脑中风中医诊疗方案

XX市脑中风中医诊疗方案

一、定义

脑中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

二、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语春涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病（发病2周以内），发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊；不具备上述条件，结合现代医学影像学检查结果亦可确诊。

(二)疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断

(1)中经络：起病后无意识障碍者。

(2)中脏腑：起病后伴意识障碍者。

三、治疗

(-)中脏腑

1.闭证

(1)痰蒙清窍证

证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：豁痰开窍

中成药：苏合香丸

针灸：取穴以督脉、十二井穴为主(十二井穴、水沟、内关、太冲、丰隆)，用泻法或三棱针点刺出血。

(2)痰热内闭证

证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，醒神开窍

中成药：安宫牛黄丸或醒脑静注射液

针灸：同痰蒙清窍证。

2.脱证

证候：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

治法：益气回阳固脱。

中成药：参附注射液

针灸：取穴以任脉经为主（关元、神阙），关元用大艾柱灸之，神阙用隔盐灸。

（二）中经络

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言譽或不语，偏身麻木，头晕目眩，或痰多而黏，或面红目赤，或腹胀便秘，或咽干口燥，或气短乏力，舌淡暗或红绛，脉弦滑或沉细。

治法：息风化痰、活血通络

中成药：丹红注射液、疏血通注射液、舒血宁注射液、灯盏细辛注射液等静滴；脑栓通胶囊、天丹通络片、中风回春丸、杜蛭丸、灯盏生脉胶囊等口服。

针灸：根据臉穴的近治、远治、特殊作用的主治特点，

分经主治、分部主治的规律，结合针灸补虚泻实、清热温寒、治病求本、三因制宜的治疗原则，进行选穴处方，已达到疏通经络、调和阴阳、扶正袪邪的作用。

1.体瘫痪

上肢：患侧内关、曲池、合谷、肩嶋、下肢：环跳、足三里、委中、三阴交、

2.中枢性面舌瘫

取穴：地仓颊车迎香太阳下关

操作：常规操作，加电用疏波，共留针30分钟。

3.失语

取穴：颗三针、舌三针。

4.假性球麻痹

取穴：顕三针、舌三针、风池。

5.发热

取穴：大椎、十宣

操作：大椎用刺络放血，十宣点刺出血。

6.血管性痴呆

取穴：智三针（神庭与双侧本神）、四神针（百会穴前后左右各

1.5寸）、太溪、悬钟、足三里

7.便秘

取穴：外水道、外归来、上巨虚、支沟、照海等。

8.二便失禁、尿潴留

取穴：中极、关元、曲骨、三阴交、四神聪、次醪

9.脑梗死急性期，发病后在生命体征平稳的基础上，即可介入醒脑开窍针法。

9.1醒脑开窍针法。

（1）中经络（意识清楚无异常）

主穴：内关、水沟、三阴交。

操作：

主穴：先刺双侧内关，直刺0.5〜1寸，施捻转提插的复式手法,施术1分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1~1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45。角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。

（2）中脏腑-闭证（痰热内闭证，痰蒙清窍证）

选穴：内关、水沟、十二井穴。

操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出血。（3）中脏腑-脱证（元气败脱证）

选穴：内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭。

操作：针灸结合，气海、关元、神阙可用灸法。

（4）主要兼症配穴

①椎基底动脉供血不足：风池、完骨、天柱。

②吞咽障碍：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。

③语言譽涩：上廉泉、金津、玉液点刺放血。

④手指握固：合谷透二间、八邪。

⑤足内翻：丘墟透照海。

⑥高血压：人迎、合谷、太冲、

⑦血管性痴呆：百会、四神聪、

9.2项针治疗假性延髓麻痹

方法：坐位，取项部双侧

翳明、供血，刺入1~1.5寸, 风池、针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，长针向舌根方向刺入1~1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，快速捻转行针15秒后出针，不留针。

9.3病灶头皮反射区围针治疗中风失语症

方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，毫针、围针平刺。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。

（三）中医特色疗法

1.头皮针根据头部治疗穴及大脑皮质功能定位为基础进行划分功能区，如下肢区，上肢区、语言区、平衡区等。配合智三针、四神针、顕三针等，根据“左治右、右治左”的原则进行施针，辨证施捻转提插补泻手法。

2.腹针疗法基本处方：天地针（中脱、关元）、商曲