酸碱平衡紊乱与血气分析
血气分析的意义和酸碱失衡的判断最新
PaO =100.1-(年龄×0.323) 在排除出现气胸、气管导管滑入一侧支气管,气管导管顶在气管分叉部或在气管内打折,导管脱落等情况外,呼吸机通气时仍出现低氧血
2 症有以下两种情况:
6% ,这就解释了为何VA/Q不匹配时，肺泡通气量的增加几乎无助于O2的摄取；
5 ==24--0. 表示氧分压与血氧饱和度关系的 血气分析：pH↑，PaCO2↓，SB↓↓。
的代偿反应（此时pH降低，PaCO2代偿极限为10 mmHg） • 4. .PaCO2>45mmHg时可能为呼吸性酸中毒（此时pH降低，），
或者是代谢性碱中毒的代偿反应（此时pH增高，PaCO2代偿极限为 55 mmHg）。
• 35~45mmHg，
＞ 45mmHg为通气不足
＜ 35mmHg 为通气过度
• ④由于组织P02不能低于30 mmHg，因此aO2<30mmHg时，生命 难以维持。
（3）气道阻力（Raw）：气道阻力的变化往往通过上述气道压力的变化得以 反映。
• 动脉血氧分压（PaO ）；95~100mmHg ，PaCO2 70mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl-80mmol/L。
参考值8～16mmol/L，平均12mmol/L。
2 适当适速补碱：pH ＜ ，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH达到的速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺
氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。
＜60mmHg为呼吸衰竭 所以CO2排出速度不易过快。
轻度60~55；中度55~40；重度＜40 ④容量控制通气时峰压和 平台压的升高。
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种常见的临床检验方法，用于评估人体内酸碱平衡以及呼吸功能等指标。
它通过测定动脉血样品中的pH，氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估身体的呼吸功能以及代谢状态。
血气分析结果可以提供大量的信息，对于临床医生来说非常重要，对于诊断和治疗疾病起到了至关重要的作用。
首先，血气分析可以帮助判断人体的酸碱平衡情况。
酸碱平衡是指人体维持血液的酸碱度在一定范围内的能力。
正常情况下，动脉血的pH值应该在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，就表示血液过酸，称为酸中毒；如果pH值高于7.45，就表示血液碱性增加，称为碱中毒。
通过血气分析，医生可以根据pH值的变化，判断出酸碱平衡的紊乱情况，并据此进行进一步的治疗。
其次，血气分析可以帮助判断呼吸功能的状态。
呼吸功能可以通过测量血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）来评估。
PaO2反映了肺部氧气吸收能力的强弱，正常范围应该在75-100 mmHg之间；PaCO2则反映了呼出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
如果血氧分压过低或二氧化碳分压过高，就会影响人体的呼吸功能，出现呼吸衰竭等症状。
通过血气分析，医生可以及时发现这些指标的异常，进而有针对性地进行治疗。
血气分析在临床中有着广泛的应用。
以酸中毒和碱中毒为例，当酸碱平衡失调时，血气分析可以帮助确定其原因。
例如，在乳酸性酸中毒的情况下，pH值明显降低，PaCO2也会同时增加，补充碱剂是治疗的关键。
而在碱中毒的情况下，pH值明显升高，PaCO2会降低，此时应该确定原因并相应治疗。
另外，有些疾病可能导致酸碱平衡失调，例如糖尿病酮症酸中毒、肾性酸中毒等，血气分析可以用来监测这些病情的进展和治疗效果。
在糖尿病酮症酸中毒的情况下，血液中的 ketone bodies 会增加，导致酸中毒。
通过血气分析，医生可以迅速确定病情严重程度并制定相应的治疗方案。
血气分析与酸碱平衡
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 代
纯酸 代合
酸 合
酸并 并
呼呼
酸碱
Ph>7.45 碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱
中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸
中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
剩余碱（BE）：是指在标准条件下血温37℃， PaCO240mmHg、 SpO2100%情况下，将血浆或 全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或 碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调 以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的 诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断 其程度的指标。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸 碱平衡状况的指标。
二大规律
