肠梗阻的病理生理
肠梗阻病理知识PPT课件
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、 腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块
叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为： A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外肿瘤
化验检查
血红蛋白值 血细胞比容 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便。
是机械性梗阻还是麻痹性梗阻
前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要。
机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进， 腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；
麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多 有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都胀气。
注意两种情况：
机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠 管肌肉过度扩张， 终至麻痹，因而临床表现为 腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消 失；
③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人 自觉似有包块移动.
④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自 己可以听到.
呕吐
①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁， 呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.
②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再 呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.
③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性. ④结肠梗阻时呕吐少见.
梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因 此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠 麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。
是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻
绞窄性梗阻的诊断依据：
1）腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性加重之间 仍有持续性腹痛 ，呕吐早、剧烈而频繁；
2）病情发展快，早期可出现休克； 3）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白
肠梗阻
2. 血运性肠梗阻病理改变
缺血(ischemia)----坏死(necrosis)
3. 机械性肠梗阻病理改变
①慢性不全性肠梗阻病理改变
②急性完全性肠梗阻病理改变
六、病理生理（pathophysiology）
1. 体液丢失
不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中
B. 应用抗生素治疗
C. 立即手术，去除病因 D. 非手术治疗与观察 E. 腹部热敷 1. 机械性肠梗阻可采用
2. 绞窄性单纯性肠梗阻应采取
B型题-2
A. 机械性绞窄性肠梗阻
B. 机械性单纯性肠梗阻
C. 麻痹性肠梗阻 D. 血运性肠梗阻 E. 痉挛性肠梗阻 3. 严重的肠套迭属于
4. 早期蛔虫性肠梗阻多属于
肠梗阻
中南大学湘雅二医院普外科 李铁钢
外科学教案
【目的要求】
1. 掌握内容：肠梗阻的病因、病理、病理生理。 2. 熟悉内容: a.肠梗阻分类及病因分类。 b.肠梗阻的临床表现、诊断、治疗原
则。
3. 了解内容：肠梗阻的临床表现、诊断、治疗、病
理 及具体治疗方法。
【讲授重点】
1 . 急性机械性肠梗阻的病理、病理生理。
B. 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段 C. 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段
3: 根据肠梗阻部位分为：
A. 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) B. 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念）
肠梗阻(急腹症)-中西医结合外科学
3.按梗阻部位分类
(1)高位肠梗阻：发生在空肠上段的小肠梗阻，呕吐症状典型。 (2)低位肠梗阻：发生在回肠下段和结肠的梗阻，腹胀症状典型。
4.按梗阻程度分类
(1)完全性肠梗阻：肛门完全停止排气、排便，而且往往腹痛、腹 胀和呕吐症状典型。还有一种特殊类型的完全性肠梗阻，即闭祥性 梗阻，是由于某一段肠管两端均发生阻塞所致(如肠扭转、结肠肿 瘤等)。 (2)不全性肠梗阻：肛门可以有少量排气、排便，往往无明显的腹 痛、腹胀和呕吐。
③肠壁充血水肿、通透性增加：若梗阻进一步发展，肠内压力逐 渐增高，压迫肠壁血管，致肠壁静脉回流受阻，引起肠壁充血水肿 。由于血运障碍，肠壁通透性增高，肠壁出现小出血点，并有血性 渗出液渗入肠腔和腹腔。 ④肠壁坏死穿孔：当出现动脉血运受阻，血栓形成，肠管可发生 缺血坏死、溃破及穿孔。
3.结肠解剖
结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，成人结肠 的平均长度为150cm。在回肠与盲肠之间有一环形肌所组成的回盲 瓣，它能阻止小肠内容物过快地进入大肠，从而得到充分消化和吸 收；又能限制结肠内容物的逆流。升结肠和降结肠分别在腹腔右外 侧和左外侧，均固定于后腹膜。
