癫痫(Epilepsy)ppt课件

病因及发病机制
病因及发病机制
离子通道学说
各种病因→基因表达异常→神经递质异常→引起离 子通道结构和功能异常→离子异常跨膜运动→神经元 异常放电→神经元间的扩布→引起癫痫发作
沉默突触的激活 突触囊泡的快速回收
病因及发病机制
异常网有实络验学发说现：癫痫发作开始时，脑组织中
突腺触苷的的可水塑平性迅：速随增着加癫，痫浓的度反足复以发抑作制，突初触期的可 逆传性递的，突这触一异结常果连为接腺逐苷渐作成为为一固种定内的源新性连的接抗— —惊苔厥藓物纤质维能“自芽发生地”抑制癫痫发作的假说提供
由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致， 其临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、 精神、记忆、认知或行为异常。
癫痫患者脑部存在能引起癫痫反复发作的病理 条件，如脑电图上的痫样放电、肿瘤、遗传因 素等，称为癫痫发作的易感性。
病因及发病机制
继发性癫痫：
皮质发育障碍（神经元异位和局灶性皮质发育不良） 脑瘤 头伤 中枢神经系统感染（结核性、细菌性脑膜炎、神经梅毒等） 脑血管疾病（脑卒中等） 寄生虫（脑型肺吸虫、血吸虫、猪囊虫等） 遗传代谢性疾病 神经系统变性疾病 脑病（缺氧缺血性脑病 Hypoxic ischemic encephalopathy,
病因及发病机制
不同类型癫痫发作的可能机制：
异常放电被局限在某一脑区，临床上就表现为 局灶性发作
痫性放电波及双侧脑部则出现全面性癫痫 异常放电传到丘脑神经元被抑制，则出现失神
发作
临床表现及诊断
人类癫痫的两个特征——脑电图的痫样放 电和癫痫的临床发作
临床发作： 共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性 个性：不同类型的癫痫具有的特征不同
普通癫痫发作能够自行停下来，而癫痫持 续状态的发作常常持续很长时间。
发病机制仍不清楚： 突触假说？（突触后膜中的受体部
分内陷，GABA受体内陷程度大于谷氨酸 类受体） ——内源性抑制作用的减弱和兴奋性持续性 升高是癫痫发作向癫痫持续状态转化的主 要原因
癫痫患者的心理问题及治疗
智力逐渐减退，最严重者可发展为痴呆 人格改变：情绪不稳，易冲动，甚至反社
癫痫持续状态
癫痫持续状态（status epilepticus , SE） 指 “超过大多数这种发作类型患者的发 作持续时间后，发作仍然没有停止的临床 征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中 枢神经系统的功能没有恢复到正常基线” 的状态，是神经科临床最为常见的急危重 症，死亡率很高。
癫痫持续状态
会人格 心理病理障碍：抑郁(depression)、焦虑
(anxiety) 精神病(psychosis) 因疾病引发的心理负担等
②金属植入模型（氢氧化铝注射到猴或猫的脑运 动、感觉皮质内等）
③电刺激模型（皮质刺激、颞叶刺激、丘脑刺激、
海马刺激、杏仁核刺激等）：单次发作刺激与
慢性重复刺激（点燃）
看视频~
治疗
病因治疗
单次发作的治疗
发作期治疗 癫痫持续状态的治疗
药物治疗
普通癫痫的治疗
发作间期的治疗
耐药性癫痫的治疗
手术治疗或物理疗法
类型：全面性发作、单纯部分性发作、 复杂部分性发作 部分性继发全身性发作 etc.
Baidu Nhomakorabea请看图~~
临床表现及诊断
脑电图上的痫性放电是癫痫重要的诊断佐 证：
例如：假性发作（pseudoseizures) 晕厥（syncope) 偏头痛（migraine) 短暂性脑缺血发作（transient ischemic
attack , TIA) 过度换气综合症 etc.
癫痫的动物模型
人工制备哺乳动物模型进行癫痫发病机制和药 物筛选等研究，常选用：小鼠、大鼠、豚鼠、 兔、狗、猫、猴、猩猩等
制备方法：
①化学药物模型（往小鼠腹腔中注射毛果芸香碱 (匹罗卡品,pilocarpine)、向大鼠海马中注射一定 剂量青霉素等）
突（了触 肌直功 动接能 蛋证异 白据常 、。：磷生酸长化—锥T—A-U神整蛋经合白精素环神系路病统传学功导辞能并典异放常大 疾病信号，改变痫性放电传播方向，避开了内 源性抗癫痫系统对其的抑制作用，导致癫痫反 复发作）
病因及发病机制
脑电图上痫性放电与临床发作
异常神经元放电进入局部神经网络→受兴奋或抑制 神经元增益或抑制→异常电流增大或降低
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
特发性癫痫：
病因不明，目前临床上倾向于将由基因突变和 某些先天因素所致，有明显遗传倾向，需用分 子生物学方法才能发现病因或者仍不清楚病因 的癫痫都称为特发性癫痫。
例：良性家族性新生儿惊厥是第一个被成功进行连锁分 析的原发性癫痫，其突变基因是20号染色体长臂13.3的 KCNQ2和KCNQ3基因，在8号染色体长臂24处有异质 基因表达）
岁时因此病而亡)
关于癫痫
概述 病因及发病机制 临床表现及诊断 动物模型 治疗 癫痫持续状态 癫痫患者的心理问题及治疗
概述
不同病因所引起，脑部神经元高度同步化异常 放电（特别高频、强度大）所导致，由不同症 状和体征组成的发作性、短暂性，通常也是刻 板性的临床现象称为癫痫发作。
癫痫(Epilepsy)
有癫痫病史的名人
梵高（画家） 凯撒（政治家） 拿破仑（军人、政治家） 贞德（圣女、革命家） 贝多芬（作曲家） 穆罕默德（伊斯兰教先知） 费奥多尔·陀思妥耶夫斯基（作家） 福楼拜（作家） 卡洛斯二世（西班牙国王） 约翰王子 (英皇乔治五世之幺子,13岁时因此病而亡) 莫杰斯特·彼得罗维奇·穆索尔斯基 (俄罗斯作曲家，42
异常电流增大至一定程度→脑电图上的痫性放电
电流增加到足以冲破脑的抑制功能，或脑内对其抑 制作用减弱时→临床上的癫痫发作
现有研究资料支持脑电图上的痫性放电是以兴奋性 谷氨酸为代表的脑内兴奋功能增强的结果，临床上 的癫痫发作除兴奋功能增强外，还有Γ-氨基丁酸 （GABA）为代表的脑内抑制功能绝对或相对减弱有 关