腰脊神经后支射频毁损加中药外敷治疗腰椎术后综合征_齐建永

2结果
2. 1 疼痛及功能评价 见表 1。 表 1 两种治疗方式 VAS / ODI 评分比较 （ x－ ± s）
对照组
治疗组
VAS
ODI
VAS
ODI
治疗前 治疗 2 周 治疗 1 月 治疗 3 月 治疗 6 月
9. 23 ± 0. 92 6. 23 ± 1. 68 5. 97 ± 0. 98 5. 59 ± 1. 78 4. 93 ± 1. 47
3讨论
现代研究 表 明， 腰 脊 神 经 后 支 受 激 惹 是 腰 椎 术 后产生腰腿疼痛的重要原因。一方面可能与腰椎术 后瘢痕组织形成对脊神经后支的牵拉刺激有关。脊 神经后内侧支被牵拉，使得神经纤维的轴浆 运 输、 动脉血供、 静 脉 回 流 受 到 影 响， 因 此 产 生 一 系 列 的 临床症状［4］。另一个重要原因是腰椎小关节失稳。许 多研究显 示， 脊 椎 的 疼 痛 与 小 关 节 关 系 密 切。 小 关 节囊上有丰富的神经分布，而腰椎手术造成椎板的 去除、肌肉 的 损 伤、 前 后 纵 韧 带 的 松 弛 及 术 后 关 节 间隙变窄、 瘢 痕 挛 缩， 肌 肉 失 神 经 支 配 造 成 肌 张 力 降低、失于锻炼造成肌肉松弛等会降低腰椎稳定性， 使得日常 伸 屈、 旋 转 等 活 动 刺 激 周 围 神 经 末 梢， 进 而出现一系列症状。在解剖结构上，L1 ～ L4 脊神经 出椎间孔 后， 其 后 支 以 直 角 发 出， 在 上 关 节 突 与 横 突的交界 处 分 为 内 侧 支 和 外 侧 支。 其 中， 内 侧 支 经 下位椎体 横 突 根 部， 其 主 干 呈 树 状， 其 分 支 经 棘 突 旁肌，在后正中线附近穿深筋膜至皮下。Ll － L3 的 后外侧支参与臀上皮神经的构成，支配臀上部及外 侧部皮肤。L4 － L5 的后外侧支参与臀中皮神经的构 成。横突周围的炎症及牵拉等可刺激脊神经后外侧 支，或可同根反射引起腰 2 ～ 4 脊神经前支分支的刺 激症，即闭 孔 神 经 和 股 神 经， 出 现 相 应 的 支 配 区 如 大腿前方 不 固 定 性 疼 痛、 内 收 肌 群 痉 挛、 腹 股 沟 区 疼痛、睾丸坠痛。也可反射性刺激同根前支，即坐骨 神经，出现典型的腰椎 间 盘 突 出 症 的 症 状。因 此， 处理脊神经后支能从根本上解除疼痛。射频治疗选 择性毁损痛觉纤维，不 毁 损 运 动 纤 维，具 有 微 创、 快速止痛 的 特 点。 本 研 究 的 结 果 表 明， 腰 脊 神 经 后 支射频毁损术是治疗腰椎术后顽固性腰腿部疼痛的 有效方法。
关键词： 腰椎术后综合征； 腰脊神经后支； 射频毁损术； 中药外敷 中图分类号： Ｒ 684. 3 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 3649 （2015） 07 － 0159 － 03
腰椎术后综合征 （ Failed Back Surgery Syndrome 固性疼痛或其他不适症状； 狭义上则指多次手术术
郁久化 热， 复 受 风 热 邪 毒， 而 发 于 肌 肤， 从 而 导 致 体内血热 并 进 一 步 热 壅 成 毒、 毒 邪 壅 滞， 致 使 银 屑 病缠绵难愈，成为 “世界三大顽疾” 之一。笔者总 结前人经验，自拟白疕 1 号中以金银花、黄芩、大 青叶、生地、 槐 花、 白 茅 根、 紫 草、 白 花 蛇 舌 草 清 热解 毒 凉 血 润 燥，丹 参、鸡 血 藤、赤 芍 养 血 活 血； 土茯苓、 菝 葜、 生 苡 仁 除 湿 软 坚， 并 根 据 患 者 证 型 随症加减。全方药物药 性 安 全，无 明 显 毒 副 反 应， 配伍合理， 临 床 效 果 显 著。 复 方 氟 米 松 软 膏 主 要 组 成成分为氟米松和水杨酸。氟米松在临床上是一种 局部使用的甾体药物，其可合成二氟糖皮质激素的 主要成分。临床上小剂量用药便可具有较好的临床 效果，且 在 血 管 收 缩、 抗 组 胺、 抗 炎 及 抗 组 织 增 生 等方面具有明显的效疗。水杨酸具有角质溶解作用， 通过溶解 细 胞 间 粘 结 物 而 减 少 角 质 层 细 胞 间 粘 附， 或通过降低角质层的 pH 值而提高水合作用和软化作 用，导致 角 质 松 解 而 脱 屑， 改 善 皮 肤 厚 度。 相 关 研 究资料表 明， 水 杨 酸 与 糖 皮 质 激 素 联 合 使 用， 其 穿 透率可提高 3 倍作用，患者通过外用复方氟米松软 膏具有显著的临床效果，并且能减少 NB － UVB 照射 引起的 副 反 应。 本 研 究 结 果 显 示， 三 者 合 用， 具 有 明显的 协 同 作 用， 能 提 高 疗 效， 缩 短 病 程， 减 少 毒 副反应，值 得 临 床 推 广 和 使 用。 当 然 银 屑 病 患 者 更 应注重情志的调节与疏导，及时排除不良情感刺激， 保持心 境 平 和、 心 情 舒 畅、 心 理 健 康， 才 有 益 于 治 疗，更有益于减少银屑病的复发。
