(完整版)脊神经后(背)支综合征(精)
脊神经的典型分支
脊神经的典型分支：脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。
1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。
其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。
主要与内脏神经有关。
3) 后支：为混合性，较细，肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。
C2后支：粗大－枕大神经4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。
人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
骶丛L4-L5-腰骶干全部S，C0由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。
骶骨前面、梨状肌前面臀上神经、臀下神经、股后皮神经、坐骨神经、阴部神经臀上神经（L4~S1）出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经(L5~S2)出梨状肌下孔，分布于臀大肌。
阴部神经（S2~4）出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。
坐骨神经(sciaticnerve)(L4~S3)是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌分支：胫神经(tibialnerve)腓总神经腓总神经(commonperoneal nerve)分为腓浅神经和腓深神经。
腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤。
腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
胫神经(tibialnerve) 胫神经发出的分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓。
脊神经嵌压综合征的健康宣教
脊神经嵌压综合 征的康复
康复目标
01 减轻疼痛：通过康复治疗，减 轻患者的疼痛感
02 恢复功能：通过康复治疗，恢 复患者的肢体功能
03 提高生活质量：通过康复治疗， 提高患者的生活质量
04 预防复发：通过康复治疗，预 防脊神经嵌压综合征的复发
康复计划
01
康复目标：减轻疼痛， 恢复功能，提高生活
非甾体抗炎药： 用于缓解疼痛和
炎症
抗抑郁药：用于 缓解神经压迫引 起的抑郁和焦虑
抗癫痫药：用于 控制神经压迫引
起的癫痫发作
肌肉松弛药：用 于缓解肌肉紧张
和痉挛
物理治疗
01
目的：缓解疼痛，改善功能
02
方法：热敷、冷敷、按摩、牵引等
03
适应症：轻度脊神经嵌压综合征患者
04
注意事项：遵循医嘱，避免自行操作，防止病情加重
质量
04
康复注意事项：遵 医嘱，定期复查， 保持积极心态，避
免过度劳累
02
康复原则：个体化， 循序渐进，全面康复
03
康复方法：物理治疗， 药物治疗，心理治疗， 生活方式调整
康复注意事项
01
保持良好的生活习惯，避免久坐、久站等不良姿势。
02
适当进行康复锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和关节灵活性。
脊神经嵌压综 合征的健康宣 教
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目录
01. 脊神经嵌压综合征概述 02. 脊神经嵌压综合征的预防 03. 脊神经嵌压综合征的治疗 04. 脊神经嵌压综合征的康复
脊神经嵌压综合 征概述
疾病定义
01
脊神经嵌压综 合征是一种由 于脊神经受到 压迫而导致的 神经功能障碍 性疾病。
02
脊髓综合症—搜狗百科
脊髓综合症—搜狗百科展开全文脊髓前综合征骨髓增生异常综合征脊髓前综合征又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。
颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。
奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。
也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。
脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。
它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。
脊神经解剖图 (1)0234
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正中神害可致
1）运障碍 ：前臂不能旋 前，屈腕力减弱，拇指、示 指及中指不能屈曲，拇指不 能作掌运；
2）肌萎 ，手掌平 坦，称“猿手”；
3）感障碍 ：拇指、示指、
中指掌、末感失。
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4.尺神 ulnar nerve (C8～T1）
自臂内束
肱骨内上髁后 方的尺神沟 下行。
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四、胸神前支
共12，第 1～11位 于相肋隙中，称 肋 神 ，第12位于第 12肋 下方，称肋下神 。
皮支分布于胸、腹壁 皮肤，皮支在胸、腹部呈 状的段性分布 。
肌支支配肋肌和腹 前外壁肌。
