版正的异常胎位,医生可以在产时采取内部版正的方法,帮助胎儿调整为正常头位。
外部版正
手法技巧
通过专业的手法,如经腹外翻、经阴道前壁按摩等,可帮助调整胎儿的位置。
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麻醉处理
必要时会给产妇进行局部麻醉,以减轻操作过程中的不适感。
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监测反应
医生会全程密切监测胎儿的状态,确保内部版正过程中胎儿的安全。
剖宫产手术
适应症
当遇到胎位异常等情况无法通过外部或内部版正手术矫正时,医生就需要进行剖宫产手术。这种手术可以有效地将胎儿从母体取出,确保母婴的安全。
手术过程
胎位异常诊断与治疗PPT
胎儿心电图（ECG）：可检 测胎儿心脏功能，辅助诊断 胎位异常
胎儿生物物理评分 （BPP）：可评估胎儿健 康状况，辅助诊断胎位异 常
胎儿磁共振成像（fMRI）： 可提供胎儿大脑、心脏等 器官的详细图像，辅助诊 断胎位异常
胎位异常治疗技术的进展
外部矫正技术：通过外力改 变胎位，如艾灸、按摩等
内部矫正技术：通过手术改 变胎位，如内倒转术、外倒 转术等
胎位异常的手术治疗
剖宫产：适用于胎位 异常且无法自然分娩 的情况
外倒转术：适用于胎 位异常且胎儿未足月 的情况
内倒转术：适用于胎 位异常且胎儿已足月 的情况
胎头吸引术：适用于胎 位异常且胎儿已足月的 情况，但胎头吸引术存 在一定的风险，需要谨 慎选择。
胎位异常的药物治疗
药物种类：包括前列腺素、地诺前列酮 等
自我监测胎动：每天定时数胎 动，观察胎动是否正常
保持良好的生活习惯：保持良 好的饮食习惯，避免过度劳累
避免外伤：避免腹部受到外力 撞击，防止胎位异常
孕期的生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食，多吃蔬菜 水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐 的食物
保持适当的运动， 如散步、瑜伽、 游泳等，有助于 保持身体健康和 胎儿发育
避免吸烟、饮酒 等不良习惯，以 免影响胎儿发育
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑，以免影响 胎儿发育
预防胎位异常的措施
定期产检：及时发现胎位异常并采取措施 保持良好的生活习惯：避免过度劳累、保持心情愉快 适当运动：如散步、瑜伽等，有助于胎儿在子宫内活动 合理饮食：均衡营养，避免过度摄入高糖、高脂肪食物 避免外伤：避免腹部受到撞击或挤压，防止胎位异常发生 遵医嘱：如有异常情况，及时就医并遵医嘱进行治疗
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人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。 避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。 经以上处理无进展或进展慢（宫口开大‹1cm/h）及出现胎儿窘
迫征象行剖宫产。
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第二产程
持续性枕后（横）位
胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否 则剖宫产。
第三产程
预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。
降同时胎头俯屈，当枕骨到达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转 45度，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此 为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额从会阴前缘娩出，枕骨从 耻骨弓下娩出。
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2、胎肩娩出 当胎体行复位的同时，胎儿双肩经进入骨盆入口右斜径上，当
双肩径到达骨盆底时，前肩向右旋转45度到耻骨弓下，双肩径与 骨盆出口前后径一致（外旋转），胎体侧屈，后肩及后上肢先从 会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
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3、胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径，在下
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持续性枕后（横）位
三、诊断： （一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢
持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， 胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。
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持续性枕后（横）位
（二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿 肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
迫感。 分娩期常发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
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臀先露
3、肛查或阴道检查： 触到软而不规则的胎臀，注
意与颜面相鉴别； 触到胎足时注意与胎手相鉴
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对母儿影响
产妇: 胎儿:
继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理： 第一产程
潜伏期: 对临产者常规四步触诊、B超——发现枕横位、 枕后位——检查了解骨盆； 保证产妇营养与休息,取胎背对侧方向侧卧； 密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素。
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
肛查：如为枕后位，盆腔 后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横 径上。
2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。
六、面先露
(Face Presentation)
概述
胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产 后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。
面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左 横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种 胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。
高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍 胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能 入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°， 故难以经阴道分娩。
处理
（对临产者常规四步触诊、B超，发现胎位为正枕
前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆 正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试 产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转 为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。
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胎位异常
病因
骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩 乏力， 头盆不称等
临床表现及诊断
1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子 宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及 排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。 2.胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿 肢体，胎心在脐下一侧偏外方。 3.肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚 查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位
