口腔科牙体牙髓病治疗知情同意书

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口腔科治疗项目知情同意书完整版

口腔科治疗项目知情同意书标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]1.牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。

2.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。

3.由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。

4.根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。

如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。

1. 5.牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。

如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。

但应遵医嘱及时复查。

2. 6.对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。

3.4. 7.牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

5.6. 8.医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。

对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。

1.当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。

2.需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗，防止根尖病变的发生。

若因为各种情况无法选到完善的根管治疗，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。

3.桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。

如果因为根管过细或弯曲等，无法达到理想的桩长度，桩核会容易脱落。

4.需要桩核修复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明显降低。

版牙科治疗知情同意书

版牙科治疗知情同意书尊敬的患者：欢迎您来到我们的牙科诊所接受牙齿治疗。

在进行任何治疗之前，我们希望与您详细沟通并确保您充分了解治疗过程、风险和可能的后果。

请您仔细阅读以下内容，并在同意之前提出任何疑问或疑虑。

1. 治疗过程我们建议您接受以下治疗（根据您的诊断和病情）：- 牙齿填充：此治疗需要使用一种材料填充蛀牙或损坏的牙齿。

- 牙齿矫正：此治疗旨在改善牙齿排列和咬合问题，需要使用矫正器具。

- 牙齿拔除：此治疗适用于严重蛀牙或无法修复的牙齿。

- 牙齿根管治疗：此治疗适用于感染根部的牙齿，需要清除感染并填充牙髓。

请注意，以上治疗方案可能因您的个人情况而有所不同，具体的治疗方案将由牙医根据您的具体病情而确定。

2. 风险和后果在接受任何治疗时，都存在一定的风险和可能的后果。

我们将为您列举一些常见的风险和后果：- 治疗过程中可能出现疼痛、麻木或不适感。

- 治疗可能需要多次预约和多次就诊。

- 治疗中可能出现创伤或损伤周围组织、牙龈或嘴唇等。

- 使用的材料可能引发过敏反应或其他不适。

- 长期效果可能因个体差异而有所不同。

请您了解，这些仅是一些可能性，并不代表一定会发生。

我们将尽力减小风险并确保治疗的安全性。

3. 后续护理和观察治疗完成后，您需要按照牙医的建议进行后续护理和观察。

这可能包括：- 定期检查和清洁。

- 使用特定的洗口液或牙刷。

- 避免咬硬食物或使用牙齿作为工具。

请您遵循这些建议以确保治疗的长期效果和您牙齿的健康。

4. 同意治疗请您在同意接受治疗之前，务必明确了解治疗过程、风险和可能的后果，并提出任何疑问或疑虑。

我们将尽力解答并提供额外的信息。

我已阅读并理解上述内容，并同意接受版牙科的治疗。

我明白治疗的风险和后果，并愿意承担这些风险。

患者签字：______________________日期：__________________________医生签字：______________________ 日期：__________________________。

牙体牙髓病治疗知情同意书

复旦大学附属华山医院口腔牙体牙髓病治疗知情同意书姓名：性别：年龄：磁卡号：1 麻醉可能引起局部组织血肿、暂时性面瘫，或发生药物过敏、晕厥等意外情况。

2 银汞合金或树脂充填术后，可能出现疼痛等不适，经观察后症状未减轻或加重者，需进一步来院治疗。

3 修复体可能折断或脱落，需重新充填；4 牙体折裂者需重新充填或经髓病治疗后冠修复，必要时进行拔除后黏结再植手术，严重者需拔除患牙。

5 牙髓失活后可能引起较剧烈的疼痛，应按照医嘱按时复诊。

6 经髓病治疗后的牙齿，或隐裂牙在治疗中或治疗后，易发生折裂，严重者需拔除患牙。

7 根管治疗过程中，因根管堵塞、细小、弯曲，可能无法扩通或发生根管侧壁穿通、器械折断等情况，应遵从医生建议治疗。

对于无法扩通的根管，不应强行治疗；对于器械折断，不可强行要求取出折断器械，该器械可作为根管填充材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。

