小儿骨科手术的麻醉护理
小儿骨科手术的麻醉护理
小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉，但是由于小儿好哭易动，语言沟通难，自控能力差，手术期间不易配合，并且小儿各器官功能不完善，解毒代谢及排泄功能不充分。此医护人员必须掌握小儿生理解剖特点和生长发育特点，了解小儿生理、心理状态，对小儿骨科手术进行全方位的麻醉护理。
标签：小儿；骨科手术；麻醉护理
1 术前麻醉护理
（1）了解患儿住院前生活习惯及爱好，让家长带患儿喜爱的玩具、图书等物品到医院，通过看书、玩玩具、玩电脑游戏、绘画、手工劳动等，满足其爱好，并鼓励其与同房患儿一起玩，一起看动画片，消除其孤独感。部分患儿害怕打针、疼痛，情绪大受影响，对此类患儿要暂时分散其注意力，待其情绪稳定后才耐心解释手术术的必要性、麻醉的无痛性及预后，减轻患儿对手术的恐惧及家属忧虑，并介绍同病房术后患儿相互认识，引导患儿逐步过渡适应。大多数家属对现代医学不了解，其知识停留在过去、或周围人的经验上，认为麻醉手术术危险性大。通过讲解现代麻醉的安全无痛和手术的必要性，介绍其他治疗成功的病例，以缓解家属的心理压力，增加对手术治疗的信心、建立良好的家属和护理人员的关系。（2）严格执行查对制度。患儿入手术室前应认真核对床号、姓名、性别、年龄、诊断及手术名称、是否禁饮禁食等。对年龄较小者应与其家长认真核对避免出现差错。年龄较小患儿常哭闹，让家长抱其在手术室门口，核对完后由麻醉师三角肌肌注氯胺酮，患儿入睡后立即抱入手术室。（3）器械及物品准备。小儿手术应选择与其年龄相符、制造精细、易操作的器械。按医嘱备好麻醉药品，并准备好氧气、吸引器、喉镜、气管导管和急救箱等。缝针和缝线常采用一次性无损伤缝合针线，可以减轻术中不必要的损伤，提高手术成功率。（4）静脉穿刺。静脉穿刺是术中麻醉师用药、输液及抢救必需途径，应根据患儿年龄及手术部位选择合适穿刺部位。年龄较大股骨骨折患儿选择上肢套管针进行穿刺留管，严格控制输液速度，补液速度根据术前禁食时间长短、体液损失量而定，一般的安全速度为10mL.kg-1。
2 麻醉中护理
（1）协助麻醉。①首先快速建立可靠的静脉通路，选用小儿静脉套管针进行穿刺，连接三通管。遵医嘱静注氯胺酮快速诱导，患儿入睡后去枕平卧于手术台上，面罩给氧，妥善固定病儿体位。连接监护仪，观察患儿呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。②氯胺酮注射速度不宜过快，剂量不宜过大，否则，可导致严重的呼吸抑制。（2）患儿进入恢复室后护士应详细询问患儿麻醉、手术及输液等情况，观察受压部位皮肤，密切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。详细记录各项参数，麻醉苏醒前每15min记录1次，苏醒后每30min 记录1次，如病情变化，随时记录。密切观察患儿的意识情况，皮肤黏膜颜色与温度、四肢血液循环及肌张力情况，出现异常及时处理。（3）术中体位。麻醉起
效后协助手术医生摆好患儿手术体位，肩部用软垫垫高5°～15°，保持呼吸道通畅。在患儿其他肢体关节处用棉垫包裹，外加约束带固定于手术床，约束带松紧以能放入1指为宜。此法安全、有效，既避免了关节和骨突出部位受压引起压伤，又有效防止了术中患儿肢体躁动影响手术，污染手术部位。
3 手术后护理
患儿在清醒过程中经常出现意识模糊、躁动不安，相应带来许多不安全隐患，如易发生坠床、静脉输液针脱出等。因此要加强安全护理。（1）严密观察术后伤口渗血情况及石膏的完整性，避免石膏折断和小便污染。注意观察患肢指（趾）端血运、皮温、感觉情况。渗血多或石膏过紧，应报告医生。保持患肢功能位。（2）守护在患儿身旁，防止其坠床；并妥善固定静脉输液穿刺针，防止脱出。术后常规给氧，注意氧饱和度变化，待患儿基本清醒停止给氧后血氧饱和度大于90%时方可送回病房，并与病房护理人员进行交班。（3）术后患儿保暖用热水袋，术后需要用烤箱烘干石膏，严防烫伤，热水袋需用棉布包裹。暴露在外未用石膏固定的肢体，应用布单遮盖。（4）保持呼吸道通畅，患儿术后处于非清醒状态，极易缺氧，应防止头颈屈曲，通常去枕平卧，头偏向一侧。肩下及颈下垫以棉垫，使咽后壁处于最低位，以利于排出积液和分泌物，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止呼吸道阻塞引起缺氧及肺不张。谨防术中应用肌肉松弛剂引起下颌关节松弛而发生舌后坠所致的缺氧。
4 讨论
由于小儿对麻醉药的反应常很剧烈，麻醉中间各项生理指标常可发生急剧变化，护士不但应具备本专业的知识，还应掌握一定的小儿内科、外科知识和复苏技术；具有高度责任感，麻醉中间不应随便离开手术房间，以便在意外情况下及时抢救。护理人员针对手术每一个环节提高护理安全防范措施，以果断的判断力、娴熟的配合技能和良好的医护沟通技能配合手术医生和麻醉师，才能取得最佳的手术效果。
参考文献
[1]李彦毅，李桂梅.小儿手术麻醉的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）
