2021年全脊柱影像学诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱影像学检查
脊柱影像学检查脊柱影像学检查是一种常见的医疗诊断工具，用于评估脊柱结构、解剖变化和疾病情况。
通过不同的影像学技术，医生可以获取脊柱的详细图像，以帮助他们做出准确的诊断和制定治疗方案。
一、X射线检查X射线检查是最常用的脊柱影像学检查方法之一。
这种检查可以显示脊柱的结构、变形、骨折、退行性疾病等问题。
X射线照片可从不同角度拍摄，包括正位、侧位，以及特定的斜位。
医生可以通过这些照片来评估椎间盘的高度、脊椎的曲度以及椎体骨质的健康情况。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供脊柱的横断面图像。
这种检查可以显示脊柱的软组织、骨组织和神经系统等结构，以便医生评估骨折、椎间盘突出、肿瘤等情况。
CT扫描可以帮助医生确定病变的具体位置和范围，从而制定更精确的治疗计划。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学技术，可以提供详细的脊柱图像。
MRI主要用于评估软组织结构，如椎间盘、椎管、脊髓等。
这种检查可以检测脊柱的退行性疾病、神经根受压以及肿瘤等情况。
MRI还可以帮助医生区分脊柱骨折的类型和程度，并评估手术治疗的可行性。
四、骨密度检查骨密度检查是一种评估骨质疏松程度的方法，也可以应用于脊柱的评估。
脊柱骨质疏松是一种常见的退行性骨病，特别容易发生在老年人身上。
通过骨密度检查，医生可以评估脊柱的骨质密度，及时发现和治疗骨质疏松症。
五、超声检查超声检查在脊柱影像学中的应用较少，但对于评估脊柱软组织疾病（如软组织肿块、髓内囊肿等）具有一定的帮助。
超声检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，可以提供实时的图像，对于一些特定的疾病诊断起到辅助作用。
六、其他影像学方法除了上述常用的脊柱影像学检查方法外，还有一些其他的影像学方法，如骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）等。
这些方法在特定情况下，可以提供更全面和准确的信息，有助于医生做出更精确的诊断和治疗决策。
综上所述，脊柱影像学检查是一项重要的医疗诊断工具，可以帮助医生评估脊柱结构和疾病情况。
脊柱的影像学诊断
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
参照表2。
表2 颈腰椎曲分级标准
级别 Ⅰ（正常） Ⅱ（尚可）
Ⅲ（尚存）
Ⅳ（消失） Ⅴ（差）
颈曲
弓形面积 （㎝2）
形态
11~16
正常
6~10
减小
显著减小或 1~5 上弓下曲或
下弓上曲
0
变直
负数或 >16
反弓
腰曲
弓形面积 （㎝2） 28~39 16~27
1~15
0
形态
正常 减小 显著减小 或 上弓下曲 变直
颈后弓VII型（上曲下直）
颈后弓VIII型（上曲下弓）
腰曲I型（全直）
腰曲II型（全弓）
腰曲III型（上弓下直）
腰曲IV型（上弓下曲）
腰曲V型（上直下曲）
腰曲VI型（全曲）
颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线， 而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最 明显
颈后弓III型（全弓严重） （即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV 度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。 颈后弓II型（全弓重） 7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺） 上位颈椎X光片，张口位 10、右总髂骨动脉及静脉； 腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。 腰曲V型（上直下曲） 梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号） 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在 正常腰椎横断位MR T1 WI表现 正常腰椎横断位MR T1 WI表现 腰曲变小也按此测量法。 颈前曲III型（上正下曲） 说明颈6单个轴向旋转。 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔 女性，24岁，腰椎间盘突出症 表2 颈腰椎曲分级标准 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法） 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙 变窄。
脊柱全长摄影标准
脊柱全长摄影标准
进行脊柱全长摄影的标准步骤如下：
1. 确定患者全脊柱的长度。
视患者的身高不同、侧弯旋转的程度不同而定。
身高≤120cm 的患者，全脊柱≤45cm，可直接选择一次曝光获得全脊柱图像，而无需进行图像拼接。
身高为 120～180cm 的患者，全脊柱长度大致为 50～67cm，则需分胸段、腰段二部分连续、重叠采集图像数据，进行拼接获得全脊柱图像。
2. 拍摄正位（必要时加左、右负重位/Bangding 相），背部和臀部紧贴背板，双手自然下垂轻握扶手，保持体位固定不动，中心线分别对准 T8 椎体及 L3 椎体分段曝光进行部分重叠的两部分影像采集。
3. 拍摄侧位（必要时加过伸、过屈位）时，双手上举轻握摄片架侧边前上方扶手，一侧身体（视病情而定）紧贴背板，保持不动，图像采集同正位。
4. 所得正位图像应包含 C5～S1 椎体、双侧肩关节及骨盆。