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T2 T4 T6 T10
T10 T12
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五、腰 lumbar plexus
在肱三肌深面 肱骨神沟 向下外。
在肱骨外上髁前方出， 至肱肌和伸腕肌 后分 浅支和深支。
浅支在肱肌深面下行， 伴脉至前臂中、下 1/3 向手背。
深支骨外， 穿旋后肌至前臂后部。
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支支配 肱三肌、肘肌、 肱肌和腕伸肌 。
出 臂后皮神、臂外 下皮神、前臂后皮神。
枕小神
耳大神 皮支
横神
分支
骨上神
混合神 膈神
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5.膈神（ C3–C5）
支配 膈肌的运 心包、隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜
同膈肌 剌激 呃逆
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三、臂 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌隙穿出，在骨下脉后上方， 骨后方入腋。
肌支支配股前肌群 皮支分布于股前皮肤， 其中神 伴股脉入收肌 管，在膝关内浅出皮下 后，伴大静脉 下行，分布 于小腿内及足内皮肤。
周围神经系统(96页)
腰丛 lumbar plexus
• 组成:T12前支一部分
L1～3前支 L4前支的一部分
• 位置：腰大肌深面腰椎横突前 • 分支—走行和分布
1、 髂腹下神经 2、髂腹股沟神经 3、股外侧皮神经 4、股神经 femoral nerve 5、闭孔神经 6、生殖股神经
•股神经
femoral never
• 共12对，分为肋间神经 intercostal nerves 和肋下神经 subcostal nerve
• 肋间神经 走行及分支
胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性
T2 – 胸骨角平面 T4 – 男性乳头平面 T6 – 剑突平面 T8 – 肋弓平面 T1Biblioteka – 脐平面 T12－脐与耻骨联合
连线中点平面
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
镫骨肌神经
翼腭神经节和下颌神经节
• 位置 • 纤维性质 • 副交感神经
其节后纤维的支配
Ⅷ 前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve
• 感觉性神经 • 核团组成：前庭神经核和蜗神经核 • 神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门
入颅
Ⅸ 舌咽神经 glossopharyngeal nerve
下颌神经mandibular n.
1. 耳颞神经 2. 颊神经 3. 舌神经 4. 下牙槽神经 5. 咀嚼肌神经
脊神经后支卡压综合征的诊断与完整版本
1
第1部分
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支；
后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带，至脊柱中央一侧者；
后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌， 并穿出至皮下者。
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1.1 脊 神 经 框 架 表
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1.2 颈胸腰骶段脊神经后支
▪ C1后支——枕下神经 ▪ C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） ▪ C3~8后支 ▪ T1~10后支 ▪ T11~L4后支 （臀上皮神经系统） ▪ L5~S5后支 （臀中皮神经系统） ▪ SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
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1. 3.脊神经后支的意义周围神经包括脊神经前支与后支。
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5.3臀上皮神经系统的组成形式
▪ 臀上皮神经系统的组成形式 有以下几种： ▪ 三支型； ▪ 四支型； ▪ 五支型； ▪ 六支型。 ▪ 解剖学研究者，由于取材、解剖方法与样本的不同，其
统计结果也各异。最早材料认为三支型最常见，约占 56%；而后的许多学者提出，四、五、六支型者并不少 见。有的研究认为，臀上皮神经的组成形式以五、六支 型者最为多见。从临床角度来讲，后者符合客观实际。 它们在不同平面贯穿包括胸腰筋膜后层在内的不同结构 浅出，进入臀区。
头半棘肌 与项上部皮肤。
该肌支可穿头下斜肌与枕大神经
相连结。该神经受卡压者少。
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2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系
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2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经 核与第2颈神经之间， 有神经元连接，故太阳 穴处或眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
