头颈部肿瘤AJCC(七版)TNM分期

01头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

N2
双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*
N3
淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移
N3a
淋巴结最大径＞6cm
N3b
锁骨上窝转移**
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。
**注释：锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚测的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）被认为是N3b。
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
N2c
双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3转移淋巴结最大 Nhomakorabea＞6cm
远处转移（M）
M0
无远处转移
M1
有远处转移
解剖分期/预后分组
Ⅰ期
T1 N0 M0
Ⅱ期
T2 N0 M0
Ⅲ期
T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0
口
咽
、
下
咽*
Nx
区域淋巴结不能评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm
N2
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；
或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N2a
同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
Tis
原位癌
声门上
T1
肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常

临床肿瘤TNM分期标准大全

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。

头颈部肿瘤分期 ENT

头颈部肿瘤分期：头颈部肿瘤TNM分期（AJCC 2010）——N区域淋巴结（除甲状腺癌以外的所有肿瘤）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧，单个，最大直径≤3cmN2：转移淋巴结3-6cmN2a：同侧，单个，最大直径3-6cmN2b：同侧，多个，≤6cmN2c：双侧或对侧，≤6cmN3：转移淋巴结>6cm中耳癌（Stell，1985）T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏T2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏T3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。

颈静脉球体瘤Fisch（1979）把发生在颞骨内的颈静脉球体瘤分为4期A期(小型)：肿瘤局限于中耳腔B期(中型)：局限于鼓室~乳突区，迷路下区无骨质破坏C期(大型)：肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质C1肿瘤破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉垂直段轻度受侵C2迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段C3迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段均有破坏D期(巨大型)：肿瘤侵犯颅内D1肿瘤侵入颅内，直径≤2cm，经颞下窝径路，可一期切除肿瘤D2肿瘤侵入颅内，直径>2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除D3肿瘤侵入颅内，已不能手术。

Classcock-Jackson二分法Classcock分型（鼓室体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于鼓岬表面;Ⅱ级肿瘤完全充满中耳腔;Ⅲ级肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;Ⅳ级肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。

Jackson分型（颈静脉球体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;Ⅱ级肿瘤沿内耳道扩展，可有颅内侵犯;Ⅲ级肿瘤延伸至岩尖，可有颅内侵犯;Ⅳ级肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯。

鼻-鼻窦恶性肿瘤（UICC，2002）解剖划分：上颌窦、鼻腔和筛窦1）上颌窦：T1：肿瘤局限于上颌窦粘膜，无骨质侵蚀或破坏T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵入硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板T3：肿瘤侵犯下列任一部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦T4a：肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板或额窦T4b：肿瘤侵犯下列任一部位：眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝，除三叉神经上颌支以外的脑神经、鼻咽部或斜坡2）鼻腔和筛窦T1：肿瘤局限于一个亚区，伴或不伴有骨质破坏。

头颈部肿瘤分期-ENT

头颈部肿瘤分期：头颈部肿瘤TNM分期（AJCC 2010）——N区域淋巴结（除甲状腺癌以外的所有肿瘤）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧，单个，最大直径≤3cmN2：转移淋巴结3-6cmN2a：同侧，单个，最大直径3-6cmN2b：同侧，多个，≤6cmN2c：双侧或对侧，≤6cmN3：转移淋巴结>6cm中耳癌（Stell，1985）T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏T2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏T3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。

颈静脉球体瘤Fisch（1979）把发生在颞骨内的颈静脉球体瘤分为4期A期(小型)：肿瘤局限于中耳腔B期(中型)：局限于鼓室~乳突区，迷路下区无骨质破坏C期(大型)：肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质C1肿瘤破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉垂直段轻度受侵C2迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段C3迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段均有破坏D期(巨大型)：肿瘤侵犯颅内D1肿瘤侵入颅内，直径≤2cm，经颞下窝径路，可一期切除肿瘤D2肿瘤侵入颅内，直径>2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除D3肿瘤侵入颅内，已不能手术。

Classcock-Jackson二分法Classcock分型（鼓室体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于鼓岬表面;Ⅱ级肿瘤完全充满中耳腔;Ⅲ级肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;Ⅳ级肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。

Jackson分型（颈静脉球体瘤）Ⅰ级肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;Ⅱ级肿瘤沿内耳道扩展，可有颅内侵犯;Ⅲ级肿瘤延伸至岩尖，可有颅内侵犯;Ⅳ级肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯。