横结肠位于升、降结肠之间，横结肠与升结肠的交界处称为肝曲 ，与降结肠的交界处称为脾曲。降结肠以下、直肠以上为乙状结肠 ，其系膜长而基底部较窄，活动度大而易发生扭转。结肠的外层纵 肌排列为三个纵行的结肠带，其之间有结肠袋，附近有脂肪垂。肠 系膜上动脉供应右半结肠的血液，肠系膜下动脉供应左半结肠的血 液，结肠静脉血液通过肠系膜上静脉流入门静脉，以及通过肠系膜 下静脉流入脾静脉。
4.结肠生理
结肠的功能是吸收水分和储存粪便。除水分外，葡萄糖和无机盐 也可以在结肠内吸收，吸收功能以右半结肠为主。结肠黏膜所分泌 的黏液可使黏膜滑润，不致因粪便通过而受损伤。结肠的运动迟缓 ，而且不常出现。粪便一般储存在乙状结肠内，平时直肠内无粪便 ，仅在排便前或排便时才有粪便充盈。
肠疾病(肠梗阻)Intestinal_obstruction
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护理问题
体液不足:与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。 疼痛: 与肠内容物运行或通过障碍、手术创伤有关。 舒适的改变: 与肠腔积气、积液有关。 体温升高:与肠腔内细菌繁殖有关。 知识缺乏: 缺乏肠梗阻预防及术前、术后配合相关知 识。 潜在并发症: 肠坏死、肠瘘、腹腔感染、休克 、切口 裂开。 感染的危险:与肠管缺血坏死有关。
梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体
和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓 形成，可排出血性液体或果酱样便。
2014年12月28日星期 日 Intestinal obstruction
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临床表现
体征 全身: 1.单纯性肠梗阻：早期多无明显改变。 2.梗阻晚期或绞窄肠梗阻： 口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性降低或消 失; 尿少或无尿； 脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发 冷——中毒和休克征象。
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
Intestinal obstruction
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小结：机械性肠梗阻原因
1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭
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2014年12月28日星期 日
Intestinal obstruction
血液浓缩：RBC↑、Hb↑、血细胞比容↑;尿比 重↑ 绞窄性肠梗阻：WBC↑、N↑ 代酸:pH、CO2CP↓ 肠管有血运障碍：呕吐物、粪便隐血阳性 血生化:Na+、K+、CI-、 尿素氮、肌酐变化
肠梗阻知识简答
镇江市第一人民医院肠梗阻疾病知识问答【定义】问题1：什么是肠梗阻指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
问题2：什么是机械性肠梗阻各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。
问题3：什么是动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
问题4：什么是血运性肠梗阻由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。
问题5：小肠的分界标志十二指肠空肠悬韧带问题6：为什么小肠是吸收的主要部位(1)吸收面积大。
人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。
(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。
(3)食物在小肠内停留时间长(3〜8小时)，有充分的吸收时间。
(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。
【病因和分类】问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻问题2:动力性肠梗阻的分类及常见情况麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。
问题3:根据肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻【病理生理】问题1肠梗阻局部病理生理变化的基本过程梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。
问题2:肠梗阻全身的病理生理变化包括哪些1、水、电解质、酸碱平衡失调2、细菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循环功能障碍问题3:高位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性碱中毒问题4:高位性肠梗阻为何出现代谢性碱中毒呕吐频繁，丢失大量的酸性胃液和氯离子问题5:低位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调代谢性酸中毒问题6:低位性肠梗阻为何出现代谢性酸中毒小肠中的消化液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多余氯离子，同时组织灌注不足、尿量减少均导致酸性代谢产物积聚问题7:为何肠梗阻的病人会出现呼吸和循环功能障碍肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血液的回流，大量体液的丧失，血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细菌的大量繁殖、毒素的释放均可导致微循环障碍。
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
【疾病名】肠梗阻【英文名】ILEUS【缩写】【别名】BOWE
