胃肠外科小讲课
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胃肠外科护理小讲课经典题目
胃肠外科护理小讲课经典题目
1.[单选题]陈先生，66岁，护士为其测血压，为与第1次测量辨别，需重复测量。
下述哪项做法错误
A.将袖带内气体驱尽
B.使汞柱降至0点
C.稍等片刻后重测
D.连续加压直到听清为止
E.测量值先读收缩压，后读舒张压
2.[单选题]下列叙述错误的是A.无菌操作前、后都应认真洗手
B.紧急情况下，无法按规定要求洗手，可用快速手消毒剂进行手消毒代替洗手
C.一副手套只用于—位病人的护理操作
D.无菌导尿术操作完毕，先洗手，再脱去手套
E.连续进行下一台手术时，需重新行外科手消毒
3.[单选题]心肺复苏后持续生命支持脑复苏的措施不包括A.建立静脉通道
B.脑电图监测(eeg monitoring)
C.监测心肺功能
D.电除颤
E.应用脱水剂(dehydrating agent)降低脑温
4.[单选题]严密观察、精心治疗属于（)A.药物治疗中的道德要求
B.手术治疗中的道德要求
C.手术后的道德要求
D.心理治疗的道德要求
E.辅助治疗的道德要求
5.[单选题]各种手术患者的护理技术属于护理质量控制的类型是A.基础护理管理
B.专科护理管理
C.新业务、新技术管理
D.护理信息管理
E.预防护理缺陷的管理。
胃肠小讲课ppt课件
胃溃疡
胃黏膜的破损，通常与胃酸和 胃蛋白酶的消化作用有关，症 状包括胃痛、消化不良等。
肠炎
肠道黏膜的炎症，症状包括腹 痛、腹泻、发热等。
肠易激综合征
一种功能性肠病，表现为腹痛 、腹胀、排便习惯改变等，但
无器质性病变。
发病原因及危险因素
不良饮食习惯
如暴饮暴食、过度饮酒、爱吃 辛辣食物等，都会对胃肠系统
பைடு நூலகம்治疗等操作。
PART 03
治疗原则与措施
REPORTING
WENKU DESIGN
药物治疗方案制定
药物选择
根据患者病情、病因及药物特性， 合理选择治疗药物，如抑酸药、 胃肠动力药、抗生素等。
用药时机与剂量
遵循药物代谢动力学原则，确定用 药时机及剂量，确保药物在胃肠道 内发挥最佳疗效。
药物副作用监测
临床表现及体征观察
症状询问
详细了解患者的主诉，如 疼痛、恶心、呕吐、腹泻 等。
体征检查
观察患者的面色、精神状 态，检查腹部是否有压痛、 反跳痛等。
病史采集
询问患者的既往病史、家 族史等，以评估患病风险。
实验室检查项目选择
常规检查
免疫学检查
包括血常规、尿常规、便常规等，以 了解患者的基本情况。
如炎症指标、肿瘤标志物等，以辅助 诊断及评估病情。
处理方法分享
出血处理
感染处理
对于术后出血的患者，应及时进行止血治 疗，如使用止血药物、压迫止血等。
对于手术部位感染的患者，应及时进行抗 感染治疗，包括使用抗生素、局部清创等 。
吻合口瘘处理
肠梗阻处理
对于吻合口瘘的患者，应及时进行引流、 抗感染治疗，同时加强营养支持。
对于肠梗阻的患者，应根据病情采取胃肠 减压、灌肠、手术治疗等措施。
胃肠外科讲课课件
在成年人，任何可见的小肠积气均为异常，但 是少量小肠积气并无特异性；在儿童，正常情 况下均可见少量小肠显示。 空肠肠曲超过3cm，回肠肠曲超过2cm提示非 常异常，但并不是肠梗阻的特异性征象。 肠梗阻时小肠可扩张至5cm，但达到或超过 7cm往往提示不是小肠扩张。
小肠扩张可以为气体充填、液体充填或者 两者共同充填所致 液体充填型肠管可能比气体充填型肠管更 值得注意，但一般情况下两者同样重要
缺血性肠炎
结肠肠壁增厚，结肠袋呈指样增粗凸向充 气结肠腔内 急性，常发生于艰难杆菌性肠炎（假膜性 肠炎）或者缺血性肠炎或肠道出血 慢性，可见于肠道炎症病变（Crohn和溃疡 性结肠炎）和肿瘤性病变，以及一些少见 病
动脉栓塞：房颤，心梗
动脉血栓：动脉粥样硬化类心血管疾病 静脉血栓：高凝血状态，新生物
检查单应包括：
a. 患者就诊时信息：主要症状、体征及实验室检查 结果 b. 临床初步诊断及需要鉴别的诊断意见 c. 以往及目前治疗方案或与此次检查相关的后续治 疗方案 d. 其它需要我们提供的特别信息：如与手术相关的 血管、骨骼信息
反馈信息：最终诊断结果，手术结果（包括术中所见）
发现病变并明确诊断 合理检查方案，减少检查费用 恰当的治疗方案，减少治疗费用，早日治愈
最佳体位：立位胸片，右上侧卧位腹 部平片 立位腹部平片：敏感性稍低 仰卧位腹部平片：不敏感性
平片对腹腔游离积气的敏感度约85%
理论上阈值为：2cm（3） CT为金标准，更为敏感
气体位于膈下 通常位于右侧 偶尔可只见于左侧
胃肠外科学ppt课件
➢特点:
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
2
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因
战争、交通事故、工伤意外、打 架斗殴
暴力强度、速度、硬度、着力部 位、作用力方向
内脏解剖特点、功能状态、病理 改变
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
哪恶类心、脏呕器吐、损便伤血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力
打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏 器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌 尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏 器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