8 根管治疗中或治疗后可能引起局部组织的肿胀、疼痛等反应。

9 因牙病治疗的特殊性，通常需多次就诊。

其他可供选择的检查/治疗方案本着救死扶伤的宗旨，我们将尽力做好医疗和护理工作，但由于病情各异、复杂、多变，且有不少医学难题目前不能解决。

据此，我们将上述情况及治疗危险性及可能的并发症、后遗症向病人及家属如实说明，并已取得理解和合作。

主诊医师签字：年月日我（们）已详细阅读上述各项，认真听取了医生讲解治疗目的、性质、预后情况、其他治疗方法和风险以及不作治疗的后果，自愿接受治疗，并签字为证。

我们将遵守院方规定，密切配合治疗，绝不无理干扰正常医疗秩序。

病人或其授权委托人签名：（与病人关系：）年月日。

口腔科各种治疗知情同意书

口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者及家属：当您选择在口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们为您准备了以下各种治疗的知情同意书。

一、拔牙治疗知情同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

1、拔牙过程中可能会出现疼痛、出血、肿胀等不适症状。

出血一般可通过咬棉球或缝合等方法控制，但极少数情况下可能会出现大量出血，需要进一步处理。

2、拔牙后可能会出现面部肿胀，通常在术后 1-3 天达到高峰，之后逐渐消退。

可以通过冷敷、热敷等方法缓解。

3、拔牙后可能会有疼痛，一般会在术后 1-2 天较为明显，之后逐渐减轻。

如果疼痛持续加重或出现放射性疼痛，可能提示感染等并发症，需要及时就医。

4、拔牙可能会损伤邻牙、周围的神经、血管等组织，导致邻牙松动、麻木等症状。

5、极少数情况下，拔牙可能会导致下颌骨骨折、牙根折断残留等情况。

二、补牙治疗知情同意书补牙是用于修复牙齿龋坏或损伤的常用方法。

1、在补牙过程中，可能会有酸痛感，如果龋坏较深接近牙髓，可能需要先进行牙髓安抚或根管治疗。

2、补牙后的材料可能会出现脱落、磨损等情况，需要定期复查。

3、如果补牙面积较大，牙齿可能会变得脆弱，容易折断，可能需要进行牙冠修复。

4、补牙材料可能会对牙髓产生刺激，导致牙髓炎，需要进一步治疗。

三、根管治疗知情同意书根管治疗是用于治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。

1、根管治疗需要多次就诊，治疗过程中可能会有疼痛、肿胀等不适。

2、由于根管系统的复杂性，可能存在根管遗漏、根管钙化等情况，导致治疗不彻底，需要再次治疗或采取其他方法。

3、根管治疗后的牙齿由于失去牙髓的营养供应，会变得脆弱，容易折断，建议进行牙冠修复。

4、极少数情况下，根管治疗可能会导致牙根纵裂、器械折断等并发症。

四、牙齿正畸治疗知情同意书牙齿正畸可以改善牙齿排列不齐、咬合不良等问题，但也有一定的注意事项和潜在风险。

1、正畸治疗需要佩戴矫治器，可能会引起口腔黏膜的刺激、溃疡等不适。

牙科手术知情同意书(模板)

牙科手术知情同意书(模板)牙科手术知情同意书简介本份牙科手术知情同意书用于确保患者在接受牙科手术前，充分了解手术的风险、过程和可能的后果，并自愿签署同意接受手术的文件。

这有助于患者与医生之间建立明确的沟通，保护患者的权益和安全。

患者信息姓名：年龄：性别：联系方式：医生信息医生姓名：职务：执业资格：手术信息手术名称：手术日期：手术地点：麻醉方法：预计手术时长：手术内容请简要描述即将进行的手术内容，包括手术的目的和步骤。

