睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗讲义
内科学PPT课件 睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸睡眠障碍 呼吸系统疾病
➢在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常 多能消失 。
与内分泌疾病：
甲状腺功能 减退
➢睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减 退的患病率不一；
➢甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相 关；
➢甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停 综合征的病情可以得到不同程度的改善。
相关概念
3、呼吸睡眠暂停低通气综合征（ SAHS ） ：是指每 夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发 作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并 伴有白天嗜睡等临床症状。
4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。
呼吸睡眠暂停 PSG检查波形
症。
相关概念
1、睡眠呼吸暂停（sleep apnea）：是指睡眠过 程中口鼻气流停止≥10s。 分为： ①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA） ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA) ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）
睡眠呼吸暂停
①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）：无上气道阻塞，呼吸气流与 胸腹部运动均出现暂停消失。 ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道阻塞，呼吸气流消失但 胸腹呼吸运动存在，常呈矛盾运动。（最多见） ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）：混合型在开始时为一短暂的 中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸 暂停。兼有二者的特点。
并发症及全身靶器 官的损害
冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、脑卒中、 心心理异常和情绪障碍等症状，还可引起左心衰、哮 喘夜间发作、儿童可导致发育迟缓和智力障碍。
体征
多数患者肥胖、超重、颈部短粗、下颌短小后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、软腭肥大、扁桃体 和腺样体肥大、舌体肥大等。
睡眠呼吸暂停综合征讲课PPT课件
白天疲劳：由 于夜间缺氧和 睡眠不足，导 致白天疲劳无
力
睡眠时打鼾，呼吸暂停，反复憋醒 白天嗜睡，乏力，注意力不集中 夜间睡眠质量差，多梦易醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时
睡眠呼吸暂停综合征会增加 交通事故和工伤事故的风险。
长期睡眠呼吸暂停综合征会导 致高血压、冠心病、糖尿病等 多种疾病。
年龄：随着年龄的增长，睡眠呼吸暂停综合征的发病率逐渐增高 性别：男性比女性更容易患睡眠呼吸暂停综合征
家族史：睡眠呼吸暂停综合征有明显的家族聚集性
基因突变：部分患者存在基因突变，影响呼吸中枢和上气道肌肉调节功能
遗传倾向：遗传因素在睡眠呼吸暂停综合征发病中起重要作用，不同种族和家族的患 病率存在差异
高。
生活习惯：长期 吸烟、饮酒、服 用安眠药等不良 生活习惯可能增
加患病风险。
PART FOUR
定义：通过一定压力的空气持续地对气道 进行正压，以保持气道的通畅
适应症：睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞 性肺疾病等
优点：改善睡眠质量、缓解症状、提高生 活质量
使用方法：患者需要在睡眠时佩戴特定 的面罩，通过管道连接呼吸机，呼吸机 会根据患者的需求提供适当的压力
症状表现：夜间打 鼾、呼吸暂停、憋 醒等症状描述
检查诊断：多导睡 眠监测结果及诊断 标准
治疗情况：持续正 压通气治疗、减肥 、口腔矫治器等治 疗方法及其效果
睡眠呼吸暂停症状：打鼾、 憋气等
患者基本信息：年龄、性别、 体重等
诊断结果：睡眠呼吸暂停综 合征程度
治疗过程：持续正压通气治 疗等
PART SEVEN
调整睡眠姿势，尽量避免 平躺
定期进行睡眠质量监测：通过监测睡眠过程中的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，及时发现 睡眠呼吸暂停综合征的迹象，以便采取相应的治疗措施。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案睡眠呼吸暂停低通气综合征教案
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案——睡眠呼吸暂停低通气综合征教案一、教学目标1. 了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分类及临床表现。
2. 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准及鉴别诊断。
3. 熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗原则及方法。
4. 能够分析并解决临床实践中遇到的睡眠呼吸暂停低通气综合征相关问题。