8
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、
张力性气胸等； 判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要； 诊断不明者需严密观察。 注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀
胱，必要时切开胃结肠韧带，探查胰和胃后壁。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
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病因
战争、交通事故、工伤意外、打 架斗殴
暴力强度、速度、硬度、着力部 位、作用力方向
内脏解剖特点、功能状态、病理 改变
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哪恶类心、脏呕器吐、损便伤血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力
打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏 器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌 尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏 器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
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剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、
张力性气胸等； 判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要； 诊断不明者需严密观察。 注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀
胱，必要时切开胃结肠韧带，探查胰和胃后壁。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
胃肠外科术前宣教PPT课件
[5] 林艺森，郑翠红，高云.防跌倒评估在外科术后病人护理 中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：1219-1220.
24
可编辑
25
可编辑
[2]庞家荣.腹部手术病人术后疼痛的综合护理干预[J].全科护 理，2012,10（272）：3277-3278.
[3]王月娟，邹海燕.知信行模式在下肢术后患者踝泵运动中 的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015,21（8）：7677.
23
可编辑
参考文献
[4]张慧，曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护 理中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）:56-58.
• 用鼻深吸气，然后慢慢从口将气体呼出，反复进行。 • 深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出。
4
可编辑
伤口保护[2]
• 咳嗽时双手由切口两侧向中间轻轻按压以减轻疼 痛。
5
可编辑
踝泵运动[3]
(1) 屈伸动作患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽 最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖 朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚 尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小 腿肌肉能够持续收缩。
胃肠外科集中式术前、术后 宣教
陈敏
1
可编辑
术前一日,请不要离开病房
护士会给您做一些准备工作
如：备皮，备血，皮试等，指导术前术后的注意事项和 配合方法
请您购买好手术相关用物
2
可编辑
开衫棉质衣服
浴巾
便器
护理垫
物品准备
翻身垫
小头软毛牙刷
3
可编辑
手术前练习
练习床上使用便器
24
可编辑
25
可编辑
[2]庞家荣.腹部手术病人术后疼痛的综合护理干预[J].全科护 理，2012,10（272）：3277-3278.
[3]王月娟，邹海燕.知信行模式在下肢术后患者踝泵运动中 的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015,21（8）：7677.
23
可编辑
参考文献
[4]张慧，曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护 理中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）:56-58.
