两种移植术治疗复发性翼状胬肉疗效比较

两种移植术治疗复发性翼状胬肉疗效比较

目的比较分析带结膜瓣角膜缘干细胞移植术与生物羊膜移植术对复发性翼状胬肉的疗效，探讨这两种方法中哪一种更适合基层医院开展。方法将78例（78眼）复发性翼状胬肉随机分成A、B 两组。A组39例（39眼）行用带结膜瓣角膜缘干细胞移植术；B组39例（39眼）行生物羊膜移植术。术后随访36个月。结果A组4例（4眼）翼状胬肉再次复发，复发率为10.3%；B组6例（6眼）翼状胬肉再次复发，复发率为15.4%；两组术后复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生物羊膜移植和带结膜瓣角膜缘干细胞移植是治疗复发性翼状胬肉两种较好的方法，具有方便、修复快，术后患者自觉症状轻，复发率低等优点。但带结膜瓣角膜缘干细胞来源于自体眼表组织故不发生免疫排斥反应，可取代病变组织修复眼表，且费用低廉，更适合基层医院开展。

标签：翼状胬肉；干细胞移植；生物羊膜移植

Comparison of curative effects of two types of transplantation in treatment of recurrent pterygium

XU?Zhongyu

Department of Ophthalmology, Jieyang People’s Hospital, Jieyang 522000,China [Abstract] Objective To compare the curative effects of conjunctival flap limbal stem cell transplantation and biological amniotic membrane transplantation in the treatment of recurrent pterygium and explore which therapy is more suitable for the primary hospitals. Methods 78 patients (78 eyes) with recurrent pterygium were randomly divided into group A and group B. The 39 patients (39 eyes) of group A received conjunctival flap limbal stem cell transplantation and the 39 patients (39 eyes) of group B received biological amniotic membrane transplantation. All the patients were followed up for 36 months. Results In group A, 4 patients (4 eyes) went through recurrent pterygium, with the recurrent rate of 10.3%. In group B, 6 patients (6 eyes) went through recurrent pterygium, with the recurrent rate of 15.4%; the postoperative recurrent rates of the two groups were not significantly different (P＞0.05). Conclusion Conjunctival flap limbal stem cell transplantation and biological amniotic membrane transplantation are two good therapies in the treatment of recurrent pterygium for their advantages like convenience, fast recovery, mild postoperative subjective symptoms, low recurrent rate etc. However, conjunctival flap limbal stem cells come from autologous ocular surface tissue, thus it can avoid immune rejection and repair the ocular surface in place of diseased tissue, and it is inexpensive, so it is more suitable for the primary hospital.

[Key words] Pterygium; Stem cell transplantation; Amniotic membrane transplantation

翼状胬肉是以结膜下纤维血管组织异常增生为特征的眼科常见疾病，手术切除仍为目前主要治疗手段。由于翼状胬肉切除术术后易复发高[1]，特别是复发性翼状胬肉，所以翼状胬肉再次手术预后一直是眼科医生的难题。笔者所在医院于2004～2008年采用带结膜瓣角膜缘干细胞移植术或生物羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉，可加快创面修复愈合，降低术后复发率，取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

笔者所在医院2004～2008年眼科收治的复发性翼状胬肉患者78例（78眼），均距离最后一次翼状胬肉切除术6月以上。其中男38例（38眼），女40 例（40眼），年龄43～76岁。所有患者术前均点妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液1周，4次/d。随机将患者分为A、B两组：A组39例（39眼）行复发性翼状胬肉切除联合带结膜瓣角膜缘干细胞移植术，其中男26例（26眼），女13例（13眼）；年龄45～74 岁；B组39例（39眼）行复发性翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，其中男24例（24眼）；女15例（15眼）；年龄43～76岁。

1.2?手术方法

1.2.1? A 组?在手术显微镜下用2%利多卡因行术区球结膜下浸润麻醉，沿角膜缘剪开翼状胬肉颈部结膜，分离颈部及内眦侧结膜至泪阜，分离巩膜面瘢痕增殖组织后从角膜缘逆行剥离角膜面增生变性组织至头部隆起端，尽量保持剥离面光滑、平整，同时不残留血管和纤维结缔组织。切除翼状胬肉头、颈及大部分体部，彻底清除新生血管及结膜下瘢痕组织。嘱患者术眼向下方注视以暴露上方球结膜，于上方供区球结膜下注射2%利多卡因1 mL，以12点方位为中点距角膜缘外1 mm处剖取表层角膜上皮组织，宽1.5 mm,其延后附带的球结膜大小视胬肉切除缺损范围而定，所取植片尽量不带结膜上皮下筋膜组织。移植时植片上皮面向上，10-0尼龙线缝线先将植片角膜缘侧两端缝合固定于裸露区角巩膜缘两端的浅层巩膜上，力求角膜缘侧与植床角膜缘完全吻合，铺平植片后其余的边缘与周围结膜及浅层巩膜间断缝合5-10针。最后将供区创面近穹窿部两端球结膜分别向下牵拉10-0尼龙缝线间断缝合2针固定于上方角巩膜缘处的浅层巩膜上以覆盖创面。

1.2.2?B组?先将生物生物羊膜取出放入生理盐水浸泡备用。在手术显微镜下用2%利多卡因行术区球结膜下浸润麻醉，切除复发性胬肉组织方法同A组，同样将增生血管及瘢痕组织彻底清除。然后将浸泡备用生物生物羊膜取出修剪成所需的形态、大小后，平铺于巩膜暴露区，用10-0尼龙缝线缝合固定。

1.2.3?术后处理?两组患者术后皆以妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼2 d，第3天开放术眼点妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液，4～6次/d，术后1周拆线，1个月后停药。

1.3?疗效及评价标准

术后在裂隙灯下观察角、结膜上皮修复程度、结膜充血和复发情况。治愈：结膜上皮修复平整，无充血、增生，角膜表面光滑。复发：结膜充血、增生，如角膜表面见新生毛细血管及胬肉样变性组织增生侵入则视为复发[2]。

1.4?统计学处理

本研究数据采用Microsoft Excel 2007系统软件，用卡方检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?术后门诊复查情况

门诊随访观察时间为术后1、2周，1、3、6个月，无失访患者。术后早期两组均有眼痛、异物感、流泪、畏光等刺激症状。A、B两组角、结膜上皮愈合最长时间分别为3.0 d和7.0 d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2?术后复发情况

门诊随访期为术后3年，术后半年未门诊随访的病例采用电话随访，无失访