新乡医学院外科第十七章 移 植transplantationPPT课件
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2020/12/4
幻想阶段
战国时期 《列子》 扁 鹊 “剖胸探心，易而治之”
Chimerism (嵌合体) :不同遗 传背景的组织、器官共存 一体
2020/12/4
实验研究阶段
Emerich Ullmann(1902年) 2020/12/4
Mathieu Jabolay (1906)
世界临床大器官移植的开创记录
第十七章 移 植 Transplantation
2020/12/4
朱峰 TEL:
第一节 概 述
2020/12/4
一、概念
移植(TRANSPLANTATION)
将一个个体的细胞、组织或器官 （移植物）用手术或其他方法， 导入到自体或另一个体的某一部 位，以替代原已丧失的功能的一 项技术。
2020/12/4
分类
按供、受体关系分类
自体移植
异体移植
异种移植
●
2020/12/4
同系移植（同基因移植） 同卵双生间 同种异体移植
自体移植
断指再植 自体移植——供、受者为同一个体
2020/12/4
异体移植
同
系•
移
植
同
种
异
体
移
植
2020/12/4
异种移植
•
2020/12/4
异种移植
分类
2.按移植部位分类
原位移植 肝移植、心脏移植 异位移植 肾移植、胰腺移植 原位旁移植 原位旁部分肝移植
1900 1924 1937 1960 1963 1963 1964 1964 1966 1966 1967 1967 1980
2020/12/4
1981
Halsled Pybus Schretenmeyer Woodruff Starzl Hardy Hardy Detterling Kelly Lillehei Barnard Lacy,Kostianovsky Agren, Groth Reitz
1960 1972 1977 1978 1979 1979 1982 1985 1989 1993 1993 1994 1994 1996 2004
单位
负责人
北京医学院 中山医科大学 上海第二医科大学 上海第二医科大学 山东医科大学 北京结核病研究所 武汉医学院 同济医科大学 同济医科大学 牡丹江医学院 香港大学玛丽医院 同济医科大学 南京军区总医院 中山医科大学 南方医院
一、概念
• 供体Donor 献出移植物的个体 • 受体Recipient 接受移植物的个体 • 移植物Graft 移植的细胞、组织或器官
2020/12/4
临床移植简史
• 幻想阶段 • 实验研究阶段 （20世纪初） • 临床应用阶段 （20世纪50年代） • 临床稳步发展阶段（20世纪60年代）
（20世纪80年代初CsA）
吴阶平 梅骅 林言箴 张世泽 张世衡 辛育龄 夏穗生 夏穗生 陈实 刘晓程 范上达 周平 黎介寿 黄洁夫 于立新
移植发展现状
• 存活时间延长，生活质量提高 • 移植数量成倍增长 • 新的器官移植和移植术不断涌现 ● 腹部多器官联合移植成为探索热点： ● 新的免疫抑制剂和治疗方案出现
2020/12/4
1.超急性排斥反应
预存抗体 <24小时 毛细血管微血栓形成
移植物切除
2020/1பைடு நூலகம்/4
加速血管排斥反应
本质同超排,受损较轻 3-5天 肿胀破裂;炎性浸润+小A血栓+纤维素样坏死 部分可逆转，部分切除
2020/12/4
2.急性排斥反应
细胞免疫 体液免疫 4--90天
急性血管炎 急性间质炎
早发现、早诊断，90%以上可治 愈
2020/12/4
24/48
3.慢性排斥反应
机制不完全清楚 >3个月 血管内膜明显增生“洋葱皮” 尚无有效治疗 •
2020/12/4
25/48
4.移植物抗宿主反应
移植物中特异性淋巴细胞→宿主抗原→移植失败 ↘移植物抗宿主病→多器官功能衰竭、 常见于骨髓和小肠移植
斥
CD8+→MHCⅠ分子（ HLA-A、B、C） →直接溶解供体
细胞
3.异种移植 受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极
为强烈。
4.移植耐受 无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤
