关节炎的分类
关节炎鉴别诊断
辅助检查：
➢ 实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP ↑
➢ 骶髂关节X线 ➢ 腰椎X线 ➢ CT或MRI
3. 致密性髂骨炎
Ø髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰 骶部或下腰部疼痛。 Ø好发于青壮年女性，常在生育后发病。 Ø辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。 ØX线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常
自身抗体（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等） 无骨侵蚀 X线基本正常 无永久性残疾
各关节炎鉴别表
结语
谢谢大家！
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性
自身免疫性疾病。 基本病理改变： 滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
类风湿关节炎 RA
典型受累关节： 腕关节 近端指间关节 掌指关节
辅助检查
炎性标志物：ESR、CRP 、淀粉样蛋白（SAA）↑
类风湿因子 RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）
抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。
X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。
X线分期：关节端骨质疏松 I期
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 血清类风湿因子（RF）阴性 与HLA-B27存在不同程度关联 不同程度家族聚集倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟
风湿病的分类
风湿病的分类
1.类风湿关节炎：指因自身免疫系统失调，导致关节内组织受损，引起关节炎的一类疾病，包括痛风性关节炎、银屑病性关节炎、重症肌无力性关节炎和类风湿性关节炎等。
2.弥漫性硬化性关节炎：指主要累及大小关节、脊椎和关节周围结缔组织，引起关节肿胀、局部发热，以及活动受限等表现的病症。
3.脊柱关节炎：又称脊柱风湿病，是指由于免疫系统紊乱引起的局部或全身性弥漫性炎症，导致脊椎及关节疼痛和功能障碍的疾病。
4.皮肌炎：一类慢性免疫性疾病，表现为全身性的皮肤红肿、紫癜、瘙痒等症状，常配合近端淋巴结肿大、关节痛及关节炎、肝功能异常等。
5.类风湿性心脏病：全身性疾病，主要表现为心肌炎，可见心肌红肿和粟粒结节，以及脉管炎、心内膜炎、心脏瓣膜病变等改变。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
国际脊柱关节炎分类标准
国际脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种慢性的炎症性疾病，其主要表现为背痛和脊柱关节的受累。
为了方便医生和研究者的诊断和治疗，国际上制定了“国际脊柱关节炎分类标准”，本文将围绕该标准展开阐述。
第一步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的概念。
该标准是根据全球范围内临床实践和医学研究成果制定的，旨在为脊柱关节炎的诊断和分析提供统一的标准，同时也便于不同国家和地区的医疗机构开展统一的研究工作。
第二步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的主要内容。
该标准主要以HLA-B27检测、患者症状和临床检查的结果三个方面进行分类，其中HLA-B27是指一种与脊柱关节炎发病率相关的基因，能够辅助判断该疾病的可能性。
第三步，深入了解“国际脊柱关节炎分类标准”的具体分类方法。
根据该标准，脊柱关节炎可分为两类——脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis）和外周关节炎（Peripheral spondyloarthritis）。
其中，脊柱关节炎又可分为两类，一类是放射性脊柱关节炎（radiographic axial spondyloarthritis，r-axSpA），即指在X线检查中显现出的脊柱关节炎，另一类是非放射性脊柱关节炎（non-radiographic axial spondyloarthritis，nr-axSpA），即指在X线检查中未显现出的脊柱关节炎。