手术风险牙科手术存在一定的风险和并发症。

以下是常见的风险和并发症，请您仔细阅读，并在了解风险的情况下决定是否继续手术。

1.出血：手术过程中可能会出现大量或持续的出血，可能需要进一步处理或转至急诊治疗。

2.感染：手术后可能发生感染，可能需要额外的抗生素治疗。

3.牙齿或牙根残留：手术过程中可能残留一部分牙齿或牙根，可能需要进一步操作或手术。

4.神经损伤：手术可能会损伤周围的神经，导致感觉异常或面部肌肉功能受损。

5.骨折：手术中可能发生牙槽骨折，可能需要进一步手术修复。

6.过敏反应：可能对麻醉药物、抗生素或其他药物出现过敏反应。

后续护理和恢复手术后可能需要一段时间的休息和恢复，具体时间根据手术的复杂程度而定。

手术后可能会出现一些不适症状，如疼痛、肿胀或局部瘀血，这些症状通常会在数天内逐渐减轻。

手术后应避免咀嚼硬物和刺激性的食物，保持口腔卫生。

同意声明我已充分理解并接受了手术的风险，包括可能的并发症和后果。

我已向医生提出了所有问题，并且我的问题已得到满意的回答。

我同意接受上述描述的手术并愿意承担所有风险与责任。

我保证提供的患者信息和签名是真实有效的。

患者签名：日期：医生签名：日期：。

口腔牙医知情同意书范本

口腔牙医知情同意书范本尊敬的病人：在您接受牙医治疗前，为了保障您的权益和健康，我们需要您和您的监护人或家属在明确了解治疗内容和风险的基础上，签署本《口腔牙医知情同意书》。

请您仔细阅读以下内容：一、治疗方式和目的1. 治疗方式：提供牙科诊疗和治疗服务。

具体治疗方式依据您的病情和牙医的建议而定。

2. 治疗目的：通过针对性的牙医治疗，维护和恢复您的口腔健康。

其中可能包括但不限于牙龈治疗、根管治疗、种植牙手术、牙齿矫正等。

二、治疗风险和不良反应1. 麻醉风险：牙医治疗可能需要进行局部或全身麻醉。

麻醉过程中可能出现呼吸困难、过敏、恶心、呕吐等不适反应。

2. 出血和感染：在治疗过程中，可能发生出血和感染，并可能需要进一步处理和治疗。

3. 治疗失败：不排除治疗效果不佳，达不到预期目的的可能性。

4. 牙齿损伤：治疗过程中可能会导致牙齿断裂、牙釉质破损等损伤。

5. 牙科材料过敏反应：某些人对牙科材料可能存在过敏反应，导致口腔不适或其他不良反应。

6. 预防性处理：在一些治疗方案中，为了达到更好的效果，可能需要在治疗前或后进行额外的预防性处理，如拔牙、牙周手术等。

三、个人隐私和资料保密我们郑重承诺，对您的个人隐私和相关资料予以保密，并严格按照法律法规的要求进行保护。

四、治疗费用和支付方式牙医治疗会产生相应的费用，具体收费标准要根据实际情况而定。

您可以要求我们提供详细的费用明细，支付方式可选择现金、刷卡或其他双方一致认可的方式。

五、其他事项1. 具体治疗方案：您可以要求牙医提供详细的治疗方案，包括治疗内容、持续时间和治疗效果等。

2. 紧急救治：在治疗过程中，如遇到紧急情况，我们有权采取必要的急救措施以保障您的生命安全。

六、同意与拒绝请您仔细阅读以上内容，如有任何疑问，请及时向医生咨询。

如果您理解并同意以上内容，请您在下方的空白处签字确认，并保留一份给自己。

就诊人签字：___________ 日期：____________家属或监护人签字（如适用）：___________ 日期：____________牙医签字：___________ 日期：____________以上是《口腔牙医知情同意书》的范本。

牙体牙髓科显微根尖手术知情同意书

牙体牙髓科显微根尖手术知情同意书姓名：性别：出生日期：地址：电话：病历号： X线片号：全景片号： CT片号：诊断：手术名称：一、我理解医生对我介绍的根尖手术的目的及必要性，了解治疗内容，同意配合医生完成整个疗程并承担治疗风险，可以接受治疗过程所需要的时间和费用。