HCO3- 、PaCO2 同向代偿性 原发失衡变化>代偿变化
三大推论
HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-
/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 PH由原发改变决定
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
精选ppt
内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况
血气分析报告解读了解酸碱平衡和氧合情况血气分析报告解读：了解酸碱平衡和氧合情况血气分析是一项重要的临床实验室检查，通过分析动脉或静脉血液样本中的气体、电解质和酸碱指标，可以评估人体的酸碱平衡和氧合情况。
本文将对血气分析报告的解析进行介绍，帮助读者更好地理解酸碱平衡和氧合情况的相关指标。
I. 酸碱平衡指标解读在血气分析报告中，以下指标用于评估人体的酸碱平衡情况：1. pH值：pH值是反映体液酸碱性的指标，正常血液的pH值应在7.35-7.45之间。
若pH值低于7.35，表示体液偏酸（酸血症）；而高于7.45则表示体液偏碱（碱血症）。
pH的改变常常与其他酸碱平衡指标一起考虑。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2反映了肺功能对CO2排出的调节能力。
正常血液中的pCO2应在35-45 mmHg之间。
pCO2升高说明呼吸性酸中毒，而降低则表示呼吸性碱中毒。
3. 标准碳酸氢根浓度（HCO3-）：HCO3-是体内主要的碱性离子，对维持酸碱平衡起着重要作用。
正常血液中的HCO3-浓度应在22-28 mmol/L之间。
HCO3-升高通常是代偿性碱中毒的结果，而降低则表示代偿性酸中毒。
II. 氧合情况指标解读除了酸碱平衡指标，血气分析报告还提供了评估人体氧合情况的指标，包括：1. 氧分压（pO2）：pO2反映了肺部对氧气的摄取和输送能力。
正常血液中的pO2应在75-100 mmHg之间。
pO2低于75 mmHg则表示低氧血症，可能与肺部疾病或循环系统问题有关。
2. 饱和度（SaO2）：SaO2是指血红蛋白与氧气结合的比例，通常以百分比表示。
正常血液中的SaO2应在95%以上。
SaO2低于95%可能是缺氧的征象。
III. 血气分析的临床应用血气分析在临床上具有广泛的应用价值，可以帮助医生评估和监测患者的酸碱平衡和氧合情况，指导临床治疗的决策。
一些常见的临床应用包括：1. 评估肺功能：通过分析血气分析报告中的pCO2和pO2指标，可以评估肺部的呼吸功能和氧合能力，帮助医生判断是否存在肺部疾病。
血气分析与酸碱平衡紊乱
总之，在诊断和处理酸碱平衡紊乱时，一定 要密切联系病史，定期作血气分析，动态 分析病情，根据上述基本理论知识及时和 准确地作出判断，才能进行合理的治疗， 取得满意疗效。
谢谢！
个潜在的HCO3¯概念：
潜在HCO3¯=实测值+ΔAG
（1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义
如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO2
84.6mmHg，HCO3 - 26.6mmol/L， Na+ 137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿 性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为 25.4>16，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为
• • • • • • •
2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率， 根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化 大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性 或代谢性。
例题
一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者 pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1 PaC02、HCO3-均↑ PaC0260×0.6> HCO3-26 故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸
酸碱平衡的基本理论公式— Henderson-Hasselbalch方程式
正常人动脉血浆PH值为：
[HCO3¯] PH= PKa+ log———— [H2CO3] 24 =6.1+log-----------0.03×40 20 =6.1+log----- =7.40 1
可以将上述方程式简化为 HCO3¯ PH ∝ ———— H2CO3
呼碱的原因
中枢性
焦虑 低氧血症 中枢性N系统疾病 (炎症、出血、脑病等) G-细菌败血症 水杨酸中毒
肺部原因
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。
酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。
血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。
该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。
