脑中风中医诊疗方案

XX市脑中风中医诊疗方案一、定义脑中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。

相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。

从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

二、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语春涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病（发病2周以内），发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊；不具备上述条件，结合现代医学影像学检查结果亦可确诊。

(二)疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断(1)中经络：起病后无意识障碍者。

(2)中脏腑：起病后伴意识障碍者。

三、治疗(-)中脏腑1.闭证(1)痰蒙清窍证证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：豁痰开窍中成药：苏合香丸针灸：取穴以督脉、十二井穴为主(十二井穴、水沟、内关、太冲、丰隆)，用泻法或三棱针点刺出血。

(2)痰热内闭证证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，醒神开窍中成药：安宫牛黄丸或醒脑静注射液针灸：同痰蒙清窍证。

2.脱证证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

治法：益气回阳固脱。

中成药：参附注射液针灸：取穴以任脉经为主（关元、神阙），关元用大艾柱灸之，神阙用隔盐灸。

（二）中经络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言譽或不语，偏身麻木，头晕目眩，或痰多而黏，或面红目赤，或腹胀便秘，或咽干口燥，或气短乏力，舌淡暗或红绛，脉弦滑或沉细。

治法：息风化痰、活血通络中成药：丹红注射液、疏血通注射液、舒血宁注射液、灯盏细辛注射液等静滴；脑栓通胶囊、天丹通络片、中风回春丸、杜蛭丸、灯盏生脉胶囊等口服。

针灸：根据臉穴的近治、远治、特殊作用的主治特点，分经主治、分部主治的规律，结合针灸补虚泻实、清热温寒、治病求本、三因制宜的治疗原则，进行选穴处方，已达到疏通经络、调和阴阳、扶正袪邪的作用。

1.体瘫痪上肢：患侧内关、曲池、合谷、肩嶋、下肢：环跳、足三里、委中、三阴交、2.中枢性面舌瘫取穴：地仓颊车迎香太阳下关操作：常规操作，加电用疏波，共留针30分钟。

3.失语取穴：颗三针、舌三针。

4.假性球麻痹取穴：顕三针、舌三针、风池。

5.发热取穴：大椎、十宣操作：大椎用刺络放血，十宣点刺出血。

6.血管性痴呆取穴：智三针（神庭与双侧本神）、四神针（百会穴前后左右各1.5寸）、太溪、悬钟、足三里7.便秘取穴：外水道、外归来、上巨虚、支沟、照海等。

8.二便失禁、尿潴留取穴：中极、关元、曲骨、三阴交、四神聪、次醪9.脑梗死急性期，发病后在生命体征平稳的基础上，即可介入醒脑开窍针法。

9.1醒脑开窍针法。

（1）中经络（意识清楚无异常）主穴：内关、水沟、三阴交。

操作：主穴：先刺双侧内关，直刺0.5〜1寸，施捻转提插的复式手法,施术1分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1~1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45。

角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。

（2）中脏腑-闭证（痰热内闭证，痰蒙清窍证）选穴：内关、水沟、十二井穴。

操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出血。

（3）中脏腑-脱证（元气败脱证）选穴：内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭。

操作：针灸结合，气海、关元、神阙可用灸法。

（4）主要兼症配穴①椎基底动脉供血不足：风池、完骨、天柱。

②吞咽障碍：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。

③语言譽涩：上廉泉、金津、玉液点刺放血。

④手指握固：合谷透二间、八邪。

⑤足内翻：丘墟透照海。

⑥高血压：人迎、合谷、太冲、⑦血管性痴呆：百会、四神聪、9.2项针治疗假性延髓麻痹方法：坐位，取项部双侧翳明、供血，刺入1~1.5寸, 风池、针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。

再取颈部廉泉、外金津玉液，长针向舌根方向刺入1~1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，快速捻转行针15秒后出针，不留针。

9.3病灶头皮反射区围针治疗中风失语症方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，毫针、围针平刺。

