门诊病历考核标准(供参考)

中心门诊病历质量考核评价标准
实施细则
(征求意见稿)
上海市公共卫生临床中心医务科
二○一○年
1
前言
1.本病历质量考核评价标准包括门诊病历、急诊病历、急诊留观病历三部分。

本病历质量考核评价标准总分400分，其中门诊病历总分100分，急诊病历总分100分，急诊留观病历总分200分，
2.每一项目内扣分采取累加的计分方式，扣分最多不超过本项目的分值。

4．对病历中严重不符合规范，而本表未涉及的，可说明理由直接扣分。

5. 本版本为2009年试行版。

2
目录
1.门诊病历质量 (1)
2.急诊病历质量 (5)
3.急诊留观病历质量 (9)
3
考核标准（分值可变）一．门诊病历质量（100分）
4
5
6
注：对于经接诊医生判断目前病情稳定，继续原用药的患者：无需参照以上标准，仅需写明“XX病（代）配药，目前病情稳定，维持原治疗方案”处理中写清“药品的药名、剂量、总量、用法，及相关处理内容”。

7。