医院感染管理督查考核制度

合集下载

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(食堂)

消毒隔离（4分）
1.每日应对餐厅进行打扫、清理垃圾，保持内外环境整洁，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫及其孳生条件的措施，与有毒、有害场所保持规定的距离。
2.食堂物品要做到存放整齐，桌椅、餐具等卫生干净，并经常进行洗涤、消毒。
3.应当有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放、存放垃圾和废弃物的设施。
8.生产、销售食品时，必须将手洗净，穿戴清洁的工作衣、帽；销售直接入口食品时，必须使用售货工具。
9.餐厅工作人员要注重仪表，定期检查身体，讲究个人卫生，常换衣服，常洗澡人员积极配合，能提供相关检查资料
合计得分
注：满分5分，有一项不合格扣0.5分；情况较严重扣1分;情况较严重造成不良后果不得分
4.食堂操作间要做到生熟食物分开放置，分开操作，熟食要加罩。
5.保持清洁；每次开饭后，要彻底及时打扫地面，清理餐桌、橱柜、灶具、垃圾容器等。
6.贮存、运输和装卸食品的容器包装、工具、设备和条件必须安全、无害，保持清洁，防止食品污染。
7.食堂工作人员在工作时应穿工作服；工作服应经常洗涤，保持清洁卫生。
科室负责人：检查人：检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（食堂）
检查项目
考核内容
扣分依据
得分
一般
1.遵守卫生部感染管理规范、医院感染管理规章制度，订出适合本科的感染管理制度，并贯彻落实。
要求
2.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
（1分）
3.工作人员手保持清洁，采用流动水洗手，按6步法洗手。洗手肥皂及肥皂盒干燥存放。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（检验科）
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人；检查人：检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。

医院感控督查员管理制度

一、总则为加强医院感染防控工作，保障患者和医务人员健康安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全院各临床、医技科室。

三、人员设置及要求（一）设置人数原则：1. 床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）；2. 床位总数在100张以上，500张以下，感控督查员人数参照住院床位数按不低于2%标准配备（不低于5人）；3. 床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督查员2名。

（二）感控督查员要求：1. 工作认真细致，业务能力强，具有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景；2. 熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准；3. 知晓个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识；4. 接受医疗机构感控管理部门领导和管理，由感控管理科进行培训，经培训合格后兼职开展工作；5. 人员应相对固定，动态调整，每年进行一次考核，考核不合格者予以淘汰。

四、职责（一）宣传贯彻院感防控政策、法规和标准，提高医务人员感控意识；（二）对科室感控工作进行监督检查，发现问题及时上报并督促整改；（三）定期组织科室开展感控培训，提高医务人员感控技能；（四）协助科室开展院感病例调查，分析原因，提出改进措施；（五）参与医院感染防控应急预案的制定和演练；（六）完成上级领导交办的其他工作。

五、监督检查（一）感控督查员应定期对科室感控工作进行监督检查，内容包括但不限于：1. 院感防控制度的落实情况；2. 医务人员个人防护用品的使用情况；3. 环境消毒、物品清洁、医疗废物处理等情况；4. 院感病例的监测、报告、调查和处理情况。

（二）感控督查员对监督检查中发现的问题，应及时上报感控管理部门，并督促科室整改。

六、考核与奖惩（一）感控督查员工作表现将纳入年度考核，考核内容包括但不限于：1. 感控知识掌握情况；2. 检查、监督、整改能力；3. 工作态度和责任心。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度医院感染是指患者在医院接受诊疗或被医疗人员照顾过程中感染到的疾病。