2017-脊髓疾病
别诊断
• 3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：四肢 弛缓性瘫痪、末梢性感觉障碍，可办脑神经 损害，尿便障碍少见，即使出现也在数天至 1周内恢复。脑脊液蛋白细胞分离。
治疗
烟 台 市 烟 台 山 医 院
本病无特效治疗，主要包括保持呼吸道通畅，必 要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。精心护理，预 防或减少并发症。早期康复训练。
烟 台 市 烟 台 山 医 院
脊髓损害主要表现运动、感觉、括约肌 功能及自主神经功能障碍等，前两者对 脊髓病变水平的定位很有帮助。
脊髓横贯性损害
烟 台 市 烟 台 山 医 院
•表现受损平面以下完全性运动、感觉、 尿便功能及自主神经功能障碍等。 •脊髓严重横贯性损伤急性期呈现脊髓 休克，持续2-4周后逐渐转变为中枢性 瘫痪。 •依据脊髓损害平面不同，出现的临床 表现也不相同。其特点如下：
血液供应
烟 台 市 烟 台 山 医 院
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
起源于同侧椎动 脉颅内部分，左 右各一，沿脊髓 后外侧沟下行， 主要供应脊髓横 断面后1/3区域
血液供应
脊髓颈段接受来自椎动 脉及甲状腺下动脉分支 供应，胸、腰、骶段分 别接受来自肋间、腰、 髂腰和骶外动脉等分支 供应。这些分支均沿脊 神经根进入椎管，统称 为根动脉，进入椎间孔 后即分为根前和根后动 脉，分别与脊前和脊后 动脉吻合
烟 台 市 烟 台 山 医 院
脊 髓 半 切 综 合 征 BrownSequard syndrome ） ， 主要特点是病变节段以 下同侧上运动神经元瘫、 深感觉及血管舒缩功能 障碍，对侧痛温觉障碍， 触觉保留。由于后角细 胞发出纤维先在同侧上 升 2-3 个节段后再经灰质 前连合交叉至对侧组成 脊丘束，故对侧感觉障 碍平面较脊髓受损节段 水平低。
脊髓栓系综合征 ppt课件
TCS
ppt课件
1
系先天或后天性因素致异常组织牵拉脊 髓．使其活动受限，造成脊髓圆锥张力异 常增加， 由此引发的一系列临床症状和体 征。
ppt课件
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症状
主要包括排尿、排便功能障碍，双下肢运 动、感觉障碍，躯体畸形，疼痛等。因涉 及多系统器官的病变，可导致严重的后遗 症和高的致残率，同时部分病例起病较隐 蔽，有时较易误诊，需临床医师加深认识， 提高早期诊断率，以使患者得到尽早治疗， 获得最大收益。
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OErS综合征或泄殖腔外翻是以脐膨出,膀耽 外翻,肛门闭锁和脊柱异常为特点的多个系 统畸形 。
VATER 联合征是一组合畸形，常有以下畸 形联合出现：椎体和血管畸形70%，肛门 直肠闭锁80%，气管食管闭锁65%，肢体 桡侧畸形53%。
Currarino 三联征(肛门直肠畸形、骶骨发 育不全和骶前包块)。
ppt课件
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常见的神经管发育畸形有以下几种类型：
(1）隐性脊神经管闭合不全畸形：与TCS 相关的隐性脊柱裂常表现为脊膜膨出、脊 髓纵裂、尾椎发育不全、发育不良综合征。
(2)显性脊柱裂：常表现为脊髓脊膜膨出。 (3)少见的多系统复杂性发育畸形：如 OEIS综合征、VATER联合畸形， Currarino三联征可与TCS有关 。
射，无皮肤节段分布的特点。范围可包括直肠肛门部、臀中部、会阴区、腰
背部和下肢。下肢疼痛常分布广泛,超过单一神经根支配区,也有单侧根性分
布,直腿抬高试验阳性,有时可与腰椎间盘突出症相混淆。疼痛常因久坐、身
体过度屈曲等引起, 腰部前屈（手触碰脚）因疼痛受限。
3）膀胱和直肠功能障碍
23神经系统(脊神经)
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颈丛(cervical plexus)
系统解剖：脊神经（spinal nerves）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
下图
颈丛(cervical plexus)
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系统解剖：脊神经（spinal nerves）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
上图
颈丛(nal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
1.组成：
C5-8的前支、T1前支大部分。
2.位置：
从斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方、经锁骨后方入 腋窝。其神经根先合成上、中、下三干，每个干又分前、后 股，然后合成束，包绕腋动脉。 图片
C1——从第1、2颈椎之间的椎管出 C2-7——从同序数的椎骨上方的椎间孔出 C8——从第7颈椎下方的椎间孔穿出 T1-12、L1-5——从同序数椎骨下方的椎间
孔穿出 S1-4——从同序数的骶前、后孔出 S5、Co1——从骶管裂孔出
骶丛
总目录
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系统解剖：脊神经（spinal nerves）
纤维成分
组成 出椎管位置 纤维成分