二、我已如实向医生报告自己的健康状况，同意接受对原有全身疾病的防治措施，病情变化时将及时与医生联系。

三、我已了解医生对我介绍的根尖手术中及术后可能出现的治疗反应和并发症，我同意医生为我实施手术治疗及应当采取的救治措施。

1.麻醉意外或诱发全身疾病，医生将即时处理。

2.手中、术后出血，医生将根据情况做止血处理。

3.手中根据实际情况可能改变手术方案或终止手术。

4.术中、术后患牙如出现明显松动，医生可根据情况建议患者就诊牙周科或口腔外科采取必要措施（固定、牙周治疗或拔除）。

一般术后出现的暂时性松动、咀嚼不适、冷热敏感等症状可望自行改善。

5.术后可能出现某些并发症：如：肿胀、疼痛、局部（颏部、下唇、颊、舌以及翻瓣凿骨区）一时性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮肤一时性变色、感染、龈瓣坏死、龈裂、颌骨骨髓炎、颌骨骨折、病灶区邻近组织（如鼻窦、上颌窦、下颌神经管等）损伤及炎症等，必要时及时就诊。

6.术后发生感染，需定期复诊、换药、服用抗生素等。

7.术后病灶可能出现复发需再次手术，修复体可能需拆除后重新冠修复。

8.术后原瘘道可能继续迁延不愈，致使患牙需要拔出后重新修复。

9.其他手术意外和并发症，需对症处理。

四、我已了解口腔卫生不良会导致手术愈合不良，术后感染并因此影响手术效果，不利于保持疗效，我同意遵从医嘱，坚持实行正确的口腔卫生措施，确保良好的口腔卫生。

五、我同意医生选择的麻醉方式，同意保证手术后24小时内不开车，术后一周内不做剧烈运动。

我同意术后3月、6月和1年定期复查，有不适随诊。

六、我同意将我的病历、照片和视频资料用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。

牙体牙髓病知情同意书

临安市中医院牙体牙髓病知情同意书姓名：性别出生日期年月日病历号地址电话诊断一.充填治疗1.用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙体缺损，材料主要有银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，性能和价格有差别，您可根据情况做出选择。

充填2小时后可进食。

银汞合金充填24小时后才完全固化，充填后24小时内避免用患侧咀嚼。

2.美学修复从一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。

患者应在术前充分了解改善的程度，慎重选择。

美学修复牙齿不可能达到原有的咀嚼功能，使用时应避免较大咬合力。

美学修复时，需要磨除部分正常组织。

重复治疗时，磨除的组织更多。

美学修复可以改变牙齿的外观，但并不会改变牙齿抵抗力，因此术后您应该注重口腔保健，防止龋齿和牙周病的发生。

美学治疗的费用要高于普通修复，您可根据情况做出选择。

3.牙体缺损充填治疗或美学修复术后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状属于正常反应，一般可自行缓解。

但如果出现自发疼痛或咬合痛，或冷热敏感长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。

为增加保护生活牙髓的机会，不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，一旦出现上述症状则需要牙髓治疗。

您需要承担继续治疗的费用。

对于充填后3个月出现充填体脱落，免费重新充填。

但排除由于洞型固位差尝试保留治疗、重度磨耗牙及咬合紧的牙齿，不做免费治疗。

二.牙髓治疗1.牙髓治疗应用于患有牙髓和根尖炎的牙齿，主要包括根管治疗、塑化治疗和干尸治疗等。

根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用高，时间长；塑化治疗和干尸治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。

2.牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，可能需要局部麻醉，请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。

注射局部麻醉药后，短时间内可能出现有心跳加快等不适症状，一般平卧后自行缓解，局麻后也有可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。

口腔科各种治疗知情同意书

口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗过程中可能涉及的情况，保障您的知情权和选择权，以下是关于口腔科常见治疗的知情同意书内容，请您仔细阅读。

