儿科液体疗法
儿科液体疗法
2、体液电解质的组成：
婴幼儿体液电解质的组成与成人相似： 细胞外液：以Na+，CL-，Hco3-为主要成 分，血浆较间质液中蛋白质多， 其余相同。 细胞内液：阳离子以K+，Mg2+为主，阴离 子以蛋白质和有机酸盐为主。 新生儿在生后数日内血Na+，Hco3-偏低，K+， CL-，乳酸根偏高，故一周内新生儿一般不补 钾，不用乳酸钠。
4）消化道的液体交换：小儿年龄越小，消化道液体交换（分泌与再吸
收）愈快，在异常情况下，更易造成消化液的大量丢失。
5）肾脏排尿：年龄越小，肾脏的调节功能越不成熟。
A 形成尿的速度慢： 新生儿 6-8ml/分钟/1.73米2 成人 12 ml/分钟/1.73米2 如进水过多过快易引起水中毒。 B 浓缩功能差：小婴儿最大浓缩度750-800毫渗透分子/升；成人最大浓 缩度1400mOsm/L；小婴儿排泄同样溶质，所需水量多，易引起代谢 1400mOsm/L 产物潴留，6个月时达成人水平。 C 稀释功能差：小婴儿最大稀释浓度100 mOsm/L，成人30mOsm/L， 1岁时达成人水平。 在尿的溶质浓度与血液的溶质浓度（300mOsm/L）相仿时，尿不需大 量浓缩和稀释，肾脏的负担最轻，如尿量能保持在80ml/100卡，则尿的溶质 浓度接近300mOsm/L（比重1.010），所以输液时要注意尿量和尿比重的变பைடு நூலகம்化，随时调整输液量。 新生儿尤其是早产儿对NaCl的排泄能力低，血Cl高，Hco 3 -低，排泄磷 酸盐和产氨的能力差，所以新生儿更易于发生水肿和酸中毒。
1、低钠血症
三种低钠血症的主要鉴别点
病史 主要症状 体重 面容 皮肤 血压 脉搏 静脉压 呼吸 尿量 尿比重 尿氯化物 尿蛋白 血清钠 血清钾 血浓缩 非蛋白氮 H 尿酮体 缺钠性低钠 低渗性脱水或仅有钠的缺失 萎靡、恶心、呕吐、肌肉痉挛 循环衰竭 减轻，与缺钠失水程度平行 憔悴无神 张力和弹性减低、苍白、发凉 低 细速 减低 一般正常，酸中毒者深快 少 正常或高 减少 常有 减低 常低 明显 增高 大多低 常阴性 稀释性低钠 水中毒 神志改变、惊厥、 昏迷、衰弱、水肿精神错乱 增加 正常或水肿 正常或水肿 正常 正常 增高 急性发作者深快 早期正常或多，晚期少 低 常增加 无或微量 明显减低 无改变或减低 稀释 一般无变化 急性者可低 阴性 无症状性低钠 慢性消耗性疾病 原发病症状 进行性减轻 慢性消耗 弹性减低 正常 正常 正常 正常 正常 常低 一般正常 无 减低 无改变或减低 无 无变化 正常或略高 阴性
液体疗法
液体疗法一、概念液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。
护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。
二、难点：1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。
2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。
3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等三、补液途径：①胃肠道。
尽量采用口服补液。
在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。
必要时可采用胃管点滴输液。
②胃肠道外。
静脉输液最常用。
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。
5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1)生理盐水%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。
但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。
输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。
故临床常以2份生理盐水和1份％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
儿科液体疗法基本原则
儿科液体疗法基本原则儿科液体疗法是指在儿童患病时采用液体药物进行治疗的一种方法。
液体疗法对于儿童疾病的治疗具有重要的意义，可以快速起效，方便儿童接受。
然而，在使用儿科液体疗法时，需要遵循一些基本原则，以确保疗效的最大化和安全性的保障。
儿科液体疗法的基本原则之一是根据儿童的年龄、体重和病情来确定药物的剂量。
儿童的生理特点与成人有很大的不同，因此在使用液体药物时需要根据儿童的具体情况来确定合适的剂量。
一般而言，儿科液体药物的剂量通常是根据体重来计算的。
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，药物的代谢与排泄能力相对较弱，因此在使用液体药物时需要考虑药物的毒副作用。
儿童对于某些药物的敏感性较高，容易出现不良反应。
因此，在使用儿科液体疗法时，应注意选择副作用较小的药物，并根据儿童的具体情况进行调整。
儿科液体疗法的基本原则还包括药物的给药途径和给药频次的选择。
儿童对药物的吸收和代谢有一定的特殊性，因此在给药时需要选择合适的途径。
常见的给药途径包括口服、皮下注射和静脉注射等。