以上步骤完成后，即可得到一张完整的脊柱全长摄影照片。
不过在实际操作中，具体步骤可能会因患者情况而有所不同，建议以医生的建议为准。
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
脊柱常见疾病影像学诊断
晚期骶骼关节、椎间小关节和髋关节间隙均可消 失，出现骨性强直，脊柱各韧带钙化或骨化，形 成“竹节状”改变，骨质疏松更重
颈椎正侧X线平片
颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值儿童为不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
张口位：枢椎齿突与寰椎两侧块距离超过1.5mm应引起 注意，超过3mm则考虑半脱位
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
强直性脊柱炎
【影像学表现】 X线线表现
最先侵犯双侧骶骼关节，最初出现的是关节附近有斑片状 骨质疏松区，特别是骶骼关节的中下段最为明显。接着便 出现了骨侵蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶骼关节的中下段， 骼骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且 比较明显
CT检查
出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊， 虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质 破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带 钙化和骨化等
CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为 正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著 异常，IV级为终期病变。
【鉴别诊断与比较影像学】
脊柱退行性改变
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
浅谈脊柱全长拼接图像的质量控制
浅谈脊柱全长拼接图像的质量控制发布时间：2021-06-16T12:10:54.760Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：甘扬清[导读] 本文主要研究目的为促使脊柱全长拼接图像的质量符合临床诊断需求；甘扬清中山市中医院 , 广东中山528400摘要:本文主要研究目的为促使脊柱全长拼接图像的质量符合临床诊断需求；研究方法为选取150名患者进行全卧位全长复查，采用X 线摄影（DR）全脊柱摄影拼接技术，借助飞利浦数字化成像设备及飞利浦数字化X射线摄影系统，选择ortho曝光程序获取图像并使用UNIQUE (UNifiedImageQualityEnhancement)高级多频均衡软件等软件拼接图像，检查图像的清晰度以及密度、肋骨有无变形失真现象，从而优化技术控制图像质量；研究结果表明在150例患者拼接图像中，甲级图像片子有140幅，上部颈部没有完全拍到的图像有2例，4幅图像对比度分布不均衡的乙级片子，4幅拼接失败与诊断严重不符的丙级片子；因此研究结论为正确体位在数字X 线摄影（DR）全脊柱摄影拼接技术的帮助下，才能够获取优质的拼接全脊柱影像，提升临床诊断的高效性。
关键词:脊柱；图像处理；计算机辅助；Cobb 角；质量控制引言：近年来，医学影像技术在科技的带动下，朝着数字化的方向发展。
以往受成人身高影响，在一张X光片中无法显现全部脊柱摄影图像，但是目前通过全脊柱摄影的图像拼接技术，可以控制图像质量，减少图像出现重叠条纹状伪影、平衡拼接图像对比度，从而使获得的图像具有高效质量。
一、实验过程（一）试验方法首先选取150位患者进行脊柱全长检查，检查设备采用飞利浦数字化成像设备中DR系统主要包括X射线球管、X射线发生器控制台、平板探测器，使用的滤线栅半径和SID分别为2.4米，运用X 线摄影技术获取原始图像，对图像的处理可借助飞利浦专利UNIQUE (UNifiedImageQualityEnhancement)高级多频均衡软件、如全自动长骨拼接、焦点融合等多种飞利浦特色功能软件。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
(完整版)脊柱结核影像学表现
病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
L2、3椎体结核
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
骨关节结核
概述 骨
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆 菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨 松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和 负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而 发病。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
脊柱外科影像学检查
椎体角和椎间盘角
咽后间隙和气管后间隙
椎体间活动度测量
颈椎椎管矢状径测量
谢谢大家！
脊髓型颈椎病
OPLL
Hangman骨折
颈椎骨折
胸椎黄韧带骨化症
颈椎损伤致颈髓T2加权高信号
胸 椎 黄 韧 带 骨 化 症
LDH
LDH
L23结核
3
腰 椎 体 骨 折
腰45滑脱
胸2半椎体畸形
腰3椎体血管瘤
腰椎椎管造影
L1椎体转移性肿瘤
Cobb’s角测量
脊柱旋转程度分级