系统解剖：脊神经（spinal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
分支 颈丛 臂丛 胸神经前支 腰丛 骶丛 总目录 末页
下图
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系统解剖：脊神经（spinal nerves） 臂丛（brachial plexus）
组成 出椎管位置 纤维成分
脊柱解剖之脊神经（值得收藏）
脊柱解剖之脊神经（值得收藏）脊神经解剖脊神经共有31对，其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。
脊神经分支1.颈丛由第1-4 颈神经前支组成。
发出皮支和肌支。
皮支分布到颈前部皮肤。
皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有：膈神经、颈神经降支和颈袢。
2.臂丛由第5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。
可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外、内和后侧。
臂丛的分支：胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(一)肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌。
(二)正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配着臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。
(三)尺神经由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。
(四)桡神经发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。
(五)腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
3.胸神经胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。
4.腰丛由第12 胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的部分组成。
位于腰椎两侧，腰大肌的深面，主要分支有：(一)股神经经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。
(二)闭孔神经经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。
5.骶丛由第4 腰神经前支的一部分与第5 腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，其主要分布有：(一)骶丛臀上神经、臀下神经、阴部神经、肛神经、会阴神经阴蒂(阴茎)背、股后皮神经。
脊神经支配图
支配大腿外侧面皮肤
股神经
L2—4
肌支—支配大腿前群肌肉
皮支—名为前皮支（L2、3)，支配大腿前面皮肤,另一支为隐神经，支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤
闭孔神经
L2、4
肌支—支配大腿内收肌群和闭孔外肌
皮支-支配大腿内侧面中部皮肤和髋关节
骶（尾)丛
（L4-Co1）
肌支——支配梨状肌（S1、2）、闭孔内肌（L5、S1)、股方肌（L5、S1）
皮支—-分为外侧皮支和前皮支,支配大腿上外侧面及耻骨联合附近皮肤
髂腹股沟神经
L1
肌支-支配腹肌
皮支-名为阴囊前支，支配大腿上内侧面、阴茎根和阴囊的皮肤（女性配阴阜和大阴唇皮肤）
生殖肌神经
L1、2
肌支—为精索外神经，支配提睾肌及肉膜
皮支—名为腰腹肌沟神经，支配大腿前面、腹肌沟韧带下方一小区及阴唇皮肤
股外侧皮神经
支配颈前面皮肤
锁骨上神经
C3,4
支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤
肌支
胸锁乳突肌支
C3，4
斜方肌支
C3，4
颈深肌支
支配头前直肌、头侧直肌（C1)、头长肌（C2-4）、颈长肌（C1—4）、中斜角肌（C3—4)、头斜角肌(C4）
肩胛提肌支
C3—5
膈神经
C3-5
运动纤维
膈
感觉纤维
心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分
交通支
至舌下神经的交通支
支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌
舌下神经
C2，3
胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
至迷走神经的交通支
C1
支配颅后窝硬脑膜感觉
臂
丛
C5
-
T4
前
支
神经系统(脊神经)
(1)骼腹下神经:骼腹下神经在髂前上棘内侧,穿出腹内 斜肌,在腹外斜肌腱膜深面走行,达腹股沟浅环上方,穿出 此腱膜浅出于皮下。
(2)髂腹股沟神经:于腹股沟韧带中点附近进入腹股沟
管,并随精索或子宫圆韧带出浅环,分布于阴茎根部及阴 囊或大阴唇皮肤。 (3)生殖股神经:支配提睾肌和分布于阴囊(或大阴唇), 及附近皮肤。
臀上神经 臀下神经 阴部神经 股后皮神经
坐骨神经
(5)坐骨神经：坐骨 神经在股后发出肌支 、支配大腿后群肌。 坐骨神经的标表投影 髂后上棘与坐骨结节 连线中点外侧约 2.5cm处弯向下外,至 坐骨结节与股骨大转 子连线的中点,垂直 下降至股骨两髁后连 线中点。
坐骨神经
坐骨神经的分支 ①胫神经:胫神经在 腘窝以下分布于膝关 节、小腿后群肌及小 腿后面的皮肤。足底 内侧神经和足底外侧 神经分布于足底肌和 皮肤 。 损伤表现“钩状足” 或“仰趾足”畸形。