生儿准备工作
胎位异常
三.肩先露
胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对
母儿最不利的胎位。
忽略性肩先露
病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来
越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫
上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并
随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成 病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。
胎位异常
胎位异常
对母儿的影响
1.对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、 产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。 2.对胎儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂， 胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤 及颅内出血等。
胎位异常
护理诊断
恐惧 焦虑 长、 胎膜早破、手术操作有关. 胎儿受损的危险期 与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关. 与担心胎儿安危有关 与不了解产程进展与分娩能否正常 进行有关感染的危险 与产程延
胎位异常
护理措施
第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。一当破 膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。 监听胎心。 当宫口开大4～5cm时，使用“堵”外阴方法， 待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。 第二产程：初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。 脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不 超过8分钟。 第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16–16胎头前不均倾位入盆
处理
临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16-15胎头高直后位（枕骶位）
病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
异常分娩
2. 腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
3. 阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。 4. B型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛
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第三节 胎位异常
第十六章
第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16–16胎头前不均倾位入盆
处理
临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽量避免胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
图16-15胎头高直后位（枕骶位）
病因
胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 头盆不称 胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。
第十六章
异常分娩
2. 腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
3. 阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。 4. B型超声检查 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。
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第三节 胎位异常
第十六章
异常分娩
病因
1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛
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第三节 胎位异常
第十六章
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（2）胎头俯屈不良：胎头下降，当鼻 根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘 娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头 仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨 联合下娩出。
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
2．枕横位： 持续性枕横位不能经阴道自然 分娩，需用手法或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
（2）激光照射或艾灸至阴穴：每 次15-20′， 每日一次，5次为一 疗程。
（3）外转胎位术： 适应症：上述方法无效者 时间：妊娠32－34周 准备：术前30′服沙丁胺醇
4.8mg 方法： 并发症：胎盘早剥、脐带缠绕等。
2．分娩期
选择分娩方式：应根据产妇年 龄、胎产次、骨盆类型、胎儿 大小等决定分娩方式：
【处理】
• 高直前位：充分试产，加强宫缩、 促使胎头俯屈，转为枕前位后可经 阴道分娩或阴道助产；若试产失败 再行剖宫产术结束分娩。
• 高直后位：一经确诊应行剖宫产术。
三、面先露
♥定义：胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎 背接触，面部最先进入骨盆入口平面。
♥面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏 左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右 后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
4．B型超声检查：100%准确率。
【分娩机制】
以骶右前位为例 1．胎臀娩出 衔接 下降 内旋转 后髋娩出
2．胎肩娩出 后肩及后上肢娩出 前肩及前上肢娩出
3．胎头娩出 ➢ 胎头矢状缝衔接于骨盆左斜径 ➢ 胎头向母体左前方旋转45° ➢ 枕骨达耻骨弓下，胎头俯屈，
使颏、面及额部娩出 ➢ 枕部娩出
【临床分类】
1.单臀先露（腿直臀先露）：最多。 2.完全臀先露（混合臀先露）：较多。 3.不完全臀先露(足先露）： 较少见。
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➢ 禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、 子痫前期
➢ 术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg
➢ B超监测下进行
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⒉ 分娩期：
根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、 胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症， 选择分娩方式。
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⑴择期剖宫产指征：
➢ 狭窄骨盆 ➢ 软产道异常 ➢ 胎儿体重＞3500g ➢ 高龄初产 ➢ 有难产史 ➢ 不完全臀先露
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持续性枕后位、枕横位
持续性枕后位persisted occipito posterior position 持续性枕横位persisted occipito transverse position
定义: 胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在 下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧 方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性 枕横位.