【疾病名】肠梗阻【英文名】ileus【缩写】【别名】bowel obstruction；ileac passion；intestinal obstruction 【ICD号】K56.7【概述】肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。
当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。
肠梗阻是常见的急腹症之一。
【流行病学】1.机械性肠梗阻 发病率约为肠梗阻的90%。
其中绞窄性肠梗阻病死率仍可高达5%～30%。
2.粘连性肠梗阻：发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术史。
【病因】1.按肠梗阻的原因可分为3类(1)机械性肠梗阻：常见病因有：①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
③肠套叠。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。
肠先天性异常一般较少见。
⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。
手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。
⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。
近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。
(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。
其病因有：①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。
②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。
肠梗阻
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增 厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑 色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术 肠切除吻合
肠套叠的几种类型
肠套叠 （intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠 （intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见， 表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核 （tuberculosis of intestine） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠 （intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有 关，常可自行复位。
肠套叠 （intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转 （Volvulus）
一、原因
系膜发育长。 肠袢重力增加。 体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转 （Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈 活动等诱发。小儿病例多有先天性肠 旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发， 突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周， 持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部， 屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压 痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。
肠梗阻
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（2）腹痛部位： 腹痛的部位因因梗阻的部位而 不同。一般高位小肠梗阻腹痛在上 腹部，低位小肠梗阻在腹中部，结 肠梗阻在腹四周。有腰部牵扯性剧 痛，是小肠扭转的特征。嵌顿性疝 可在腹股沟部位出现痛性肿块。
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2. 呕吐 在肠梗阻早期多为反射性呕吐， 吐出物为胃液及所进食物，可因进 食或饮水而引起。以后则因梗阻部 位不同存表现不同。高位小肠梗阻 呕吐出现时间早，而且频繁，呕吐 物为胃液、胆汁和十二指肠液；低 位小肠梗阻，呕吐时间稍晚，吐出 物稠厚，而且带有粪臭气味。结肠 梗阻，因有回盲瓣存在，呈闭襻性 梗阻，到晚期才出现呕吐。
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③ 持续性剧痛 这是绞窄性肠梗阻晚期出现明 显血循环障碍时的表现，疼痛剧烈， 难以用一般止痛方法控制。由于肠 坏死，失去蠕动能力，因此不发生 阵发性腹痛。
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④ 持续性胀痛 没有绞痛，腹膜程度不重，仅 表现为持续性胀痛和不适，这是麻 痹性肠梗阻的表现。听诊时有肠鸣 音消失，腹胀明显，是很重要的佐 证。
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以上诸种全身病理改变的影响将 导致肠梗阻病人既有失液、又有失 血和感染中毒等多因素的休克。最 终会导致重要生命器官严重损害， 在这种情况下，即使解除了梗阻因 素，休克也难以纠正，不可逆转。
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四. 临床表现及检查：
（一） 主要症状： 各种不同原因引起的肠梗阻，虽 然各有特殊的临床表现，但肠内容 物不能顺利通过肠腔，是他们共同 的特点，因此它们都具有共同的临 床表现。可概括为四个字： • 痛 呕 胀 闭。