配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。

（三）中医特色疗法1.头皮针根据头部治疗穴及大脑皮质功能定位为基础进行划分功能区，如下肢区，上肢区、语言区、平衡区等。

配合智三针、四神针、顕三针等，根据“左治右、右治左”的原则进行施针，辨证施捻转提插补泻手法。

2.腹针疗法基本处方：天地针（中脱、关元）、商曲（双）、滑肉门（双）。

根据不同的病变部位，则配合相应部位的穴位进行针刺。

3.推拿治疗推拿治疗可大大缓解肢体麻木、半身不遂等症状。

采用点压法、按揉法、捏拿法、干梳头法、摇法、牵引拔伸等手法治疗。

4.中药药熨疗法中风病常见肩手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部肿胀，按之无凹陷，以五籽散（菟丝子、白芥子、王不留行子、醋五灵脂、紫苏子各100g）,将药物炒热热熨患处，借助药性及温度等物理作用，可达到温通经络、行气活血、祛湿散寒止痛的功效。

5.醒脑开窍针对中风的病因，治法为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。

以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。

6.温针灸本法具有温通经脉、行气活血的作用。

可主要用于治疗气虚血瘀型中风恢复期或后遗症期的肌张力升高的硬瘫期或肌张力下降的软瘫期患者。

7.艾条灸可选用回旋灸、雀灼灸、温和灸等，辨证对百会、神阙、关元、足三里、神门、内关等穴位进行艾灸，可达温通经络,醒脑开窍，行气止痛，温补元阳的作用。

8.隔盐灸在神阙穴隔盐灸，以壮元阳、温通经络。

9.中药熏药疗法辨证用药，可达温经活血，通络止痛的作用。

10.穴位注射偏瘫者予纳洛酮穴位注射手三里、足三里、每穴0.4mg,每日一次，恢复期可予以当归注射液穴位注射，每穴lml,每日一次。

四、调摄与预防（-）护理调摄要点1.饮食调理：低盐低脂饮食，宜富含营养及粗纤维食物。

忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品。

戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。

2.情志调护：重视情志调护，避免情志刺激。

3.二便调护：注意观察大便性状和尿量，保持大便通畅，避免用力排便。

4.精神调护：注意观察患者“神”的变化，包括瞳神、神态、神志、呼吸等。

（二）预防1.参照《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）中中国脑卒中一级预防指导规范执行，加强血压、血糖、血脂等危险因素的调控。

2.对脑中风的预防要做到“未病先防”和“既病防变气平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，适当锻炼，如快步走、八段锦、打太极拳等。

饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。

应识别中风先兆，若患者出现眩晕、头痛、一过性视物不清、言语不利、手足麻木或无力、口角流涎等视为中风先兆，应及时诊治，避免发展为中风。

3.特色中风食疗：在中医理论指导下利用食物特性调节机体功能，预防中风发生。

3.1木耳通脉汤材料：黑木耳30克、三七10克、丹参10克、新鲜山药50克、红枣10克。

制法：将木耳用清水洗净，再加清水煮沸，并将三七、丹参装入纱布袋中，放在砂锅里，再加入新鲜山药、红枣，加水适量，大火煮滚转中小火后，再炖30分钟后去药袋，即可温服饮用。

服法：每天1剂，连用5-7天。

功效：理气活血通脉。

3.2丹参核桃黑米粥材料：丹参10克、核桃仁10克、黑米、糯米各50克。

做法：黑米浸泡24小时后备用。

加入糯米、水适量和丹参一起煲粥。

（大火烧开后随即小火煲半小时）最后放入核桃仁。

特点：粥米粘稠，核桃脆香。

功效：活血化瘀，养护血管。

注意事项：三高人群中糖尿病人亦可服用，但须注意每次的摄入量。

3.3海瓜降压汤材料：昆布30g冬瓜100g蕙茵仁15g制法：昆布洗净，切丝，入锅煮20分钟，再放入冬瓜、蕙茂仁,共煎成汤，加适量白糖调味。

服法：每天1剂，连用5-7天。

功效：平肝潜阳，利尿降压。

3.4首乌丹参蜂蜜饮材料：首乌、丹参各50g,蜂蜜适量。

制法：首乌、丹参入锅内，加清水适量，煎煮去渣取汁，调入适量蜂蜜。

服法：每日1剂，连用5-7天。

功效：补中润燥，活血化瘀，安神除烦。

3.5二仁粥材料：桃仁、甜杏仁各5g,粳米100g制法，煮粥，早、晚分食。

服法：每日1-2次，5-6天为1个疗程。

功效：活血化瘀，润肠通便。