中医内科十个病证诊断疗效标准

一、中医内科病证诊断疗效标准1 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎。

诊断依据3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

3.1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

证候分类3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。

舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。

舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。

舌苔白腻，脉滑。

3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。

舌红，少苔，脉细数。

3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。

舌淡嫩，苔白，脉弱。

疗效评定3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3.3.3未愈：症状无明显改变。

2喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。

多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。

诊断依据9.1.1以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

9.1.3呈桶状胸。

叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。

肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。

或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

9.1.4合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

证候分类9.2.1风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。

舌苔薄白，脉浮紧。

9.2.2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。

舌边红，苔薄黄，脉浮数。

9.2.3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。

舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

9.2.4水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。

9.2.5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱。

或口干咽燥，舌红，脉细。

9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。

舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

疗效评定9.3.1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

9.3.2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

9.3.3未愈：主症未改善或恶化者。

3胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。

临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。

多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。

诊断依据11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

11.1.2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

11.1.3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

11.1.4大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

11.1.5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

证候分类，1肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。

苔薄白，脉弦。

11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。

苔白，脉弦紧。

，3胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。

舌质红，苔黄或腻，脉数。

11.2.4食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。

苔厚腻，脉滑或实。

11.2.5瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。

舌质紫暗，脉涩。

11.2.6胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。

舌红少津，脉细数。

11.2.7脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。

舌质淡，脉沉细。

疗效评定11.3.1治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

11.3.2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。

11.3.3未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

4便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。

常指习惯性便秘。

诊断依据20.1.1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。

20.1.2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

20.1.3排除肠道器质性疾病。

证候分类20.2.1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。

舌苔黄燥，脉滑实。

20.2.2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。

苔白，脉细弦。

20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。

舌淡，苔薄白，脉弱。

20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。

舌质淡，苔白润.脉沉迟。

20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。

舌红，苔少，脉细小数。

疗效评定20.3.1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。

20.3.2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。

20.3.3未愈：症状无改善。

5胸痹心痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。

多见于冠状动脉硬化性心脏病。

诊断依据32. 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解。

常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。

必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

证候分类心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。

舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

寒凝心脉：心胸痛如缩窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。

舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。

32. 痰浊内阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。

痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

心气虚弱：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色huang(恍)白。

舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

心肾阴虚：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。

舌红，苔少，脉细数。

. 6心肾阳虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。

舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。

疗效评定治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。

未愈：主要症状及心电图无改变。

6眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。

以头晕目眩，视物运转为主要表现。

多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

41. 1. 4测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。

有条件做CT、磁共振检查。

应注意除外肿瘤、严重血液病等。

证候分类风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。

舌红，苔黄，脉弦滑。

痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。

苔白腻，脉弦滑。

41. 气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。

舌淡，苔薄白，脉弱。

肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。

舌红，苔薄，脉弦细。

疗效评定治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。

好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。

未愈：症状无改变。

7中风的诊断依据、证候分类、疗效评定中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。

以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。

属于脑血管病范围。

诊断依据以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

发病急骤，有渐进发展过程。

病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。

每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。

有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

证候分类中经络43. 肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。

舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

中脏腑风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。

面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。