• 用鼻深吸气，然后慢慢从口将气体呼出，反复进行。 • 深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出。
4
可编辑
伤口保护[2]
• 咳嗽时双手由切口两侧向中间轻轻按压以减轻疼 痛。
5
可编辑
踝泵运动[3]
(1) 屈伸动作患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽 最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖 朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚 尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小 腿肌肉能够持续收缩。
胃肠外科集中式术前、术后 宣教
陈敏
1
可编辑
术前一日,请不要离开病房
护士会给您做一些准备工作
如：备皮，备血，皮试等，指导术前术后的注意事项和 配合方法
请您购买好手术相关用物
2
可编辑
开衫棉质衣服
浴巾
便器
护理垫
物品准备
翻身垫
小头软毛牙刷
3
可编辑
手术前练习
练习床上使用便器
胃肠外科ppt课件
转化医学研究 加强转化医学研究，将基础研究 成果转化为临床应用，提高胃肠 外科的治疗效果和患者生存率。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
胃肠护理业务小讲课[6篇]
![胃肠护理业务小讲课[6篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/71b7c812e97101f69e3143323968011ca200f759.png)
胃肠护理业务小讲课[6篇]以下是网友分享的关于胃肠护理业务小讲课的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
胃肠护理业务小讲课第一篇神经外科重症患者的胃肠道护理病情允许的情况下，应早期开始胃肠道干预，营养支持在入院或术后24~48小时开始，48~72小时达到喂养目标。
1. 鼻饲前应保证鼻饲管位置正确，每次留置鼻饲管道应注明留置长度及时间，及时观察有无移位、脱出。
2. 鼻饲前应回抽胃液，观察胃液的颜色、性质，胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁），若颜色为鲜红色，提示胃内有出血，若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性出血，应及时通知医生给予相应的处理。
3. 滴注肠内营养前，向病人及家属做好解释工作，说明营养的目的及滴注中的注意事项。
4. 鼻饲时抬高床头30~45℃，保持半坐卧位，鼻饲后继续保持1小时。
5. 如果滴注肠内营养液，开始以20~30ml/h连续滴注，如无不适，逐渐以50ml~80ml~100ml过渡，一般不超过100ml/h，每6小时监测胃残留量，≤200ml ，维持原速度，>200ml，遵医嘱暂停输注或降低输注速度。
6. 输注肠内营养液时要保持输注通畅，每间隔4小时用30ml 温开水或生理盐水冲洗营养管，每日输注完毕后冲洗导管。
7. 患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，第一天100ml/次，如无不适，以150ml~200ml~300ml 过渡，一般不超过300ml/次，每日5~6次。
（早餐07:00，午餐11:00，晚餐17:00，午餐及晚餐由责任护士协助完成，两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等。
）8. 鼻饲的膳食过冷、过热均可引起胃肠道反应或腹泻，鼻饲前可用手背皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。
（38~40℃）9. 每次鼻饲前后用20~30ml温开水冲管，注意随时夹闭管口，防止空气进入胃内引起不适。
注入药物时要充分碾碎、溶解。
10鼻饲前应吸尽气道内的痰液，鼻饲后吸痰时，气囊充气后再吸痰，动作轻柔，吸痰不宜过深，不宜从鼻腔吸痰。
《胃肠科的业务学习》PPT课件
• （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用。
• （5）教会病人及其家属使用肛门袋
• 5、饮食指导
• 注意饮食卫生，避免引起腹泻、 腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、 腐败食物以及豆制品等，但也须控 制过多粗纤维食物的摄入。
6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停 止排便、排气等症状。可于术后1w左右造 口拆线后，用食指、中指持续扩肛每日1次 每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓 慢插入，避免暴力。
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
纤维结肠镜检
治疗
左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左
