第三章血液循环障碍

动脉性充血常是暂时的,病因消除后即可恢复。
充血能使局部血循旺盛，氧及营养物质增多,并促进物
质代谢,使功能增强。因而临床上常利用热敷、透热疗 法等,促使局部充血,以活疗某些疾病.有时充血也可造 成不良影响.如颅内充血时会引起头晕头痛,甚至造成血 管破裂形成脑溢血而使机体死亡。
二.静脉性充血(venous hyperemia)
第一节 局部充血
充血：机体局部组织/器官的血管内血液含量多于
正常,称为局部充血(local hyperemia).它是局部小 动脉毛细血管或小静脉扩张.充盈血液的结果.
据发生机理不同。
动脉性充血(arterial hyperemia) 静脉性充血(venous hyperemia)
一.动脉性充血(arterial hyperemia)
第三节
出 血
三、出血的病变及后果

当流入出血组织内的血液量减少,红细胞可被吞噬细胞
若出血量较多,红细胞破坏,血红蛋白的色素分解,形
吞噬搬运走,出血灶能完全吸收,而不留痕迹。 成橙色血质(金黄色的针形结晶)和含铁血黄素,沉着在组 织中/被吞噬细胞逐渐吞噬消化.若为皮下出血,则可见有 从暗红→蓝→绿→黄→消退的一系列颜色变化.若发生大 量局限性出血而形成的血肿时,常形成纤维包膜,随后发 生机化。此种血肿,常可压迫周围组织而引起各种症状。
（二）渗出性出血 发生于毛细血管及其所连 接的细静脉处,血管壁并无破裂,而是由于血 管壁通透性增高,红细胞通过血管壁漏出所 致。所以凡能增高毛细血管通透性的因素, 均可导致渗出性出血。
第三节

出血
（二）渗出性出血
毛细血管通透性增高的形态学基础是血管壁的基底膜 和内皮细胞之间连接发生了变化。这种变化光镜下看不 见,电镜下可看到血管壁有许多比正常为大的小孔或裂隙。 出 感染——猪瘟.ND.RHD.炭疽.钩端螺旋体病等 血 中毒——蛇毒.CO.磷等化学物质中毒 原 过敏反应——药物、食物、链球菌毒素等 因 维生素缺乏及某些血液病
二. 原因
1.压迫性缺血—由于血管壁受外力压迫→动脉管腔变狭 窄/闭塞，例如：肿瘤、异物、积液和结扎等。 2.动脉闭塞性—由于 中小动脉管壁增厚 （慢性小动脉类 小动脉硬化)或血管内腔被异物(血栓形成,各种栓子） 所阻塞 →血管内腔狭窄或闭塞所致（这类因素除机械 性作用外还有血管的反射性痉挛）
3.动脉痉挛性—由于某些因素，例如：肾上 腺分泌过多，严重创伤.寒冷刺激.碱中毒 等→缩血管神经兴奋→小A 管平滑肌强力收缩→管腔持续性狭窄→局 部血流减少。 4.侧枝性—见于瘤胃穿刺放血过速及休克等 情况 因血液急剧流入腹腔脏器 →其他器 官.组织缺血。
一.概述
在正常有机体内,既存在着凝血因子,也存在着抗凝 血因子,二者维持动态平衡,才能使血液经常保持液态. 一旦这种平衡失调,凝血因子超过抗凝血因子,就会 出现血小板凝集和血液凝固的倾向→血栓形成/血管内 凝血现象。

1．凝血与抗凝血：在正常生理情况下，体内的血液都是呈正
第一，正常血液中含有一系列 凝血因子：ⅠⅡ……Ⅻ。它们以无活
(三).常见脏器郁血表现
1.肝淤血： 原因: 当右心心力衰竭时,首先引起肝脏淤
血。∵ 肝静脉与后腔静脉直接相连,肝静脉缺乏静脉 瓣装置。
眼观:肝体积增大,重量上升,呈暗紫红色,被膜紧张，
边缘纯圆,切面外翻、流出大量暗红色血液。
镜检:见肝小叶中央部位的窦状隙及中央静脉扩张,其
中充满红细胞。
淤血时间较长,即慢性肝淤血时,肝小叶中央静脉周
由于静脉血液回流受阻,小静脉和毛细血管中血液 淤积,使局部组织或器管中静脉血含量增多,即为静脉性 充血，简称“淤血” （一）原因
V.管受压:血管外肿物.绷带过紧. 局部淤血 肠扭转时相应的局部系膜及肠管 V.管腔阻塞:静脉管炎.静脉内血栓时 心功能不全 左心机能不全→肺淤血 心力衰竭 右心心力衰竭→肝淤 肺循环障碍
血、侧枝性充血
（二）病理变化
动脉充血时,小动脉扩张,开放的毛细血管增多,局
部动脉血增加，血流速度加快,因而表现为局部组织鲜
红,温度上升,体积增大(肿大),新陈代谢旺盛腺体/粘膜 的分泌增多。(红.肿.热)
镜下:毛细管扩张,内充多量红细胞(正常时 只有1-2个),开放毛细管的数量增多。
（三).结局
由于小动脉及毛细血管扩张而流入局部组织和器 官中的血液量增多的现象,称为动脉性充血简称充血。

充血可分为生理性充血和病理性充血
生理性充血 —— 如当器官组织的机能活动加强时; 如采食后的胃肠充血;运动时肌肉的充血;冬季出外脸 发红,这时局部血量增加是为了局部组织器官代谢活动 的需要。 病理性充血——是在致病因子的作用下发生的。例 如：炎症局部充血等。
全身性淤血
血
(二) 病理变化