由于医院感染给患者带来了额外的痛苦与风险，严重影响了医院治疗效果和患者的生存质量。

因此，医院感染的质量控制与考评制度是非常重要的。

一、医疗机构负责人要高度重视医院感染控制工作，建立健全管理制度和工作规范。

要将医院感染控制工作纳入医院的全员培训计划，定期进行培训与考核，提高全员的感染控制能力。

二、医院要建立健全感染控制团队，包括感染科、院感科、临床科室、医院工程、护理部等各相关部门的专业人员。

感染控制团队应制定医院感染控制规范和操作指南，负责对感染控制工作进行监管和督导。

三、医院要加强感染监测与报告工作，建立完善的感染监测指标体系和报告机制。

医务人员要及时上报感染病例，对医院内的感染情况进行分析与评估，并采取相应的感染控制措施。

四、医院要加强医疗设备和环境的消毒与清洁工作。

医疗设备需定期检测和维护，保证其正常运行和无菌状态。

医院环境要定期进行清洁，防止病原微生物的传播和滋生。

五、医院要加强患者感染风险评估与管理工作。

对高危患者要进行定期评估和监测，采取针对性的感染预防措施。

对手术患者要进行术前感染预防准备，术中术后要进行感染监测与管理。

六、医院要加强医务人员的手卫生和个人防护工作。

医务人员应定期参加相关培训，提高手卫生和个人防护的意识和能力。

医院要配备充足的洗手设备和个人防护用品，确保医务人员的安全与健康。

七、医院要加强患者教育和宣传工作。

通过多种形式向患者宣传医院感染的防控知识，提高患者对医院感染的认识和预防意识。

同时，医院要加强与患者家属的沟通与合作，共同参与感染控制工作。

八、医院要与相关部门建立联防联控机制。

与卫生部门、疾控中心等相关部门进行有效的合作与交流，及时掌握和应对感染疫情。

同时，医院要及时学习借鉴其他医院的感染控制经验和成功做法，不断完善和提升医院感染控制能力。

九、医院要建立感染控制的考评制度，对各相关部门和个人进行定期考核和评估。

医院感染质量控制与考评制度范本

医院感染质量控制与考评制度范本一、引言本医院致力于提高患者的护理质量和安全性，降低医院感染的风险。

为了实现这一目标，制定了医院感染质量控制与考评制度，以规范医院各部门的工作，并确保全体职工的积极参与与合作。

二、质量控制目标1.减少医院感染的发生率，确保患者安全。

2.提高医院感染的诊断和治疗水平，降低感染的严重程度。

3.提高医务人员对感染控制的意识和知识水平。

4.优化感染预防与控制工作流程，减少病人等待时间。

三、感染控制委员会的职责和组成1.负责制定医院感染控制与考评制度。

2.负责评估和监测医院感染的发生率和病原体分布情况。

3.负责制定和更新感染控制的流程和指南。

4.负责组织感染控制培训和教育活动。

5.由医务处长担任主任委员，由各科室主任和护士长等组成。

四、感染防控措施1.做好手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。

2.采取合适的个人防护措施，例如戴手套、口罩、护目镜等。

3.正确使用消毒剂和消毒器械，保持医疗设备和器械的清洁和无菌状态。

4.鼓励患者按照医嘱正确使用抗菌药物，避免滥用和误用。

5.加强医疗废物的分类和处理，避免交叉感染。

6.加强环境清洁工作，保持医院环境的清洁和卫生。

7.加强医院的通风和空气质量控制，避免空气传播感染。

8.加强感染预防和控制的培训和教育，提高医务人员的意识。

五、感染控制与考评指标1.感染发生率：包括院内感染和手术部位感染的发生率。

2.抗菌药物使用率：包括抗菌药物的处方比例和合理使用比例。

3.手卫生合规率：包括医务人员和患者的手卫生行为合规率。

4.器械和设备的洁净率：包括医疗器械和设备的清洁和消毒情况。

5.环境卫生合格率：包括医院环境和病区的清洁和无菌情况。

六、感染控制与考评流程1.定期统计和分析感染控制与考评指标，形成报告并上报委员会。

2.委员会根据报告和其他信息，评估和总结感染控制与考评工作的情况。

3.根据评估结果，制定改进措施和目标，并确定责任单位和时间表。

4.组织相关培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和知识水平。

医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）

医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。

为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。

本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。

一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。

考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。

1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。

对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。

1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。

同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。

1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。

同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。

二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。

同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。

2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。

可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。

2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。

采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。

同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。

医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(3篇)