，受体对其他抗原的免疫反应正常。 成功的实验： T细胞 清除、无能、调节、忽略
2020/12/4
（二）免疫排斥反应综合症
● 2020/12/4
分类
3. 按移植物有无活力分类
活体移植 结构移植
4.按移植物的性质分类
细胞移植 组织移植 脏器移植
5.供体是否存活分类
尸体供体移植 活体供体移植
2020/12/4
分类
6.血缘关系
亲属活体供体移植 非亲属活体供体移植
2020/12/4
“暴走妈妈”陈玉蓉
第二节 移植免疫
2020/12/4
1.受体对供体特异性免疫反应—移植排斥 2.细胞免疫、体液免疫和其他免疫因素参与 3.免疫系统的识别、激活与效应直接关系到 移植物能否存活
2020/12/4
（一）临床移植免疫
1.移植抗原 （1）主要组织相容性复合物(MHC抗原 )
人类白细胞抗原 Ⅰ类 HLA-A、B、C （所有有核细胞表面） Ⅱ类 HLA-DR、DQ、DP（APC细胞）
（2）次要组织相容性抗原 （3）内皮糖蛋白 ABO血型抗原
2020/12/4
（一）临床移植免疫
2.免疫排斥
（1）B细胞→ 血型抗原 → I g M → 激活补体→ 移植物损伤 ↘ MHC抗原 → I g G↗
抗供体抗体出现的时间发生：超急排 急排 慢排
2020/12/4
（2）T细胞
CD4+→MHCⅡ分子（ HLA-PR、DQ、DP） →启动排
甲状旁腺移植 肾上腺组织移植 骨髓移植 全脾移植 全肝原位移植 肺移植 心原位移植(异种) 小肠移植 胰移植 胰肾联合移植 心原位移植(同种) 胰岛移植 胚胎胰岛移植 心肺联合移植
我国临床大器官移植的开创记录
类别
施行年份
尸体肾移植 活体肾移植
•尸体原位肝移植
尸体原位心移植 尸体异位肝移植 尸体肺移植 尸体胰移植 尸体脾移植 尸体胰肾联合移植 尸体心肺联合移植 活体部分肝移植 腹部多器官移植 尸体小肠移植 尸体肝肾联合移植 2尸0体20肝/12胰/4联合移植
• 超急性排斥反应(Hyperacute rejection, HAR)
• 加速排斥反应(Accelerated vascular rejection （AVR)
• 急性排斥反应(Acute rejection, AR) • 慢性排斥反应(Chronic rejection, CR)
2020/12/4
幻想阶段
战国时期 《列子》 扁 鹊 “剖胸探心，易而治之”
Chimerism (嵌合体) :不同遗 传背景的组织、器官共存 一体
2020/12/4
实验研究阶段
Emerich Ullmann(1902年) 2020/12/4
Mathieu Jabolay (1906)
世界临床大器官移植的开创记录
第十七章 移 植 Transplantation
2020/12/4
朱峰 TEL:
第一节 概 述
2020/12/4
一、概念
移植(TRANSPLANTATION)
将一个个体的细胞、组织或器官 （移植物）用手术或其他方法， 导入到自体或另一个体的某一部 位，以替代原已丧失的功能的一 项技术。
2020/12/4
分类
按供、受体关系分类
自体移植
异体移植
异种移植
●
2020/12/4
同系移植（同基因移植） 同卵双生间 同种异体移植
自体移植
断指再植 自体移植——供、受者为同一个体
2020/12/4
异体移植
同
系•
移
植
同
种
异
体
移
植
2020/12/4
异种移植
•
2020/12/4
异种移植
分类
2.按移植部位分类
原位移植 肝移植、心脏移植 异位移植 肾移植、胰腺移植 原位旁移植 原位旁部分肝移植
1900 1924 1937 1960 1963 1963 1964 1964 1966 1966 1967 1967 1980
2020/12/4
1981
Halsled Pybus Schretenmeyer Woodruff Starzl Hardy Hardy Detterling Kelly Lillehei Barnard Lacy,Kostianovsky Agren, Groth Reitz
1960 1972 1977 1978 1979 1979 1982 1985 1989 1993 1993 1994 1994 1996 2004
单位
负责人