而外周关节炎则不需要HLA-B27的检测，根据患者临床表现和检查结果进行分类。
第四步，解析“国际脊柱关节炎分类标准”的临床应用。
该标准能够帮助医生更准确地诊断脊柱关节炎，避免误诊和漏诊，并同时为患者制定个性化的治疗方案提供了参考。
基于该标准开展的临床研究可以揭示不同类型脊柱关节炎的不同特征，推动疾病的更深入认知和治疗模式的发展。
在总结本文时，值得强调的是，“国际脊柱关节炎分类标准”对于脊柱关节炎的临床诊断、分析和治疗具有重要的指导作用。
随着科技水平的不断提高和临床经验的不断积累，相信该标准也会不断更新和完善，更好地服务于医学研究和患者治疗。
1987年类风湿关节炎分类标准
1987年类风湿关节炎分类标准
1987 年类风湿关节炎分类标准是一种常用的分类标准，用于诊断类风湿关节炎。
该标准包括以下七项：
1. 晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（≥6 周）。
2. 3 个或 3 个以上关节区的关节炎：医生观察到下列 14 个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少 3 个区域有软组织肿胀或积液（不是单纯骨痛）（≥6 周）。
3. 手关节炎：腕、掌指或近侧指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（≥6 周）。
4. 对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（≥6 周）。
5. 类风湿结节：医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。
6. 类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于 5%。
7. X 线片改变：双手和腕关节的 X 线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
符合以上 7 项标准中的 4 项或 4 项以上者，可诊断为类风湿关节炎。
需要注意的是，该标准是基于临床表现和实验室检查结果进行诊断的，可能存在一定的漏诊和误诊。
因此，对于疑似类风湿关节炎的患者，还需要进行全面的检查和评估，以确定最佳的治疗方案。
骨关节疾病的类型
骨关节疾病的类型
骨关节疾病是指涉及骨头、关节和周围软组织的各种疾病，包括关节炎、骨质疏松、脊柱退行性变、骨折等。
根据不同的分类标准，可以将骨关节疾病分为以下几类：
1. 关节炎
关节炎是一类以关节发炎为主要表现的骨关节疾病，常见的有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
这些类型的关节炎都会导致晨僵现象、肿胀和局部红肿等表现。
2. 骨质疏松
骨质疏松是一种以骨量减少和韧带钙化为主要特征的退行性骨关节疾病。
常见于中老年人群，女性更容易患上。
严重的骨质疏松会导致易骨折等并发症。
3. 脊柱退行性变
脊柱退行性变是一类以脊柱结构退化为主要表现的骨关节疾病，常见的有腰椎间盘突出、脊柱管狭窄等。
这些类型的退行性变会导致腰背
部疼痛、下肢无力等表现。
4. 骨折
骨折是一种以骨头断裂为主要特征的骨关节疾病，常见于运动员、老
人和儿童等人群。
不同类型的骨折需要不同的治疗方法，严重的骨折
可能需要手术治疗。
5. 软组织损伤
软组织损伤是一类以肌肉、肌腱和韧带等周围软组织损伤为主要表现
的骨关节疾病，常见于运动员和体力劳动者等人群。
这些类型的损伤
会导致局部肿胀、疼痛和运动功能受限等表现。
6. 先天性畸形
先天性畸形是一类由胎儿期发生异常引起的骨关节发育异常，常见于
新生儿和婴幼儿。
这些类型的畸形会导致身体某些部位发育不良，如
手足畸形等。
总之，骨关节疾病的类型繁多，不同类型的疾病需要不同的治疗方法。
及时发现和治疗骨关节疾病是保护身体健康的重要举措。
骨性关节炎
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝 关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二 膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧 方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬 倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康 特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多） （2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 （3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等 （4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