医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。

一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理，明确职责，签署各级责任状。

医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》，完善《医院感染质量管理考核方案》，交由医院感染管理委员会专题会会议通过。

成立医院感染质量管理考核小组，并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求，对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导，实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。

各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责，发现问题及时报告，把我院医院感染的发生控制在最低水平。

二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划，针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训，与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。

在局域网上建立院感控制宣传园地，上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。

三、有效开展医院感染监测(1)院感染病例监测：院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查，做好院内感染预防与控制工作，有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发，减少感染病例的漏报，每月汇总相关数据通报全院。

各科室应根据本科院感病例发生情况，进行原因分析，并有持续质量改进措施及记录。

(2)围术期用药的目标性监测：院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”，每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院，并按要求向省监控中心汇报。

医院感染管理质量控制与考评制度范文

医院感染管理质量控制与考评制度范文引言：医院感染管理是医疗机构中的一项重要工作，关系到患者的生命安全和医疗质量。

为了加强医院感染管理的质量控制和考评工作，制定适合本院的制度是十分必要的。

一、概述医院感染管理质量控制与考评制度是为了提高医院感染管理的水平，加强感染病例的管理和防控措施的执行情况，保障医疗安全和患者的健康。

二、体系建设1.制定感染管理标准：按照国家相关法规和规范要求，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的标准和操作规范。

2.组织人员培训：对医院感染管理人员进行培训，提高其业务水平和管理能力，使其能够有效地执行管理措施。

3.建立感染病例登记和报告制度：对医院感染病例进行登记和报告，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。

4.建立感染管理监测和评估体系：建立感染管理监测和评估体系，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。

三、责任分工1.医院感染管理委员会：负责制定医院感染管理的总体方针和政策，并组织实施。

2.感染管理科：负责具体的感染管理工作，包括感染病例登记、监测和评估等。

3.临床科室：负责落实医院感染管理标准和操作规范，加强感染控制和预防工作。

四、制度保障1.制定医院感染管理操作规范：根据国家相关法规和规范，结合本院的实际情况，制定医院感染管理的操作规范，明确各个岗位的职责和要求。

2.开展定期培训和考核：定期对医院感染管理人员进行培训和考核，确保其业务水平符合要求。

3.建立感染病例登记和报告系统：建立感染病例登记和报告系统，及时掌握感染病例的发生情况，采取相应的防控措施。

4.建立感染管理监测和评估系统：建立感染管理监测和评估系统，对医院感染管理的各项指标进行监测和评估，及时发现问题并采取措施予以改进。

五、考评制度1.设立考评指标：根据医院感染管理的操作规范和相关法规和规范，制定医院感染管理的考核指标，包括感染病例登记和报告、感染控制措施执行情况等。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度一、医院感染概述医院感染是指在医院内治疗的过程中，患者或医务人员感染导致的疾病。