半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。
（三）结肠造口的护理
• 1、心理护理
• 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重 并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用 屏风遮挡。
2、造口观察
• 造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、 感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发 紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出 物，病人体温往往升高。
• （5）教会病人及其家属使用肛门袋
• 5、饮食指导
• 注意饮食卫生，避免引起腹泻、 腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、 腐败食物以及豆制品等，但也须控 制过多粗纤维食物的摄入。
6、造口并发症的护理
（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停 止排便、排气等症状。可于术后1w左右造 口拆线后，用食指、中指持续扩肛每日1次 每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓 慢插入，避免暴力。
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。
纤维结肠镜检
治疗
左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左
半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。
（三）结肠造口的护理
• 1、心理护理
• 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重 并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用 屏风遮挡。
2、造口观察
• 造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、 感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发 紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出 物，病人体温往往升高。
胃肠健康讲座ppt课件(1)
肠道微生态平衡的重要性
肠道是人体最大的微生态环境, 其 中有“好”“坏”菌之分，微生物
多达400多，数量多达100万亿。
肠道中有益菌的数量是机体健康的 关键。 肠道菌群失调会引起一系列疾病。
肠道健康平衡的保护神—有益菌
衡量肠道健康的重要标志
是有益菌的多少（多—健康 少—疾病） 长寿老人肠道的有益菌是 普通老人的100倍. 普通老人肠道的有益菌是 病人的50倍. 重大疾病、濒临死亡的人肠道有 益菌几乎为零. 发达国家已将体内有益菌的数 量确定为健康与否的重要标志
改善便秘、预防腹泻或肠炎 保肝护肝、延缓衰老
起到美容化妆品的作用
提高免疫、制造维生素，促进钙吸 降低血压、血清胆固醇 排除致癌物质，预防癌症 痔疮、前列腺的保健作用
木寡糖就是低聚木糖
对糖尿病的治疗
27
84
肠癌将成为世界第一癌症
• 肠癌，包括直肠癌和结肠癌，已成为危险性最大、发病率上升最快的 世纪癌症。 • 许多地方的肠癌发病率已经高居所有癌症的第二位，在新加坡甚至已 排名第一。 • 中国的肠癌发病率，同样急起直追，由20年前的第六位上升到现在的 第三位，在上海地区肠癌已位居恶性肿瘤第二位。 • 更重要的是，中国的肠癌年轻化趋势特别明显，美国人肠癌平均发病 年龄是69.8岁，但是中国人居然是48.3岁，年轻了20岁。 • 我国每年新发肠癌病例高达40万，这其中很多都是30～40岁的中年人 。由于肠癌隐蔽性强，不少患者就诊时已错失最佳治疗时机，肠道癌 正无声无息地进入许多家庭。
国內十死因第三名
1、消化不良 2、腹胀 3、便秘 4、腹泻 5、腹痛
大肠癌
每年有150000人死於大肠癌 7
肠癌危险度自我测验
胃肠妇小讲课-胃肠道疾病患者合并高血糖的护理要点
胃肠道疾病患者合并 高血糖的护理要点
2019年3月29日
目录
疾病背景
胃肠道疾病：主要指一般炎症性胃肠道疾病（急、慢性胃炎，急、慢性阑尾炎等）、消化 性溃疡、胃癌、食道癌、大肠癌及肠易激综合征等。现如今，胃肠道疾病发病率高，在我 国有"十人九胃病"的说法，其病程较长、治疗较难、反复发作等均是胃肠道疾病的特点。
治疗理念
大中型手术血糖控制首选方法: 围手术期血糖的监测：
非危重症患者行大中型手术时, 皮下注 射胰岛素是术前控制血糖的首选方法
可选基础-餐时胰岛素（三短一长）、 预混胰岛素皮下注射或胰岛素泵皮下 注射方案
正常饮食的患者, 每天监测7点血糖 (空腹血糖、早餐后2 h、午餐前及餐 后2 h、晚餐前及餐后2 h和睡前血糖) 。
疾病背景
➢胃肠道手术患者高血糖的原因及危害
