(完整版)中医骨伤科病证诊断疗效标准

中医骨伤科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

2．1诊断依据

2．1．1有外伤史。

2．1．2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

2．1．3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

2．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．2证候分类

2．2．1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2．2．2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。。

2．2．3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

2．3疗效评定

2．3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。2．3．2好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。

2．3．3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。

3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

3．1诊断依据

3．1．1有外伤史。

3．1．2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。

3．1．3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。3．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。

3．2证候分类

3．2．1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。3．2．2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。

3．2．3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。

无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。

移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。

3．2．4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。

3．2．5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。

3．2．6喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。

3．3疗效评定

3．3．1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。

3．3．2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

3．3．3未愈：骨折对位差，功能障碍。

4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

4．1诊断依据

4．1．1有外伤史。

4．1．2多发于成人。

4．1．3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。

4．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

4．2证候分类

4．2．1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。

4．2．2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。

4．2．3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。4．3疗效评定

4．3．1治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。

4．3．2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。

4．3．3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。

5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

5．1诊断依据

5．1．1有外伤史。

5．1．2好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。

5．1．3局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。5．1．4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

5．2证候分类

5．2．1裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。

5．2．2嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。5．2．3外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。

5．2．4内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。

5．2．5骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨，头，上计无固定的外展畸形。

5．3疗效评定

5．3．1治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。

5．3．2好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。

5．3．3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。

6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

6．1诊断依据

6．1．1有外伤史。

6．1．2多发于青年人。

6，1．3局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。

6．1．4注意是否合并桡神经损伤。

6．1．5X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

6．2证候分类

6．2．1上1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。

6．2．2中1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下1／3骨折常可损伤桡神经。

6．2．3下1／3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。

6．3疗效评定

6．3．1治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。

6．3．2好转：骨折对位在1／2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。6．3．3未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。

7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

7．1诊断依据

7．1．1有外伤史。

7．1．2多发生于儿童。

7．1．3肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。

7．1．4注意有无神经、血管损伤。

7．1．5X线摄片检查可确定骨折情况和类型。

7．2证候分类

7．2．1伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。

7．2．2屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。

7．3疗效评定

7．3．１治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢

复，携带角正常。

7．3．2好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角减少在20°以内。

7．3．3未愈：伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。

8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定

8．1诊断依据

8．1．1有外伤史。

8．1．2多发于成年人。

8．1．3肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。

8．1、4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

8．2证候分类

8．2．1无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。8．2．2伸直内翻型：

8．2．2.1Ⅰ°：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。

8．2．2．2Ⅱ°：折线走向同Ⅰ°，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。

8，2．2．3Ⅲ°：折线走向同Ⅰ°，内侧之三角形骨折片可完全分离。

肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。

8．2．3屈曲内翻型：

Ⅰ°：折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°，但折块移向肘前方。

Ⅱ°：与伸直内翻Ⅱ°相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。

肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪及骨擦感。

8．3疗效评定