医院感染的发生率在全球范围内都非常高，给患者和医院造成了许多困扰和风险。

因此，制定和完善医院感染质量控制与考评制度至关重要。

二、医院感染质量控制措施1.设立感染控制科：医院应设立专门的感染控制科，负责制定、实施和监督感染控制措施，对医务人员进行培训和教育。

2.建立感染监测系统：建立感染监测系统，及时掌握感染情况，制定相应的预防和控制措施。

3.建立医疗设备消毒制度：对医疗设备、器械进行严格的消毒和灭菌，确保医疗过程中的清洁和安全。

4.手卫生制度：建立和推行医务人员的手卫生制度，包括正确的手卫生操作流程、使用消毒剂和个人防护用具的培训和宣教，并进行定期检查和考评。

5.隔离措施：在医院内设立隔离病房，对传染病患者进行隔离治疗，防止感染传播。

6.药物使用管理：制定医院内药物使用管理制度，规范药品的购进、储存和使用，避免药物过度使用和滥用，减少细菌耐药性的发生。

三、医院感染质量考评制度1.设立感染质量考评部门：医院应设立专门的感染质量考评部门，负责规划和实施感染质量考评工作。

2.建立感染质量考评指标：根据国家相关规定和医疗质量管理要求，制定医院感染质量考评指标，包括感染发生率、感染预防控制措施执行情况、医务人员手卫生合格率等。

3.开展感染质量考评工作：定期对医院进行感染质量考评，采用定量和定性相结合的方式，科学、客观地评估医院的感染质量管理水平和绩效。

4.落实感染质量考评结果：将感染质量考评结果作为医院质量管理的重要依据，建立奖惩机制，对考评结果良好的科室或个人予以奖励，对考评结果不达标的科室或个人进行整改和惩罚。

5.持续改进：对感染质量考评结果进行分析和总结，及时查找问题并采取相应措施，持续改进医院感染质量控制措施和考评制度，提高感染质量管理水平。

四、医院感染质量控制与考评制度的意义1.提高治疗效果：通过合理的感染质量控制措施和考评制度，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果。

医院感染质量控制与考评制度模版(2篇)

医院感染质量控制与考评制度模版1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进行医院感染质量控制与考评。

2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医院现患率≤____%；清洁手术切口感染率≤____%；医院感染病例上报病原学送检率不低于____%。

3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》执行。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情况。

5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。

深入相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。

6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。

医院感染质量控制与考评制度模版（2）医院感染质量控制与考评制度一、背景和目的随着社会发展和人群流动的增加，医院感染成为医疗安全的重要问题。

为了确保医院感染质量控制和提高医院感染管理水平，制定一套科学合理的医院感染质量控制与考评制度是必要的。

该制度的目的是减少医院感染发生率，提高医院感染管理效果，保证患者和医务人员的健康安全。

二、制度内容1.制定医院感染防控指南：根据国家和地区的相关政策和法规，结合医院的实际情况，制定医院感染防控指南，明确医院感染管理工作的基本要求和操作规范。

2.建立医院感染管理组织结构：设立医院感染管理委员会，并组织相关部门和专家参与，负责医院的感染管理工作，制定和调整医院感染管理制度和工作计划。

3.制定医院感染检测与监测标准：制定医院感染检测与监测标准，确定感染监测指标和监测方法，并建立感染监测系统，定期对医院感染进行监测和评估。

4.制定医院感染预防与控制措施：根据医院感染监测结果，制定医院感染预防与控制措施，包括消毒灭菌、手卫生、器械管理等，确保各项控制措施得到有效落实。

医院感染管理质量控制督查内容及考核考核标准(胃镜室)

医院感染管理考核标准
科室：手术室（内镜管理）检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
基本
原则
（20分）
1.工作人员清洗消毒内镜时，穿戴工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
2.进入人体无菌组织、器官的内镜及附件如腹腔镜、宫腔镜等，必须灭菌。
3.穿破粘膜的内镜附件：如活剪钳、高频电刀等，必须灭菌。
10
3、工作人员操作时应穿工作服、戴口罩、帽子、必要时戴手套，一副手套只限一人使用
5
4、胃镜、肠镜、膀胱镜要分室操作、其清洁消毒工作应当分槽进行
5
5、进行内镜诊治前需对患者做肝功能等检查
5
6、内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术规范》：流动水冲洗、两头见毛刷→酶洗→水冲→消毒→水洗内镜及附件浸泡消毒时间不少于20分钟消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜内用流动水冲洗、各腔孔冲洗干净、沥干
2.用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
（四）消毒灭菌
1.适于压力蒸汽灭菌的内镜及部件，按内镜说明书要求选择温度和时间。
2.用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
登记
（20分）
各项填写及时、准确、完整包括病人姓名、使用内镜的编号（名称）、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
4.进入人体阴道与粘膜的内镜，必须进行高水平消毒。
清洗
消毒
（40分）
内镜及附件使用后立即清洗、消毒或者灭菌：
（一）水洗
1.用流动水彻底冲洗，除去血液、粘液等残留物质，并用纱布擦干。
2.彻底清洗内部各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)