气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。
尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。
另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。
临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。
血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。
病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。
此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。
血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。
判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。
80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。
物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。
Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。
aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。
若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。
Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。
同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。
（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。
酸碱平衡判断血气分析六步法
2023酸碱平衡判断血气分析六步法CATALOGUE目录•引言•血气分析六步法的具体内容•血气分析六步法的临床应用•血气分析六步法的优势和不足•血气分析六步法的发展趋势和展望01引言血气分析是医学实验室常用的检测方法，主要用于评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱等。
酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
目的和背景血气分析是通过测定血液中的氧气、二氧化碳等气体成分，评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱的一种方法。
血气分析主要包括pH值、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）、碳酸氢盐（HCO₃⁻）等指标。
血气分析的概述酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
通过血气分析可以判断机体是否存在酸碱平衡失调，为临床治疗提供重要依据。
酸碱平衡的意义02血气分析六步法的具体内容采集病史了解患者的基本情况，包括年龄、性别、籍贯等基本信息，同时询问患者的症状和体征等。
相关检查进行常规的血气分析检查，包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3⁻等指标。
步骤一：采集病史和相关检查根据血气分析检查结果，判断是否存在酸碱平衡失调。
一般情况下，pH值小于7.35或大于7.45就可能存在酸碱平衡失调。
同时，需要注意代偿性酸碱平衡失调和非代偿性酸碱平衡失调的区别。
步骤二：明确有无酸碱平衡失调根据血气分析检查结果，结合患者的病史和相关检查，判断酸碱平衡失调的类型，包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等。
需要注意不同类型的酸碱平衡失调之间的区别和特点。
步骤三：判断酸碱平衡失调的类型阴离子间隙是指血浆中未测阴离子与未测阳离子之间的差值。
一般情况下，阴离子间隙的正常值为8-16mmol/L。
通过计算阴离子间隙可以进一步了解酸碱平衡失调的类型和程度。
步骤四：计算阴离子间隙1步骤五：绘制AG-Na和AG-K线图23AG-Na和AG-K线图是血气分析中常用的辅助工具，可以帮助医生更好地判断患者的酸碱平衡状态。
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
酸碱平衡紊乱与血气分析
血液气体状态
PO2:与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 PCO2:仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。 血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结 合O2的总和 CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非 游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。
酸碱平衡紊乱与血气分析