此次研究结 果 表 明， 口 服 中 药， 外 涂 复 方 氟 米 松软膏联合 NB － UVB 照射疗效显著，大大提高了银 屑病的治 愈 率。 银 屑 病 又 称 牛 皮 癣， 祖 国 中 医 称 之 为 “白 疕”，中 医 认 为 本 病 多 因 营 血 亏 损，情 志 内 伤，血热 内 蕴，气 机 壅 滞，化 燥 生 风，热 毒 内 蕴， 肌肤失 养， 血 热 生 风， 耗 液 伤 精 而 成。 且 加 之 饮 食
FBSS） ，国内外学者称之为腰椎手术失败综合征，是 后症状没有任何改善。FBSS 发生率国外报道为 10%
指在一次或多次腰椎术后患者仍存在慢性的或影响 日常生活的疼痛［1］。其广义上泛指在行椎板切除术或
～ 40%［2］，有 报 道 腰 椎 术 后 腰 痛 率 高 达 90%［3］。为 减轻腰椎术后患者的腰腿疼痛，提高其生活 质 量，
2. 2 临床疗效 随访 6 个月，对照组优 0 例，良 6 例 （20% ） ，可 14 例 （47% ） ，差 10 例 （33% ） ，总 有效 率 67% ， 治 疗 组 优 15 例 （ 40% ） ， 良 14 例 （56. 7% ） ，可 1 例 （3. 3% ） ，差 0 例 （0% ） ，总有 效率 100% 。治疗组与对照组相比有显著性差异 （ P ＜ 0. 01） 。
（ 收稿日期 2015 － 03 － 08）
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四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2015 年第 33 卷第 7 期 Vol． 33，No． 7，2015
法，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 全部 60 例患者均为在我科住院治疗 的 FBSS 患者，术后均存在程度不同的腰腿痛，经反 复保守治疗无效。诊断标准依 FBSS 的诊断标准［1］拟 定： 临床表现为持续或间歇性腰背痛，患肢放射性 疼痛、麻木 不 过 膝 等， 直 腿 抬 高 加 强 试 验 阴 性 或 弱 阳性，受累神经支配区感觉运动功能及腱反射正常 或轻度异常。初次手术为扩大开窗髓核摘除 39 例， 半椎板切除髓核摘除术 11 例，全椎板切除髓核摘除 术 6 例，椎弓根内固定 4 例。对照组 30 例，其中男 性 19 例，女性 11 例； 年龄最大 65 岁，最小 21 岁， 病程 1 ～ 7 年； 治疗组 30 例，其中男性 17 例，女性 13 例； 年龄最大 66 岁，最小 20 岁，病程 1 ～ 8 年。 两组一般资料比较差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05 ） ， 具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 治疗组 行脊神经后支射频毁损术： 患者取 俯卧位， 腹 部 垫 一 软 枕， 先 找 到 原 发 痛 点， 也 就 是 受累腰脊神经后支的体表投影。一般是主观痛点向 上数 3 个棘突。C 臂机下摄腰椎正侧位片，标记出双 侧脊神经后支体表投穿影点，一般为棘正中旁开 2 ～ 3cm 处。常规碘伏消毒后，用裸端为 2mm 的 7 号射 频刺针，垂直刺入，至横 突 根 部 与 椎 弓 根 交 界 处， 正位片示针尖在 “苏格兰狗眼” 眼皮处，侧位片示 针尖在横突投影处，针尖部位测得阻抗 300 ～ 500Ω， 定位完成后，行感觉测试，采用 50Hz 的高频刺激， 如果该 后 支 分 布 区 有 胀 痛、 温 热、 串 麻 感， 无 下 肢 难以耐受的剧烈疼痛，则给予 75℃ ，60s 射频热凝治 疗。术毕拔针，局部按压片刻，创可贴外敷 24 小时。 术后休息 6 小时。外敷中药舒痹Ⅱ号治疗： 药物组 成： 杜仲、川断、牛膝、桃仁、红花、当归、赤芍、 鸡血藤、 元 胡、 伸 筋 草、 透 骨 草、 秦 艽、 羌 活、 独 活、威灵 仙、木 瓜 各 30g，醋 乳 香、醋 没 药、制 川 乌、制草乌、沉香、木香各 20g。