一、拔牙治疗拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

在拔牙前，医生会对您的口腔进行全面的检查，包括拍摄 X 光片，以确定牙齿的位置、形态和周围组织的情况。

然而，即使经过详细的检查，仍可能存在一些无法预知的因素，如牙根变异、牙根与周围神经血管的复杂关系等。

拔牙过程中，可能会出现疼痛、出血、肿胀等不适症状。

一般情况下，这些症状会在术后数天内逐渐减轻。

但在少数情况下，可能会出现出血不止、感染、干槽症等并发症。

出血不止可能需要进一步的止血处理，感染可能需要使用抗生素治疗，干槽症则可能导致较长时间的疼痛，需要进行特殊的处理。

另外，如果拔牙的位置靠近重要的神经，如下颌神经管，可能会导致下唇麻木等神经损伤症状。

虽然这种情况较为罕见，但一旦发生，恢复时间可能较长，甚至可能无法完全恢复。

二、补牙治疗补牙是用于修复牙齿龋坏或缺损的常用方法。

在补牙前，医生会去除龋坏组织，并对窝洞进行清洁和消毒。

但由于龋坏的深度和范围有时难以准确判断，在去除龋坏组织的过程中，可能会接近牙髓（牙神经），导致术后出现牙髓充血、疼痛等症状。

如果牙髓受到较大的刺激，可能会发展为牙髓炎，需要进一步进行根管治疗。

补牙材料的选择也会影响治疗效果。

不同的补牙材料具有不同的特点和适用范围，医生会根据您的牙齿情况和需求为您推荐合适的材料。

但无论选择哪种材料，都可能存在补牙材料脱落、磨损、变色等情况。

三、根管治疗根管治疗是用于治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。

在进行根管治疗前，医生会通过 X 光片等检查手段评估牙根和根管的情况。

但由于根管系统的复杂性，可能存在根管变异、遗漏根管等情况，导致治疗不彻底，日后病情复发。

根管治疗过程中，需要去除感染的牙髓组织，并对根管进行清理、消毒和充填。

牙科治疗知情同意书模板

牙科治疗知情同意书模板
我，姓名____________，身份证号码____________，住址
____________，根据医生的建议，同意接受牙科治疗，特此签署本知情同意书。

1.治疗内容：
医生为我进行以下牙科治疗: ____________
2.治疗目的：
上述牙科治疗的主要目的是: ____________
3.治疗过程：
医生将会在治疗过程中采取以下步骤: ____________
4.治疗可能的风险和并发症：
治疗过程中可能会出现以下风险和并发症: ____________
5.治疗效果和预后：
预计治疗完成后，可能产生的效果和预后情况: ____________
6.治疗费用：
预计治疗涉及的费用为: ____________
7.自愿同意：
我特此声明，我已阅读并理解了上述治疗内容、目的、风险、效果、预后和费用，并自愿决定接受该牙科治疗。

我明白治疗过程中可能会出现其他未列明的风险和并发症，但我相信医生会尽力保证我治疗的安全性。

我同意按照医生的要求进行治疗，并遵守治疗后的护理措施。

8.授权同意：
我同意医生在治疗过程中必要时采取合理的、符合我最大利益的治疗方案。

9.解释和签署日期：
我已阅读并理解本知情同意书的内容，我已经对我接受的治疗进行了充分的考虑，并且对此有明确的理解。

本文件于__________年__________月__________日签署。

顾客签名：____________________ 日期：__________
医生签名：____________________ 日期：__________。

牙科患者知情同意书

牙科患者知情同意书
我司将对您进行牙科治疗。

在开始治疗之前，请您仔细阅读下列内容，并在同意的前提下签署该知情同意书。

我司义务
我们承诺为您提供专业、安全、高质量的牙科治疗服务，包括但不限于：
- 牙齿检查和诊断
- 牙齿洁治和预防性维护
- 牙齿填充和修复
- 牙齿矫正和正畸手术
- 牙齿拔除和根管治疗
- 牙齿种植和修复
风险和不确定性
牙科治疗可能存在一些风险和不确定性，包括但不限于：
- 麻醉的过敏反应或不良反应
- 牙齿敏感或疼痛
- 牙齿龈出血或肿胀
- 牙齿感染或炎症
- 牙齿移位或变色
- 牙齿种植失败或修复失效
请您理解，在某些情况下，由于个体差异、牙齿状况或治疗困难，我们无法预知或完全控制特定治疗结果。

选择权和同意
在接受牙科治疗前，您有权：
1. 向医生了解治疗方案、进度、费用和可能的风险；
2. 向医生提问，了解您关心的问题；
3. 寻求第二意见，以便做出明智的决定。