在选择给药途径时，应根据儿童的年龄和病情来确定。
此外，给药频次的选择也需要根据儿童的具体情况来确定，以确保药物的疗效和安全性。
儿科液体疗法还需要注意药物的保存和使用。
一般而言，液体药物在使用前需要摇匀，并根据药物说明书上的要求进行使用。
对于一些需要冷藏的药物，需要在使用前将其放置在适当的温度下，以确保药物的稳定性和有效性。
儿科液体疗法的基本原则还包括监测儿童的疗效和不良反应。
在使用液体药物进行治疗时，需要密切观察儿童的病情变化，及时调整药物剂量和给药频次。
同时，还需要关注儿童是否出现不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐等，以便及时采取相应的措施。
儿科液体疗法在儿童疾病的治疗中具有重要的作用。
在使用液体药物时，需要遵循一些基本原则，包括确定合适的药物剂量、注意药物的毒副作用、选择合适的给药途径和给药频次、注意药物的保存和使用，以及监测儿童的疗效和不良反应。
小儿液体疗法儿科
202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
2024年儿科补液液体疗法课件
2024年儿科补液液体疗法课件一、教学内容二、教学目标1. 掌握小儿液体平衡的特点及生理需要，理解液体疗法的重要性。
2. 学会脱水及脱水利度的判定，能够准确评估患儿的液体状态。
3. 熟悉液体疗法的种类及适应症，合理选择和应用液体疗法。
三、教学难点与重点教学难点：液体疗法的计算与实施，液体疗法的监测与护理。
教学重点：小儿液体平衡的特点，脱水及脱水利度的判定，液体疗法的种类及适应症。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件，板书工具。
2. 学具：教材，《儿科》第七章，液体疗法相关计算表格。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例，让学生了解小儿液体疗法在实际工作中的应用。
2. 理论讲解：a. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
b. 脱水及脱水利度的判定。
c. 液体疗法的种类及适应症。
3. 例题讲解：通过具体病例，讲解液体疗法的计算与实施。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，进行液体疗法的计算与实施练习。
六、板书设计1. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
2. 脱水及脱水利度的判定。
3. 液体疗法的种类及适应症。
4. 液体疗法的计算与实施。
七、作业设计1. 作业题目：2. 答案：课后提供标准答案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思本次课程的收获与不足，提高对小儿液体疗法的认识。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿液体疗法的新进展。
重点和难点解析1. 脱水及脱水利度的判定。
2. 液体疗法的计算与实施。
3. 液体疗法的监测与护理。
一、脱水及脱水利度的判定1. 病史：详细询问患儿的病史，了解发病时间、病程、饮食及水分摄入情况等。
2. 临床表现：观察患儿的皮肤弹性、口腔黏膜、眼泪、尿量、精神状态等。
3. 体重下降百分比：体重下降百分比是判定脱水程度的重要依据，通常分为轻度、中度和重度脱水。
4. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血电解质、血尿素氮等，以评估患儿的脱水状态。
二、液体疗法的计算与实施液体疗法的计算与实施应根据脱水程度、患儿的生理需要和病情严重程度进行：1. 计算补液总量：根据脱水程度、体重下降百分比和预定补液时间（通常为24小时）计算补液总量。
儿科液体疗法
极差
极凹陷
极干燥
无
极少 或无
水电解质和酸碱平衡紊 乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质和酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性胃 肠液丢失
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
血清纳
130～150 mmol / L
口服补液:(oral rehydration salt，ORS)
适应症：
1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿 2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量 时要适当稀释
相对禁忌症:
1. 2. 3. 4. 重度脱水 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者 新生儿 严重呕吐者
口服补液盐（ORS）
正常水平
正常水平
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对重
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对轻
细 胞 内 液