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① 麻痹性肠梗阻 如腹部大手术后早期、弥漫性 腹膜炎、腹膜后血肿、低血钾等使 肠壁肌肉麻痹瘫痪，失去蠕动能力。 ② 痉挛性肠梗阻 如铅中毒、急性肠炎，使肠壁 肌肉过度收缩，肠腔变小，内容物 通过障碍。痉挛性肠梗阻一般仅为 暂时性的。
肠梗阻的诊断
肠梗阻的诊断发表时间：2011-11-09T14:33:04.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：林重阳[导读] 超声检查：B型超声是一种无创性检查，尤其对粪石、胆石、柿石引起的肠梗阻具有特异性，应常规使用。
林重阳（黑龙江省漠河县人民医院 165300）【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0178-02肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位居第三。
任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻(intestinalobstruction)。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，甚至死亡。
死亡率一般为5％～ 10％，绞窄性肠梗阻的死亡率可达20％以上。
重视肠梗阻的诊断与处理，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。
1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类。
机械性肠梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。
非机械性肠梗阻是由于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。
2.分类肠梗阻的分类复杂多样，可从以下不同角度加以分类：(1)按病因分类：1)机械性肠梗阻：最为常见，是指各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍。
2)动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失去正常蠕动能力，肠内容物滞留，但肠腔无狭窄。
包括麻痹性和痉挛性两种，前者肠壁蠕动丧失，后者肠壁肌肉过度收缩。
有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
3)血运性肠梗阻：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成，致使肠管血运障碍，导致肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
(2)按肠壁血运分类：1)单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。
2)绞窄性肠梗阻：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍，甚至发生肠管缺血坏死。
(3)按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
(4)按梗阻部位分类：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
全科主治医师-专业知识-外科疾病
全科主治医师-专业知识-外科疾病［单选题］1∙下列关于急性肠梗阻的病理生理变化中，错误的是A.血容量减少B.体液丧失，容易引起代谢酸中毒C.电解质紊乱D.感染和毒素吸收，导致休（江南博哥）克E.大量呕吐，容易产生代谢性酸中毒正确答案：E参考解析：急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水电解质大量丢失，导致电解质紊乱、血容量减少和血液浓缩。
由于大量碱性消化液丢失，在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，以及缺水、少尿所造成的肾功能障碍，可以引起严重的代谢性酸中毒。
由于感染和肠内细菌及毒素吸收等，可导致休克发生。
［单选题］3.下列肠梗阻，可不考虑急诊手术的是A.小肠扭转B.小肠粘连C.绞窄性肠梗阻D.急性肠系膜上动脉血管闭塞E.回盲部肿瘤正确答案：B参考解析：小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞极易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻；小肠扭转和回盲部肿瘤属于闭祥性肠梗阻，均需急诊手术治疗；而粘连性肠梗阻，并非均需急诊手术治疗。
掌握“肠梗阻”知识点。
［单选题］4.结肠梗阻的主要临床特点应除外A.闭伴性梗阻B.无腹痛C.呕吐不显著D.腹胀明显E.停止排便排气正确答案：B参考解析：肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便，所以B错误。
掌握“肠梗阻”知识点。
［单选题］5.关于绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.呕吐血性或棕褐色液体B.腹痛持续，严重无缓解C.腹部出现腹膜刺激征D.肠鸣音消失或极微弱E.X线检查见膨胀突出的孤立肠伴随时间而改变位置参考解析：绞窄性肠梗阻X线检查可见孤立肠神，且为固定位置。
掌握“肠梗阻”知识点。
［单选题］6∙关于肱骨外上牒炎，下列哪项不对A.好发于网球运动员B.一旦确诊应手术松解C.局部封闭常有效D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症E.伸腕抗阻力试验（+）正确答案：B参考解析：偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
肠梗阻分级标准
肠梗阻分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠梗阻是指由于各种原因导致肠腔内结构受阻，影响肠内容物通过，引起肠管内压力升高和肠壁循环障碍，进而导致腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状的一种疾病。
肠梗阻的发生往往需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