© 2008 Prescient Digital Media Not For Distribution or reproduction without written consent – violators will be prosecuted
一、血气分析相关指标
pH :酸碱度
7、碱剩余（base excess,BE）
碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调 整到7.40所需强酸或强碱的mmol数，是代谢性酸碱 中毒的客观指标。 正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。
INNER MEDULLA
• 细胞缓冲:
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久
二、酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱：体内酸性或碱性的物质过多，或
者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，使 血浆中[HCO3-]、[cdCO2]的浓度及其比值的变化超 出正常范围。 分类：单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血气分析的临床意义
血气分析的临床意义血气分析（Arterial Blood Gas，简称ABG）是一项用以测量动脉血液中气体的浓度和酸碱平衡状态的检查方法。
通过分析血气指标的变化，医生可以了解患者的呼吸、循环和代谢功能，从而指导临床诊断和治疗。
本文将探讨血气分析在临床上的重要意义。
一、诊断和监测酸碱平衡紊乱血气分析可以准确测量血液中的酸碱平衡指标，如pH、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2），以及碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。
这些指标的异常变化可以提示机体内发生的酸碱平衡紊乱。
临床上常见的酸碱平衡紊乱包括呼吸性酸中毒/碱中毒和代谢性酸中毒/碱中毒。
通过血气分析，医生可以判断酸碱紊乱的类型和程度，并进行相应的治疗调整。
例如，对于呼吸性酸中毒，可通过调整患者的通气状态（如提供呼吸机辅助通气）来纠正酸中毒状态。
而对于代谢性酸中毒，可能需要通过控制原发疾病或补充碱剂来调整酸碱平衡。
二、评估呼吸功能血气分析可以提供有关呼吸功能的重要信息。
通过测量PaO2和PaCO2，医生可以判断肺通气状态和氧合功能。
例如，低氧分压（低PaO2）可能提示肺部通气功能不良，如肺炎、支气管痉挛或肺栓塞等。
而高氧分压（高PaO2）则可能与过度供氧或肺通气过度有关。
此外，通过血气分析还可以计算得出其他与呼吸功能相关的指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和碳酸氢根离子空隙（AG）。
这些指标能够全面评估患者的呼吸状态，为临床诊断和治疗提供有力依据。
三、指导重症监护和急救血气分析在重症监护和急救中具有重要意义。
当患者病情危急时，快速准确的血气分析结果可以提供宝贵的信息，指导医生进行紧急处理。
例如，在心脏骤停的急救中，通过血气分析可以评估患者的通气和氧合功能，及时采取适当的呼吸支持措施。
在顽固性休克的处理中，血气分析可以指导液体复苏和血管活性药物的使用，维持循环平衡。
此外，在重症监护中，定期的血气分析可以监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
血气分析的判断和酸碱失衡的
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－
32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）
例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—
ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
血气分析与酸碱平衡
物理溶解于肺动脉血或右房、右室血中的氧产生的压力。
正常值为4.7~6.合静脉血氧分压（PvO2）
主要临床意义：组织缺氧程度的一个指标。
PaO2与PvO2（Pa-vDO2）之差反映组织摄取氧的状况，
正常为8.0kPa（60mmHg）
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
7
主要临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。
8
健康成人体内含1.0~1.5L氧，仅够3~4min的消耗。
9
2·动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2指动脉氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值为95%~98%。 [SvO2为65%~75%] 主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）。 评价组织摄氧能力。 提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。 氧合血红蛋白离解曲线（ODC）呈S形（平坦段和陡直段）。 Bohr效应：ODC位置受pH影响而发生的移动 pH降低，ODC右移，提高组织氧分压； pH升高，ODC左移，加重组织缺氧。 P50是SaO250%时的PaO2值，用以表示ODC的位置。 正常人37℃、pH7.40、PaCO25.33kPa（40mmHg）时 P50为3.55kPa（26.6mmHg）。P50升高时，曲线右移；P50降低时，曲线左移。