只有在了解并接受这些信息后，您才应该签署这份知情同意书。

知情同意的撤销
您有权在任何时间撤销这份知情同意书，并选择终止或更换牙科治疗。

申明
请您在签署本知情同意书之前，确保已全面阅读并理解上述内容。

如有任何问题，请随时向我们的医生咨询。

_________________ __________________
患者签名日期
_________________ __________________
医生签名日期。

口腔科治疗知情同意书两篇

口腔科治疗知情同意书两篇篇一：口腔科手术知情同意书1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书篇二：口腔知情同意书一、拔牙知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：在拔牙过程中，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。

如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等4.口腔恶性肿瘤及放疗史5.处于月经期或妊娠期哺乳期在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项1.紧咬棉球1小时后，轻轻吐出2.24小时内不能刷牙漱口，不食过热食物，不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外）上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。

我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字：医生签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：年月日二、牙根管治疗同意书姓名：性别：年龄：诊断：1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。

2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。

牙医必备口腔知情同意书大全

牙医必备口腔知情同意书大全一、患者信息同意书尊敬的患者：您好！为了保障您的口腔健康，我们诊所需要获取一些您的个人信息，以便为您提供更好的口腔诊疗服务。

我们郑重承诺，对您的个人信息将予以妥善保管，绝不泄露或滥用。

请您填写以下个人信息，并在同意出具此同意书后进行治疗。

姓名：年龄：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：此外，我们还需要获取您的个人病史和口腔状况等相关信息，请您如实填写，以保证我们能准确了解您的病情。

同意出具人（签字）：日期：年月日二、口腔治疗同意书尊敬的患者：为了充分了解您的病情和提供科学有效的治疗，我们需要您的充分配合和同意。

在此之前，请您仔细阅读以下内容。

1. 治疗方案：根据您的病情，我们将制定相应的治疗方案，并进行逐步治疗。

在治疗过程中，可能需要进行正畸、牙齿修复、拔牙等治疗。

请您理解，并认可治疗方案。

2. 麻醉方式：有些治疗可能需要使用麻醉。

我们将根据情况选择合适的麻醉方式，以保证治疗的安全性和舒适度。

3. 风险和并发症：任何医疗治疗都可能存在一定的风险和并发症，口腔治疗也不例外。

例如，可能会出现疼痛、出血、感染等情况。

在治疗过程中，我们会尽可能采取一切措施减少风险，但无法完全避免。

请您理解并接受这些风险。

4. 孕妇和特殊人群：如果您是孕妇、有心脏病、高血压、血液疾病、免疫功能低下或其他特殊情况，请提前告知我们，以便我们能更加细致地评估风险，并根据您的具体情况进行治疗。

5. 费用及治疗时间：治疗的费用和时间会根据不同的病情差异而有所不同。

我们将尽可能提供准确和详细的治疗方案及费用说明，同时也会根据实际情况进行适当调整。

6. 治疗后注意事项：治疗后，请您按照医生的建议进行护理和用药，保持口腔卫生，并定期回诊进行复查和评估。

在您详细了解并确认以上事项后，我们将按照约定的治疗方案进行操作。

同意出具人（签字）：日期：年月日三、隐私信息保护同意书尊敬的患者：为了保护您的个人隐私和信息安全，我们郑重承诺遵守国家法律法规关于个人信息保护的相关要求，并采取一系列技术和管理措施，确保您的个人信息不被泄露、滥用或篡改。

口腔科治疗知情同意书

口腔科治疗知情同意书
患者姓名性别年龄身份证号码
就诊日期年月日住院（门诊）号
药物过敏史既往病史
初步诊断
医师姓名拟行麻醉方法
拟定治疗方法：
□1．拔除牙齿□2．根管治疗□3．修复美容治疗□4．
根据患者的病情，需要进行上述治疗(以下称操作)。

该操作是一种有效的治疗手段，一般情况下，该操作和麻醉是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，以及个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于：
□1．麻醉意外□2．上颌窦穿孔□3．损伤神经□4．损伤牙齿□5．术后出血□6．术后感染□7．干槽症□8．肿痛加重□9．穿髓□10．牙髓炎□11．牙龈炎□12．侧壁穿孔□13．器械折断□14．牙体脆性变大，容易折断
□15．诱发全身并发症，如心脑血管病发作等
□16．颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近
□17．其他。