北京医学院 中山医科大学 上海第二医科大学 上海第二医科大学 山东医科大学 北京结核病研究所 武汉医学院 同济医科大学 同济医科大学 牡丹江医学院 香港大学玛丽医院 同济医科大学 南京军区总医院 中山医科大学 南方医院
一、概念
• 供体Donor 献出移植物的个体 • 受体Recipient 接受移植物的个体 • 移植物Graft 移植的细胞、组织或器官
2020/12/4
临床移植简史
• 幻想阶段 • 实验研究阶段 （20世纪初） • 临床应用阶段 （20世纪50年代） • 临床稳步发展阶段（20世纪60年代）
（20世纪80年代初CsA）
吴阶平 梅骅 林言箴 张世泽 张世衡 辛育龄 夏穗生 夏穗生 陈实 刘晓程 范上达 周平 黎介寿 黄洁夫 于立新
移植发展现状
• 存活时间延长，生活质量提高 • 移植数量成倍增长 • 新的器官移植和移植术不断涌现 ● 腹部多器官联合移植成为探索热点： ● 新的免疫抑制剂和治疗方案出现
2020/12/4
1.超急性排斥反应
预存抗体 <24小时 毛细血管微血栓形成
移植物切除
2020/1பைடு நூலகம்/4
加速血管排斥反应
本质同超排,受损较轻 3-5天 肿胀破裂;炎性浸润+小A血栓+纤维素样坏死 部分可逆转，部分切除
2020/12/4
2.急性排斥反应
细胞免疫 体液免疫 4--90天
急性血管炎 急性间质炎
早发现、早诊断，90%以上可治 愈
2020/12/4
24/48
3.慢性排斥反应
机制不完全清楚 >3个月 血管内膜明显增生“洋葱皮” 尚无有效治疗 •
2020/12/4
25/48
4.移植物抗宿主反应
移植物中特异性淋巴细胞→宿主抗原→移植失败 ↘移植物抗宿主病→多器官功能衰竭、 常见于骨髓和小肠移植
斥
CD8+→MHCⅠ分子（ HLA-A、B、C） →直接溶解供体
细胞
3.异种移植 受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极
为强烈。
4.移植耐受 无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤
，受体对其他抗原的免疫反应正常。 成功的实验： T细胞 清除、无能、调节、忽略
2020/12/4
（二）免疫排斥反应综合症
● 2020/12/4
分类
3. 按移植物有无活力分类
活体移植 结构移植
4.按移植物的性质分类
细胞移植 组织移植 脏器移植
5.供体是否存活分类
尸体供体移植 活体供体移植
2020/12/4
分类
6.血缘关系
亲属活体供体移植 非亲属活体供体移植
2020/12/4
“暴走妈妈”陈玉蓉
第二节 移植免疫
2020/12/4
1.受体对供体特异性免疫反应—移植排斥 2.细胞免疫、体液免疫和其他免疫因素参与 3.免疫系统的识别、激活与效应直接关系到 移植物能否存活
2020/12/4
（一）临床移植免疫
1.移植抗原 （1）主要组织相容性复合物(MHC抗原 )
人类白细胞抗原 Ⅰ类 HLA-A、B、C （所有有核细胞表面） Ⅱ类 HLA-DR、DQ、DP（APC细胞）
（2）次要组织相容性抗原 （3）内皮糖蛋白 ABO血型抗原
2020/12/4
（一）临床移植免疫
2.免疫排斥
（1）B细胞→ 血型抗原 → I g M → 激活补体→ 移植物损伤 ↘ MHC抗原 → I g G↗
抗供体抗体出现的时间发生：超急排 急排 慢排
2020/12/4
（2）T细胞
CD4+→MHCⅡ分子（ HLA-PR、DQ、DP） →启动排
甲状旁腺移植 肾上腺组织移植 骨髓移植 全脾移植 全肝原位移植 肺移植 心原位移植(异种) 小肠移植 胰移植 胰肾联合移植 心原位移植(同种) 胰岛移植 胚胎胰岛移植 心肺联合移植
我国临床大器官移植的开创记录
类别
施行年份
尸体肾移植 活体肾移植
•尸体原位肝移植
尸体原位心移植 尸体异位肝移植 尸体肺移植 尸体胰移植 尸体脾移植 尸体胰肾联合移植 尸体心肺联合移植 活体部分肝移植 腹部多器官移植 尸体小肠移植 尸体肝肾联合移植 2尸0体20肝/12胰/4联合移植
• 超急性排斥反应(Hyperacute rejection, HAR)
• 加速排斥反应(Accelerated vascular rejection （AVR)
• 急性排斥反应(Acute rejection, AR) • 慢性排斥反应(Chronic rejection, CR)
2020/12/4