二、教学内容1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义及分类1.1 定义：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在睡眠过程中，反复出现呼吸暂停或呼吸低通气现象，导致睡眠质量下降和一系列生理功能障碍的疾病。
1.2 分类：根据呼吸暂停的类型和程度，分为obstructive sleep apnea (OSA)、central sleep apnea (CSA) 和mixed sleep apnea (MSA)。
2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现2.1 主要症状：打鼾、呼吸暂停、睡眠质量下降、日间疲劳、注意力不集中等。
2.2 并发症：高血压、冠心病、心律失常、睡眠呼吸暂停低通气综合征性痴呆等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分类、临床表现及其与其他疾病的关系。
2. 案例分析法：分析典型病例，让学生了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗过程。
3. 讨论法：组织学生分组讨论，提高学生解决实际问题的能力。
四、教学评价1. 课堂互动：评估学生对睡眠呼吸暂停低通气综合征的基本概念、诊断和治疗的掌握程度。
2. 课后作业：布置相关案例分析题，检验学生运用所学知识解决实际问题的能力。
3. 期末考试：设置有关睡眠呼吸暂停低通气综合征的选择题和问答题，全面评估学生对该单元的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：《内科学》、《临床睡眠医学》等。
2. 辅助材料：PPT、病例、教学视频等。
3. 在线资源：睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的研究论文、临床指南等。
教学计划安排：第一课时：睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义及分类第二课时：睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现第三课时：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断第四课时：睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗第五课时：案例分析与讨论六、教学拓展1. 了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的最新研究进展，如新型治疗药物和设备。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗教案
日间症状
晨起头痛、口干、白天疲 劳、嗜睡、注意力不集中 等。
伴随症状
部分患者可伴有高血压、 冠心病、糖尿病等慢性疾 病。
诊断方法和标准
多导睡眠监测（PSG）
是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准，通过监测 患者夜间睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口 鼻气流、胸腹呼吸运动等指标，评估患者的睡眠 结构和呼吸事件。
增加脑卒中的风险。
预防措施
控制体重
减轻体重可减少颈部脂肪沉积 ，改善呼吸道通畅性。
戒烟限酒
烟草和酒精可刺激上呼吸道， 加重呼吸道阻塞。
侧卧位睡眠
侧卧位可减少舌根后坠，减轻 呼吸道阻塞。
避免使用镇静剂
镇静剂可抑制呼吸中枢，加重 呼吸暂停症状。
睡眠呼吸暂停综合
06
征的研究和展望
研究现状
流行病学研究
未来展望
新型治疗方法的探索
随着对睡眠呼吸暂停综合征发病机制 的深入研究，未来有望开发出更加安 全、有效的治疗方法，如基因治疗、 细胞治疗等。
智能化诊疗系统的开发
利用人工智能、大数据等先进技术， 开发智能化诊疗系统，实现睡眠呼吸 暂停综合征的早期识别、准确诊断和 个性化治疗。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和生理特征，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果 和患者的生活质量。
跨学科合作与综合治理
加强跨学科合作，从多个角度研究和 治疗睡眠呼吸暂停综合征，如心理学 、神经科学、呼吸治疗学等，实现疾 病的全面管理和综合治理。
THANKS.
提高医学生对睡眠呼吸暂停综合 征的认识，掌握其诊断与治疗方 法。
背景
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见 的睡眠障碍，严重影响患者的生 活质量和健康状况。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案睡眠呼吸暂停低通气综合征教案
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案——睡眠呼吸暂停低通气综合征教案教学目标：1. 理解睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分类和临床表现。
2. 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准和治疗方法。
3. 能够分析睡眠呼吸暂停低通气综合征的并发症及其预防措施。
4. 了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展和未来发展方向。