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【对母儿的影响】
➢ 对母儿最不利 ➢ 除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活
胎不可能经过阴道娩出 ➢ 容易子宫破裂，威胁母儿生命
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【诊断】
⒈ 临床表现：
⑵ 活跃期
➢ 人工破膜 ➢ 缩宫素应用 ➢ 不要过早用力 ➢ 活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→
剖宫产
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⒉ 第二产程
➢内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时 ➢徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平 ➢也可转成枕后位，行低位产钳助产
➢低位产钳： S≥+3 ➢中位产钳： S=0～+2（废除） ➢高位产钳： S＜0 （废除）
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⑵阴道分娩的处理
1）第一产程：
➢ 避免胎膜早破: 侧卧位, 少肛查,不灌肠 ➢ 一旦破膜，立即听胎心 ➢ 胎心改变，立即肛查或阴道检查 ➢ 发现脐带脱垂，根据胎心情况处理 ➢ 严密观察产程进展 ➢ 堵住阴道口，开全后接生
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38
2）第二产程
➢ 自然分娩
➢ 臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟
➢ 臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救
3）第三产程
➢ 宫缩剂，预防产后出血
➢ 检查软产道
➢ 抗生素
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肩先露
➢横产式transverse lie:胎体纵轴与母体纵轴垂直 ➢肩先露shoulder presentation：先露部为肩 ➢胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩 右前、肩右后4种胎位
➢剖宫产术：疑头盆不称
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⒊ 第三产程
➢ 宫缩剂应用，预防产后出血 ➢ 新生儿重点监护 ➢ 抗生素
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20
臀先露
breech presentation
➢ 发生率3%~4% ➢ 围产儿死亡率是枕先露的3-8倍 ➢ 有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、
骶右横、骶右后6种胎位。
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21
【原因】
⒈ 胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，
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13
【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响 ➢ 宫缩乏力、产程延长、产后出血 ➢ 软产道损伤，甚至生殖道瘘 ➢ 手术助产率上升、感染 ⒉ 对胎儿的影响 ➢ 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升
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16
【处理】
⒈ 第一产程
⑴ 潜伏期： ➢ 给予试产机会 ➢ 营养与休息 ➢ 镇静剂 ➢ 宫缩剂
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17
⒊ 不 完 全 臀 先 露 incomplete breech presentation
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23
臀先露
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24
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25
【诊断】
1. 腹部检查：
子宫形状: 纵椭圆形 胎头位置: 宫底部，有浮球感 胎心位置: 脐周偏上
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2. 肛门检查及阴道检查
➢ 触及不规则胎臀、胎足、胎膝 ➢ 胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别 ➢ 胎足与胎手鉴别
腹壁松弛
⒉ 胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、
胎儿畸形、羊水过少、双胎
⒊ 胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、
盆腔肿瘤、巨大胎儿
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【临床分类】
⒈ 单 臀 先 露 或 腿 直 臀 先 露 frank breech presentation
⒉ 完 全 臀 先 露 或 混 合 臀 先 露 complete breech presentation
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5精品7【因】⒈ 骨盆异常: 漏斗骨盆或类人猿骨盆 ⒉ 胎头俯屈不良 ⒊ 子宫收缩乏力 ⒋ 头盆不称
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8
【诊断】
⒈ 临床表现：
➢ 继发性宫缩乏力 ➢ 肛门坠胀、排便感 ➢ 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 ➢ 活跃期/第二产程延长
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9
⒉ 腹部检查： ➢腹壁可触及胎儿肢体 ➢胎背偏向母体后方或侧方 ➢耻联上触及胎颏部
3. B超检查
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【分娩机制】
➢胎 儿 横 径 大 小 顺 序 ： 胎 头 、 胎 肩 、 胎臀 ➢臀先露时容易出现后出儿头困难 ➢阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按 一定机制适应产道形状方能娩出
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⒈ 胎臀娩出 ⒉ 胎肩娩出 ⒊ 胎头娩出