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
六版教材:
NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.9g
七版教材:
NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g
枸橼酸钾 1.5g
葡萄糖 20.0g
KCl
1.5g
葡萄糖 13.5g
其电解质的渗透压为245mOsm/L（1/3张） 总渗透压是
加水到1000ml
其电解质的渗透压为220mOsm/L（3/2张） 总渗透压是310mOsm/L
2024版儿科液体疗法新
血气分析结果，及时调整治疗方案。
03
儿科常用液体种类及特点
晶体液
生理盐水
与血浆渗透压相近，可用于补充 等渗性失水。
葡萄糖注射液
迅速补充能量，常与生理盐水等渗 混合使用。
复方电解质注射液
含有多种电解质成分，更接近生理 状态，适用于多种情况下的液体补 充。
胶体液
白蛋白
提高血浆胶体渗透压，增 加血容量，适用于低蛋白 血症及休克等。
血浆及血浆代用品
与人体血浆成分相似，可 用于补充血容量及凝血因 子等。
右旋糖酐
提高血浆胶体渗透压，改 善微循环，常用于休克及 血栓性疾病的治疗。
混合液
晶体液与胶体液混合
根据病情需要，将晶体液与胶体液按 一定比例混合使用，以同时补充血容 量和电解质。
含有特殊成分的混合液
如含有胰岛素的葡萄糖注射液，适用于 糖尿病患儿的能量补充；含有钾离子的 复方电解质注射液，适用于低钾血症的 纠正等。
纠正水电解质紊乱原则
确定水电解质紊乱类型
根据患儿临床表现和实验室检查结果， 确定水电解质紊乱的类型，如脱水、 低钾血症、高钠血症等。
注意输液量和速度
纠正水电解质紊乱时，应根据患儿病 情和年龄严格控制输液量和速度，避 免发生不良反应。
选择合适液体
针对不同类型的水电解质紊乱，选择 相应的液体进行纠正，如等渗或低渗 盐水、葡萄糖盐水、氯化钾等。
严格无菌操作
在液体疗法过程中，需严格执行无菌操作规范， 避免污染。
定期消毒
对治疗室、病房等环境进行定期消毒，减少病原 体滋生。
合理使用抗生素
根据病情和病原体类型，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
静脉炎预防措施
选择合适静脉
几种儿科常用的液体疗法
2、补液性质：等渗性脱水1/2至2/3张， 低渗性脱水2/3至3/4张，高渗性脱水1/4至 1/6张。
3、补液速度：累积损失量低渗性脱水 6-8小时输入，等渗性脱水8-10小时输入， 高渗性脱水10-12小时输入。继续损失量和 生理需要量根据病情匀速输入。
肤弹性
快
≤2秒
，≥2秒
3、尿量： 不减少循环 好
尚好
不好
（六）、脱水性质的评估： 1、高渗性脱水：高、干、好。 2、低渗性脱水：低、湿、差。 3、等渗性脱水：介于两者之间。
（七）、治疗原则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理 用药 （八）、口服补液（ORS）
（九）、静脉补液：
1、轻型：无脱水、无中毒症状。
2、中型：有些脱水或有轻度中毒症 状。
3、重型：重度脱水或明显中毒症状 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、外周白细胞明显增高 等）。
（四）、病因分类：
1、感染性：霍乱、痢疾、其它感染 性腹泻（鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致病大 肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病 毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒、 真菌性肠炎）
（十）、补充电解质、热卡、纠正酸 中毒。
（十一）营养不良儿童的补液原则： 总量减少1/3，浓度升高一级，注意补充 电解质、热卡、维生素。
二、普通疾病的液体疗法：
（一）单纯给药：10-30ml/kgd。入量 不足时，补充部分生理需要量。
（二）补液张力1/3-1/4张 （三）注意补充热卡及维生素及其它电 解质 （四）不能准确估计时，查血清电解质、 血生化
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
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THANKS
感谢观看
2024/3/27
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定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿液体疗法实验报告
小儿液体疗法实验报告引言小儿液体疗法是一种常用于治疗小儿疾病的方法。
通过给予患儿适量的液体，可以有效维持其体内水分和电解质平衡。
为了探究小儿液体疗法的疗效，本实验设计了一组小儿液体疗法实验，旨在评估该疗法对小儿感染性疾病的治疗效果。
实验设计与方法实验对象选取具有感染性疾病的40位小儿作为实验对象，其中20位为实验组，20位为对照组。
实验组患者接受小儿液体疗法治疗，对照组患者接受常规治疗。
实验步骤1. 患儿收入实验室，并进行病情评估。