教学内容：第一章：睡眠呼吸暂停低通气综合征概述1.1 定义1.2 分类1.3 临床表现1.4 流行病学第二章：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断2.1 临床诊断标准2.2 多导睡眠图（PSG）2.3 家庭睡眠监测设备2.4 影像学检查第三章：睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗3.1 非手术治疗3.1.1 行为干预3.1.2 持续气道正压通气（CPAP）3.1.3 口腔器械治疗3.2 手术治疗3.2.1 悬雍垂腭咽成形术3.2.2 鼻内镜手术3.2.3 其他手术方法第四章：睡眠呼吸暂停低通气综合征的并发症及其预防4.1 并发症概述4.2 心血管并发症4.3 神经精神并发症4.4 预防措施第五章：睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展及未来发展方向5.1 研究现状5.2 新型诊断技术5.3 新型治疗策略5.4 未来发展方向教学方法：1. 讲授法：讲解睡眠呼吸暂停低通气综合征的基本概念、分类、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 案例分析法：分析典型病例，让学生更好地理解睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点和治疗策略。
3. 讨论法：组织学生讨论睡眠呼吸暂停低通气综合征的并发症预防、研究进展和未来发展方向。
4. 实践操作：安排学生进行睡眠监测设备的操作实践，提高实际操作能力。
教学评价：1. 课堂问答：检查学生对睡眠呼吸暂停低通气综合征基本概念的理解。
2. 案例分析报告：评估学生对睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和治疗的应用能力。
3. 课程论文：考察学生对睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展和未来发展方向的了解。
4. 操作技能考核：评估学生在睡眠监测设备操作实践中的技能水平。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
10
低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗
早期建议一般进行局部用药。
2.护理措施滴虫性阴道炎不仅需进行有效治疗，还应辅以科学护理，尤其是滴虫性阴道炎4度病人，护理措施主要包括以下几个方面：一是治疗期间应停止性生活，避免造成交叉感染。
有些病人存在侥幸心理，认为不会发生传播，殊不知正是因为这一侥幸心理将滴虫性阴道炎传染给了伴侣，不仅会影响夫妻双方感情，还会造成交叉感染。
二是做好个人卫生清洁。
建议女性朋友应勤洗外阴、勤换内裤，清洗内裤时使用单独盆具，如有必要还应进行煮沸消毒，或者放在太阳下曝晒。
三是治疗期间选择科学的沐浴方式，一般情况下提倡淋浴，避免进行盆浴。
四是治疗过程中保持积极乐观心态，避免产生抑郁、焦虑等负面情绪。
五是治疗过程中做好饮食调理，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，该类食物可产生燥热，加重病情。
适当增加维生素含量丰富的食物，比如：鱼肝油、胡萝卜等，用以增强身体免疫能力。
六是尽量不要到公共浴池、温泉等公共场所洗浴。
七是忌烟酒，这是因为烟酒也能够助长湿热症状，导致病情加重，所以，一旦被确诊为滴虫性阴道炎需尽早戒烟酒。
近年来，在性行为观念、生活行为等诸多因素的共同作用和影响下，滴虫性阴道炎发病率在不断上升，加之疾病早期症状不明显，滴虫性阴道炎4度病人数量随之增加。
同时，由于滴虫性阴道炎存在较强传播性，如果真的患上了滴虫性阴道炎，病人一定要及时进行积极治疗、科学护理。
滴虫性阴道炎4度意味着感染程度已经非常严重，病人必须及时到正规医院，在医生的指导和建议下进行治疗，注意做好各项护理措施，确保自己能够尽快恢复到健康状态。
性生活是滴虫性阴道炎的主要传播途经，因此，建议广大朋友在性生活方面注意保护自己，防止因不洁性行为导致自身感染滴虫性阴道炎。
以上就是本文对滴虫性阴道炎相关知识的简单介绍和阐述，以期为广大朋友提供参考。
一、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气、高碳酸血症、睡眠中断等等，从而使自身身体机能发生一系列病理生理改变的临床综合征。
睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
根据病史、体格检查及实验室检查结果，结合相关诊断标准进行诊断。如每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时等。
鉴别诊断
与其他睡眠障碍疾病进行鉴别，如失眠症、发作性睡病、不宁腿综合征等。同时需排除心肺功能不全、中枢神经 系统疾病等引起的继发性睡眠呼吸暂停综合征。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
01
02
03
04
高血压
睡眠呼吸暂停综合征患者常常 出现夜间血压升高，长期不治 疗可能导致持续性高血压。
冠心病
由于缺氧和睡眠结构紊乱，患 者易发冠心病，表现为心绞痛
、心肌梗死等。
糖尿病
睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病 存在密切关系，互为因果，加
重病情。
脑血管疾病
患者易出现脑血管痉挛、脑缺 血等病变，增加脑卒中风险。
向患者和家属介绍睡眠呼吸暂停综合征的定义、症状、危害等相关知识，
提高他们对疾病的认识和理解。
02
治疗方法及效果
详细讲解睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，包括药物治疗、呼吸机治疗、
手术治疗等，以及不同治疗方法的适用人群和预期效果。
03
生活习惯调整建议
指导患者改善生活习惯，如保持规律作息、避免过度劳累、合理饮食等，
畅。
口腔矫治器治疗
适用于轻度患者或作为辅助治 疗手段，通过改变下颌位置改 善通气。
手术治疗
对于严重或复杂病例，可考虑 手术治疗，如悬雍垂腭咽成形 术等。
药物治疗
针对并发症进行药物治疗，如降 压药、降糖药等。同时可使用呼 吸兴奋剂提高呼吸中枢驱动力。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育
睡眠呼吸暂停综合征的识别与治疗