腓总神经
胫神经分支: 足底内侧神经 足底外侧神经
足底内侧神经
足底外侧神经
谢谢！
坐 骨 神 经
胫 神 经
坐骨神经的分支 ②腓总神经：分为腓浅 神经和腓深神经二支: ①腓浅神经分布小腿前 外侧面、足背及第2-5 趾背面相对缘皮肤； ②腓深神经支配小腿肌 前群及足背肌,末支分 布于第1-2趾背面相对 缘皮肤。损伤表现足下 垂和“马蹄内翻足”。
腓总神经
坐 骨 神 经 腓浅神经 腓深神经
周围神经系统
Peripheral nervous system
第十五章 周围神经系
周围神经包括:脊神经、脑神经、内脏神经。 第一节脊神经 1.脊神经组成:脊N连于脊髓,每对脊N由前根(运动纤维)和 后根(感觉纤维)在椎间孔处汇合而成,脊N是混合神经。 2.脊神经共31对:分为颈经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶 神经5对,尾神经1对。
脊神经后支卡压综合征的诊断与。。
1.4.在神经根管外口处脊神经的分支
（腰椎塑化标本侧面照片）
颈椎椎间管的解剖： 颈椎椎间管的截面呈椭园形，高 大于宽，国人测量高为7.9mm， 宽为6.7mm，神经根贴管的下壁， 各神经根自上而下逐渐变粗，下 位者神经根截面积的可占孔的1/2， 而横径则可占到全部（100/%）。 因此，神经根受压的可能性很大。
5.3臀上皮神经系统的组成形式
臀上皮神经系统的组成形式 有以下几种： 三支型； 四支型； 五支型； 六支型。 解剖学研究者，由于取材、解剖方法与样本的不同，其 统计结果也各异。最早材料认为三支型最常见，约占 56%；而后的许多学者提出，四、五、六支型者并不少 见。有的研究认为，臀上皮神经的组成形式以五、六支 型者最为多见。从临床角度来讲，后者符合客观实际。 它们在不同平面贯穿包括胸腰筋膜后层在内的不同结构 浅出，进入臀区。
椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支 的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副 突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间 关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神 经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考 虑在内，才会取得好的疗效。
椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。首先发出 一细支至头下斜肌。然后，分出细小的外侧支与 粗大的内侧支——枕大神经。 外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。 内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊神 经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。 从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头 下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头
后脊髓综合症名词解释
后脊髓综合症名词解释1. 后脊髓综合症呀，简单来说就是脊髓出问题啦！就好比你家里的电路突然乱了，电器就没法正常工作啦。
比如有人不小心摔了一跤，伤到脊髓，结果手脚就不听使唤了，这可能就是后脊髓综合症在捣乱呢！2. 嘿，后脊髓综合症呢，就像是身体里的交通指挥员失灵了一样！想想看，马路上没了交警指挥，那得多乱呀。
就像有的人突然感觉身体某些地方麻木没感觉了，这也许就是后脊髓综合症搞的鬼呀！3. 后脊髓综合症哦，那可不是开玩笑的呀！就好像一部机器的关键零件坏了，整个机器都运转不起来了。
要是有人突然走路困难，那没准就是后脊髓综合症在作祟呢！4. 哇塞，后脊髓综合症呀，这可真是个麻烦的家伙呢！就像一场突如其来的暴风雨，把一切都打乱了。
比如有人好好的突然大小便都控制不好了，这可能就是后脊髓综合症带来的后果呀！5. 后脊髓综合症啊，简直就像是身体里的一场“地震”！你想想，地震会让房子都摇晃起来。
要是有人的背部疼痛还伴有各种不适，说不定就是后脊髓综合症引发的呢！6. 哎呀呀，后脊髓综合症呢，就像一个调皮的小精灵在捣乱！好比你正开心地玩着游戏，它突然跑出来把你的手柄抢走了。
像有人莫名其妙地出现肌肉无力，这可能就是后脊髓综合症在使坏呀！7. 后脊髓综合症哟，可不能小瞧它呀！就像一只隐藏在暗处的小怪兽。
有人突然感觉身体不对劲，平衡感很差，这很可能就是后脊髓综合症在搞鬼呢！8. 嘿呀，后脊髓综合症呀，这就好像是身体里的一道关卡出问题了！就跟路上设了个路障一样。
要是有人出现感觉障碍，那是不是后脊髓综合症在捣蛋呢？9. 后脊髓综合症呢，真的是让人又头疼又无奈呀！就像一场怎么也赶不走的噩梦。
有人身体的各种症状迟迟不见好，也许就是后脊髓综合症在缠着他呢！10. 哇哦，后脊髓综合症呀，这可是个厉害的角色呢！就如同一个强大的敌人。
当有人被它缠上后，出现各种身体问题，那可真得重视起来，这极有可能就是后脊髓综合症呀！我的观点结论：后脊髓综合症会给人带来很多困扰和麻烦，大家一定要多了解它，一旦发现相关症状要及时去医院检查和治疗。
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脊神经后（背）支综合征
脊神经后支受机械牵拉压迫刺激，引起神经远端分布区疼痛，肌肉痉挛，临床以腰痛或腰腿痛，活动受限为主要症状，称脊神经后支（下称后支）综合征（spinal dorsal ramus syndrome）.