肠梗阻的分类主要根据患者病情的轻重程度来进行分级，一般可以分为轻、中、重三个等级。
以下是对肠梗阻分级的详细介绍：一、轻度肠梗阻轻度肠梗阻一般表现为腹痛、腹胀、便秘等症状较轻，患者仍能进食，一般情况下无明显恶心、呕吐等症状。
腹部体征可能为轻度腹胀，肠鸣音减弱或消失。
轻度肠梗阻多为功能性梗阻，可经过休息、忌食或口服轻泻剂等措施自行缓解，不需要立即手术治疗。
三、重度肠梗阻重度肠梗阻是指病情相对严重，患者症状明显，可能伴有严重的腹痛、呕吐、腹胀、高热等症状。
腹部体征明显，可能出现明显的腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
重度肠梗阻需要及时进行手术治疗，以缓解症状、恢复肠道通畅，避免严重并发症的发生。
在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体症状、体征以及检查结果来判断肠梗阻的轻重程度，并及时采取相应的治疗措施。
对于轻度肠梗阻的患者，可以通过药物治疗、外科手术治疗等方法来进行处理；对于中度肠梗阻的患者，需要根据具体情况考虑是否需要手术治疗；对于重度肠梗阻的患者，则需要紧急手术干预，以避免病情恶化，减少并发症的发生。
肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
医生在对患者进行诊疗管理时，应根据肠梗阻的轻重程度，及时制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
希望通过本文的介绍，对医务工作者和患者有一定的参考价值。
【注：本文所述仅为学术交流，具体情况请咨询专业医师】。
第二篇示例：肠梗阻是一种常见且严重的消化系统疾病，是指肠腔内的内容物受阻导致消化道无法正常排空的状况。
肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两类，机械性肠梗阻常见于肠道狭窄、肿瘤、粘连等病变，而功能性肠梗阻则主要由于肠道肌肉功能失调所致。
肠梗阻实训报告显微镜
一、实训背景肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是指肠道内容物在肠道内运行过程中受阻，导致肠道扩张、腹痛、呕吐等症状。
为了提高临床医生对肠梗阻的诊断和治疗能力，我们进行了为期一周的肠梗阻实训。
本次实训采用显微镜观察法，通过观察肠道组织切片，深入了解肠梗阻的病理生理变化。
二、实训目的1. 熟悉肠梗阻的病理生理变化。
2. 掌握肠梗阻的显微镜观察方法。
3. 提高临床医生对肠梗阻的诊断能力。
三、实训内容1. 肠梗阻的病理生理变化肠梗阻的病理生理变化主要包括以下几个方面：（1）肠道运动功能障碍：肠道运动功能障碍是肠梗阻的主要病理生理变化之一，表现为肠道蠕动减弱或消失。
（2）肠道黏膜屏障功能障碍：肠梗阻时，肠道黏膜屏障功能障碍，导致肠道通透性增加，易引起肠道感染。
（3）肠道血液循环障碍：肠梗阻时，肠道血液循环障碍，导致肠道组织缺血、缺氧，易引起肠壁坏死。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法（1）取材：选取肠梗阻患者的肠道组织，进行固定、脱水、透明、浸蜡、切片等处理。
（2）染色：采用苏木精-伊红（HE）染色法，观察肠道组织切片。
（3）观察：观察肠道组织切片，注意观察肠道黏膜、肌层、血管等结构的变化。
3. 肠梗阻的显微镜观察结果（1）肠道黏膜：肠梗阻时，肠道黏膜出现水肿、充血、坏死等病理变化。
（2）肌层：肠梗阻时，肠道肌层出现萎缩、变性等病理变化。
（3）血管：肠梗阻时，肠道血管出现狭窄、闭塞等病理变化。
四、实训总结通过本次实训，我们掌握了肠梗阻的病理生理变化和显微镜观察方法，提高了对肠梗阻的诊断能力。
以下是本次实训的总结：1. 肠梗阻的病理生理变化是多种因素共同作用的结果，主要包括肠道运动功能障碍、肠道黏膜屏障功能障碍和肠道血液循环障碍。
2. 肠梗阻的显微镜观察方法包括取材、染色和观察，通过观察肠道组织切片，可以直观地了解肠梗阻的病理生理变化。
3. 肠梗阻的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，显微镜观察可以作为辅助诊断手段。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
【课题申报】肠梗阻的病理生理研究
肠梗阻的病理生理研究《肠梗阻的病理生理研究》一、背景与意义肠梗阻是指因各种原因导致肠腔内内容物无法正常流通的一种疾病。
它常见于胃肠道肿瘤、结肠疾病、炎症性肠病等，具有高发病率和死亡率。
目前，针对肠梗阻的研究主要集中在临床方面，研究生物体内的病理生理现象与肠梗阻的关系还相对较少。
因此，针对肠梗阻的病理生理研究具有重要的意义。
通过对肠梗阻的病理生理研究，可以深入了解肠梗阻的发生机制和病理生理变化，为临床治疗提供理论依据，寻找创新的治疗方法和预防策略，同时有助于提高肠梗阻的诊断水平并减少并发症的发生。
此外，研究肠梗阻的病理生理还可以促进肠道疾病的基础研究，为其他胃肠道疾病的诊断和治疗提供参考。
二、研究目标本课题旨在通过对肠梗阻的病理生理进行深入研究，探讨肠梗阻发生的机制和病理生理变化，为肠梗阻的防治提供新思路和理论指导，提高临床诊治水平。
三、研究内容1. 基于实验动物模型，对肠梗阻的病理生理过程进行观察和记录。
利用镜下观察和组织学分析方法，分析肠梗阻病变部位的组织结构和病理变化，从而对肠梗阻的发生机制进行深入探讨。
2. 通过采集实验动物模型的血液和组织样本，运用分子生物学技术进行相关指标的检测和分析，包括炎症因子、细胞凋亡标记物、肠道菌群等。
以此揭示肠梗阻时机体内的病理生理变化过程。
3. 分析病理生理变化与肠梗阻临床表现之间的关系，探讨各种病理生理因素对肠梗阻严重程度的影响，并与临床资料进行对比和验证。
为临床诊断和治疗提供新视角和新线索。
四、研究方法1. 实验动物模型的建立：使用动物模型模拟肠梗阻的病理生理过程，包括机械性肠梗阻模型和化学性肠梗阻模型，以观察和记录肠梗阻过程中的病理生理变化。
2. 组织学分析：采用石蜡切片技术，对肠梗阻病变组织进行光学显微镜观察和组织学分析，分析肠道组织结构、炎症与细胞凋亡情况，并通过图像分析软件进行数据处理。
3. 分子生物学分析：运用PCR、Western blot等技术检测标志性蛋白和基因的表达水平，包括炎症因子、细胞凋亡标记物和肠道菌群，进一步揭示肠梗阻所涉及的病理生理变化。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
外科学-肠梗阻的病理生理
三、病理生理
阻
概
述
1.