9、发生职业暴露是否及时报告
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记，资料准确、完善记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人：检查人：检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检查标准
扣分标准
扣分依据

医院感染专项督查方案

一、背景为加强医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本专项督查方案。

二、督查目的1.全面了解医院感染管理工作现状，查找存在的问题和不足；2.督促各科室严格执行医院感染管理制度，提高医院感染管理水平；3.强化医护人员对医院感染的防范意识和责任感，降低医院感染发生率。

三、督查范围1.全院各科室、部门；2.医院感染管理制度、流程的执行情况；3.医护人员个人防护、清洁消毒、隔离措施等；4.医院感染监测、报告、处置等工作。

四、督查内容1.医院感染管理制度、流程的制定和执行情况；2.医护人员医院感染知识培训、考核情况；3.个人防护用品的配备、使用情况；4.清洁消毒、隔离措施的实施情况；5.医院感染监测、报告、处置工作的落实情况；6.医院感染暴发事件调查、处理情况。

五、督查方法1.查阅相关文件、资料，了解医院感染管理工作开展情况；2.现场检查，对医院感染管理制度、流程、措施等执行情况进行实地核查；3.访谈医护人员，了解其对医院感染管理的认识、态度和执行情况；4.对医院感染监测、报告、处置工作进行评估。

六、督查时间1.自查阶段：各科室、部门在规定时间内完成自查，并将自查报告报送至医院感染管理办公室；2.督查阶段：医院感染管理办公室组织督查组，对全院各科室、部门进行专项督查。

七、督查要求1.各科室、部门要高度重视此次专项督查工作，认真组织实施；2.各科室、部门要积极配合督查组工作，如实提供相关资料；3.对督查中发现的问题，要立即整改，并报送整改报告；4.医院感染管理办公室对督查情况进行汇总分析，形成督查报告，并提出改进建议。

八、督查结果运用1.对在督查中发现的问题，要严肃处理，对责任人进行问责；2.对工作突出的科室、部门给予表彰和奖励；3.将督查结果纳入医院感染管理工作考核，对存在问题较多的科室、部门进行重点关注。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(中医科)

合计得分
备注：总分30分，一项不符扣1分；情况较严重扣3分；情况较严重造成不良后果不得分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
2、洗手设施齐全，洗手池清洁，配备清洁剂，有纸巾或干净抹手巾等手部卫生必须品，按要求洗手。正确洗手，手卫生符合要求。严格执行无菌操作规程，室内设备每天清洁擦试，使用一次性针灸针。对重复使用的器械，必须采用有效的消毒方法进行消毒。
3、坚持每日清洁、卫生、消毒制度、地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒。治疗室内每天使用紫外线清洁消毒一次。紫外线有使用登记。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（中医科）
项目
评价内容
扣分原因
得分
一、医院感染管理制度（5）
1、遵守卫生部感染管理办法、医院感染管理规章制度，有适合本科的感染管理制度，并贯彻落实。
2、每次检查科室相关人员积极制度（15）
1、工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识，防护适当，衣帽整洁。
4、无过期物品：（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
5、一次性无菌医疗用品必须由采购部门统一采购，使用科室不得自行购入和试用。镊子筒每上下午更换一次，污染时，随时更换。检查酒精碘伏瓶合符消毒标准。
三、医疗废物处理（10）
垃圾的分类与处置按《医疗废物处理条例》进行处理（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）。有交接登记。