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示理解，我决定接受此操作。

在该项诊疗技术操作中，在不可预见的紧急情况下，我授权医师为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

患者／亲属签名
(需附有效证件复印件、授权文件)日期：年月日时分
医师签名
日期：年月日时分。

完整口腔科各种治疗知情同意书

完整口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：
欢迎您来到我们的口腔科诊所就诊，作为我们诊所的医生，我们非常重视您的健康和安全。

在接受各种口腔治疗前，我们需要您签署一份知情同意书，以确保您充分了解治疗的目的、方法、风险和可能产生的结果。

请您仔细阅读下方所提供的完整口腔科各种治疗知情同意书，如有任何疑问或不清楚的地方，请随时向医生提问。

1. 治疗目的
可在这一部分列出不同的口腔治疗项目，包括但不限于：牙齿拔除、根管治疗、种植牙手术、牙齿矫正等。

每个治疗项目可单独列出并进行解释。

2. 治疗方法
描述将使用的治疗方法，包括但不限于：手术、药物治疗、使用特定设备等。

3. 风险与并发症
对于每种治疗方法，列出可能的风险和并发症，包括但不限于：感染、出血、不适合的治疗效果、牙齿敏感、颌面部肿胀等。

4. 替代治疗选择
提供其他可能的治疗选择，说明这些选择的优缺点和风险。

5. 治疗后的注意事项
在此部分，解释患者在完成治疗后需要注意的事项，例如：饮食、口腔卫生、恢复期间的活动限制等。

6. 知情同意
在本部分，要求患者签字，表示已经全面了解治疗的目的、方法、风险和可能产生的结果，并同意接受治疗。

患者的签字日期应明确记录。

请您在确保已经充分了解并同意上述内容后，在下方签字处签署此
份知情同意书。

如果您有任何问题或疑虑，请随时与医生沟通，我们
将为您解答。

愿您在我们的诊所中得到满意的治疗和照顾。

患者签字: _______________________
日期: _______________________。

口腔科牙体牙髓病治疗知情同意书

二、因X线检查限制，有些疾病早期可能不能显示，在术中或术后方能发现。
三、牙髓病和根间周病治疗的首选方法是根管治疗，操作精细，难度较大，应了解：
1、为了使治疗顺利进行，需在患牙上磨钻一适当大小的窝洞，需多次X线检查；
2、一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，须医嘱及时复诊，以免产生不良后果及影响疗效；
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
4）严重心律失常；
5）上颌窦穿孔；肿痛加重，穿髓；
6）牙髓炎；牙龈炎；
7）诱发全身并发症；
8）牙齿颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近；
9）涎腺导管损伤；
10）干槽症；异物不适感；
11）牙齿龋坏；牙体脆性变大，容易折断；
12）面部疤痕或畸形；
13）本例手术的风险和注意事项是（书写编号）：
4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6、治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀，轻者口服抗生素观察，重者应立即复诊；还可能出现其它并发症，如随腔穿孔、皮下气肿等，出现这些症状时，医院将本者认真负责的态度进行妥善处理，费用由患者支付；
7、发生牙髓疾病的患牙脆性较大，容易发生牙折。建议行全冠修复，避免牙折。
手术潜在风险和对策

口腔科牙髓治疗知情同意书

口腔科牙髓治疗知情同意书口腔科牙髓治疗知情同意书患者姓名性别年龄联系电话住址欢迎您到医院口腔科就诊。

在接受治疗前请您仔细阅读相关知情内容，然后签署该知情同意书。

一．牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗、塑化治疗、干髓治疗等。

根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。

二．牙髓治疗后的牙齿抗折性能降低，易折裂。

应避免用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

三，治疗过程中为了缓解疼痛，必要时需配合局部麻醉。

请如实告知您自己的全身情况，以便为您选择适当的麻醉方法。

注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状；可能出现局部血肿和张口受限。

一般也可自行缓解，冷敷或理疗可以促进减轻症状。

四．牙髓炎的患者一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。

封药后一定要遵医嘱按时复诊。

在此期间出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应，可按预约时间复诊。

若疼痛较为剧烈，则需随时复诊。

五．牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则一个月，多则一年），有些患者会感到被治疗牙齿“不舒服”。