2. 实验组患儿接受小儿液体疗法治疗，通过静脉注射给予适量的液体，包括生理盐水和葡萄糖溶液，并监测体内水分和电解质的平衡情况。
3. 对照组患儿接受常规治疗，按照医嘱给予相应的药物治疗和卫生护理。
4. 监测实验组和对照组患儿的体温、心率、呼吸频率和血液化学指标等疗效相关指标。
5. 观察并记录实验组和对照组患儿的治疗效果。
实验结果与数据分析实验组结果经过小儿液体疗法治疗后，实验组患儿的体温迅速下降，呼吸频率和心率恢复正常，血液化学指标也逐渐恢复到正常范围。
同时，实验组患儿的症状明显缓解，复原时间较短。
对照组结果对照组患儿接受常规治疗后，症状缓解时间较实验组延长，且复原过程中体温、心率、呼吸频率的恢复速度较慢。
血液化学指标的改善情况也不如实验组明显。
数据分析与讨论实验结果表明，小儿液体疗法对感染性疾病的治疗效果明显优于常规治疗。
小儿液体疗法可以迅速调整患儿体内水分和电解质平衡，提高机体免疫力，加速病情好转。
相比之下，常规治疗只能提供局部和症状性的缓解，无法对病因进行根本治疗。
然而，本实验也存在一些局限性。
首先，实验组和对照组患者的选择可能存在一定的偏差，可能会对实验结果造成一定的影响。
其次，本实验并未考虑患儿的年龄、性别等因素对治疗效果的影响，这些因素可能对实验结果产生一定的干扰。
结论本实验结果表明，小儿液体疗法在治疗小儿感染性疾病时具有良好的疗效，可以加速病情好转，提高患儿的生存率。
(儿科学课件)液体疗法
6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis
《儿科补液液体疗法》课件
补液液体疗法的操作步骤
1
准备工作
检查静脉通畅，准备需要的液体和设备。
消毒
2
消毒注射部位，维护操作环境的清洁。
3
穿刺
准确找到静脉点，使用合适的针头进行
注射
4
穿刺。
缓慢、稳定地注射液体，注意观察患儿 的反应。
补液液体疗法的注意事项
剂量控制
根据患儿的年龄、体重和病情，准确计算剂量。
感染预防
严格遵守无菌操作，预防交叉感染的发生。
补液液体疗法的适用症
1 脱水
当儿童出现脱水症状时， 补液液体疗法可以帮助恢 复血液中的液体和电解质 平衡，缓解症状。
2 失血
儿童因为外伤或其他原因 导致失血时，补液液体疗 法可以帮助恢复体液量和 重建血容量。
3 感染
儿童因为感染引起的体液 丢失，补液液体疗法可以 帮助维持体液平衡，促进 机体免疫功能的恢复。
《儿科补液液体疗法》 PPT课件
本课件详细介绍了儿科补液液体疗法，包括其原理、适用症、操作步骤、注 意事项、效果评价等。通过本课件，您将了解到如何进行儿科补液液体疗法， 以及它的效果和优势。
补液液体疗法的原理
补液液体疗法是通过静脉注射液体来纠正体内液体平衡紊乱的一种方法。通 过补充体内的液体和电解质，它可以帮助恢复体液平衡，并改善病情。
监测
密切监测儿的生命体征和血液检查结果。
补液液体疗法的效果评价
补液液体疗法的效果可以通过观察患儿的症状改善、体液平衡恢复和血液检 查结果来评价。及时评估疗效，可以采取必要的调整措施，以达到最佳的治 疗效果。
结论和总结
补液液体疗法是一种常用且有效的儿科治疗方法。通过恢复体液平衡，它可 以帮助儿童恢复健康，改善症状。合理使用补液液体疗法，并结合个体化的 治疗方案，可以提高治疗效果。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
儿科学——小儿液体疗法
3/27/2019
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L
• 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
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等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150
mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
• 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间，
不应少于8小时； • 速度不宜过快：慢滴，忌静推。
• 一般静脉补钾要持续43/27/2019 6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。
2、高钾血症 血清钾>5.5mmol/L
病因： 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多
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高钾血症临床表现
• 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。
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（三）酸碱平衡紊乱
正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制： ①理化或缓冲机制。 ②生理机制。 酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。 常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）； 混合性。
