中风病(脑梗塞)中医药特色诊疗方案.

中风病(脑梗塞)中医药特色诊疗方案

一、病名：

1、中医病名：中风病。

2、西医病名：脑梗塞。

二、诊断标准：（参照《国际疾病分类ICD-10应用指导手册》、《2005中国脑血管病防治指南》、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：

（一）病名诊断

１、临床表现特点：以半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。

２、发病特点：急性起病，好发年龄为40岁以上。

３、辅助检查：(1)CT、MRI扫描可见脑梗塞灶。(2)发病24h内CT扫描未见异常，24h后复查头颅ＣＴ可见梗塞灶。

（二）证类诊断

1、中经络

(1)肝阳暴亢，风火上扰

主症：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜。兼症：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。

舌脉：舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

(2)风痰瘀血，痹阻脉络

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。兼症：头晕目眩。

舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。

(3)痰热腑实，风痰上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。兼症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。

舌脉：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

(4)气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩不语，偏身麻木。兼症：面色苍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。

舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

(5)阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。兼症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。

舌脉：舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

2、中脏腑

(1)风火上扰清窍

主症：神识恍惚，半身不遂。

兼症：平时多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘。

舌脉：舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦大滑数。

(2)痰湿蒙塞心神

主症：神昏，半身不遂。

兼症：素体多是阳虚湿痰内蕴，肢体松懈瘫软不温，继则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。

舌脉：舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

(3)痰热内闭清窍

主症：神昏，昏愦，半身不遂。

兼症：起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌脉：舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

(4)元气败脱，神明散乱

主症：突然神昏、昏愦，肢体瘫软。

兼症：手厥冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。

舌脉：舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。（三）分期

１、急性期：发病后２周以内。中脏腑最长至1个月。

２、恢复期：发病２周或1个月至半年以内。

３、后遗症期：发病半年以上。

三、治疗方案：

治疗原则：急性期：祛邪扶正，急则治标，常用平肝熄风，清热化痰，通腑泄热，活血通络，醒神开窍等；恢复期及后遗症期多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血，化痰祛瘀，温经通络等法。

给药途径及治疗方法：给药可口服、静脉注射、肌肉注射等多种方法，口服困难者可鼻饲或直肠滴入法，通腑以直肠给药最佳。治疗方法包括中西药物、针灸、按摩、理疗、功能康复锻炼。

（一）中药辨证治疗：

1.中经络：

(1)肝阳暴亢，风火上扰

治法：平肝潜阳，泻火通络。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱

茯神[各9g] 川牛膝[12g] 钩藤后下[12g] 石

决明先煎[18g]

肝火偏盛加龙胆草、夏枯草以泻肝清火；舌绛苔燥，口

干烦热，属热盛伤津者加女贞子、玄参、生地黄、白芍

以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安

神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、

竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不

通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以

通腑泄热。

(2)风痰瘀血，痹阻脉络

治法：活血化瘀，化痰通络

方药：化痰通络汤加减

法半夏（10g）、橘红（10g）、枳壳（10g）、川芎（10g）、红花（10g）、远志（10g）、石菖蒲（10g）、茯神（15g）、党参（15g）、丹参（15g）、炙甘草（10g）。

若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

(3)痰热腑实，风痰上扰

治法：化痰通腑。

方药：星蒌承气汤加减

全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝

本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，为热动肝风之象，可加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，为热盛伤津，可加生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。

(4)气虚血瘀

治法：益气活血，扶正祛邪

方药：补阳还五汤加减

黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[6g]；赤

芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱

[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g] (5)阴虚风动

治法：滋阴柔肝，潜阳熄风

方药：镇肝熄风汤加减

怀牛膝一两(30g) 、生赭石一两(30g) 、生龙骨五钱(15g)、生牡蛎五钱(15g) 、生龟板五钱(15g) 、生杭