2014二甲办工作总结、计划

***人民医院

2014年“二甲办”工作总结暨2015年工作思路

为全面深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等医院标准，结合本院实际，院理事会研究决定于6月份起正式启动“二甲”评（复）审工作，并制定和下发了具体实施方案，各科室按照实施方案认真学习，对照落实，“二甲办”根据医院要求进行了为期半年的部署安排、督导检查，现将本年度“二甲办”相关工作总结如下。

一、动员、安排、部署

医院领导及相关科室负责人于5月中旬在西安参加了省卫计委举办的“二甲”评（复）审培训会议，5月下旬医院召开院理事会研究并决定启动“二甲”评（复）审工作，讨论评审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，成立“二甲”工作领导小组及“二甲办”，并及时召开全体中层领导会议，全面动员、安排布置专项工作，要求各科召开全科会议进行广泛动员，启动“二甲”评（复）审工作。5月底“二甲办”制定和下发了医院“二甲”评（复）审实施方案、任务分解，要求各科室认真学习、及时开展工作。从6月份开始，医院多次召开职能部门会议、各科室主任会议、院理事会会议，安排部署“二甲”相关工作，要求各科室成立“二甲”工作小组，制定本科室

“二甲”实施方案，调动科室人员积极性，做到人人有任务，落实责任到每一位员工。

二、狠抓工作落实、加强督导检查

1.7月下旬，由“二甲办”牵头，医院各职能科室对涉及全院的制度职责、流程预案等进行了统一汇编整理，经过两月的准备、汇编整理、校对，于十月初将初稿交付印刷，各职能科室对印刷初稿进行了反复校对、完善，并于十二月中旬再次印刷，截至目前仍在进行第二次校对，即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技功能科室制定本科室相关制度职责、流程预案，并组织科室人员进行相关培训学习。

2.9月22到25日，由“二甲办”牵头组织召开为期四天的“二甲”专题培训会议，组织全院职工对“二甲”评（复）审相关制度、职责、流程、预案、诊疗护理操作常规以及质控、院感、医疗护理管理等方面进行了重点培训，让全院职工充分认识到医院“二甲”评（复）审工作的重要性与必然性，提高了全院职工对医院“二甲”评（复）审参与的积极性。“二甲办”同时要求各科室根据自身情况组织进一步培训学习各项规章制度、诊疗操作常规等，务必让每位职工熟悉掌握工作范围内的各项制度职责、诊疗操作常规、法律法规等。

3.8月19日，“二甲办”对全院前期“二甲”评（复）审工作情况进行了督导检查，各科室整体情况比较滞后，科室资料、相关文件、文件夹都未准备齐全，科室培训学习、传达情况较差。“二甲办”于8月28日对前期“二甲”工作检查结果进行了全院通报，路院长要

求全院职工要高度重视，各科室再动员再安排，严肃组织纪律，按照“二甲”评（复）审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理，分工协作，各司其职，夯实责任。

４.通过前期督导检查，发现各科室对于“二甲”评（复）审各项工作任务没有经验无从下手，为加快整体工作进度，指导各科室“二甲”工作的顺利开展，11月17日，“二甲办”召开各科室主任会议，按照“二甲”评（复）审实施细则对第一章前两节进行任务安排，解读落实每一条，“二甲办”于22日对安排任务进行了督导检查，其中合疗医保科、内二科、内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成，“二甲办”要求其限期整改落实。11月25日“二甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全逐条进行了解读安排，陈院长在会上要求各科室抓紧时间完成，并且要巩固好前期工作成果。“二甲办”于12月23日对安排的实施方案第三章患者安全进行了督导检查，其中临床科室对此次任务完成较好，但也存在部分科室总结分析不到位，部分医技功能科室未按照要求进行培训学习，科室人员知晓率很低，各科室医疗安全（不良）事件在医院执行情况不好，各方面培训记录不齐，“二甲办”对此提出批评，并要求限期整改，以此加快“二甲”评（复）审工作步伐。11月23日，“二甲办”在通报了上次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持续改进各节各部分进行了任务安排，截至目前，各科室仍在积极准备完成中。

5.从第三季度开始，医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项目，以此督促各科室按时完成各项任务。“二甲办”同时要求各科

室在不断对前期工作成果巩固的前提下，继续按照实施方案逐步组织科室人员进行培训学习，让各项制度能落实到日常工作中，并在工作中找出不足不断改进。

三、“二甲”工作存在的不足

1.全院职工创“二甲”热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创“二甲”工作有待进一步深入发动和广泛参与。

2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评（复）审重视度不够，在规定时间未能按照医院“二甲”评（复）审任务分解完成相应任务目标，科室相关资料不齐全。

3.重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。

4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不到位，医院相关制度职责、流程预案制定成册进度滞后。

5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如血液透析室。

四、下一步的工作思路和计划

2015年将是“二甲”工作最重要的一年，通过前期不断努力，按照医院创建二级甲等综合医院实施方案，“二甲”工作将从组织实施阶段进入自查整改阶段，最终迎接评审，为在规定时间完成各项任务指标，现将下一步工作思路和计划总结如下。

1.医院各科室必须按照全院“二甲”工作统一安排，加快步伐，按照“二甲”评（复）审实施细则七大章内容逐步完成，不留死角，

认真自查整改，先完成C级标准，逐步通过PDCA完成B、A级标准。

2.“二甲办”及分管领导要加大督导力度，定期全面督查，必要时邀请专家进行培训指导，督促科室查漏补缺，按时间完成阶段工作任务。将各项制度、职责、流程预案落实到日常工作中，在工作中不断完善改进。

３.各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院“二甲”评（复）审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加快进度。认真组织培训学习，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。

4.建立长效持续性改进的机制，按照PDCA循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。

二甲办

2015年1月12日