2010年acr类风湿关节炎分类标准
2010年，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定了一套类风湿关节炎的分类标准，用于诊断类风湿关节炎。
这个标准采用评分制，总分为6分，达到6分即可诊断为类风湿关节炎。
标准包括以下四个方面：
1. 关节受累情况：根据关节受累的数量和类型，分为0-5分。
- 0分：无关节受累；
- 1分：1个中到大关节受累；
- 2分：2-10个中到大关节受累或1-3个小关节受累；
- 3分：4-10个小关节受累；
- 5分：超过10个小关节受累。
2. 血清学：根据类风湿因子（RF）和抗CCP抗体的滴度，分为0-3分。
- 0分：类风湿因子和抗CCP抗体均为阴性；
- 2分：低滴度阳性；
- 3分：高滴度阳性。
3. 急性期反应物：根据血沉和C-反应蛋白的正常与否，分为0-1分。
- 0分：血沉和C-反应蛋白均正常；
- 1分：血沉和/或C-反应蛋白异常。
4. 症状持续时间：根据症状持续的时间，分为0-1分。
- 0分：症状持续6周；
- 1分：症状持续6周以上。
骨关节炎
骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。
患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。
此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。
1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。
故来求诊。
应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。
骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。
2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。
骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。
这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。
3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。
3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。
关节炎有哪些分类
关节炎有哪些分类关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。
我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。
临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。
关节炎分类一下分类：膝骨关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎膝关节炎：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。
久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。
多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。
由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。
骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。
属变态反应性疾病。
是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
骨关节炎的分类
骨关节炎的分类
1. 原发性骨关节炎！哎呀，就像一辆开了很久的汽车，零件慢慢磨损了。
你看那些上了年纪的人，关节不就没那么灵光了么，这就是原发性骨关节炎的典型例子呀，膝盖疼啊、髋关节不舒服啊之类的。
2. 继发性骨关节炎呢！这就好比是本来好好的机器，因为外来因素给弄坏了一部分。
比如受过伤的关节，之后就更容易得继发性骨关节炎，就像我认识的一个朋友，之前打球伤了膝盖，后来就落下这毛病了。
3. 全身性骨关节炎呀！你想啊，这就像是整个身体的关节都在闹情绪呢！好多关节一起出现问题，手指啊、膝盖啊、肩膀啊，到处都不得劲，那可真够受的。
