内科学问答题总结

内科学重点问答题：

1、洋地黄适应症：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常，如快速心律的心房纤颤和扑动，阵发性室上性心动过速等

禁忌症：①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后，再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者，心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者

2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，S1减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2亢进

处理原则：①取坐位双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧，给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡，3-5mg静脉注射④快速利尿，速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂，硝普钠、硝酸甘油、rbBNP⑥正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物，毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统

3、一线抗高血压药物：①利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米④血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI，卡托普利，依那普利⑤α受体阻滞剂：哌唑嗪，多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦

4、原发性高血压的分期标准：

一期：无器官损害客观表现

二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或X线示有动脉粥样硬化斑块

三期：出现器官损害的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；脑：短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐.177mmol/L,肾衰竭，血管动脉夹层动脉闭塞性疾病

5、高血压危象治疗原则：①迅速降低血压：选择适宜有效的降压药物，防止静脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测

②控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降，有可能使重要的器官的血液灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内经血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg

③合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小

④避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢，如果短时间内反复注射，又导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显的睡睡反应，干扰对神态状态的判断

6、心绞痛发作的特点：发作性胸痛为主要临床表现

①部位：胸骨体中段或上段可波及心前区，放射痛

②性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感

③诱因：体力劳动或情绪激动

④持续时间：3-5分钟内渐消失

⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油

7、心绞痛和心肌梗死的鉴别

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

疼痛①部位胸骨上中段之后相同，但可在较低部位

或上腹部

②性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈

③诱因劳力情绪激动受寒饱

不常有

食

长，数小时或1-2天

④时限短，1-5分钟或15分钟

以内

⑤频率频繁发作不频繁

⑥硝酸甘油疗效显著缓解作用差或无效

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无明显改变可降低甚至发生休克

心包摩擦音无可有

坏死物质吸收的表现

①发热无常有

②血白细胞增加（嗜酸性粒细

无常有

胞减少）

③血红细胞沉降率增快无常有

④血清心肌坏死物标记无有

心电图变化无变化或暂时性ST或T

有特征性和动态性变化

波变化

8、二尖瓣狭窄并发症：

①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病

9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况？

①突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止

②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰

③急性肺水肿时，咳大量粉红色泡沫样痰

④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症

10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么？

①早期应用，在连续3-5次血培养即开始治疗

②充分用药，选择杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌

③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度

④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素

⑤已分离出病原微生物时，因根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药

11、扩张性心肌病超声心动图特点：

早期可有心腔轻度扩大，后期心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期，不能退至瓣环水平，而彩色多普勒显示二三尖瓣返流

12、肥厚性心肌病心电图特点：

最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常在胸前导联出现巨大倒置T 波，深而不宽的病理性Q波可在aVL或Ⅱ、Ⅲ、Avf V4 V5上出现，有时V1可见R波增高，R/S比增大，此外室内传导阻滞和期前收缩亦常见

13、胃食管返流病的发病机制？

①食管抗反流防御机制减弱，包括抗返流屏障，食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱

②反流物对食管黏膜的攻击作用，如胃酸与胃蛋白酶，胆汁等。

14、消化性溃疡的发病机制:

①幽门螺杆菌感染

②非甾体抗炎药NSAID：其通过直接破话黏膜屏障，使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病

③胃酸胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致

④其他：吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常

15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别

消化性溃疡恶性溃疡

溃疡形状圆形或椭圆形规则呈不规则形

溃疡大小多，< 多>

溃疡边缘钻凿样，锐而光整凹凸不平较硬而脆

溃疡出血溃疡底多见溃疡边缘多见

基底苔色平滑洁净灰白色苔污秽苔岛屿状残存

周围粘膜柔软皱襞向溃疡中间集

中呈癌性浸润，增厚，结节状隆起，皱襞中断

胃壁蠕动正常减弱或消失

16、胃癌的癌前疾病？

①胃溃疡②慢性萎缩性胃炎③胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉④残胃炎：由于胃部分切除术广泛施行，残胃癌的发病率也随之增加，哟偶器是经毕Ⅱ式手术方式者⑤恶性贫血伴胃体萎缩者。

17、什么情况下应及早定期胃镜检查？

①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良，呕血或黑便者②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者③良性溃疡但胃酸缺乏者④胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者⑤X线发现大于2cm的胃息肉⑥胃切除术后10年以上者。