如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。

但应遵医嘱及时复查。

六．根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。

七．根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于充填材料填塞。

由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据拍X线片等方式进行大致了解。

遇复杂根管如弯曲、细窄、钙化阻塞等特殊情况，可能发生根管器械折断。

如不能取出，可部分留在根管中，不会对人体造成危害。

八．根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应。

如果疼痛严重、伴有局部肿胀或全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。

九．医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大的差异。

对于治疗效果不佳或失败的病例，患者应予以理解而改行患牙拔除术。

牙体牙髓治疗知情同意书5本

牙体牙髓病治疗知情同意书您好！欢迎您来就诊，为了确保您的知情同意权，充分尊重您的意见，请您仔细阅读下文，对于实施的医疗行为，我们会尽力避免或者减轻对您身体健康的损害、减少您的痛苦，并尽力采取措施防止损害的扩大。

对于可能发生的并发症及治疗意外，如您给予谅解并不追究法律责任，请签字表示同意。

术前诊断：1.同意施行的治疗方案。

2.本套治疗方案预计费用（￥：）（详情请咨询或参阅收费价格表）。

牙体牙髓病科主要负责诊治发生在牙齿本身的疾病，包括龋齿和牙体缺损修复、牙髓和根尖周围病治疗以及牙齿医学美学修复等。

牙体牙髓治疗是一项精细的工作，不仅需要良好的技术，也需要良好的器械和材料，疗程较长，治疗费用也比较高。

作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。

但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。

在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。

如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在病历上签名。

我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。

有关治疗需要您知情的内容，分述如下：1. 充填治疗2. 美学修复3. 牙髓治疗1. 充填治疗1.1用于修复龋齿、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。

充填材料根据充填的方式和材料的种类主要有嵌体类（铸瓷嵌体、金瓷嵌体、贵金嵌体、钛合金嵌体、NP钢合金嵌体等）、直接充填类（银汞合金、复合树脂、复合体、水门汀等），价格与性能有差别，您可以根据自身的情况做出选择。

1.2银汞合金在充填24小时后才能完全固化，充填后24小时内避免用患侧进食和咀嚼。

1.3对于缺损较大的牙齿、重度磨耗牙以及咬合紧的牙齿，有时事先难以准确判断充填后咬合力的情况，可能出现充填体折断、咬合痛等。

如遇失败则需进一步治疗，或换用其它材料，或改用其它方法,由此可能需要增加新的费用，望您理解。

1.4牙体缺损修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可自行缓解。

牙体牙髓知情同意书

*****人民医院口腔科牙体牙髓治疗知情同意书患者姓名性别年龄签署日期门诊号临床诊断治疗方案医方告知一、术中或术后可能出现的并发症及手术风险1. 根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

2. 治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。

请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。

注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状。

3. 一般治疗过的牙齿出现问题,需要拍 X光片了解以前的治疗方法及效果。

做根充治疗后需拍片检查根充效果后才能永久充填。

对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。

另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。

4. 治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。

5. 治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后一定遵医嘱按时复诊。

6. 在根管治疗过程中遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，无法彻底清除感染病灶，偶然也许发生器械折断。

在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中。

7. 根管治疗过程中，根据患牙情况需多次复诊，次数不定，有可能引起疼痛甚至肿胀，可配合口服消炎药、止痛药。

如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊。

8. 由于患者的个体差异，治疗的成功率也有差异，如常规的根管治疗失败，应采用根尖手术的方法继续治疗或者拔除患牙。

9. 患牙彻底充填后，24小时内不可咬硬物，待充填材料完全硬固后方可正常使用。

11. 治疗过程中，如患者未与医生沟通，擅自取出根管内药物或充填材料，或不急时就诊，所出现问题由患者负全责，不退还治疗费用。

12. 需通过根管治疗而姑息保留的患牙（经试验性治疗）成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短，均不能给予保证。