原因： 1、外科手术损伤可以导致患者暂时性胰岛素敏感性降低，组织摄取和利用葡萄糖障碍，糖原 合成减少，从而出现术后高血糖 2、老龄、其术前血糖控制不佳、糖尿病病程>5年、既往频繁发作低血糖史、合并心脑血管疾 病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染等均是血糖异常的重要危险因素。此外手术越大、 术前需禁食的时间越长、应激越强, 患者围手术期出现血糖异常的风险越高。 危害： 高血糖是预后不良的一个预测因素,其往往与心血管并发症、感染、全身性炎症反应、急性肾 衰、死亡等相关
禁食患者可每4~6 h监测1次血糖
院内血糖管理工作模式
多学科合作，以内分泌为主导 的血糖管理模式
• 采用包括组建院内多学科协作管理团 队 (内分泌专科医生团队、外科医生, 糖尿病专科护士、各科室糖尿病联络 护士, 其他非内分泌科室医护人员、营 养师等)
• 设置血糖管理的排班保证专人管理
2019年3月29日
目录
疾病背景
胃肠道疾病：主要指一般炎症性胃肠道疾病（急、慢性胃炎，急、慢性阑尾炎等）、消化 性溃疡、胃癌、食道癌、大肠癌及肠易激综合征等。现如今，胃肠道疾病发病率高，在我 国有"十人九胃病"的说法，其病程较长、治疗较难、反复发作等均是胃肠道疾病的特点。
治疗理念
大中型手术血糖控制首选方法: 围手术期血糖的监测：
非危重症患者行大中型手术时, 皮下注 射胰岛素是术前控制血糖的首选方法
可选基础-餐时胰岛素（三短一长）、 预混胰岛素皮下注射或胰岛素泵皮下 注射方案
正常饮食的患者, 每天监测7点血糖 (空腹血糖、早餐后2 h、午餐前及餐 后2 h、晚餐前及餐后2 h和睡前血糖) 。
疾病背景
➢胃肠道手术患者高血糖的原因及危害
原因： 1、外科手术损伤可以导致患者暂时性胰岛素敏感性降低，组织摄取和利用葡萄糖障碍，糖原 合成减少，从而出现术后高血糖 2、老龄、其术前血糖控制不佳、糖尿病病程>5年、既往频繁发作低血糖史、合并心脑血管疾 病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染等均是血糖异常的重要危险因素。此外手术越大、 术前需禁食的时间越长、应激越强, 患者围手术期出现血糖异常的风险越高。 危害： 高血糖是预后不良的一个预测因素,其往往与心血管并发症、感染、全身性炎症反应、急性肾 衰、死亡等相关
禁食患者可每4~6 h监测1次血糖
院内血糖管理工作模式
多学科合作，以内分泌为主导 的血糖管理模式
• 采用包括组建院内多学科协作管理团 队 (内分泌专科医生团队、外科医生, 糖尿病专科护士、各科室糖尿病联络 护士, 其他非内分泌科室医护人员、营 养师等)
• 设置血糖管理的排班保证专人管理
胃肠外科讲课ppt课件
64
4. 气液平面： 机械性梗阻：大量增宽的气液平面位于肠袢的两侧
肠腔内，高低不等，糖棒征。
肠麻痹：少量气液平面（轻度增宽）散在分布于整 个腹部。
5. 肠管分布（仰卧位） 机械性肠梗阻：扩张肠管呈阶梯状，有序，一袋香
肠。 肠麻痹：无序排列的肠管散在分布于腹部，一袋玉
米。
65
66
67
68
69
患者
沟通
临床医师
影像医师
4
检查方法的选择 常见胃肠道急腹症影像学征象及常见疾
病影像表现
5
腹部平片：成年人，首选，全套片（除泌 尿系结石和胃肠道异物）
腹盆腔CT平扫/增强：怀疑血管异常、肠道 缺血首选增强
超声：儿童>成人，需要与胆道及生殖系统 病变鉴别
腹盆腔MRI：几乎不用，超声不能解释的 胆道及生殖系统病变，炎性肠病的复查
液平，没有明显糖棒征显示；肠管无序分布，一袋玉米。
结论：中度肠麻痹。
79
3岁 女性患儿
描述：全腹部散在积气，大部分位于结肠内；轻度 结肠扩张，左侧部分小肠扩张与结肠重叠，肠壁不 光滑；无气液平面；肠管无序分布，一袋玉米。 结论：肠麻痹。
80
9岁 男性患儿
描述：气体局限于少数肠管内；明显肠管扩张，肠壁光滑，但不能判断 结肠还是小肠；多个液平，主要位于左腹部，无糖棒征；肠管分布无序。 结论：根据肠管扩张程度应首先怀疑机械性肠梗阻，手术证实为先天性 巨结肠。
60
气体分布：
1）完全没有气体显示的平片通常是异常的，提示高度 梗阻或剧烈呕吐或吞咽障碍；
2）机械性梗阻时可以是小肠大量积气，大肠少量积气， 或者相反，而肠麻痹往往两者积气量类似，偶尔两者同时 大量积气，可出现在肠麻痹、结肠梗阻伴回盲瓣关闭不全 和早期小肠梗阻；
4. 气液平面： 机械性梗阻：大量增宽的气液平面位于肠袢的两侧
肠腔内，高低不等，糖棒征。
肠麻痹：少量气液平面（轻度增宽）散在分布于整 个腹部。
5. 肠管分布（仰卧位） 机械性肠梗阻：扩张肠管呈阶梯状，有序，一袋香
肠。 肠麻痹：无序排列的肠管散在分布于腹部，一袋玉
米。
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68
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患者
沟通
临床医师
影像医师
4
检查方法的选择 常见胃肠道急腹症影像学征象及常见疾
病影像表现
5
腹部平片：成年人，首选，全套片（除泌 尿系结石和胃肠道异物）
腹盆腔CT平扫/增强：怀疑血管异常、肠道 缺血首选增强
超声：儿童>成人，需要与胆道及生殖系统 病变鉴别
腹盆腔MRI：几乎不用，超声不能解释的 胆道及生殖系统病变，炎性肠病的复查
液平，没有明显糖棒征显示；肠管无序分布，一袋玉米。
结论：中度肠麻痹。
79
3岁 女性患儿
描述：全腹部散在积气，大部分位于结肠内；轻度 结肠扩张，左侧部分小肠扩张与结肠重叠，肠壁不 光滑；无气液平面；肠管无序分布，一袋玉米。 结论：肠麻痹。
80
9岁 男性患儿