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【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响： ➢ 胎膜早破 ➢ 宫缩乏力、产程延长 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 产后出血、产褥感染
异常分娩
（ abnormal labour ）
刘虹 南昌大学附属第二医院妇产科
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1
第三节 胎位异常
分娩时
正常胎位（枕前位）90% 头位难产 6%-7%
异常胎位10% 胎产式异常 3%-4%
臀先露为主，肩先露少见
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2
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3
头位难产
➢ 胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位 ➢ 胎头极度仰伸→面先露 ➢ 胎头不屈不伸→胎头高直位 ➢ 胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位
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⒊ 肛门检查或阴道检查：
判断胎位的三个标记： 矢状缝、囟门位置、耳廓方向
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⒋ B超检查
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【分娩机制】
⒈ 枕左后位：内旋转450→正枕后位
⑴ 胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈 后相继娩出顶及枕部。 ⑵ 胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周径 旋转，径线较大，多需助产。
⒉ 枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎 头转成枕前位
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⒉ 对胎儿及新生儿的影响
➢ 胎膜早破、早产 ➢ 脐带脱垂、胎儿窘迫 ➢ 新生儿窒息、死亡 ➢ 产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾
破裂
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31
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【处理】
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⒈ 妊娠期：孕30周后应矫正
⑴胸膝卧位
⑵激光照射或艾灸至阴穴：
⑶外转胎位术(外倒转术）：
➢ 适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧
➢ 术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg
➢ B超监测下进行
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⒉ 分娩期：
根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、 胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症， 选择分娩方式。
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⑴择期剖宫产指征：
➢ 狭窄骨盆 ➢ 软产道异常 ➢ 胎儿体重＞3500g ➢ 高龄初产 ➢ 有难产史 ➢ 不完全臀先露
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4
持续性枕后位、枕横位
持续性枕后位persisted occipito posterior position 持续性枕横位persisted occipito transverse position
定义: 胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在 下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧 方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性 枕横位.
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【对母儿的影响】
➢ 对母儿最不利 ➢ 除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活
胎不可能经过阴道娩出 ➢ 容易子宫破裂，威胁母儿生命
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【诊断】
⒈ 临床表现：
⑵ 活跃期
➢ 人工破膜 ➢ 缩宫素应用 ➢ 不要过早用力 ➢ 活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→
剖宫产
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⒉ 第二产程
➢内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时 ➢徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平 ➢也可转成枕后位，行低位产钳助产
➢低位产钳： S≥+3 ➢中位产钳： S=0～+2（废除） ➢高位产钳： S＜0 （废除）
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⑵阴道分娩的处理
1）第一产程：
➢ 避免胎膜早破: 侧卧位, 少肛查,不灌肠 ➢ 一旦破膜，立即听胎心 ➢ 胎心改变，立即肛查或阴道检查 ➢ 发现脐带脱垂，根据胎心情况处理 ➢ 严密观察产程进展 ➢ 堵住阴道口，开全后接生
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2）第二产程
➢ 自然分娩
➢ 臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟
➢ 臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救
3）第三产程
➢ 宫缩剂，预防产后出血
➢ 检查软产道
➢ 抗生素
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肩先露
➢横产式transverse lie:胎体纵轴与母体纵轴垂直 ➢肩先露shoulder presentation：先露部为肩 ➢胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩 右前、肩右后4种胎位
➢剖宫产术：疑头盆不称
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⒊ 第三产程
