脊神经后支卡压综合征的诊断与完整版本

1.4.在神经根管外口处脊神经的分支
（腰椎塑化标本侧面照片）
▪ 颈椎椎间管的解剖： ▪ 颈椎椎间管的截面呈椭园形，高
大于宽，国人测量高为7.9mm，
宽为6.7mm，神经根贴管的下壁，
各神经根自上而下逐渐变粗，下 位者神经根截面积的可占孔的1/2， 而横径则可占到全部（100/%）。 因此，神经根受压的可能性很大。 ▪
▪
颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与枢
椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。首先发出
一细支至头下斜肌。然后，分出细小的外侧支与
粗大的内侧支——枕大神经。
▪
外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。
▪
内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊神
经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。
从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头
肌与棘间肌。
▪
椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支
的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副
突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
▪ 穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间 关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神 经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考 虑在内，才会取得好的疗效。
下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头
半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹
肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再
穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线
下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感
觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上
直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、
颞部的神经支配有关。
脊神经后支卡压综合征诊断 与
针刀微手术治疗
北京庞继光针刀医学研究院院长首席专家 原中国中医研究院长城医院科研处主任 原中国中医研究院长城医院三病区主任 中国中医药学会针刀医学会第三届常务副秘书长 中国中医药学会针刀医学分会资深专家组副组长 海军总医院疼志疼痛中心特需专家 外科主任医师教授
庞继光
第1部分
▪
内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘
肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。
▪
C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配
颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。
▪
C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨
棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。
▪
C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂
▪ C1后支——枕下神经 ▪ C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） ▪ C3~8后支 ▪ T1~10后支 ▪ T11~L4后支 （臀上皮神经系统） ▪ L5~S5后支 （臀中皮神经系统） ▪ SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
1. 3.脊神经后支的意义周围神经包括脊神经前支与后支。
此前，大多数的书籍只写脊神经前支的卡压综 合征，而未写脊神经后支卡压综合征。所以，给医 生一个错觉，似乎脊神经后支的存在是毫无临床意 义的，因此常常忽视了它们。其实，脊神经后支历 来存在。
▪
第3部分
胸脊神经后支的特点
3.1.胸神经后支分布的特点
▪
胸神经后支，由椎间管外口分出后，行于上下两个横
突之间，继行于肋横突前韧带与பைடு நூலகம்突间韧带之间。
胸1~6脊神经后支：
▪
后内侧支-行于胸半棘肌与多裂肌之间，分布于胸半
棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘间肌。
×
其终末皮支穿菱形肌、斜方肌、背深筋膜后，转向外行
第2部分 ▪ 颈脊神经后支分布的特点
2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点
▪ 枕下神经——颈1神经后支主要
为运动神经支。
此神经较前支为大。由寰椎后弓
的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干
·
分出，向后行进入枕下三角，并
分支支配枕下三角诸肌：
▪ 头下斜肌 头上斜肌
头后大直肌 头后小直肌
头半棘肌 与项上部皮肤。
于胸浅筋膜下，到达皮肤。其皮肤分布区域从背部中线
起，外侧可达到肩胛线。胸2后内侧支最长，向外行可达
肩峰。
▪
后外侧支-由椎间管分出后，穿行于胸髂肋肌及胸最
长肌，并支配该肌。
胸7~11脊神经后支：
▪
后内侧支-从椎间管分出后，向背侧行于胸最长肌与
多裂肌之间，并分布于该肌。偶发皮支，穿背阔肌斜方
肌与背深筋膜，分布于背部正中线附近皮肤。
该肌支可穿头下斜肌与枕大神经
相连结。该神经受卡压者少。
2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系
2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经 核与第2颈神经之间， 有神经元连接，故太阳 穴处或眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
2.4.颈2脊神经后内侧支(枕大神经)的特点
图3-001是一个周围神经分布的示意图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情形。 脊神经后支分布在头后、项部、背部、腰部和 臀部等广大的区域，支配着具有十分强大肌力的肌 群。因此，脊神经后支卡压综合征的研究有着重要 的临床实用价值。 从颈部的枕下神经、枕大神经，到胸部、腰部、 骶部的脊神经后支的内、外侧支，对人体背侧强大 的竖脊肌起着重要的司理作用。 从颈椎、胸椎、 腰椎到骶椎的脊柱两侧，甚至延伸到臀部以至踝上 部的疼痛都与脊神经后支有着密切的关系。所以它 在疼痛性疾病中占有重要地位。
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支；
后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带，至脊柱中央一侧者；
后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌， 并穿出至皮下者。
1.1 脊 神 经 框 架 表
1.2 颈胸腰骶段脊神经后支
▪
后外侧支-穿胸最长肌与胸最长肌并支配该肌。又发
出皮支，穿下后锯肌与背阔肌，支配肋骨角附近的皮肤。
▪
枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕神
经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后
（C1~C3）神经丛。
2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点
▪
C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向
后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。
▪
外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头
夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌上。