脊神经后支卡压综合征的诊断与治疗

脊神经后支卡压综合征诊断 与 针刀微创手术治疗
第1部分
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为 两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、 胸腰筋膜下，至臀部皮下者。
第4部分 腰部脊神经后支的特点
4.1 腰神经后内侧支分布的特点
脊神经后支在椎间管外口处分为内外侧支 内侧支 在横突根部向下内方向走行。首先通 过乳副突韧带，再向下内方向走行，达上、下计三 个椎体的椎板、棘上韧带、棘间韧带、关节突关节、 椎板间黄韧带，甚至与窦椎神经有紧密的联系。同 时，指挥着椎骨背部投影处的皮肤的感觉。 椎间关节接受主要来自脊神经后内侧支的配布。 后支的内侧支在未进入乳副突间骨性纤维管前就发


第3部分
胸脊神经后支的特点
3.1.胸神经后支分布的特点

胸神经后支，由椎间管外口分出后，行于上下两个横
突之间，继行于肋横突前韧带与横突间韧带之间。 胸1~6脊神经后支：

后内侧支-行于胸半棘肌与多裂肌之间，分布于胸半
棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘间肌。
×
其终末皮支穿菱形肌、斜方肌、背深筋膜后，转向外行 于胸浅筋膜下，到达皮肤。其皮肤分布区域从背部中线 起，外侧可达到肩胛线。胸2后内侧支最长，向外行可达 肩峰。


颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与枢
椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。 首先发出一细支至头下斜肌。然后，分出细 小的外侧支与粗大的内侧支——枕大神经。 外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。 内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊神 经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。 从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头 下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头
1.1 脊 神 经 框 架 表
1.2 竖脊肌 ——三列： 内侧列(棘肌) 中间列(最长肌) 外侧列(髂肋肌)
1.3 脊神经后支 支配的唯一肌 ——竖脊肌解剖结构
1.4 脊神经前后支
在椎间管出口处的 分支
1.5 脊神经前后支的关系与分布
2
颈胸腰骶段脊神经后支
C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
3.脊神经后支的意义
周围神经包括脊神经前支与后支。
目前书籍只写脊神经前支的卡压综合征，
无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神经后支 的存在是毫无临床意义的。 图3-001是一个周围神经分布的示意图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情形。 脊神经后支分布在头后、项部、背部、
腰部和臀部等广大的ຫໍສະໝຸດ Baidu域，支配着具有十分

椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支 的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入乳副 突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间 关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神 经支配。这种神经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考 虑在内，才会取得好的疗效。
半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹
肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再 穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线 下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感
觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上
直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、 颞部的神经支配有关。 枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕神 经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后

后外侧支-由椎间管分出后，穿行于胸髂肋肌及胸最
长肌，并支配该肌。 胸7~10脊神经后支：

后内侧支-从椎间管分出后，向背侧行于胸最长肌与
多裂肌之间，并分布于该肌。偶发皮支，穿背阔肌斜方
肌与背深筋膜，分布于背部正中线附近皮肤。 后外侧支-穿胸最长肌与胸髂肋肌并支配该肌。又发 出皮支，穿下后锯肌与背阔肌，支配肋骨角附近的皮肤。 胸11~12脊神经后支的外侧支，下降后越髂嵴至臀外 侧部，参与臀下皮神经系统的组成。
（C1~C3）神经丛。
2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点
C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向 后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。 外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头 夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。 内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘 肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。 C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配 颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。 C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨 棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。 C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂 肌与棘间肌。
项上部皮肤。
该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连 结。该神经受卡压者少。
2.2 枕大神经解剖标本
与枕动脉的关系
2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经
核与第2颈神经之间，
有神经元连接，故太阳 穴处与眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点

第2部分
颈脊神经后支分布的特点
2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点

枕下神经——颈1神经后支主要
为运动神经支。 此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干
·
分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌： 头下斜肌

头上斜肌
头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与
强大肌力的肌群——竖脊肌。因此，脊神经 后支卡压综合征的研究有着重要的临床实用 价值。它在疼痛性疾病中占有重要地位。
4.在神经根管外口处脊神经的分支
（腰椎塑化标本侧面照片）
颈椎椎间管的解剖：

颈椎椎间管的截面呈椭园形，
高大于宽，国人测量高为 7.9mm，宽为6.7mm，神经 根贴管的下壁行走。各神经 根自上而下逐渐变粗，下位 者神经根矢状径可占椎间管 截面积1/2，而横径则可占到 全部（100/%）。因此，神经 根受压的可能性很大。