单纯性肠梗阻
局
部
变
化
（3）绞窄性肠梗阻
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（4）闭袢性肠梗阻
1.
一段肠袢两端均不通畅而形成的梗阻，多为急
局
部
性完全性肠梗阻。容易继发绞窄。
变
化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（1）体液代谢失衡
述
2.
不能进食、呕吐——→丢失体外
缺水
全
肠粘膜再吸收障碍—→潴留肠腔
身
低钾
肠梗阻
01 肠梗阻概述
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
1.局部变化
2.全身变化
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（1）机械性肠梗阻
1.
局
以 上
蠕动增强
以 上
积气积液
部
变
化
以 下
空虚瘪陷
肠 梗
三、病理生理
阻
概
述
（2）动力性肠梗阻
1.
痉挛性
局
部
变
暂时性，局部 改变不明显
化
麻痹性
全肠管蠕动减 弱，并有积气、
积液
肠 梗
变
肠壁水肿—————→渗入肠壁
代酸
化
继发绞窄—————→渗入腹腔
肠 梗
三、病理生理
阻
概
（2）感染和中毒
述
2.
细菌
全
大量繁殖
身
毒性物质
变
化
肠壁 血运障碍
腹膜炎 全身性感染
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肠梗阻的病理生理
局部变化
单纯性机械性肠梗阻 急性完全性肠梗阻 闭袢性肠梗阻
肠梗阻
动力性肠梗阻 水、电解质、酸碱平衡紊乱 血容量下降
全身变化
休• 梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内积气积液而膨胀 • 梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便
• 扩张肠管与萎陷肠管交界处即为梗阻所在
肠梗阻
12级临床五年制 杨哲宇
病因及分类
• 按梗阻原因分：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 • 按血运情况分：1、单纯性肠梗阻 2、较窄性肠梗阻 • 按梗阻部位分：1、高位（空肠）梗阻 2、低位（回肠）梗阻 3、结肠梗阻（闭袢性） • 按梗阻程度分：1、完全性梗阻 2、不完全性梗阻
立位
卧位
局部变化
急性完全性肠梗阻
• 完全梗阻 肠腔压力升高 静脉回流受阻
肠壁充血水肿呈暗红色，液体外渗
动脉血运受阻
坏死、穿孔
肠管缺血缺氧呈黑紫色
• 闭袢性肠梗阻：闭袢肠腔内压进行性升高，肠内容物 和细菌大量渗出，引起腹膜炎
局部变化
动力性肠梗阻（麻痹性）
• 肠蠕动减弱或消失、腹胀显著 • 大小肠全部充气扩张
全身变化
水、电解质、酸碱失衡 血容量下降
血容量严重下降、酸碱失调、严重感染等 失酸 失碱
高位梗阻：代碱 低位梗阻：代酸
大量血浆、血液于第三间隙丢失
休克
低血容量性休克、中毒性休克
横隔上升
心、肺功能障碍
腹式呼吸减弱 腹压增高、血容量下降
呼吸异常 心功能异常