[2]张敏.新生儿大动脉转位术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（4）
[3]喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例[J].实用护理杂志，2003，5
[4]王淑梅.小儿手术的护理配合50例[J].河南外科学杂志，2006，12（6）
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大 碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、 刀口敷贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、手术视野常规消毒铺巾; 2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定 则需要显露肩锁关节 3、复位并固定 （1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大 钢丝剪剪断克氏针尾端; （2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺 钉 4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎
注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用 2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带 2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌 肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干 3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨 折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持 4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板 孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉 5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切 注意事项：
小儿手术麻醉流程
小儿手术麻醉流程 麻醉前准备：² 麻醉、监护设备准备：按规定程序进行麻醉机检查，呼吸参数设置（一般采用PCV模式，RR 20～25bpm，I/E 1:1.5～2），合适的面罩、螺纹管、SpO2探头、无创血压袖带、ECG电极、体温探头等，确定PetCO2正常工作，必要时准备有创监测物品。² 小儿房间需配备：不同大小的小儿面罩、喉镜片（0、1、2、3#）、口咽通气道、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0各两条）、管芯、小儿螺纹管、皮囊、简易呼吸囊、牙垫、袖带（大、中、小、婴儿）、小儿氧饱和度探头、小儿输液器、保温毯、小儿吸痰管（6#-12#）、小儿输液器、5%葡萄糖液、小儿管芯、穿刺针（24-18G）、体温探头、保温毯² 药品准备：除常规准备阿托品、麻黄碱外，常规抽好司可林（琥珀胆碱）10mg/ml紧急备用。根据需要准备麻醉诱导药物，应将药物稀释到合适的浓度。² 气道物品准备：合适的口/鼻咽通气道，合适的喉罩和气管导管（计算的气管导管，另备大及小一号导管各一条，不产生损伤的前提下尽可能选择较大内径，需要时采用加强管或异形管）。合适的喉镜片、插管钳、局麻药乳膏、固定用的胶布等；如经鼻插管，准备软化气管导管用的热无菌生理盐水一瓶。常规准备吸引器。² 暖身设施的准备：早产儿、新生儿、婴儿（手术时间超过1小时）常规准备，1岁以上患儿估计手术时间长、失血量较多的手术，应常规使用保温毯，其他视需要而定。l 患儿入室及诱导：² 与小儿父母核对并核对腕带，必问患儿实际禁食禁饮时间、呼吸道感染史和体温变化。² 对已开放静脉的患儿，如不合作，可以给予静脉镇静药，让其安静入睡后入室，一般选用少量氯胺酮或咪达唑仑等。² 对于合作、年长儿，应做好术前沟通和心理疏导工作，麻醉医师要保持足够耐心，避免简单粗暴，以便于小儿安静入室。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版) 其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患 者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪 反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。 