4. 局限性骨关节炎哟！就像是只在一个特定的地方捣乱。
比如只是手腕或者脚踝那里有问题，其他地方好好的，就像隔壁的大爷，就手腕的骨关节炎严重。
5. 侵蚀性骨关节炎呢！多吓人的名字呀，感觉就像有什么在慢慢侵蚀掉关节。
像有些严重的病例，关节变形得厉害，多可怕呀！
6. 变形性骨关节炎哦！这不就是说关节都变形啦，多形象呀！想象一下关节都歪七扭八的，多糟糕，我就见过有人手指都变形得不成样子了。
7. 骨膜骨关节炎呀！就像是骨膜也跟着凑热闹出问题了。
你想想，骨膜要是不正常了，那关节能好受吗？这就好像是房子的根基出问题了一样。
8. 结晶性骨关节炎哇！可以类比为关节里有一些小结晶在捣乱呢。
这些结晶在里面折腾，让关节又疼又难受，真让人头疼啊！
我觉得骨关节炎真的很复杂多样，了解这些分类能让我们更好地认识它，也能更好地去应对啊！。
骨关节炎的分类
2）关节炎及至少伴有以下两项：①骶髂关节压痛；②炎性脊柱痛；③HLA—B27；④有下述家族史（1或2级亲属中有至少以下一项：①前眼色素层炎伴痛疼、发红及畏光；②由风湿病学科医生验证为脊柱关节病；③炎性肠病）；⑤前眼色素层炎常伴有痛疼、发光及畏光 应描述：（1）发病年龄 （2）关节炎模式：①仅大关节;②仅小关节;③大及小关节,主要影响上肢④大及小关节,主要影响下肢;⑤大及小关节,无特殊表现优势;⑥牵连脊柱 (3)关节炎的对称性
辞虹辙庙握央句贝怠蚁桐伙矢陪焊巳卞骗抄窄置匿裁陛囚候畏孝慈粹撮畔骨关节炎的分类骨关节炎的分类
表15-5 类风湿关节炎的预后指标
1． 性别：总的说，一般认为男性比女性转归预后好 2． 年龄：报道结果不一。有谓起病于年青女性者预后不佳 3． 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数>20 4． 骨侵蚀发生早（2发内），或积累骨侵蚀数多 5． 关节功能丧失出现早（起病一年后）并积累增加 6． 治疗前病史己有5年 7． 类风湿结节，尤其数目多 8． 类风湿因子，效价高（如条件允许测得血中高免疫复合物） 9． 有关节外表现 10．续血沉增快，C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高 11．跖趾滑膜炎（骨侵蚀） 12．严重周身症状（发热、贫血、乏力） 13．早期激素治疗（短期）症状不能获得完全缓解，并不能以每日10mg
表31-1 骨关节炎的分类
1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位 髋（上端、内端或同心性） 膝（内隔间、外隔间、髌股隔间） 手（指间关节和（或）拇指底部） 脊柱（骨突关节或椎间盘病） 其他 2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性 即原因不明性 (2)继发性 性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病 等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓 腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损 伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等 3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他
关节炎的分类
关节炎的分类
关节炎的分类
关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，是指由于细菌感染、外伤、免疫性病变或其他原因引起的关节内及关节周围组织炎症的总称。
根据病因及发病机制，关节炎的分类可分为：
1、感染性关节炎：由于细菌感染，引起关节内及关节周围组织的炎症，典型的有病毒性关节炎、结核性关节炎、淋巴结核性关节炎、支原体性关节炎、溶血性关节炎等;
2、外伤性关节炎：由于关节外伤引起的关节炎，典型的有强直性关节炎、扭伤性关节炎、撞击性关节炎等;
3、免疫性关节炎：由于免疫系统失调，引起的关节炎，典型的有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎、脊椎性关节炎、红斑性关节炎等;
4、其他原因引起的关节炎：由于其他原因引起的关节炎，典型的有幼年型关节炎、结节性关节炎、坏疽性关节炎、强直性脊柱炎、漆膜炎等。
关节炎的治疗应根据其分类，采取不同的措施，并及时就医，重视病情，争取早日康复。
- 1 -。
骨关节疾病有哪些分类？