➢ 宫缩剂应用，预防产后出血 ➢ 新生儿重点监护 ➢ 抗生素
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臀先露
breech presentation
➢ 发生率3%~4% ➢ 围产儿死亡率是枕先露的3-8倍 ➢ 有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、
骶右横、骶右后6种胎位。
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【原因】
⒈ 胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，
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【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响 ➢ 宫缩乏力、产程延长、产后出血 ➢ 软产道损伤，甚至生殖道瘘 ➢ 手术助产率上升、感染 ⒉ 对胎儿的影响 ➢ 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升
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【处理】
⒈ 第一产程
⑴ 潜伏期： ➢ 给予试产机会 ➢ 营养与休息 ➢ 镇静剂 ➢ 宫缩剂
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⒊ 不 完 全 臀 先 露 incomplete breech presentation
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臀先露
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【诊断】
1. 腹部检查：
子宫形状: 纵椭圆形 胎头位置: 宫底部，有浮球感 胎心位置: 脐周偏上
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2. 肛门检查及阴道检查
➢ 触及不规则胎臀、胎足、胎膝 ➢ 胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别 ➢ 胎足与胎手鉴别
腹壁松弛
⒉ 胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、
胎儿畸形、羊水过少、双胎
⒊ 胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、
盆腔肿瘤、巨大胎儿
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【临床分类】
⒈ 单 臀 先 露 或 腿 直 臀 先 露 frank breech presentation
⒉ 完 全 臀 先 露 或 混 合 臀 先 露 complete breech presentation
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5精品7【因】⒈ 骨盆异常: 漏斗骨盆或类人猿骨盆 ⒉ 胎头俯屈不良 ⒊ 子宫收缩乏力 ⒋ 头盆不称
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【诊断】
⒈ 临床表现：
➢ 继发性宫缩乏力 ➢ 肛门坠胀、排便感 ➢ 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 ➢ 活跃期/第二产程延长
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⒉ 腹部检查： ➢腹壁可触及胎儿肢体 ➢胎背偏向母体后方或侧方 ➢耻联上触及胎颏部
3. B超检查
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【分娩机制】
➢胎 儿 横 径 大 小 顺 序 ： 胎 头 、 胎 肩 、 胎臀 ➢臀先露时容易出现后出儿头困难 ➢阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按 一定机制适应产道形状方能娩出
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⒈ 胎臀娩出 ⒉ 胎肩娩出 ⒊ 胎头娩出
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【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响： ➢ 胎膜早破 ➢ 宫缩乏力、产程延长 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 产后出血、产褥感染
异常分娩
（ abnormal labour ）
刘虹 南昌大学附属第二医院妇产科
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第三节 胎位异常
分娩时
正常胎位（枕前位）90% 头位难产 6%-7%
异常胎位10% 胎产式异常 3%-4%
臀先露为主，肩先露少见
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头位难产
➢ 胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位 ➢ 胎头极度仰伸→面先露 ➢ 胎头不屈不伸→胎头高直位 ➢ 胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位
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⒊ 肛门检查或阴道检查：
判断胎位的三个标记： 矢状缝、囟门位置、耳廓方向
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⒋ B超检查
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【分娩机制】
⒈ 枕左后位：内旋转450→正枕后位
⑴ 胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈 后相继娩出顶及枕部。 ⑵ 胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周径 旋转，径线较大，多需助产。
⒉ 枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎 头转成枕前位
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⒉ 对胎儿及新生儿的影响
➢ 胎膜早破、早产 ➢ 脐带脱垂、胎儿窘迫 ➢ 新生儿窒息、死亡 ➢ 产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾
破裂
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⒈ 妊娠期：孕30周后应矫正
⑴胸膝卧位
⑵激光照射或艾灸至阴穴：
⑶外转胎位术(外倒转术）：
➢ 适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