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
小儿液体疗法儿科 ppt课件
溶液
每100ml含
1∶1含钠液 ①50ml,②50ml
1∶2含钠液 ①35ml,②65ml
1∶4含钠液 ①20ml,②80ml
2∶1含钠液 ①65ml,④35ml
2∶3∶1含钠液 ①33ml,②50ml
④17ml
4∶3∶2含钠液 ①45ml,②33ml
④22ml
Na∶Cl 1∶1 1∶1 1∶1 3∶2
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• 用量：10%kcl 1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴 （6～8h ), 1/2量口服。
• 尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢 滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一 般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。
高钾血症 （血清钾＞3.5mmol/L)
• 原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血） 排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + →细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）
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钙和镁的补充
低钙血症（总钙<1.8mm0l/L，游离钙 <0.9mmol/L） 低镁血症（血镁<0.65mmol/L）
佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。
若出现手足搐搦症或惊厥，即给予10％ 葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。
若无效应考虑低镁血症的可能,给予25% 硫酸镁0.2～0.4ml/kg 深部肌注，每日1～ 2次。
低或休克
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脱水的性质
等渗性脱水
水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。
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儿科学液体疗法完整ppt课件
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
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液体疗法得目得就是纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，以恢复机体得正常生理功能。
补液方案应根据病史、临床表现及必要得实验室检查结果,综合分析水与电解质紊乱得程度、性质而定。
首先确定补液得总量、组成、步骤与速度。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失得水与电解质量(１）补液量：根据脱水严重程度而定。
原则上轻度脱水补50ｍl/kg，中度脱水补50~1００ml/kg,重度脱水补10０～120mｌ/kg。
实际应用时一般先按上述量得２/3量给予。
（2)补液成分：根据脱水性质而定。
一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。
若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理.有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3）补液速度：累积损失量应在开始输液得8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能,一般用2:１等张含钠液（2份生理盐水加1份1、 4％碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过３0０ml，于30~6０分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失得液体量应按实际损失量补充，但腹泻患儿得大便量较难准确计算,一般根据次数与量得多少大致估计，适当增减.补充继续损失量得液体种类,一般用l／3张～1/2张含钠液，于２4小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～８０ml／kｇ，钠、钾、氯各需1～2mmｏl/ｋg。
这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者,给予生理维持液(1/5张含钠液十0。
15％氯化钾）,于24小时内均匀滴入。