睡眠呼吸暂停综合征的识别与治疗睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠障碍，其特点是在夜间睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气现象。
这种疾病严重影响了患者的睡眠质量和日常生活，并且长期存在未得到治疗可能会增加心血管等系统的风险。
因此，及时准确地识别和治疗睡眠呼吸暂停综合征对患者的健康至关重要。
一、睡眠呼吸暂停综合征的识别1. 症状判断睡眠呼吸暂停综合征通常伴随多种明显的临床表现，包括频繁的夜间醒来、剧烈打鼾、注意力不集中、白天嗜睡等。
患者及家属对于这些表现需要足够重视，并及时就医。
2. 体格检查针对患者进行全面体格检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要手段。
医生会观察患者的颈部大小、扁桃体肥大情况、颚骨是否后缩等。
此外，测量血压和心率也是必不可少的，因为这些指标在睡眠呼吸暂停综合征中常常出现异常。
3. 睡眠监测睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征最可靠的方法之一。
多导睡眠监测（polysomnography，PSG）能够全面评估患者在夜间的睡眠过程，并记录下来。
通过分析记录数据，可以准确判断患者是否存在呼吸暂停和低通气现象。
二、睡眠呼吸暂停综合征的治疗1. 生活方式改变对于轻度的睡眠呼吸暂停综合征患者，适当调整生活方式可以起到一定的改善作用。
例如减轻体重、戒烟限酒、规律锻炼等，这些措施有助于减轻呼吸道阻塞情况，改善患者的睡眠质量。
2. 使用正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）对于中度和重度的睡眠呼吸暂停综合征患者，使用CPAP设备是目前认为最有效的治疗方法。
CPAP可以通过提供一定压力的空气来保持呼吸道的通畅，避免呼吸暂停和低通气现象的发生。
患者需要在每晚睡觉时佩戴CPAP面罩以接受治疗。
3. 手术治疗对于一些特殊情况下无法使用CPAP进行治疗的患者，可以考虑手术干预。
手术方法包括腭扩大术、咽侧断骨等，这些手术主要通过改善呼吸道结构来解除阻塞。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗▲北京大学人民医院何权瀛天津医科大学总医院陈宝元概念篇阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊治指南（2011 年修订版）对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气等进行了修正，并增加了一些新的名词术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。
呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停（SA）在2002 年版指南中的定义为“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s 以上”，2011 年版指南改为“睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10 s”。
低通气低通气的定义在2002 年版指南中为“睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50% 以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%”。
2011 版改为“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30% 并伴有SaO2 下降≥4%，持续时间≥10 s；或者口鼻气流较基线水平降低≥50% 并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10 s”。
呼吸努力相关微觉醒呼吸努力相关微觉醒（RERA）为新增定义，指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义。
呼吸紊乱指数新增呼吸紊乱指数（RDI）的定义为，平均每1 h 呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。
但长期以来一些学者常将AHI 和RDI 混淆。
复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂停亦为新增术语，指OSAHA 患者经过持续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥ 5 次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。
评估篇拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床范畴新版指南对高危因素的概述进行了细化和规范，对临床特点进行了补充，更详尽地描述了体检内容，并增加了若干多导睡眠监测（PSG）的适应证。
人卫版第9版《内科学》精品课件—睡眠呼吸暂停低通气综合征
临床表现
白天临床表现 ➢ 嗜睡 ➢ 疲倦乏力 ➢ 认知障碍 ➢ 头痛头晕 ➢ 性格变化 ➢ 性功能减退
临床表现
临床表现
并发症 ➢ 高血压、冠心病 ➢ 心律失常（特别是以慢-快心律失常为主） ➢ 慢性肺源性心脏病 ➢ 缺血性或出血性脑卒中 ➢ 代谢综合征 ➢ 心理异常和情绪障碍 ➢ 儿童发育迟缓、智力降低等
人卫版第9版《内科学》精品课件
睡眠呼吸暂停低通气综合征
重点难点பைடு நூலகம்
掌握 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）的概念、临床分型和诊断依据
熟悉 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因、临床 表现和治疗方法
了解 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理
概述