脊柱外科影像学检查
正常脊柱的影像学检查
上颈椎正侧位X线片
颈椎正侧位
Hale Waihona Puke 颈椎斜位X线片颈椎MRI
常见疾病的影像学检查
寰椎枕骨化、颅底凹陷症
游离齿突畸形
C12
半 脱 位 伴 颈 椎 椎 管 内 占 位
类风湿关节炎导致C12半脱位
脊髓空洞症
颈椎分节不全伴脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病
强直性脊柱炎临床影像学表现
（）进展期：炎的Ⅲ期，主要表现： ①关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状 改变。 ②关节面下小囊状破坏。 ③关节周围明显增生硬化。 ④关节间隙增宽，大于，积液所致。
⑤关节间隙狭窄，小于，滑膜及关节软 骨破坏。
（）稳定期：炎级，表现为： ①关节骨性强直，关节间隙消失。 ②废用性骨质疏松。 ③骨硬化相对较轻。 ④骶髂关节疼痛消退。
（）骶髂关节面的破坏。 （）关节面的硬化。 （）关节间隙的增宽。 （）关节间隙的狭窄。 （）关节的强直。
、对骶髂关节炎的诊断
（）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（）表现：能够早于线平片出现阳性征象， 如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变 方面明显优于线平片，利于作出正确的 分级诊断，为临床分期提供客现依据。
关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶 纤维化、升主动脉瓣病变以 及心传导系统受累等。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎 缩
晚期出现骨质疏松，易骨折
眼炎
体征
临床表现
骶髂关节压痛
骨盆挤压试验和分离试验阳性
脊柱活动度和胸廓活动度减小
“”字试验阳性
实验室检查
、—（）
—白细胞抗原，约阳性，然而在— （）人群中，发病的危险性为。有 骶髂关节炎者—（）率远高于无骶 髂关节炎者，推测—（）与骶髂关 节炎有关。
、对骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润
（二）强直性髋关节炎 ： 累及髋关节是引起肢体功能 障碍的最主要原因，致残率 高。
、强直性髋关节炎线表现： （）轻度：
①髋关节骨质疏松， ②关节囊膨隆， ③闭孔缩小， ④关节间隙正常或略窄。
蚀、硬化，但关 节间隙无变化
医学影像-脊柱MR诊断2
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
影像本科理论课 白人驹《医学影像诊断学》第3版
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脊柱退行性改变
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一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
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后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
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后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
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（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
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退变性脊椎滑脱
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脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
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椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
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• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常发生在青少年期，女性发病率较高。
脊柱侧弯可能导致身体姿势不正，影响患者的生活质量。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防和治疗此病至关重要。
影像学诊断是诊断脊柱侧弯的重要手段之一，下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要使用X线照片进行检查。
正位全脊柱X线照片是观察脊柱侧弯的主要方法之一。
在进行全脊柱X线检查时，需要确保病人是站立的，站立时身体重心在两腿之间，双足维持肩宽站立，头部面向前方。
全脊柱正位X线照片可帮助医生观察整个脊柱的形态以及侧弯的程度和方向。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要测量Cobb角。
Cobb角是观察脊柱侧弯程度的重要指标，通常用于评估侧弯的严重程度和治疗效果。
对于脊柱侧弯的影像学诊断，Cobb角的测量是至关重要的。
Cobb角是通过测量患者脊柱侧弯区域两条相交线的夹角来确定脊柱侧弯的程度。