医院感染质量控制与考评制度（2篇）

医院感染质量控制与考评制度是为了确保医疗机构在防控医院感染方面能够达到一定的标准和要求，保障患者和医务人员的安全。

其主要包括以下几个方面：1. 制定感染控制方针和目标：医院应根据相关法律法规、国家标准和指南等制定感染控制方针和目标，明确感染控制的重要性和要求。

2. 建立感染控制委员会：医院应建立由专业人员组成的感染控制委员会，负责制定感染控制政策、指导和监督感染控制工作。

3. 设立感染控制科或岗位：医院应设立专门的感染控制科或岗位，负责制定感染控制工作方案、培训医务人员、监测感染情况等。

4. 制定感染控制培训计划：医院应定期进行感染控制培训，提高医务人员的感染控制意识和能力，确保操作规范和正确使用防护设备。

5. 开展感染监测和报告：医院应对感染进行监测和报告，及时发现和控制患者感染，有针对性地制定感染控制策略。

6. 制定感染控制操作规范：医院应制定规范的感染控制操作规范，明确人员行为和操作要求，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌等。

7. 进行感染事件回顾和分析：医院应定期进行感染事件回顾和分析，总结经验教训，改进工作措施，提高感染控制水平。

8. 落实感染预防措施：医院应落实感染预防措施，包括患者隔离、手卫生、消毒灭菌、使用一次性器械等，确保患者和医务人员的安全。

9. 进行感染控制考评和奖惩：医院应定期进行感染控制考评，评估医院的感染控制水平，对工作出色的医务人员进行表彰奖励，对违规行为进行处罚。

医院感染质量控制与考评制度的建立和实施有助于提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。

医院感染质量控制与考评制度（二）一、总则1.1 目的：为确保医院感染质量控制与提高卫生水平，制定本制度。

1.2 适用范围：本制度适用于医院内所有科室、病房、门诊等相关岗位，并包括与医院有关联的外部供应商。

1.3 术语定义：- 医院感染：指患者在接受医疗护理过程中产生的新发的或卫生部门认定的医源性感染。

- 感染控制：指防止或减少医院感染发生的各种管理措施。

医院感染督查管理制度

一、目的为加强医院感染管理工作，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构1.成立医院感染督查领导小组，由院长担任组长，分管副院长、各科室主任为成员，负责全院医院感染督查工作的组织、协调和监督。

2.设立医院感染督查办公室，负责具体实施督查工作。

三、督查内容1.医院感染管理制度、流程的制定和执行情况。

2.医务人员医院感染防控知识的培训、考核情况。

3.医院消毒、灭菌、隔离、医疗废物管理情况。

4.医院感染病例的监测、报告、处理情况。

5.医院感染防控设施设备的使用、维护情况。

6.医院感染防控措施的落实情况。

四、督查方法1.查阅资料：查阅医院感染管理制度、流程、培训记录、病例报告、消毒记录等资料。

2.现场检查：对医院感染防控设施设备、医务人员操作、感染病例处理等进行现场检查。

3.访谈：与医务人员、患者、管理人员等进行访谈，了解医院感染防控工作的实际情况。

五、督查结果处理1.对存在问题进行梳理，形成督查报告。

2.对存在问题进行整改，对整改不到位的科室和个人进行通报批评。

3.对医院感染防控工作成绩显著的科室和个人给予表彰。

六、督查要求1.医院感染督查领导小组要定期召开会议，研究解决医院感染防控工作中的问题。

2.医院感染督查办公室要建立健全督查档案，对督查情况进行详细记录。

3.医院感染督查人员要具备相关专业知识和技能，确保督查工作的质量和效果。

4.医院感染督查工作要严格保密，不得泄露医院感染防控工作中的敏感信息。

七、附则1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由医院感染督查领导小组负责解释。

3.本制度如有未尽事宜，由医院感染督查领导小组根据实际情况进行修订。