骨关节疾病有哪些分类？人们的所有动作都离不开骨头和骨关节的支持，平常好好的不觉得有什么，一旦骨头出现痛疼、肿胀、不得力等情况时，就会知道骨关节的健康是有多么的重要了，而骨关节疾病的高发人群就是辛苦了一辈子的父母，由于年经时的操劳以及年纪增长、钙质的流失，致使他们更容易出现类似的问题，那么为人子女，就要在平日里对有骨关节疾病的父母多加注意，避免劳累，饮食方面要多补充维生素、微量元素和钙，不要让关节受凉。
另外的话，也应当对关于骨关节疾病要有所了解，这样才能更好的避免病情的加重。
★ 1、骨关节炎骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。
其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。
骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。
★ 2、类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。
★ 3、骨质增生骨质增生是骨性关节炎的一种表现，属于骨关节的一种退行性改变。
据统计，40岁以上的人有45%-50%出现骨质增生。
60岁以后，80%以上的人或多或少会出现骨质增生。
★ 4、肩周炎肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。
但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。
中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
认识关节炎知识讲座
创伤、骨折等骨关节结构损伤也可能导致关 节炎的发生。
关节炎的病理机制
炎症反应
关节炎的发生与炎症反应有关，炎症细胞在关节 内浸润和聚集，释放炎症介质和细胞因子，导致 关节炎症和疼痛。
骨赘形成
关节炎患者的骨赘形成是其主要病理特征之一， 骨赘导致关节活动受限和疼痛。
软骨损伤
关节炎患者的软骨损伤是其主要病理特征之一， 软骨损伤导致关节功能减退和疼痛。
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关节炎对患者的影响与心理调适
关节炎对患者生活质量的影响
01
身体功能受限
关节炎可能导致关节疼痛、僵硬和肿胀等症状，影响患者的日常生活
和工作。
02
情绪问题
身体不适和疼痛可能引发焦虑、抑郁等情绪问题，影响患者的心理健
康和生活质量。
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社交隔离
关节炎可能使患者难以参与社交活动，从而导致社交隔离和生活孤独
免疫抑制剂
用于治疗自身免疫性关节炎，如类风湿关 节炎、强直性脊柱炎等。
生物制剂
包括抗肿瘤坏死因子抑制剂等，可阻断炎 症反应，减轻关节炎症状。
关节炎的物理治疗与康复
物理治疗
如热疗、冷疗、电疗、按摩等，可缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
康复治疗
包括运动疗法、关节保护措施等，可帮助恢复关节功能，减轻疼痛。
关节炎的预防措施
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关节炎的病因与病理
部分关节炎与感染有关，如细菌性关节炎和 反应性关节炎，这些关节炎的发生与感染密 切相关。
部分关节炎具有遗传倾向，如类风湿关节炎 、强直性脊柱炎等，这些关节炎的发生与遗 传因素有关。
免疫系统异常
骨关节结构损伤
自身免疫性关节炎的发生与免疫系统异常有 关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
银屑病关节炎的分类标准
银屑病关节炎的分类标准
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。
在临床上，银屑病关节炎的分类标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：银屑病关节炎可以分为外周关节炎、脊柱关节炎和关节外表现。
外周关节炎以指间关节、掌指关节和跖趾关节受累为主；脊柱关节炎表现为脊柱疼痛、僵硬和炎症；关节外表现包括皮肤损害、指甲改变、眼部病变等。
2. 影像学检查：银屑病关节炎的影像学表现包括骶髂关节炎症、脊柱炎症和骨赘形成等。
放射学检查如 X 光、MRI 等可以帮助诊断和评估病情。
3. 实验室检查：包括血清类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、人类白细胞抗原（HLA）等免疫学指标。
银屑病关节炎患者可能出现异常的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。
4. 病程和病情进展：银屑病关节炎的病程可分为急性、亚急性和慢性。