鼻-鼻窦恶性肿瘤（UICC，2002）解剖划分：上颌窦、鼻腔和筛窦1）上颌窦：T1：肿瘤局限于上颌窦粘膜，无骨质侵蚀或破坏T2：肿瘤导致骨侵蚀或破坏，包括侵入硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和翼板T3：肿瘤侵犯下列任一部位：上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、翼窝、筛窦T4a：肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板或额窦T4b：肿瘤侵犯下列任一部位：眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝，除三叉神经上颌支以外的脑神经、鼻咽部或斜坡2）鼻腔和筛窦T1：肿瘤局限于一个亚区，伴或不伴有骨质破坏。

临床肿瘤TNM分期标准大全

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

常见实体瘤分期AJCC7

肺炎。
T2b 最大直径>5cm, ≤7cm
肺癌 T分期
T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：
① 原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁
或横膈或纵隔胸膜，或支气
管
（距隆突＜2cm，但未及隆
突），或心包；
② 产生全肺不张或阻塞性肺炎；
③ 原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
肺癌 T分期
T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。
胃癌 N、M分期
Nx 区域LN无法评估。 N0 无区域LN转移。 N1 1-2个淋巴结转移。 N2 3-6个淋巴结转移。 N3a 7-15个淋巴结转移。 N3b 等于或多于16个淋巴结转移。
M0 无远处转移。 M1 远处转移。
胃癌临床及病理分期
结直肠癌 T分期
Tx 原发肿瘤无法评价。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层。 T1 肿瘤侵犯黏膜下层。 T2 肿瘤侵犯固有肌层。 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结
或乳腺实质的原位癌不同。与
paget’s 病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，
此时应对paget’s 病加以注明。
T1 最大径小于或等于 20mm。 T1mi （微小浸润癌）最大径小于或等于
1mm。 T1a 最大径大于 1mm，且小于或等于
5mm。 T1b 最大径大于 5mm，且小于或等于
常见实体瘤TNM分期
主要内容
实体瘤分期概述常见实体瘤TNM分期小结
主要内容
实体瘤分期概述常见实体瘤TNM分期小结
实体瘤分期概述

结肠癌直肠癌AJCC(年第七)TNM分期

大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。

AJCC癌症分期手册第七版-中文版

A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。

UICC推出第7版TNM分期系统

UICC推出第7版TNM分期系统（一）来源：中文放疗资讯网发布时间：2010-01-15 21:18:19 查看次数：1269UICC推出第7版TNM分期系统全球协作的战果预测癌症患者生存的最原始的依据之一，是肿瘤的解剖学扩展程度。

恶性肿瘤的T（肿瘤原发灶）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期是按照解剖分类的一个成熟系统。

自1958年国际上第一个乳腺癌及喉癌TNM分期公布至今，TNM分期在判定病期、选择治疗、判断预后和比较疗效等方面发挥着巨大作用，已成为国际肿瘤医生的共同语言。

岁末，时值第6版公布7年之际，国际抗癌联盟（UICC）推出第7版恶性肿瘤TNM分期，成为肿瘤领域的又一看点。

作为时代进步的缩影，新分期更循证也更科学，然而在免疫学、生物化学及分子遗传学不断发展的今天，也难以避免地面临着非TNM因素的挑战。

第7版TNM分期是在积聚了7年的循证数据后，在对全球数据进行回顾、验证及统计学分析的基础上推出的更科学的分期体系，是全球协作的成果。

例如食管癌分期系统，是基于13个协作单位参与的国际食管癌协作项目（WECC）的研究成果，在收集了亚、欧、美等不同种群、不同组织类型的7885例食管癌患者资料的基础上制订的，具有更广泛的代表性。

再如肺癌分期系统，是国际肺癌研究学会（IASLC）对20个国家、45个数据库中81015例肺癌病例进行回顾性分析后，向UICC和癌症联合会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。

耶鲁癌症中心田上（Tanoue）教授就此指出：“新的肺癌分期系统提升了我们与国际同行共享科研成果的能力，使我们可以更精确地定义患者的预后。

”非TNM因素的挑战癌症患者的生存可能与原发肿瘤的生长及播散速度呈反比，这也是多年来TNM分期的价值所在。

但肿瘤分期是复杂的，这主要是由于肿瘤的发生部位不同、组织学类型不同以及肿瘤遗传的顺应性。

除了肿瘤特性以外，患者的功能状况与其预后也息息相关。

随着免疫学、生物化学及分子遗传学新技术的发展，生物标志物等非TNM因素在预后及预测中的应用日益增多，这是否会削弱TNM在临床治疗中的主导地位，已成为TNM面临的一个挑战。