在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析，混合使用。
对腹泻等丢失液体引起脱水得补液量:一般轻度脱水约9０-120ml／kｇ；中度脱水约12０~150ml／kg;重度脱水约 150—1８0mｌ/kｇ。
补液成分:等渗性脱水补１/２张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补１／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
静脉补钾得原则１０%kcｌ 1mｌ=1、34mmol １mmｏl K=０、8ｍl Inj、１0％KＣｌﻫ一、尿量（时机)要求尿量每小时在30mｌ以上。
也就就是医学上常说得见尿补钾(即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾）。
二、总量每天补钾总量要正确估计。
补钾总量:婴儿3－４mｍol/L（0、２-０。
3g、/kg、d)；儿童2—3mｍol／ｋg、d（0、15～0．2g/kg、d)1/2静脉，1/2口服。
静脉滴注时间不应短于６~8小时。
(补钾量一般为200～30０ｍg ／kｇ*d）。
对一般禁食而无其她额外损失者可给1０％氯化钾溶液20－30ml/ｄ.不严重缺钾时,２4h补钾也不宜超过6-８ｇ（10％氯化钾1０ｍl为1ｇ)，但特殊情况例外。
三、时间：每日静脉补钾量应分在整日得静脉输液中滴入,时间不得短于8h.不得静脉推注！!！四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0、3％,即50０ml加入10％氯化钾不能超过1５ml.浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大，病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎得危险、氯化钾禁止静脉推注。
五、速度氯化钾进入血液，须经１5ｈ左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过6０滴。
ﻫ六、疗程：补钾应持续4～6天,不需静脉者可改用口服补充［举例］患儿,男,１岁，发育正常,诊断秋季腹泻。
ＰE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。
根据病史,眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断:重度低渗性脱水。
1岁发育正常估计体重10kg输液总量：１80＊１0=1８０0ｍl,其中扩容２0*10＝2００ml，累积损失量1８00/2-2０0=7００(补１/2总量)输液步骤：第一步扩容210／3=70ｍl,７0＊2=140ml盐，70mｌ碱(１、4%NaHCＯ3)相当于７0／4＝17、５ml ５％NaＨCO３与70-１7、5=５2、5ml ＧS第二步补累积损失量7０0mｌ得4:３：２液，４∶3∶2 100(糖） 4(盐） 6(５％ＳB) 2/３张700/９=77、7-80，8０*4=320ｍｌ盐，80*３=２４0糖，８0*２＝１60碱（1、4%ＮａHＣO3）相当于1６0/4=40ｍl 5%NaＨCO3与16０-40＝１２0ｍlＧS第三步补继续损失量与生理需要量1８0０－2１0－700=8９0-9０0mｌ得3：2:1液，9０0/6＝１50,１5０＊3=４５0糖，１50＊２＝30０ml盐,1５0ml碱（１、4％NaHＣO３)相当于15０/4=３7、5ml ５%NaHＣＯ３与15０－３７、5＝11２、５ｍl GS11２、5+45０=562、5ｍl GS第四步见尿补钾:10%KCl 15ｍｌ、六、介绍常用得静脉补液方法”4:3：2”补液法（4份0、9%生理盐水：3份１０%葡萄糖:2份１、4％碳酸氢钠或1／6Ｍ乳酸钠)１、等渗脱水补充累积损失:轻度：4：3:2溶液30~50ml/kｇ，于8～12ｈ静滴。
中度：4：3:2溶液50~100ｍl/kg,于8～１２h静滴。
重度：先给2:1液２0ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。
继以4：3:2溶液80～100mｌ/kg，于８～12h输入2、低渗脱水纠正累积损失:多见于合并营养不良中—重度脱水得患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢.ﻫ轻度:4:３：2溶液30～5０mｌ/kg,８～12h输入。
重度及中度：先给2:1液２0ml／ｋｇ，于3０分钟~1h输入,以便快速恢复血容量。
继给2:１液20mｌ／kg，4:３：2液4０ml/kg 10~１２ｈ输入。
3、纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/Ｌ。
症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀,尿少或无尿。
可按下述方法纠正:用3％氯化钠12mｌ/ｋg能把血钠提高10mmol/L,(宜缓慢ＶD,在1h以上,将血钠提高〉1２0mmol/L，症状缓解后,病人出现大量利尿，可继续输入２/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。
