石膏外固定1

粘胶石膏绷带是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地 粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织 物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远 比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。
石膏绷带的应用范围及禁忌症:
应用范围
1.骨折和关节损伤的固定。 2.骨与关节结核、化脓性炎症。 3.四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制
绷带基本包扎方法
环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部 及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握 住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部 位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布 固定绷带末端。
图1 持绷带的正确姿势
螺旋形包扎法:用于周径近 似均等的部位，如上臂、
绷带包扎注意事项
绷带包扎前的准备: 包扎部位必须保持清洁干燥， 对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用 棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。
绷带包扎的体位:在满足治疗目的的前提下，病人 位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要 的体位。
绷带选用: 根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手 指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上 臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。
反回包扎法:用于头顶、指端和肢体残端，为一系 列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖 后，再作环形包扎两周（图9）。
弹性绷带
弹性绷带一种由弹性纤维织成的特殊软绷 带，规格有7.5cm×225cm，10cm×225cm 两种。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静 脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。
石膏绷带
开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指， 呈握球姿势。 (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在 挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。
“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部 位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在 关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再 经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧 后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在 关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关 节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。
石膏外固定
骨外科基础
历史
石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石 膏浆硬的麻布固定骨折
1000年前印度突尼斯 石膏混凝土 19世纪50年代比利时军医Anfonins Hathigsen
发明石膏绷带
普通绷带
绷带借助物理作用，达到固定与治疗 患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加 压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石 膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎 机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、 美观并符合节约的原则。
包扎操作:一般应自远心端向近心端包扎， 开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎 应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿 使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并 遮过前周绷带的1/3～1/2，指、趾端最好暴 露在外面，以观察肢体血循环情况。包扎 完毕，要环形包绕两周用胶布固定，或将 绷带端撕开结扎，但注意打结处不应在伤 处及发炎部、骨突起处、四肢内侧面、病 人坐卧受压部位及易受摩擦部位。
动Байду номын сангаас 4.躯干和肢体矫形手术后的外固定。
禁忌症
1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2.进行性浮肿患者。 3.全身情况恶劣，如休克病人。 4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、
进行性腹水患者禁用大型石膏。
5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
石膏固定前的准备:
向患者及其家属说明石膏固定的必要性。
手指等。从远端开始先环
形包扎两卷，再向近端呈 30°角螺旋形缠绕，每卷 重叠前一卷2/3，末端胶布 固定（图2）。在急救缺乏 绷带或暂时固定夹板时每
周绷带不互相掩盖，称蛇 形包扎法。
图2 螺旋形包扎法
螺旋反折包扎法: 用于周径 不等部位，如前臂、小腿、 大腿等，开始先做二周环 形包扎，再做螺旋包扎， 然后以一手拇指按住卷带 上面正中处，另一手将卷 带自该点反折向下，盖过 前周1/3或2/3。每一次反 折须整齐排列成一直线， 但每次反折不应在伤口与 骨隆突处（图3）。
皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、 棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形 压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘 贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能 用绷带作环形包扎。
石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏 绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、 有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。
石膏绷带的作用及制作方法：
石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水 后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维 持住原塑型形状，起到固定作用。
其制作时将天然生石膏即硫酸钙(CaS042H2O)研碎，在 100～200℃中熔炒脱水成熟石膏即脱水硫酸钙 (2CaSO4·H2O)粉末。它在40—42℃温水中一般要10～20 分钟吸回水分，还原成坚硬的固体，利用这一特性，将熟 石膏粉往一平方寸24孔眼的粉浆纱布上 (宽10或20厘米)， 均匀地铺2毫米厚度，轻轻卷起，每卷五公尺长，制成后 以塑料袋密闭防潮备用。
衬垫
石膏无弹性，不垫以 衬垫，就易引起组织 压伤。一般而言石膏 覆盖的部位都应覆以 衬垫，在骨隆突处和 软组织稀少处尤应加 厚。常用衬垫有棉织 套筒、棉纸、棉絮垫 等（图12）。
固定时应使肢体关节所处功能位:
手与腕关节： (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分
参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡 石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石 膏者。
石膏绷带操作技术和注意事项:
浸泡石膏绷带方法: 用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，以手试之，不烫即可)，
将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全 部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出， 用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可 使用（图10～11）。不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过 多流失，影响固定效果。