宫颈癌TNM分期标准

宫颈癌
原发肿瘤〔 T〕
Tx 原发肿瘤没法评估
T0无原发肿瘤凭证
Tis原位癌
T1宫颈癌限制于子宫
T1a 仅镜下诊疗为浸润癌，间质浸润深度不超出5mm，宽度不超出 7mm T1a1 间质浸润深度不超出3mm，宽度不超出 7mm
T1a2 间质浸润深度超出3mm，但不超出 5mm，宽度超出 7mm
T1b 临床可见的病灶限制于子宫颈或镜下病变超出T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T1b2 临床可见的病灶大于4cm
T2浸润范围超出子宫，但未及盆壁或阴道下1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T2a2 临床可见的病灶大于4cm
T2b 有宫旁浸润
T3侵及盆壁和 / 或下 1/3阴道，和 / 或致使肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3阴道，未抵达盆壁
T3b 抵达盆壁或惹起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/ 或高出真骨盆
地区淋奉承〔N〕
Nx 地区淋奉承没法评估
N0 无地区淋奉承转移
N1 地区淋奉承转移
远处转移〔 M〕
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0 期：Tis N0M0ⅠA1 期：T1a1N0M0ⅠA2 期：T1a2N0M0ⅠB期：T1b1N0M0
T1b2N0M0ⅡA期：T2a1N0M0
T2a2N0M0ⅡB期：T2b N0M0ⅢA期：T3a N0M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3N1M0ⅣA 期：T4any M0ⅣB 期：任何 T任何 N M1
（UICC/AJCC第七版〕。

04肺癌AJCC(2010年第七版)TNM分期

M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
M1a
对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液
M1b
远处转移
TNM分期
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T1N1M0，T2bN0M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2 N2 M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
T3
肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突＜2cm的主支气管，但未及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。
T4
任何大小的肿瘤已直接侵及下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、椎体；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现分散的单个或多个瘤结节
肺癌分期
非小细胞肺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
原发肿瘤（T）分期
Tx
原发肿瘤大小无法测量；
或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，周围被肺和脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端（即没有累及主支气管）
淋巴结转移（N）分期
Nx
区域淋巴结无法评估。
N0
无区域淋巴结转移。
N1
转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。

临床肿瘤TNM分期标准大全

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

AJCC第七版与第六版胃癌TNM分期比较

，，，腹部外科２０１３年第２６卷第４期ＦｕＢｕＷａｉＫｅＡｕ．２０１３Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．４ｇ
不管第七版还是第六版分期，分为Ⅰ～Ⅳ四个分期，四个生存曲线呈明显差异。第六版分期系统共有六个亚分期， ⅠＢ和Ⅱ， Ⅱ和ⅢＡ， ⅢＢ和Ⅳ期生存曲线存在显著差异，但是 ⅠＡ和 ⅠＢ， ⅢＡ和 ⅢＢ期生存曲线无显著差异。在第七版分期系统中共有８个亚分期， ⅠＡ和ⅠＢ、 ⅠＢ和ⅡＡ、 ⅡＢ和ⅢＡ、 ⅢＡ和 Ⅲ 而在其他相邻Ｂ、 ⅢＢ和 ⅢＣ生存曲线无显著差异，亚组之间存在显著差异。第六版和第七版ＴＮＭ分期系统采用线性趋势，，卡方似然比卡方ＡＩＣ准则进行比较分析。第七版，分期有更好的同质性（更高的似然比卡方分值）异。此外，质性和单调性（更高的线性趋势卡方值）第七版分期系统有更小的Ａ表明有更好的预后ＩＣ值，价值。四、讨论ＴＮＭ分期系统是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病程度，为治疗提供指导。胃癌的第七版ＡＪＣＣ分期系统较前一版有很大改变。第六（版中的Ｔ肿瘤侵犯轴膜固有层或轴膜下层）在第１（七版中进一步分成Ｔ侵犯轴膜固有层）和Ｔ１ａ１ｂ（。分期为Ｔ侵犯轴膜下层）１ａ的早期胃癌可以采，用ＥＭＲ（内镜下轴膜切除）其和根治性切除有相似的生存率。基于这一原因，新版分期将Ｔ１ａ从Ｔ１。中独立出来我们的研究也显示Ｔ１ａ较Ｔ１ｂ有更（（好的预后。第六版中的Ｔ侵犯浆膜下）和Ｔ穿２ｂ３透浆膜层但没有侵犯邻近组织）分别对应于第七版，中的Ｔ但两者的生存曲线无明显差异。３和Ｔ４ａ我们认为病理上区分肿瘤侵犯浆膜下或穿透浆膜层有时候存在困难。国内的病理学报告常常不是非常明确的区分肿瘤侵犯浆膜下和穿透浆膜层，只是笼统的描述为肿瘤侵犯胃壁全层。我们认为实际上两者的生存差异也是非常有限的。基于转移淋巴结数目的Ｎ分期在第七版中也发生了较大改变。第六版中的Ｎ１分期在第七版中，被进一步分为Ｎ第六版中的Ｎ１和Ｎ２２和Ｎ３在（）。在胃癌中，第七版中被合并为Ｎ淋３Ｎ３ａ和Ｎ３ｂ巴结状态是一个非常重要的预后因子。许多研究显示第六版中的Ｎ分期并不能准确的区分预后。邓等在一项包含３０８例根治性切除的胃癌患者的研究、、中发现转移性淋巴结数目最佳的分界值为０１４～，和≥ ５８９个淋巴结。在意大利一项包括６５２例～手术切除的早期胃癌患者的多中卜的回顾性研究中，Ｒｏｖｉｅｌｌｏ等发现淋巴结阴性的患者１０年生存率为９２％，１３个淋巴结转移的为８２％，４６个淋巴～～