急性病程表现为关节红肿、疼痛和活动受限；亚急性病程表现为关节炎症和疼痛逐渐加重；慢性病程则表现为关节肿痛、僵硬和畸形。
5. 皮肤病变：银屑病关节炎患者的皮肤病变包括银屑病斑块、红皮病、脓疱病等。
皮肤病变与关节炎的发病和病情加重有一定相关性。
综合以上几个方面的表现，银屑病关节炎的分类标准可分为以下
几类：早期银屑病关节炎、中度银屑病关节炎、重度银屑病关节炎和银屑病关节炎伴其他并发症等。
需要注意的是，这些分类标准并非绝对，具体诊断还需结合临床实际情况。
关节炎健康宣教
01
提高关节炎 患者的健康
知识水平
02
增强关节炎 患者的自我
管理能力
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改善关节炎 患者的生活
质量
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降低关节炎 患者的医疗
费用支出
健康教育内容
关节炎的定义 和分类
关节炎的病因 和危险因素
关节炎的症状 和诊断
关节炎的治疗 和预防措施
关节炎患者的 自我管理
关节炎的健康 生活方式
关节炎的心理 支持和社会支
结果呈现：以图表、 5 文字等形式呈现评 价结果，便于理解 和传播
反馈与改进：根据 6 评价结果，调整和 优化健康促进计划， 提高其效果
评价结果
关节炎健康宣教计 划实施后，患者对 关节炎的认识和预 防措施有所提高。
患者对关节炎的治 疗和康复方法有了 更深入的了解，提
高了治疗效果。
关节炎健康宣教计 划提高了患者的生 活质量，减轻了关 节炎带来的痛苦。
03
制定具体的实施计划 和措施
02
确定健康促进的目标 和策略
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评估健康促进计划的 效果和改进方向
健康促进计划的实施
01
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06
制定计划：根 据个人健康状 况和目标，制 定合理的健康
促进计划
健康饮食：选 择低脂肪、高 纤维、富含维 生素和矿物质 的食物，保持
饮食均衡
适量运动：选 择适合自己的 运动方式，如 散步、游泳、 瑜伽等，每周 至少进行150 分钟的中等强
影响关节外观和功能。
04
关节变形：关节炎可能导致关节变形，
05
心理影响：关节炎可能导致心理压力
影响关节功能和生活质量。
和焦虑，影响心理健康和生活质量。
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在基层医院和没有风湿科的大医院，治疗关节炎“最经典”的方法就是静滴“青霉素加地塞米松”(这种治疗对关节炎有害无益)，是地塞米松缓解了关节炎症状，但医生和患者却误以为是青霉素治疗有效。
一些医生热衷于给关节炎患者每月注射一支超长效激素，以缓解关节炎症状，这是非常有害的。
关节炎包含了许多疾病，不同疾病所致的关节炎，在治疗上不尽相同。
在临床实践中，从方便治疗用药的角度，将关节炎大体分为四大类：
1、以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎
2、以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎；
3、以骨关节炎为代表的退行性关节炎；
4、以痛风为代表的代谢性关节炎。
第一类以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎，在治疗上主要是针对系统病用药，一般不需要专门针对关节炎进行治疗。
后一类以痛风为代表的代谢性关节炎，主要是在急性期对症治疗，缓解期纠正代谢异常。
例如痛风患者，要维持其血尿酸水平在正常值范围的中等水平，以防止复发。
因此，本期微信重点讨论第二和第三类，以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎和以骨关节炎为代表的退行性关节炎。
以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎
这一类关节炎包括：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、反应性关节炎、未分化脊柱关节病等。
这类关节炎的共同特征是：夜间疼痛加重、有明显的晨僵现象。
休息不能改善症状而活动后反而症状减轻，血沉加快和C反应蛋白水平升高。
这类关节炎属于慢性、进行性、致残性病变。
在治疗上，除使用抗炎镇痛药外，还需早期加用缓解病情的抗风湿药(DMARD)。
抗炎镇痛治疗：
目的主要在于控制关节炎症状，减轻患者痛苦。
这类药物主要包括糖皮质激素和非类固醇类抗炎药(NSAID)两大类。