[诊断]
一、临床症状特征：
1.以主诉疼痛部位在下腰部，病变部位在上腰部为主要特点；
2.可因搬放物体，姿势不正，强制体位作业而发病；
3.疼痛部位多为腰骶部，骶髂关节，臀部，椎旁、髂嵴等处，并局部压痛，
偶有股外侧和股后痛；
4.急性腰痛时疼痛剧烈，不能起床，翻身及上、下床困难，步态缓慢，慢
性者主要表现为腰痛，屈伸活动受限，不能持久弯腰，或直不起来，行
走不受影响；
二、检查特征：
1．体见病人一般健康状况良好；
2．急性期腰痛僵硬前倾，腰肌痉挛，活动受限，可有腰椎侧弯，一侧骶棘肌，闊筋膜张肌痉挛，站立时髋膝关节弯屈，用足尖着地，足不能
踏平，直腿抬高，被动弯屈髋膝关节均加重腰痛，但无下肢放散痛及
感觉、肌力、反射改变等神经体征；
3．慢性体征少，疼痛部位压痛局限，主动、被动弯腰可加重疼痛；
三、腰痛定位方法：
1．是在主诉疼痛部位上方，后支分支处，先找到患侧棘突旁压痛点，然后检查该平面横突和小关节，如压痛向主诉疼痛部位放散即可确定为
疼痛原发部位。
2．痛点局麻与后支阻滞实验，用1%甲紫在原发部位相应皮肤上画出标记，皮肤消毒后内注射2%利多因卡0.1－0.2ml，改用心内针垂直穿刺
至横突上缘（在C型臂膀X线透视下进行更为准确），如主诉疼痛在中
线附近，穿刺至横突根部，如疼痛在小关节连线以外，穿刺稍偏外2
－3mm，针尖触及内或外侧支时，会出现麻木，疼痛向主诉痛区放散，注射利多卡因2ml，腰痛即刻消失，活动恢复正常。
而在主诉痛点注射，多数疼痛和肌肉痉挛不能完全缓解，活动也不能恢复正常，即使当时改善，半小时后多数疼痛再发。
四、X线检查：
1．脊椎旋转移位：正常人两侧椎弓根、小关节和横突对称，正位片椎弓根外缘与椎体缘重叠，小关节间隙等宽、横突等长，侧位片两侧
椎弓根相互重叠，只见一椎体后缘。
脊椎旋转移位后，椎弓根关节
突连同椎体旋转，一侧椎弓根外缘与椎体缘不再重叠，部分椎体边
露出，小关节间隙也不对称，一侧变窄或消失，下关节突关节面朝
向对侧，关节面外露，横突旋转后一侧变短，侧位片旋转椎体由单
一后缘变为双边重影，两侧椎弓根上下缘不再重叠，露出对侧下缘，
有重影。
2．陈旧脊椎压缩骨折：椎体楔形变，多发生在胸12－腰2，局部后凸可能是造成后支在横突上受压引起腰痛的原因。
3．肥大性脊柱炎：中老年腰椎X线照片多有不同程度骨质增生退变，几个脊椎或一个脊椎几处增生并非致痛原因，增生和腰痛定位一致
进才有临床意义，常规X线片对排除峡部裂、脊柱结核、肿瘤、强
直性脊柱炎、椎间盘突出、老年性骨质疏松等同样有重要参考意义。
[治疗原则]
一.脊神经后支阻滞先在腰痛定位点做皮丘（2%利多卡因0.1－0.2ml皮内
注射），在C臂X线透视下换9号心内注射针，穿刺至横突上缘或横突根部，无C臂设备可按后支体表投影，穿刺点在定位平面相当上位棘突下缘外2cm处，垂直刺入3－4cm至横突上缘，病人有触电感或麻痛传至主诉痛区，注射局麻药3－4ml(2%利多卡因)，可使疼痛立即解除，腰部活动恢复正常。
急性腰痛多一次治愈，部分慢性腰痛病人药物作用过后仍痛时，可作冷冻治疗或射频电凝治疗。
二.经皮穿刺冷冻脊神经后支为达到长期止痛目的，冷冻较为理想，定位
准确通常只冷冻一处。
本法操作安全，止痛完善，无副作用。
