第十一章心血管系统药 第一节 抗高血压药 药物应用护理 药理学教学课件

高血压的分类：
原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各 种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未 阐明 。
继发性高血压（症状性高血压，约占1%~5%）：某 些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质 病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。
高血压的病理生理及危害
高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚 与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚 变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害。
对立、卧位均有效。降压作用肯定，可单独用于轻、 中度高血压的治疗；高效利尿药（速尿）用于高血 压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。
不良反应：长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平--血管紧张素--醛固酮--水钠 潴留--耐受性； 2）血K+、Na+、Mg2+ ↓ ； 3）高血糖，高血脂； 4）升高血尿酸。
常见不良反应有头痛、颜面潮红、眩晕、心 悸、踝部水肿等，停药后可自行消失。
（三）肾上腺素受体阻断药
受体阻断药
【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→↓CO→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其 正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ ； ⑤ 增加前列环素的合成。
Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109
Ⅲ级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压 140-149 <90
按世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH） 1999年血压分级标准，成人在静息时血压 ≧140/90mmHg（18.6/12.0kPa）即可诊断为高血压。
（二）钙通道阻滞药
钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通 道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管， 使血压下降。
按临床应用时间先后分为三代。 第一代药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了降 压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、 心律失常和心绞痛的治疗。 第二代药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平 和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。 第三代药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具 有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的 特点。
高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。
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高血压的病理生理变化
外周血管阻力增加 与交感神经系统的紊乱有关
与血浆肾素活性增高有关
小动脉管腔变 小、管壁弹性 降低..
高血压
钠水储留、 血容量增多
头晕、耳鸣、记 忆力下降….
一、抗高血压药物的分类
血压的生理调节非常复杂，在众多的神经和 体液调节因素中，交感神经（去甲肾上腺素能神 经）、肾素-血管紧张素-醛固酮及内皮素系统起 着重要的作用，许多抗高血压药物往往是通过影 响这些系统而发挥其降压效应的。
（一） 利尿降压药
氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 【降压机制】 初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期：①排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+ 交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓； ②胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓/ 舒血管物质敏感↑ ；
氢氯噻嗪 ydrochlorothiazide 本类药物口服吸收良好；降压作用温和，持久，
第十一章 心血管系统药
第一节 抗高血压药 心血第管二系节统抗由充心脏血、性动心脉力、衰毛竭药 细血第管三及节静抗脉心组成律。失心常脏药是血 液 脏循 输第环出四的的节动血抗力液心器运官送绞，到痛动全药脉 身将 器心 官
，静脉则把全身各器官的血液 带回到心脏，毛细血管是位于 动脉与静脉之间的微小血管， 是进行物质交换的场所。
受体阻断药
降压特点： 1.作用温和、缓慢、持久，中等强度 2.不易产生耐受
3.降压时伴心率↓，CO↓
临床应用： 适用于各型高血压；尤适于肾素活性高、CO高 受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗
中度或顽固性高血压
α受体阻断药
哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin) 多沙唑嗪（doxazosin)
硝苯地平 Nifedipine
【降压特点】1.口服吸收好，起效快、强；2.松 弛动脉平滑肌，对静脉影响小；3.对高血压者降 压显著，对正常人无作用；4.久用反射性心率↑ ， 耗氧↑ （合用受体阻断剂），血浆肾素活性↑。5. 作用短暂，可致血压剧烈波动。
临床用于治疗轻、中、重度高血压，尤其适 用于伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高 血脂症等病人。目前临床多用缓释剂和控释剂， 可平稳降压，延长作用时间。
抗高血压药物分类(2)
（四）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
（五）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利舍平
（六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔等
二、 常用抗高血压药
抗高血压药：又称为降压药，可降低血压， 用于治疗高血压的药物。
抗高血压药物分类(1)
根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾上腺素受体阻断药：
1.α1受体阻断药：哌唑嗪等 2.β受体阻断药：普萘洛尔等 3.α和β受体阻断药：拉贝洛尔等
α受体阻断药
不良反应:
首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌 唑嗪首剂0.5mg，临睡前服可避免。
第一节 抗高血压药
安徽省淮南卫生学校 符秀华
血压水平的分类 （WHO/ISH，1999）
类别 ）
SBP(mmHg) DBP（mmHg
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高限
130-139 85-89
Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99
亚组：临界高血压 140-149 90-94
机制：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体 1.降压作用： 特点：①起效快，中等偏强；
②扩张阻力血管和容量血管； ③降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④降压时反射性兴奋交感，不影响心率及肾素分泌。 2.长期应用↓TC、TG、LDL，↑HDL-胆固醇 3.用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、β受体阻 断药