因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生 和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。同时，还需要注意麻醉/镇静药 物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的 预防和处理措施。 二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作 小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个 方面： 1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏 史、手术史、疾病史、药物史等。 2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、 好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。 4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。 5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。 三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理 小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。 在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点： 1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。 2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。 3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
小儿骨科手术麻醉护理效果观察论文
小儿骨科手术的麻醉护理效果观察【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0209－01 【摘要】目的：观察麻醉护理在小儿骨科手术中的应用效果。方法：选择我院3年来收治的骨科手术的患儿31例，对其麻醉过程中的护理效果进行观察。结果：通过护理人员麻醉前认真的用物准备，耐心的麻醉中护理及心理疏导，无1例出现并发症,均顺利完成手术。结论：护理人员应针对小儿生理、心理状态，在术前进行心理护理，消除恐惧心理，在每个手术环节中果断、娴熟配合, 是 保障手术成功的关键。 【关键词】小儿；骨科手术；麻醉护理 anesthesia care effects of pediatric orthopedic surgery 【abstract】objective: to observe the anesthesia care in the pediatric orthopedic surgery results. methods: 2 years admitted to our hospital’s orthopedic surgery in children with 31 cases during anesthesia care for its effects were observed. results: the nurses carefully before anesthesia materials preparation, anesthesia patient care and psychological counseling, no one cases complications were successfully operated. conclusion: nurses should focus on children with physical, mental state, psychological care
小儿骨科手术的麻醉护理