四·呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 肺泡通气过度，使CO2排出过多而引起低H2CO3血症。 （机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等）， 代偿变化 CO2减少，致H2CO3下降，HCO3/H2CO3比值高于20∶1， pH增高，呼吸性碱中毒。 肾：排H+、NH4及回收HCO3减少。 血液缓冲系统、细胞内外离子交换等， 使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至20∶1，保持pH在正常范围。 （代偿性/失代偿性） 肾代偿充分发挥需数h至数d，急性呼碱时往往来不及代偿。 血K+↓、血Ca2+↓、血Cl-↑=
呼吸科血气分析与酸碱平衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
酸碱平衡紊乱与血气分析
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
↑↑
代酸合并呼碱 可正常
↓↓
呼碱合并代酸 可正常
↓↓
代碱合并呼碱 ↑↑
↑
呼碱合并代碱
↑↑
↑
↑
按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值
↑↑
按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PaCO2
(2)CO2吸入↑ 3、机体代偿: 主要靠肾：泌H+、泌NH3↑。回收HCO3-↑。 向20:1靠近 急性：靠细胞与细胞内缓冲,但常失代偿
血气特点(慢性型) ：PaCO2↑↑，AB.SB.BB代偿性↑， AB>SB BE正值↑，失代偿时pH↓
4、对机体影响：同代酸，更严重：
①CO2直接扩张血管 ②CNS：“CO2麻醉”、肺性脑病 5、防治原则：去掉病因 主要改善通气，一般不需要补碱， ∵ BE正值↑ 通气功能改善前不能补碱；改善后可慎补碱。
OHˉ H+
结合钙
5.治则：去掉病因
盐水反应性碱中毒：NaCl（生理盐水）
KCl；CaCl2 机制 :(1）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒 （2）补充CL- ，使过多的HCO3-从尿排出 （3）远曲小管中CL- ↑ ，集合管排HCO3- ↑
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 ADS拮抗剂：螺内脂
盐水抵抗性碱中毒：
②经肾丢失：ADS↑ 长期用利尿药→低氯性碱中毒: 呋塞米 (速尿)
（2）H+向细胞内转移
低钾血症
细胞 K+
血液
肾小管上皮细胞尿液Fra bibliotek
K+↓ H+
K+ H+
H+ Na+ HCO3ˉ
尿中H+↑
①H+↓；②NaHCO3↑
反常性酸性尿
低钾性碱中毒
（3）碱性物质摄入或输入↑ NaHCO3
输入库存血：柠檬酸盐 (4)脱水:浓缩性碱中毒
Respiratory acidosis 代偿预测公式：△HCO3ˉ=0.35×△PaCO2±3 预测HCO3 ˉ =24+0.35×（实际PaCO2 - 40）±3 例2.1 某肺心病患者 31↑ •pH 7.34 60↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(60-40) ±3 =24+0.35×20±3=31±3=28~34 例2.2 某肺心病患者补碱后 • pH 7.40 40↑↑ 67↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(67-40) ±3 =33.45±3=30.45~36.45 例2.3 某肺心病患者 20↓ • pH 7.22 50↑↑ 预测HCO3 ˉ =24+0.35×(50-40) ±3 =27.5±3=24.5~30.5
缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成
缓冲碱 HCO3-+H+ HPO42-+H+ Pr-+H+ Hb-+H+ HbO2-+H+
五种中最重要的是H2CO3/HCO3①占53% ② 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲
2.肺的调节
H2CO3↑ PaCO2↑
CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼 脑屏障 吸中枢
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
HCO3-↑↑ pH ↑ ∝ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
去掉病因；镇静剂 吸入5%CO2的混合气体 或5% CO2的氧气 或 用纸袋罩住口鼻
五、混合型酸碱平衡紊乱
（一）概念：指同一患者同时有二种或三种单纯酸碱平 衡紊乱 类型的状况，均为失代偿性
（二）常见类型判 断
类型 原因举例
各型混合性酸碱紊乱的特点
原发性变化 HCO3- PaCO2 ↓ ↑ ↑ ↓ 不定 ↑ ↓ ↑ ↓ 不定
(2)CNS：表现（－）: 嗜睡、昏迷；严重时，呼吸 中枢、血管中枢麻痹→死亡
机制：
①γ-氨基丁酸↑；
②H+↑，脑C氧化磷酸化（－）ATP↓