定义 ➢ 睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降 ≥90%）持续时间≥10秒
类型 ➢ 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：表现为口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失，主要由呼吸 中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令 ➢ 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。主 要由于上气道阻塞引起呼吸暂停
临床表现
体征 ➢ 多数病人肥胖，可见颈粗短 ➢ 下颌短小、下颌后缩 ➢ 鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲 ➢ 口咽部阻塞 ➢ 软腭垂肥大下垂 ➢ 扁桃体和腺样体肥大 ➢ 舌体肥大等
实验室和其他检查
血常规及动脉血气分析 多导睡眠（polysomnography，PSG）监测 胸部X线检查 肺功能检查 心电图及超声心动图检查 其他
诊断
根据病人睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可 初步考虑OSAHS诊断
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴别诊疗培训课件
27
夜间分段PSG监测 测
整夜PSG的监
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
28
八、简易诊断方法和标准
用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱 和度监测等，其诊断标准如下。
• 至少具有2项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有 小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大， 或甲低、肢端肥大症或神经系统明显异常
30
Epworth 嗜睡量表
在以下情况有无瞌睡的可能性 有时 经常
(2)
(3)
(4)
• 坐着阅读时
• 看电视时
• 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）
• 长时间坐车时中间不休息（超过 ）
• 坐着与人谈话时
• 饭后休息时（未饮酒时）
• 开车等红绿灯时
• 下午静卧休息时
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
14
神经、精神及睡眠方面
• 睡眠时反复憋醒，深睡减少
• 晨起头痛 • 白天困倦嗜睡，精力不集中，学
习工作效率差
• 记忆力减退
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
15
统计资料
• CSAS的起病较隐匿 • CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除
无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 • 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
40
主要应与其它引起白天嗜睡的疾 病相鉴别
• 原发性鼾症 • 上气道阻力综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗和鉴 别诊疗
41
睡眠呼吸暂停低通气 综合征的诊疗和鉴别
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多导睡眠图的发展阶段
电脑化的多导睡眠监护仪
• 应用： • 优点：1、硬件系统好
2、实时采集，减少工作强度
• 缺点：1、电脑识别图形的能力受限
2、电脑记录的图形尚需人工 识别
多导睡眠图的发展阶段
沙利文的Autoset临床诊断系统 为一种去脑电、肌电、眼动的计算机化的CPAP，
通过监测病人的上呼吸道的呼吸气流，依照每个 呼吸周期的不同，随时改变CPAP机的气流压力 优点：诊断、治疗双重功能
PSG检查的适用指征
• 临床上怀疑为OSAHS者 • 临床上其它症状体征支持OSAHS患有 ，如夜
间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 • 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 • 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨
高血压 • 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客
观依据 • 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 • 诊断其它睡眠障碍性疾患
诊断
•临床表现 •实验室检查
¢ 影像学检查(透视、CT、MRI) ¢ 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) ¢ 初筛检查 ¢ 多导睡眠图
检查
影像学检查
•动态观察OSAHS时上气道咽部结构导
变化
•吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 •CT、MRI可测量上气道的横截面积 •同步、动态检查
检查
多导睡眠图检查内容
表现
• 颜面及下肢浮肿 • 严重者发生呼吸衰竭 •入睡前幻觉
• 50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降 • 5-39%合并肥胖 • 25-40%合并高血压 • 30%的患者晨起头痛、恶心 • 少数患者伴夜间尿床及阳萎 • 部分严重患者
• 脑血管意外 • 顽固性的高血压 • 心肌梗塞及夜间猝死
夜间分段PSG监测