仍不好再加6ml／ｋg.如用0、9％氯化钠40ml/kg，能把血钠提高１０ｍmol/L4、高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻，一般显示轻~中度脱水。
高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥,甚至死亡.因此，所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾，既可适当提高所输液体得渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水得纠正.采用1/３～1/4张液,一般用1／３张”2：6：1”（２份0、９%氯化钠：６份5％葡萄糖:1份1、4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。
具体按每日1/2得累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2：6:1溶液4０～5０ml／kg ＋含钾维持液90ｍl/kg，速度５～7ml/kｇ＊ｈ。
第二日２：6：1溶液４０～50ｍｌ／kg + 含钾维持液９０ml／ｋg,速度5~7ml／ｋg＊ｈ。
ﻫ5、高钠血症(盐中毒）得治疗：此类病儿体内水不少,钠显著增多，钾减少，钙也减少。
治疗重点在补充水分与利尿，以清除钠，并要适量补充钾与钙.可用速尿1ｍｇ/kg*次，po，im or、 VD,1~2次/ｄ,促进体内钠得排出.可口服补充水分，１5０ml/１０0ｃａl/kg*d，KC1 3～4ｍmoｌ/ｋg＊d。
如需输液,可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3~4倍得”2:１"液,以4～6ml/kg*h得速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。
为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0、5g、Tid)，输液期间可加用10%葡萄糖酸钙 1０ml/次,稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VｉtＤ。
输液过程中要密切观察患儿得脉搏、呼吸，必要时测血压。
如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿。
应减慢速度,防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
ﻫ6、纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：(50－现测得得二氧化碳结合力容积%)×0、5×体重（kｇ)=5％碳酸氢钠mｌ ORﻫ腹泻所引起得代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。
对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠５ml／kｇ，提高二氧化碳结合力10容积% .三、液体疗法基本原则ﻫ＂一、二、三、四"一个计划:一个２4小时计划二个步骤:补充累积损失量，维持补液。
三个确定：定量，定性,定速度与步骤。
四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,随时调整。
三定原则"一"定补液量累计损失量：轻3０—50ml／kｇ，中50-1０0 mｌ/kg,重１00—１2０ml/kg(三岁以上量减少1／3到１/4）继续损失量：丢多少，补多少,腹泻病1０-4０ml/ｋｇ/d生理需要量:基础代谢６0-80ml/kｇ/ｄａｙ”二"定液体性质累计损失量：等渗:2 ：3 :1溶液（1／２张）低渗:4 :3 ：2溶液（2／3张)高渗：2 :6 ：1溶液（１/3张)继续损失量：丢什么，补什么,腹泻病1／3－1／２张生理需要量1/4—1/5张溶液"三”定补液速度与步骤轻中度脱水分二步一步：补充累积损失量8-1２小时内,8—１０ｍｌ/kg/h二步：维持补液(继续损失量+生理需要量）１２—16小时内，5ｍl/kg/h重度脱水分三步内滴完一步：扩容阶段２:1等张含钠液或1、4%碳酸钠液20ml/kg（总量〈３00ml）,30－60分钟二步：补充累积损失量，应减去扩容量,余同上三步：维持补液，同上电解质得补充1、钠２、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5ｍmol／Ｌ CO2CP计算介绍一下儿科几种液体得简易配置方法：5％GS（ml）１０％NS(ml）５％SB（ｍl)2:１100 6 １0２:3:1 100 3 5４:3：２１00 4 7大家只要记住１/2张1、3、５;２/3张１、4、7;1张1、６、10。
例如:欲配制3０0ｍｌ2:1液体则就是30０ mｌ5%ＧS+18ml10％ＮＳ+30ml５％SB。
(系数就是3０0／１00＝3）欲配制200mｌ2：１液体则就是2０0 ｍｌ5%GS＋12mｌ1０％NS＋２０ml５%ＳB.（系数就是200/10０=2)欲配制400mｌ４：3:２液体则就是4０0ml5%ＧＳ+16ml1０%NS＋28ml５%SＢ。
（系数就是4０0／1００＝4）欲配制250ml2:3：1液体则就是2５0ml5％GS+7、5ml10%NS＋12、5mｌ5%SB。