根据Cobb角的大小，可以判断脊柱侧弯的轻重程度，为后续治疗提供依据。
在脊柱侧弯影像学诊断过程中，还需要观察脊椎的变形和扭曲。
脊柱侧弯通常会导致脊椎骨的变形和扭曲，因此在正位全脊柱X线照片中需要仔细观察脊椎的形态和位置。
正常的脊椎骨应该呈现规则的矩形形态，如果出现形态不规则或扭曲，则可能表明存在脊柱侧弯的情况。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，还需要观察椎间盘和神经根的情况。
脊柱侧弯可能会导致椎间盘的变形和神经根的受压，因此需要仔细观察这些区域的情况。
椎间盘的变形和神经根的受压可能会导致患者出现腰背疼痛、下肢麻木等症状，因此在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要特别关注这些区域。
脊柱侧弯影像学诊断是诊断和治疗脊柱侧弯的重要手段之一。
通过正位全脊柱X线照片的检查，测量Cobb角，观察脊椎的变形和扭曲，以及观察椎间盘和神经根的情况，可以有效地诊断脊柱侧弯病情，为后续治疗提供依据。
希望上述关于脊柱侧弯影像学诊断的标准能对临床医生和患者有所帮助，早日发现并治疗脊柱侧弯，提高患者的生活质量。
DR全脊柱、全下肢全景成像技术在临床应用的意义
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·影像学及诊断检验·临床骨科医生对X线检查结果和质量有着极高的要求，X线检查在四肢以及脊柱等骨科诊断中、手术及康复治疗中均有着广泛应用，因此，获取完整的全脊柱或者全下肢成像图至关重要[1-2]。
但是既往普通X线摄影受成像板尺寸等因素的限制，获取全景图像的难度较大，对临床进行病情诊治等均会造成一定程度的影响。
当前，脊柱侧弯及负重骨骼矫形技术获得了长足的发展，能够于平片上观察全脊柱及全下肢，可使颈椎至尾椎脊柱侧弯与其他病变无法一次成像问题得到解决，能够使下肢及脊柱侧凸部位及整体解剖形态等获得直观显现，而且立位全脊柱及全下肢成像有助于使人体生理功能形态改变体位获得正确反映。
目前，DR全景拼接软件在临床上获得了日益广泛的应用，对于提高临床诊断准确性以及治疗方案的科学性均有重要价值[3]。
现以自2017 年5 月至2020 年10 月在我院骨科进行治疗的患者75 例为研究对象，分析DR全脊柱、全下肢全景成像技术的临床应用价值，如下。
1 对象与方法1.1 研究对象随机抽取 75 例我院自 2017 年 5 月至 2020 年 10 月骨科收治的患者。
男性患者 39 例、女性患者 36 例，年龄25～84 岁，平均年龄（53.47±5.19）岁。
纳入标准：（1）结合患者临床症状、病史并根据病理诊断确诊；（2）患者自愿在认知同意书上签字。
排除标准：（1）有精神疾病史或者丧失沟通、理解能力者；（2）伴有恶性器质性病变者；（3）并发重要脏器功能障碍者。
1.2 方法结合患者实际病情应用SONIALVISIONG4高端多功能数字胃肠机（日本岛津公司）分别为其实施DR全脊柱、全下肢全景成像技术检查。
应用X线多功能透视摄影系统曝光后进行影像数据采集并经SLOTSCAN软件自动处理后拼接成像，然后传送图像至打印机打印，通常选择14×17英寸胶片，避免胶片过小无法仔细观察图像。
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颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关节不对
称)
下位颈椎与上位胸椎X 光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，
3、椎体
4、横突，
5、肋骨头，
6、
肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，
9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）
上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，
4、枢椎之椎体，
5、第3颈椎）
颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）
颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；
B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）
腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第
1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。
腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，
1、耳为上关节突，
2、其嘴相当于横突，
3、颈为峡部，
4、前腿为下关节突，
5、体为椎弓，
6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，
7、为椎体）
腰椎骶
化不全椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突
出椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙
化椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥
厚椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根完全受压
手法复位后突出物基本回纳。
左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清
楚正常腰椎矢状
位MR T1 WI表现和正常腰椎矢状位MR T2 WI表现。