• 在同一晚上进行约4小时的PSG检查之后进行 约4小时的CPAP治疗
• 优点：减少检查和治疗费用、减少时间 • 适应症：
• AHI>20次/H,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂 停或低通气，伴有严重的低氧血症
• 因睡眠后期快动眼相睡眠增多，CPAP 压力调定的 时间>3小时
• 当患者处于平卧位时， 压力完全可以消除REM • 及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声
•夜尿增多 •蛋白尿 •性功能减退
神经、精神及睡眠方面
• 睡眠时反复憋醒，深睡减少
•晨起头痛 •白天困倦嗜睡，精力不集中，学
习工作效率差
•记忆力减退
统计资料
• CSAS的起病较隐匿 • CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除
无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 • 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床
自动调定CPAP气流压力 复查固定压力治疗
多导睡眠图的发展阶段
NW(Night Watch) 睡眠呼吸监护系统 远程通讯，隔30分钟向中心监护室输 送一个2分钟的实时记录
• 不采用脑电图分期 • 包括一个眼动图＋8个体动 • 眼动＋体动＝觉醒
无眼动或无体动＝N-REM睡眠 眼动＋无体动＝REM睡眠
• 脑电图 • 眼动图 • 肌电图 • 口鼻呼吸 • 胸腹呼吸运动 • 心电图 • 动态血压
判断睡眠分期
呼吸检查 心血管检查
多导睡眠图的发展阶段
第一代：经典的多导睡眠脑电图机
• 应用： • 优点：1、长期使用不失真
2、数据资料以图形形式保存
• 缺点：1、工作负荷大，需随时检查
仪器工作情况，更换记录纸 2、消耗品消耗量大，费用大 3、特殊仪器必需标记
• 反复的低氧血症、血液中CO2升高，夜间睡眠 时频繁唤醒，睡眠质量下降、夜眠不安、辗转、 大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出现记忆力 减退，易发生早老性痴呆
• 睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧 血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血 粘度增加，易发生脑血管意外
肾脏及性功能
低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下 丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，影响激素的分泌功能
• 夜间反复呼吸暂停
• 随之发生的低氧血症
呼吸系统
• 打鼾、呼吸暂停
影响肺的通气功能
反复的低氧血症、血液中CO2升高，
血液中酸度增加
导致肺血管收缩和
痉挛
肺动脉高压
发生肺心病
• 长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸
血症
损害中枢性呼吸功能障碍
诱发或加重CSAS
循环系统
• 肺、体循环高压：
£肺心病 £高血压
咽喉部粘膜充血、水肿 • 久之出现咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜间呼
吸暂停
内分泌系统
• 打鼾、呼吸暂停，出现缺氧、血液偏酸， 下丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，出现 生长激素分泌减少、糖及脂肪等代谢功 能紊乱，出现肥胖，糖尿病等疾病
• 青少年可能出现过度肥胖，发育迟缓， 身材矮小，智力减退
神经、精神及睡眠方面
临床上表现
£顽固性的高血压 £严重的肺动脉高压
循环系统
• 心肌供血不足：睡眠时发作心绞 痛及其病情加重，严重者甚至诱 发室性心律失常，猝死； 临床表现为顽固性的心绞痛或心 梗
消化系统
• 睡眠时打鼾、呼吸暂停，上气道阻力增加，胸、 腹部呼吸运动明显加强，胸内负压增大，易发 生胃、食道返流
• 发生慢性咽炎、慢性食道炎 • 出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重
• 缺点：监测费用高
多导睡眠图监测
• 整夜PSG监测是诊断 的“金标准” • 检测内容：
• 二导脑电图（EEG） C3A2 C4A1 • 二导眼电图(EOG) • 下颌颏肌电图(EMG)、心电图、口、鼻呼
吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、 鼾声、胫前肌等
• 正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡 眠
• 白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及
开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故
OSAHS对全身脏器 的影响
上呼吸道
• 夜间打鼾
• 上气道阻力增加 • 张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及
充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上 气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停低通气综合 征的诊疗和鉴别诊疗
OSAHS的诊断
• 临床病史 • 上呼吸道的检查 • 睡眠呼吸检测
• 睡眠呼吸初筛检查 • 多导睡眠呼吸检测
临床表现
OSAS的临床表现-短期
• 睡眠时鼾声响亮 • 打鼾与呼吸暂停间歇交替出现 • 病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜
间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适