头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期

头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。

AJCC第七版胸膜间皮瘤分期

美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)胸膜间皮瘤TNM分期系统(2010年第七版)
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 局限于同侧的壁层胸膜，有或没有纵膈胸膜或横膈胸膜的侵犯T1a 没有侵及脏层胸膜T1b 侵及脏层胸膜
T2 侵及同侧胸膜表面一个部位（胸膜顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并
具备至少一种以下特征：侵及膈肌；侵及脏层胸膜下的肺实质
T3 局部晚期但有潜在切除可能的肿瘤。

侵及同侧胸膜表面的所有部位（胸膜
顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并具备至少一种以下特征：侵及胸内筋膜；侵及纵膈脂肪；侵及胸壁软组织的单个、可完整切除的病灶；非透壁性心包浸润
T4 不可切除的局部晚期肿瘤。

侵及同侧胸膜表面的所有部位（胸膜顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并具备至少一种以下特征：胸壁的弥漫性浸润或多个病灶，有或没有肋骨破坏；直接经膈肌侵入腹腔；直接侵及对侧胸膜；直接侵及纵膈器官；直接侵及脊柱；穿透心包的内表面，有或没有心包积液，或侵犯心肌
淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法评估。

N0 无区域淋巴结转移。

N1 转移至同侧支气管肺或肺门淋巴结
N2 转移至同侧纵膈或隆突下淋巴结，包括同侧的内乳和膈旁淋巴结
N3 转移至对侧纵膈、对侧内乳、同侧或对侧锁骨上淋巴结
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移。

AJCC版头颈肿瘤口腔癌TNM分期

A J C C第8版头颈肿瘤-唇癌及口腔癌T N M分期原发肿瘤（T）：Tx原发肿瘤不能评估Tis原位癌T1肿瘤最大径≤2cm，DOI≤5mm（DOI是侵袭的深度，而不是肿瘤的厚度）T2肿瘤最大径≤2cm；5mm≤DOI≤10mm；或2cm<肿瘤最大径≤4cm和DOI≤10mm T3肿瘤最大径>4cm，或任何DOI>10mmT4中等晚期局部疾病或非常晚期局部疾病T4a中等晚期局部疾病；(唇）肿瘤侵犯骨皮质或侵犯下牙槽神经、口底，或面部皮肤（如颏或鼻部），（口腔）肿瘤只侵犯邻近组织（如穿透上颌骨或下颌骨的骨皮质、或累及上颌窦或面部皮肤）；侵犯浅表骨/牙槽骨的牙龈肿瘤不足以将其分类为T4。

T4b非常晚期局部疾病；肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉（DOI,depthofinvasion,浸润深度）临床区域淋巴结（N）：Nx区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；ENE-阴性N2同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；ENE-阴性；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N2a同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE-阴性N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N3转移淋巴结最大径＞6cm，ENE-阴性；任何淋巴结转移，ENE-阳性N3a转移淋巴结最大径＞6cm，ENE-阴性N3b任何淋巴结转移，ENE-阳性（ENE,extranodalextension,淋巴结包膜外侵犯）病理区域淋巴结（pN）：Nx区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；ENE-阴性N2同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE-阳性；或3cm＜最大径≤6cm，ENE-阴性；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N2a单个同侧或者对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，并且ENE-阳性；或者同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE-阴性N2b同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE-阴性N3转移淋巴结最大径＞6cm，ENE-阴性；或同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE-阳性；或者多个同侧，对侧或双侧淋巴结转移，伴ENE-阳性N3a转移淋巴结最大径＞6cm，ENE-阴性N3b同侧单个淋巴结最大径>3cm，且ENE-阳性；或者多个同侧，对侧或双侧淋巴结转移，伴ENE-阳性（ENE，extranodalextension，淋巴结包膜外侵犯）远处转移（M）：M0无远处转移M1有远处转移解剖分期/预后分组：Ⅰ期T1N0 M0Ⅱ期T2N0 M0Ⅲ期T3N0 M0；T1～3N1 M0ⅣA期T4aN0或N1 M0；T1～4aN2 M0ⅣB期任何TN3 M0；T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1。