(3)骨骼系统改变:肾性骨病,见于慢性代酸(肾衰) （4）呼吸系统：加深加快
5.防治原则：
去掉病因: 治疗的首位,对轻的只要去掉 病因常可自行纠正 合理补碱：根据酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3 首次剂量可100~250ml不等,边治疗边观察
3、代偿调节：
主要靠肾调节：向20:1靠近。 急性型：靠细胞与细胞内缓冲,但多失代偿 慢性型：泌H+↓，回收HCO3-↓ 血气特点：PaCO2↓↓，AB、SB、BB均继发 性↓，AB<SB BE负值↑，失代偿pH↑
4、对机体影响：同代碱;
且PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流↓→ CNS症状更严重
5、防治原则：
3、机体的代偿调节： 主要靠肺 HCO3-/H2CO3的比值 向20:1靠近。 血气特点： AB、SB、BB 均↓ AB<SB， BE负值↑ PaCO2代偿性↓
代谢性酸中毒的代偿
失代偿时pH↓
4.对机体影响
（1）心血管S： ①心肌收缩力↓： H+↑
H+与Ca2+竞争肌钙蛋白位点 H+影响Ca2+内流(∵K+↑) H+影响心肌C肌浆网释放Ca2+ ②心律失常（∵K+↑） ③血管平滑肌对儿茶酚胺反应性↓，血管扩张→Bp↓
CO2 刺激外周化学感受器 主A体 反射性 颈A体 (PaO2↓,pH↓亦可刺激)
呼吸 中枢⊕↑
呼吸 深快
PaCO2↓ H2CO2↓
3.肾的调节：排酸保碱
1) 泌H+，回收HCO3¯ ：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯ ： 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ：
正常值：12±2 mEq/L 意 义：AG↓：意义不大
AG↑ （1）区分代酸类型： AG正常型、AG↑型 （2）帮助诊断: AG > 16→ AG↑代酸
正常
AG正常型代酸
AG增高型代酸
病
例
某某，女，45岁，有高血压病史5年， 蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害， 近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查 有水肿，BP 170/110mmHg。 化验检查： pH 7.32 ，HCO3- 9mmol/L PaCO220mmHg ， Na+127mmol/L K+ 6.3mmol/L ， Cl- 108mmol/L
PH
诊断
双重
呼酸+代酸 呼碱+代碱 呼酸+代碱 肺心病+缺O2 高热+呕吐 ↓↓
代偿性预测公式
↑↑ 不定 不定 不定
肺心病+滥 用HCO3ˉ 呼碱+代酸 糖尿病+高热 代酸+代碱 糖尿病+呕吐
酸碱图 △AG>△HCO3-
三重
呼酸+代酸+代碱 肺心病+缺O2+呕吐 不定 呼碱+代酸+代碱 肾衰+高热+呕吐 不定 ↑ ↓ 不定
酸碱平衡紊乱 与血气分析
中南大学湘雅医学院
血气分析:是指对血液中的气体进行分析，
主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临 床上不可缺少的一项检查
前言
七、核实测定结果的可靠性 八、血气分析操作的注意事项
(二)酸碱的调节
1、血液缓冲作用
缓冲酸 H2CO3 H2PO4HPr HHb HHbO2 ↔ ↔ ↔ ↔ ↔
定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义：
通气过度 （4.39-6.25Kpa） CO2排出↑ 33-46mmHg 呼碱 40mmHg （或代酸代偿） (5.32KPa)
通气障碍 CO2潴留 呼酸 （或代碱代偿）
（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE
S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate）
（四）呼吸性碱中毒
1.概念 血浆中H2C O3原发性↓而导致pH↑所致的碱中毒 HCO3¯↓ pH ↑ ∝ H2CO3 ↓ ↓
2.原因、发病：通气过度，CO2排出↑
（1）低氧血症 （2）呼吸中枢⊕↑：癔病、高热、水杨酸刺激 （3）肺疾患：如间质性肺炎， 机制：①低氧血症； ②牵张感受器⊕↑ （4）人工呼吸机使用不当
pH
HCO3
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常
pH值在正常范围 正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
（1）H+丢失↑
失H+→肠道HCO3 -未中和入血
①经胃丢失: 失Cl-→肾Cl - -HCO3 -交换↓ (血浆HCO3 - ↑) 失水→有效循环血量↓→ADS↑ 失K+→细胞内K+外移，细胞外H+内移
Diagram of parietal cell ,showing the main steps in the synthesis of hydrochloric acid.
（2）AG正常型: 特点：①HCO3-丢失或消耗↑或稀释 ②AG正常 ③血氯↑ ①消化道丢失HCO3-↑：腹泻 肠瘘 ②肾丢失HCO3-↑：泌H+↓， 回收HCO3-↓ 肾功能不全、肾小管酸中毒、 碱少 使用乙酰唑胺 ③含氯成酸性药物摄入↑： NH4Cl 消耗HCO3④血液稀释:如大量输入生理盐水 引起释稀释性代谢性酸中毒
代酸合并呼碱
呼碱合并代酸 代碱合并呼碱 呼碱合并代碱
可正常
可正常 ↑↑ ↑↑
↓↓