上药共研细末，适 量，醋调，上屉蒸 20 分钟，热敷腰部，每日 2 次。 1. 2. 3 对照组 口服醋氯芬酸钠胶囊 0. 1g，每日 2 次。2 组均给予基础治疗，包括静点活血化瘀药物及 进行腰背肌功能锻炼。2 周为 1 疗程。 1. 3 疗效评价标准 疼痛程度评价： 患者疼痛程度 按照 VAS 评分标准，腰痛程度由 0 到 10 依次增加。 分别于治疗前、治疗后 2 周、1 个月、3 个月、6 个 月进行评分。功能评价： 功能评价参照 Oswestry 功能 障碍指数 （ ODI） ，ODI 由 10 个问题组成，包括了疼 痛强度、 生 活 自 理、 提 物、 步 行、 坐 位、 站 立、 干 扰睡眠、社会生活、性生活、旅游等 10 个方面的情 况。分别于治疗前、治疗后 2 周、1 个月、3 个月、6 个月进行评分。 1. 4 疗效标准 优： VAS≤2，不用药，ODI 评分改 善大于 80% ； 良： VAS≤4，偶尔用药，ODI 评分改 善大于 60% ； 可： VAS≤6，经常用药，ODI 评分改 善大于 40% ； 差： VAS ＞ 6，日常用药，功能基本未 恢复。
53. 94 ± 6. 29 43. 59 ± 7. 21 36. 75 ± 6. 29 36. 47 ± 4. 53 34. 77 ± 4. 61
9. 25 ± 1. 09 3. 99 ± 1. 45 3. 14 ± 1. 24 2. 07 ± 1. 49 0. 69 ± 0. 53
54. 01 ± 6. 57 34. 26 ± 3. 58 23. 84 ± 4. 52 14. 16 ± 2. 69 7. 93 ± 2. 18
摘要： 目的： 观察腰脊神经后支射频毁损加中药外敷治疗腰椎术后综合征的临床疗效。方法： 将诊断明确的腰椎 术后综合征患者 60 例随机分为两组，每组 30 人。治疗组行腰脊神经后支射频毁损术加中药外敷治疗，对照组口服醋 氯芬酸钠胶囊 0. 1g，每日 2 次。2 组均静点活血化瘀药物及进行腰背肌功能锻炼，2 周为 1 疗程。结果： 治疗组总有 效率 100% ，明显优于对照组 67% ，P ＜ 0. 01。结论： 射频加中药外敷治疗腰椎术后综合征，能解除疼痛，恢复腰背 肌肉平衡，疗效确切。
治疗组
49
Fra Baidu bibliotek
24
20
3
2
95. 9*
对照组
49
14
11
8
16
67. 3
注： 与对照组比较，* P ＜ 0. 05
3讨论
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，NB － UVB 是近 年 来 治 疗 银 屑 病 的 重 要 手 段。311nmUVB 穿透性强，可达表皮深层，能抑制表皮细胞 DNA 的 合成，从而抑制表皮细胞过度增生，NB － UVB 可通 过调节免疫系统来发挥其对多种皮肤病的治疗作用， 其作用机制主要是诱导免疫性 T 淋巴细胞凋亡，明 显抑制表皮朗格汉斯细胞的抗原递呈活性，减轻表 皮的炎症反应，银屑病突出的免疫改变是细胞异常 活化，在皮肤浸润并释放炎症因子。有研究表明 IL － 8 在银屑病发病中起重要作用。经 NB － UVB 照射 局部后可诱导照射部位 T 淋巴细胞凋亡，IL － 8 及 IL － 12 等细胞因子显著下降，从而降低炎症反应，明 显缩短病程。单用 NB—U VB 照射对银屑病具有确 切的疗效， 但 一 些 效 应 也 给 治 疗 带 来 了 副 反 应， 并 且随剂量增大及疗效的提高其副反应也会大大增加， 影响继续治疗。．
椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽 我科采用射频热凝毁损脊神经后支加中药外敷的方
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表 1 两组治疗 3 月后疗效比较
不节、脾胃失和，过食腥发或辛发酒酪，气机不畅，
组别
n
痊愈 显效 有效 无效 总有效率 （% ）
2015 年第 33 卷第 7 期 Vol． 33，No． 7，2015
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
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腰脊神经后支射频毁损加中药外敷治疗 腰椎术后综合征
齐建永，张丽萍，王旭东
（ 唐山市丰润区中医医院创伤二科，河北 唐山 064000）