1．脊神经后（背）支综合征的射频热凝治疗治疗前准备：患者取俯卧位, 根据脊神经后支解剖特点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表面放置金属标志物，然后用X光确定损伤的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标记；
治疗过程：常规消毒皮肤, 铺巾。
用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。
将射频套针沿甲紫标志处垂直刺入横突上缘(距横突根部2--4mm)。
遇骨质即为横突基底部。
针稍向头端斜，有落空感，证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘。
稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点。
为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。
穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导线连接射频发生器，打开射频止痛仪的开关，进行射频热凝治疗。
治疗参数：用进口或国产射频止痛仪治疗均可。
如用国产DSR92射频止痛仪，选择的治疗参数为：射频频率500KHz, 功率输出10W。
射频针的非绝缘部分长3--6mm。
温度预置80℃, 作用时间预置于30秒；副作用及并发症：早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢出，改变穿刺针的位置即可。
后期可有腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持续数周，治疗前应该将可能出现的副作用和并发症告诉患者。
腰椎小关节痛的射频损伤治疗
1.体位：患者取俯卧位。
2.定位方法：可用Ｃ臂X光机帮助定位。
每一小关节都有两个主要目标点，
需要在Ｘ光透视下确认，分别是患处关节上方和下方之横突与椎板的连接处。
皮肤进针点可以标明以便定位。
3.操作程序：
1)皮肤进入点以1％的利多卡因作局部浸润麻醉。
2)把射频套针刺入治疗的目标区。
可以在Ｘ光透视下确定套针的正确位
置，这时Ｃ臂应摆在患侧垂直线外偏４５％的佘位，在这个角度可以
看见针尖在经典“苏格兰狗眼“的位置。
3)抽出套针的针芯，再插入温控的射频电极。
4)射频温度预置在80℃，作用时间30秒为一周期，每一部位每次可进行
2～3个周期的治疗。
三.旋转复位（冯天友法）方法简单，不需特殊条件，病人侧卧，健侧在
上，术者在背后一手固定骨盆，一手向后搬肩，使躯干旋后。
与坐位手法有别，不用拇指抵住棘突，手法较轻柔，旋转外力容易控制，手法后病人无疼痛反应，不会引起椎间盘突出并发症，注意旋转方向切勿相反，一般只作一次，不主张反复多次手法旋转，以免造成关节囊韧带松弛，腰痛反复发作。
四.对症治疗
1.药物：急性疼痛剧烈等可见镇痛剂辅助治疗以减轻病人病痛；
2.卧床休息：目的在放松肌肉，起床翻身困难的病人，卧床能减轻疼
痛，但久卧使腰背肌萎缩，一般卧床3d疼痛减轻，可坚持早下地活
动，以缩短康复期。
3.牵引：胸廓用胸带固定作骨盆牵引，牵开椎间隙及附件，有利于恢
复骨关节解剖关系；
4.按摩、推拿：手法缓解肌肉痉挛，改善骨关节关系。
5.体育疗法：急性期过后早期活动，包括走路，锻炼背肌，骑车等有
助于缩短康复时间。
（黄国志）。