不主张联用(即两药同时口服)，这样会增加不良反应，而疗效却并无相加。
如果配合使用两药，即早8点左右口服泼尼松5-10mg，晚间口服一剂长效NSAID。
如萘丁美酮(瑞力芬)、吡罗昔康、塞来昔布、
双氯芬酸钠缓释剂等，可达到最大的抗炎镇痛疗效，并且最大限度地减少不良反应。
激素具有很强的抗炎作用，可以说目前尚没有哪种NSAID抗炎药的作用能够达到激素的强度。
但激素治疗类风湿关节炎需强调合理使用，主要体现在强调使用中效激素(泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙)。
不宜使用长效激素(地塞米松或倍他米松)，更不宜每月注射1次改变剂型的超长效激素(曲安奈德等)。
因为中效激素对自身激素分泌影响较小，顺应人体激素生理曲线的高峰，早上8点口服小剂量(泼尼松≤10mg)不良反应小；长效激素地塞米松，即使是小剂量也可抑制自身激素分泌长达48小时，即使隔日1次口服也是有害的；超长效激素是地塞米松或倍他米松经特殊工艺技术处理，使之进入体内缓慢释放。
注射1次可以维持1个月的疗效，使该月内外源性激素持续在一个恒定的水平，生理曲线成了生理直线。
如果每月1次，连续几个月，对“下丘脑-垂体-肾上腺轴”的损伤将非常严重。
由于这一类关节炎以晨僵和夜间疼痛更为突出，一些医生会嘱咐患者:“如果晚上疼痛，就在睡前吃激素!”这种医嘱也是错误的。
激素生理曲线低谷是凌晨0-2点，如果外源性激素“填平了”生理低谷，就不会产生早上的生理高峰。
所以晚间口服激素也会对“下丘脑-垂体-肾上腺轴”造成严重损伤。
因此，解决风湿病患者夜间疼痛必须用较长效的NSAID(如瑞力芬)而非激素。
NSAID种类繁多，但作用机制相似，临床上主要从抗炎镇痛作用强、不良反应少、长效和价格低廉4方面考虑选择恰当的药物。
由于这一类关节炎以晨僵和夜间疼痛更为突出，所以需注意选用一剂长效NSAID晚间口服，才能控制次日的晨僵症状。
诱导疾病缓解的治疗：
这类关节炎是自身免疫介导的风湿性疾病，因此在治疗上不但要抗炎镇痛，更需要控制病情进展，防止骨质侵蚀的发生和发展。
2002年美国风湿病学会更新的类风湿关节炎治疗指南提出，药物治疗的最终目标是诱导疾病完全缓解。
完全缓解的定义是：
①关节炎症性疼痛消失；②晨僵消失；③疲劳症状消失；④关节检查滑膜炎消失；⑤连续的放射学检查无放射学损害的进展；⑥血沉未见加快，C反应蛋白水平不高。
按目前的治疗方法，虽然仅有部分患者能达到完全缓解，但这已是一个令人鼓舞的目标，让人看到了类风湿关节炎治疗的曙光。
抗风湿治疗诱导缓解的思路源于血液科淋巴瘤的治疗方法。
10年前在《中华内科杂志》发表的论文中提出，红斑狼疮的治疗需要诱导缓解。
进入本世纪以来，国际上治疗红斑狼疮的文献已逐渐提出诱导缓解的治疗观点。
当然，淋巴瘤、红斑狼疮、类风湿关节炎的诱导缓解治疗是不一样的。
淋巴瘤是在几次强化治疗后达到缓解；红斑狼疮的诱导缓解不可急于求成，需要半年至1年的时间；类风湿关节炎诱导缓解所需要的时间更长；血清阴性脊柱关节病的治疗尚未见用诱导缓解一词。
类风湿关节炎的治疗强调早期联用DMARD，但需要注意的是，必须以甲氨蝶呤(MTX)作为基础用药，除非有特殊的禁忌证。
到目前为止，在治疗类风湿关节炎的DMARD中，没有一种药物在疗效和不良反应的综合效益方面可以优于MTX，包括近年上市的昂贵生物制剂，也要求与MTX 联用才能达到更佳的疗效，而MTX价格低廉，每月仅需5元人民币。
以骨关节炎为代表的退行性关节炎
骨关节炎一般发生在负重关节，最常受累的是膝关节。
其特征是关节活动时疼痛，初期仅在上下楼梯时出现疼痛，严重者在平路上行走也会疼痛，而休息后好转，无明显夜间疼痛，一般无晨僵现象。
只有当骨关节炎发生继发性滑膜炎时可以出现短暂的晨僵，一般不超过30分钟。
一些特殊类型的骨关节炎，如手指骨关节炎也可出现短暂的晨僵。
这类关节炎需要减少负重活动，药物治疗主要是镇痛和保护软骨。
镇痛治疗：
可选用NSAID或对乙酰氨基酚，一般不主张使用激素，NSAID的服药时间与类风湿关节炎不同。
类风湿关节炎主张晚间给药，而骨关节炎主张白天给药，因为骨关节炎患者很少出现夜间疼痛。
由于骨关节炎多发生在老年人，所以更需要
关节炎的分类及药物治疗规范
注意选用对胃肠道刺激性小、心血管和肾脏安全性较高的NSAID。
在众多的NSAID 中，瑞力芬的综合安全性较佳，更适合老年患者。
保护软骨的治疗：
包括关节腔内注射透明质酸钠，一般每隔1-2周注射1次，根据不同分子量和品牌，大多3-5次为一个疗程。
在完成一个疗程后，疗效多可维持半年至1年。
如果骨关节炎出现继发性滑膜炎，关节腔内有较多滑液，此时注射透明质酸钠将难以获得预期效果。
有必要先在关节腔内注射激素，待关节腔内积液明显减少或消失后，再注射透明质酸钠，方可有效。
硫酸氨基葡萄糖具有促进软骨代谢，保护软骨的作用，但起效较慢，一般需要连续用药6周以后患者才能感觉到疗效。