描述：气体局限于少数肠管内；明显肠管扩张，肠壁光滑，但不能判断 结肠还是小肠；多个液平，主要位于左腹部，无糖棒征；肠管分布无序。 结论：根据肠管扩张程度应首先怀疑机械性肠梗阻，手术证实为先天性 巨结肠。
60
气体分布：
1）完全没有气体显示的平片通常是异常的，提示高度 梗阻或剧烈呕吐或吞咽障碍；
2）机械性梗阻时可以是小肠大量积气，大肠少量积气， 或者相反，而肠麻痹往往两者积气量类似，偶尔两者同时 大量积气，可出现在肠麻痹、结肠梗阻伴回盲瓣关闭不全 和早期小肠梗阻；
胃肠小讲课ppt课件
4
胃内置管
➢ 鼻胃管 • 单腔鼻胃管 • 双腔鼻胃管
➢ 经皮内镜下胃造口置管（PEG） ➢ 手术中胃造口置管 ➢ 其他：腹腔镜辅助胃造口置管、经皮影像下胃置管术（PRG）
5
胃内置管——鼻胃管
➢ 适应症：胃肠道功能完整 短期行肠内营养 上消化道无梗阻
➢ 禁忌症：咽喉、食管及贲门部疾患 ➢ 置管方式：多徒手操作，操作者凭手法将胃管送入胃内，之后用抽吸胃液
注意： ➢ 预计生存期＜ 3 个月，行临时胃造口（隧道式胃造瘘）
预计生存期＞ 3 个月，行永久胃造口（管式胃造瘘） ➢ 若胃造口是以灌注营养为主的，无论临时造口还是永久造口，都应在术
后2 ～ 3 d 内对导管开放引流，待肠蠕动功能恢复后，再开始灌注营养液
管式胃造瘘术
13
肠内置管
➢ 鼻肠管 • 鼻十二指肠/空肠管 • 鼻胃肠三腔管
15
肠内置管——鼻肠管
置管方法： ➢ 徒手盲插：术前、术中可应用促胃肠动力药，以促进胃肠道平滑肌的蠕动，
反复试插，术中多次向胃内注气或抽取胃肠液，以检测其pH 值来判断导管所 处的位置。 ➢ 被动等待法：将肠管直接放置于胃中，并预留足够的长度，再应用胃肠动力 药促进肠道蠕动，凭借胃肠道的舒张和蠕动功能，任导管随胃肠蠕动顺势蠕 动至空肠内，而无需人为的多次试插干预。
②需要健全的消化吸收功能。 ③代表产品：肠内营养混悬液(TPF)能全力，肠内营养 乳剂( TP)瑞素，肠内营养乳剂(TP－HE)瑞高
26
管饲液概述
➢ 疾病专用型 ※ 糖尿病专用型： ①含丰富的膳食纤维，碳水化合物中含有较高比例的支链淀粉和果糖，不含乳糖。 ②代表产品有肠内营养乳剂( TPF－D)瑞代 ③禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严
胃内置管
➢ 鼻胃管 • 单腔鼻胃管 • 双腔鼻胃管
➢ 经皮内镜下胃造口置管（PEG） ➢ 手术中胃造口置管 ➢ 其他：腹腔镜辅助胃造口置管、经皮影像下胃置管术（PRG）
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胃内置管——鼻胃管
➢ 适应症：胃肠道功能完整 短期行肠内营养 上消化道无梗阻
➢ 禁忌症：咽喉、食管及贲门部疾患 ➢ 置管方式：多徒手操作，操作者凭手法将胃管送入胃内，之后用抽吸胃液
注意： ➢ 预计生存期＜ 3 个月，行临时胃造口（隧道式胃造瘘）
预计生存期＞ 3 个月，行永久胃造口（管式胃造瘘） ➢ 若胃造口是以灌注营养为主的，无论临时造口还是永久造口，都应在术
后2 ～ 3 d 内对导管开放引流，待肠蠕动功能恢复后，再开始灌注营养液
管式胃造瘘术
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肠内置管
➢ 鼻肠管 • 鼻十二指肠/空肠管 • 鼻胃肠三腔管
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肠内置管——鼻肠管
置管方法： ➢ 徒手盲插：术前、术中可应用促胃肠动力药，以促进胃肠道平滑肌的蠕动，
反复试插，术中多次向胃内注气或抽取胃肠液，以检测其pH 值来判断导管所 处的位置。 ➢ 被动等待法：将肠管直接放置于胃中，并预留足够的长度，再应用胃肠动力 药促进肠道蠕动，凭借胃肠道的舒张和蠕动功能，任导管随胃肠蠕动顺势蠕 动至空肠内，而无需人为的多次试插干预。
②需要健全的消化吸收功能。 ③代表产品：肠内营养混悬液(TPF)能全力，肠内营养 乳剂( TP)瑞素，肠内营养乳剂(TP－HE)瑞高
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管饲液概述
➢ 疾病专用型 ※ 糖尿病专用型： ①含丰富的膳食纤维，碳水化合物中含有较高比例的支链淀粉和果糖，不含乳糖。 ②代表产品有肠内营养乳剂( TPF－D)瑞代 ③禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严
胃肠外科术前宣教PPT课件
[3]王月娟，邹海燕.知信行模式在下肢术后患者踝泵运动中 的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015,21（8）：7677.
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
参考文献
[4]张慧，曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护 理中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）:56-58. [5] 林艺森，郑翠红，高云.防跌倒评估在外科术后病人护 理中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：1219-1220.