眼观：局部肿胀、血中氧下降，还原血红蛋白增多 5%以上,故郁血部位呈暗红色或紫红色,在可视粘膜 或皮肤则呈紫蓝色此症状称为紫绀/发绀（cyanosis） 淤血持续发展结局：淤血性水肿与出血 血管壁通透性增强、血浆渗出增多 硬化 淤血性

阻塞过长甚至出血、最后导致淤血器官的实质萎缩、变性、坏死；结缔组织增生
当外界环境的要求超出血循系统的适应能力时,就会导致血循障碍。
第三章
局部血液循环障碍
全身性—— 是由于心脏血管系统的疾病或血液本
身状态的改变所造成的波及全身血循障碍
局部性—— 是指机体的个别器官或局部组织发生
循环障碍的现象。各器官的血循障碍
本章主要论述局部血循障碍。
血液循环得以正常进行的条件：
1. 血循中枢功能正常 2. 心血管系统结构功能正常 3. 血液的正常状态
三.病变
局部缺血的组织因缺血,故而暴露出组织所固有的色彩.
如粘膜皮肤缺血时,外观苍白;肺呈灰白色;肝呈褐色.缺
血的组织温度↓,体积变小,被膜有皱纹形成,对缺氧敏感
的组织细胞常发生萎缩、变性或坏死。
四.局部缺血对机体的影响
局部缺血的后果取决于缺血的程度.持续 时间.器官组织对缺血敏感程度及有无侧枝 循环代偿等因素。
(一).原因及发生机理
1、原因:机械的摩擦、温热、酸碱和微生物.寄生虫
及其毒素等刺激物作用于局部组织或器官达到一定强 度时,均可引起充血。
2、发生机理 2.1
生理性充血 当某器官组织机能活动增强，就会
引起充血。如采食后胃肠道粘膜充血，运动时肌肉充 血，妊娠时子宫充血等。
2.2
病理性充血
炎性充血、刺激性充血、减压后充

出血的后果依出血量的多少、出血部位及出血 的快慢不同而不同。
若在短时间内,出血量超过总血量的1/3,血压 急剧↓,可导致出血性休克.IF出血发生于重要器 官,如脑/心脏,虽出血量少经常也可危及生命。少 量而长期持续性出血,如溃疡病.痔.钩虫病.鸡球 虫等，可引起贫血。

第四节 血栓形成（Thrombosis）
2. 肺淤血
原因
:左心功能↓或全心衰竭, 腹腔内压↑。
眼观 : 体积↑;紫红色;被膜光滑紧张;重量↑(沉浮实验
呈半浮半沉状),质地稍坚韧.切面见大量暗红色凝固不 全的血液(∵缺氧凝血酶活性↓),支气管内出灰红或淡 红色泡沫性液体(这是鉴别肺淤血的一个重要标志）。 镜观：肺泡壁毛佃血管扩张,充满大量红细胞,肺泡腔 内积聚有水肿液(红染均质无定型结构)。淤血进一步 发展,毛细血管通透性↑→红细胞漏出(出血)至肺胞腔 内,此红细胞被巨噬细胞(即肺中尘细胞)吞噬后,血红 蛋白转化成棕黄色的含铁血黄素,此种含有含铁血黄素 的吞噬细胞能随痰咯出。
渗出性出血常常是形成 出血点 或 出血斑。
出血点 —也叫瘀点(petechia),指眼观为针尖/
针头大（直径<1mm）的出血点（红点） 出血斑—或称瘀斑（ecchymosin）,是指范围较 大出血出血灶直径比绿豆大.可大到10mm。 当机体在病因作用下，有全身性出血倾向时，称 为出血性素质. 例如人血友病。
槟榔肝进一步发展可转为淤血性肝硬变(Ⅰ带肝细胞增
生正常肝细胞消失,网状纤维胶原化）
肺长期淤血时→间质结缔组织增生→肺组织变硬,且 ∵ 间质中有含铁血黄素沉积而呈棕褐色. ∴称此肺为
“褐色硬化（brown induration）。
第二节 局部缺血
一.定义—由于动脉管腔高度狭窄/完全闭塞所造成
的局部组织的血淤供应不足/完全断绝。 分为部分缺血及完全缺血二种情况。
第三章
局部血液循环障碍
第三节
出血
定义：血液从血管或心脏内外出至
组织间隙，体腔、身体表面的情况， 称为 出血。 一、出血的表现形成：
内出血.外出血.在镜下见红细胞跑到血 管外,即以红细胞的外出为标志。
血流经天然孔和皮肤表面流出体表外称为 外出血。 如鼻出血—衄血;呼吸道出血咳出者—咳血;上消化道出 血呕出者—呕血;尿中带血—尿血;粪便中含血—便血; 血液蓄积于体腔或组织间隙者—内出血,如胸腔积血 心包积血.皮下血肿. 血肿(hematoma)—因动脉管破 裂,由于血压高,血流急,出血量多,而压迫周围组织形成 有腔室的局限性出血灶。 溢血（sulfusion）—局 部组织弥漫性点状出血,同时伴有组织破裂损伤。
第三节
出血
二、出血的原因及类型 (一)破裂性出血 由于心脏A..V.及毛细血管破 裂而引起的出血,这种出血一般发生于局部,少见 全身性. 引起血管破裂的原因:1.各种损伤(割伤.弹伤、 挫伤); 2.血管周围病变侵蚀(恶 性肿瘤.溃疡等).另外,A.瘤.V.曲张心肌梗死 等处,由于血管壁薄/扩张,易于发生破裂性出 血。
常的液态。这是保证机体进行正常代谢的必要条件之一。

性的酶原形式存在。血液中还有血小板，而且正常机体内也存在凝
血酶原的激活和血小板的破坏,但其量很小,小到不超过生理范围。又因 体内存在着强大的抗凝血机制,因而使凝血过程不超过生理范围。