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
手术后
体位
全麻手术者：去枕平卧，待术后清醒、生命体征 平稳后可取半卧位 有利呼吸 半卧位 的 好处 减轻腹部伤口疼痛 有利引流
腰麻手术者：去枕平卧6小时
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
饮食与营养
斜、直疝、肛周疾病等
术后6小时进食温 流质
高蛋白、适量脂 肪、富含维生素
胃肠道肠道 遵医嘱
肠内、肠外营养
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
胃肠道手术者进食顺序
米饭、菜 稀饭、面条、馄饨等 米汤、果汁、 菜汤等
普食
半流质
全量流质
半量流质
详见北走廊墙面上胃肠道疾病患者食谱 版权归蚌医一附院胃肠外科所有
伤口管理
1 保持伤口敷料清洁干燥
2 有渗血渗液及时换药
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
术前一日下午
麻醉师将 来会诊、 主管医生 会找家属 谈话
造口术 前定位
口服泻 药（恒 康正清）
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
口服恒康正清
1、配制方法：取本品1盒(内含 A、B、C各1小包)，将盒内各包 药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶) 中，加温开水至1000ml，搅 拌使完全溶解，即可服用。 2.服用方法及用量：术前肠道 清洁准备，用量为3000～ 4000ml，首次服用600～1000ml， 以后每隔10～15分钟服用1次， 每次250ml，直至服完或直至排 出水样清便。
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
参考文献
[4]张慧，曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护 理中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）:56-58. [5] 林艺森，郑翠红，高云.防跌倒评估在外科术后病人护 理中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：1219-1220.
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
手术后
体位
全麻手术者：去枕平卧，待术后清醒、生命体征 平稳后可取半卧位 有利呼吸 半卧位 的 好处 减轻腹部伤口疼痛 有利引流
腰麻手术者：去枕平卧6小时
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
饮食与营养
斜、直疝、肛周疾病等
术后6小时进食温 流质
高蛋白、适量脂 肪、富含维生素
胃肠道肠道 遵医嘱
肠内、肠外营养
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
胃肠道手术者进食顺序
米饭、菜 稀饭、面条、馄饨等 米汤、果汁、 菜汤等
普食
半流质
全量流质
半量流质
详见北走廊墙面上胃肠道疾病患者食谱 版权归蚌医一附院胃肠外科所有
伤口管理
1 保持伤口敷料清洁干燥
2 有渗血渗液及时换药
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
术前一日下午
麻醉师将 来会诊、 主管医生 会找家属 谈话
造口术 前定位
口服泻 药（恒 康正清）
版权归蚌医一附院胃肠外科所有
口服恒康正清
1、配制方法：取本品1盒(内含 A、B、C各1小包)，将盒内各包 药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶) 中，加温开水至1000ml，搅 拌使完全溶解，即可服用。 2.服用方法及用量：术前肠道 清洁准备，用量为3000～ 4000ml，首次服用600～1000ml， 以后每隔10～15分钟服用1次， 每次250ml，直至服完或直至排 出水样清便。
胃肠外科 小讲课-陈龙
护理措施：术前护理
1. 心理护理 2. 病情观察 ： 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 ：半卧位，可放松腹肌，减轻腹壁张力，
缓解腹痛。 4.禁食或合理饮食 5.避免肠内压力增高 ：四禁：禁食、禁服泻药、 禁止使用镇痛药、禁灌肠。
护理措施：术前护理
5. 控制感染：及时应用有效的抗生素 6. 镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛
胃肠外科 小讲课
四川医科大学2012级护理本科2班 2组1号 陈龙
假设现在时刻是下午四点，我正在和朋友们 一起踢足球！
突然！我感到右下腹有一股剧痛，並且 出现恶心等症状
我非常紧张和 感觉不舒服 …
可能是 什么病
急性阑尾炎
急性阑尾炎病人的护理
学习目标： 知识目标：陈述急性阑尾炎的护理措施 情感目标：增强对急性阑尾炎病人的关爱
性腹膜炎可致腹胀 3.全身表现：
乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸
临床表现
（二）体征 1. 右下腹压痛
最常见的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、
并发症的观察和护理
1.出血：输血、补液，紧急手术止血。 2.切口感染:术后3日体温升高，抽出脓液。 3.粘连性肠梗阻：胃肠减压或手术治疗 4.阑尾残株炎 5.粪瘘
健康教育
1.保持良好生活饮食习惯，餐后不做剧烈运动。 2.及时治疗胃肠道和其他疾病，预防慢性阑尾炎发
生。 3.术后早期下床活动，防肠黏粘甚至黏粘性肠梗阻。 4.阑尾周围脓肿者，三个月后再行阑尾切除术。 5.自我检测，及时就诊。
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饮食指导
• ①术后饮食。 • 术后禁食，静脉给予营养。肠蠕动恢复拔出胃管，拔管
当日可少量饮水。若无呕吐、腹胀等不适，次日可进全 流质饮食，但应避免易产气食物。进流食3 天后过度半 流食3-7d ，无不良反应可进普食。注意选用软、烂、 易消化食物，忌生冷、油炸、浓茶、酒类等刺激性食物。 • ②化疗期间饮食。 • 原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。 但化疗期间药物刺激常使患者感到恶心、呕吐、饱胀不 适。应向患者耐心讲解化疗期间进食的重要性，鼓励患 者进食。避免在接受化疗前2h 进食。保证食物的度避 免患者接触厌恶的气味而诱发恶心、呕吐。进食时不可 快速，不可多饮水，细嚼慢咽，保证食物消化。饭后注 意休息。
踝、膝关节伸屈运动等 • 术后1-7d • 讲解肠外营养支持的意义和配合要点 • 术后可能出现的并发症及不良反应的指导，包括术后3-6d，如突发
上腹剧痛、 发热、腹膜刺激征等。 • 可能为十二指肠残端破裂 ：如出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕
吐含有食物和胆汁的胃液，为胃排空障碍的表现，嘱其立即报告医 生及时处理。 • 早期下床活动的意义及方法， 如床旁坐— 扶椅子站立— 室内慢步。 • 饮食指导：排气后可进流食 ，3-5天后可进半流食，少食多餐，忌 生冷、硬、易产气和刺激性食物。
音乐放松等
术后注意事项
• 术后当天 术后恶心、呕吐等并发症的处理方法和配合要点。
• 胃肠减压腹、腔引流管的护理指导： 固定牢固，避免牵拉。 • 预防缓解术后腹胀的方法 ，指导患者或家属顺时针方向行腹部按
摩。 • 指导胃出血的观察： 短时间内从胃管流出大量鲜血 ，甚至呕血或
黑便。 • 指导术后 24h内双下肢功能锻炼方法 ：双下肢足背伸屈旋转运动,
• 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤, 占我国消 化道肿瘤的第一位, 外科手术是治疗胃癌的 主要手段, 术前、术后的护理对确保手术成 功起着关键的作用。护患关系中, 连接双方 的纽是医疗、护理、健康教育、康复指导 等。
• 我国胃癌早期诊断率很低, 影响预后。
• 因此, 加强胃癌患者系统的健康教育, 促进 康复显得尤为重要。
术前注意事项
• 术前 • 教会患者深呼吸和有效咳痰的方法。 指导肺功能训练 ，
如吹气球、上下台阶、爬楼梯等。 • 指导患者半卧位及侧卧位练习床上翻身以减轻胃手术后
的不适感。 • 教会患者术后疼痛的表达方式及自行缓解疼痛的辅助方
法。 • 讲解术前禁食、禁水目的和时间 • 教会患者术后预防恶心 、呕吐的放松技巧。如深呼吸、
系统健康教育？
系统健康教育就是运用护理程序评估、诊 断、计 划、实 施、评 价 的 步 骤 ，有 计 划、有组织、有针对性的对患者进行 健康教育的活动。
系统健康教育的内容包括
1 疾病知识宣教 2 心理指导 3 给予生活照顾指导 4 出院指导
疾病知识宣教
• 向患者或家属宣教胃癌的相关知识包括胃 癌的病因、诱发因素预防和治疗及术后的 注意事项，提高患者及家属对该病的认知 程度（大部分患者不可告知此病是癌，需 要与家属商量后才可决定是否告知）。
心理指导
耐心倾听患者主诉，掌握患者心理状态，进行针对性的 心理指导治疗。对心里紧张患者指导其练习慢节律的呼 吸方法，使之进行有效的放松训练。对于焦虑、抑郁情 绪患者在生命体征平稳后鼓励适当听音乐，同时鼓励患 者进行负性情感的充分宣泄，使患者保持乐观健康的情 绪，患者积极配合治疗。
家庭支持教育。向患者家属进行患者疾病的认知教育， 使其了解该疾病相关知识。同时鼓励患者多与家人、朋 友及其他患者沟通，消除不良情绪的刺激，树立战胜疾 病的信心
现状
• 护理人员自身培训不够, 人力缺乏。 • 少数病人不够重视、不够理解,部分
病人文化程度低, 接受能力差,不能 较好的领会护理人员的指导等。
Yo u r
Business
Company
sloganin来自here出院指导
• 出院前1-2d 帮助患者建立活动与休息程 序表。
• 饮食原则指导。 • 嘱患者3个月内不宜做增加腹部压力的动
作，如提重物、打球等。 • 指导患者病情自我监测的方法。 • 复诊指导：3个月来院复查建立医患随诊
联系卡。
小结
• 研究表明, 系统健康教育是防癌、抗癌、 提高癌症患者生活质量的重要干预措施之 一, 且是一种投入少, 效果好的防治措施, 尤其是对癌症术后病人进行健康教育是非 常必要的。