小儿骨科手术的麻醉护理 近年来，社会不断发展，小儿骨科临床病例逐渐增多。基于小儿自身的特殊性，小儿骨科手术麻醉护理精细化程度要求极高，需要护理人员在手术每一环节提高护理安全防范措施。本文从手术前、麻醉前、麻醉中、手术中以及手术后五个阶段，详细论述小儿骨科手术的麻醉护理要领，旨在实现小儿骨科手术麻醉的精细化护理。标签：小儿；骨科手术；麻醉护理（2012）04-0308-01 通常医学上小儿麻醉是指针对年龄在15岁以下患者所实施的麻醉。一方面，处于这一年龄段的患者，年龄尚小，心智未熟，突出表现为自控能力差，手术期间很难配合医护人员；另一方面，这些患者身体为发育完全，部分器官功能未完善，因此，临床上小儿手术多采取静脉麻醉或者气管插管静脉复合麻醉的医护方式。小儿手术对患者的影响十分巨大，为了确保手术万无一失，医护人员需要高度负责，全面把握小儿的身心特点，做到精细化护理。以下是本院2010年收治的43例小儿骨科手术麻醉护理体会，详情如下。一、临床资料43例患儿年龄在3岁致13岁之间，其中男孩31例，女孩12例；上肢骨折29例，其中干骨折为11例，肱骨上骨折为9例，手外伤9例；下肢骨折为14例，其中股骨干骨折5例，踝关节骨折4例，足外伤5例。麻醉方式基本采用基础麻醉配合硬膜外麻醉、臂丛麻醉，有3例采用基础麻醉加气管茶馆麻醉。二、麻醉护理（一）手术前护理1.患儿体重测量:由于小儿身体尚未发育完全，器官功能不完善，新陈代谢功能不充分。因此，小儿麻醉用药浓度、剂量都要以小儿的体重作为依据。手术前精确测量患儿的体重是最基本的术前准备，为继后的手术提供基本参考。2.手术前心理护理:手术前，患儿及其亲属往往背负十分沉重的心理负担，会产生不同程度的焦急以及恐惧心理，处理不好会给患者造成严重的心理损害，同时，也会影响手术顺利进行，降低手术的效果。因此，手术前给与患儿及其家属必要的心理护理，给与适当的鼓励和安慰，显得十分重要。相对与患儿亲属，患儿的心理护理更为重要，同时难度也更大。根据患儿的年龄不同，医护人员应当采取不同的方式，对患儿进行心理护理。对于年纪十分幼小的患儿，可以通过抚摸、哄抱等亲密动作，使得患儿对医护人员产生信赖；对于4到6岁的患儿，可以通过讲述神话小故事的方式，用神话人物对患儿进行鼓励，分散其注意力减轻恐惧心理。（二）麻醉前护理1.小儿麻醉常规准备:工欲善其事必先利其器，麻醉前对麻醉器具的准备是十分关键的，麻醉前医护人员必须准备好所有器械。小儿手术时应当选择与患儿年龄相符、制造细巧、操作便捷的器械。麻醉前还要根据医嘱准备好麻醉药品、氧气、吸引器、肩部软垫等。小儿手术通常实施一次性无损伤缝合针线，减轻损伤以达到提高手术成功率。2.严谨查对:将患儿接入手术室之前要认真执行查对制度，认真核对避免出现任何差错，否则，后果不堪设想。一些年龄幼小的患儿，离开父母就会大哭大闹，很难进行手术。这种情形下，可以在其父母协助下，将患儿由其家长抱至手术室门口，核实无误后由麻醉师进行麻醉，待患儿入睡后再由医护人员抱至手术室。3.静脉穿刺:较成年人静脉穿刺，小儿静脉穿刺时多比较哭闹，穿刺比较困难，因此，小儿静脉穿刺要更加注重静脉的保护。通常情况下，若患儿愿意配合，进入手术室之前先行穿刺建立顺畅的静脉通路。当遇到抵触情绪较严重，不愿意配合的患儿，可先肌注氯胺酮，待患儿入睡后抱入手术间进行静脉的方法，这样可以减少对患儿静脉的破坏，也避免了患儿哭闹给手术中呼吸管理造成的不便。严格把控输液速度，根据术前患儿禁食时间的长短、
骨科护理常规
外科一般护理常规 1.热情接待患者，根据病情安置床位通知医生并行入院宣教。 2.按规定测生命体征和体重。 3.急诊未开医嘱前不给饮食、止痛、镇静剂。 4.入院后次晨留大小便标本送检。 5.进行健康教育如：检查前后注意事项、饮食、用药、术前术后指导、心理护理等。 6.严格执行护理程序并按分级护理要求。 7.及时准确执行医嘱。 8.术后按麻醉方式护理。 9.注意伤口敷料有无渗血、脱落、过紧等现象。 10.引流管妥善固定，保持通畅，严密观察引流的量、性质，并记录。 11.大手术病人严格执行治疗饮食，并需进行口腔护理及皮肤护理。
全身麻醉术后护理常规 1.全麻术后病人回病室未清醒前平卧位，头偏向一侧及时清除口腔分泌物，清醒后按病情更换体位，冬天注意保暖。 2.病人出现躁动时妥善固定肢体或加床档，防坠床。 3.经常巡视病房，清醒病人每小时测血压、脉搏、呼吸一次直至停止记录，未清醒每半小时测一次连续12次，以后改为每小时一次，直至医嘱停止。 4.保持呼吸道通畅，注意观察呼吸，口唇，皮肤，指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，立即给氧或人工辅助呼吸，心电监护，观察血氧饱和度，及时通知医生。 5.麻醉清醒后，鼓励病人呼吸及咳嗽并协助翻身，按医嘱给予饮食。
椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻）术后护理常规 1.硬膜外麻的病人回病房后平卧6小时，腰麻病人回病房后去枕平卧8-12小时，以后按病情更换体位。 2.了解麻醉平面是否消失，并注意呼吸运动，注意观察头痛和恶心呕吐情况，并予相应处理。 3.接病人后即测体温一次，每小时测血压、脉搏、呼吸一次4次正常后改为每2小时一次，4次正常后改每4小时一次至医生停医嘱。 4.手术后4-6小时不给饮食。 5．了解排尿情况，如术后6小时病人膀胱充盈，排尿困难应协助排尿，必要时导尿。
骨科病人手术前后护理常规
骨科病人手术前后护理常规 一、 [术前护理] 1、协助医生完善术前检查，并向病人做必要的解释。 2、手术前一日准备 （1）备皮根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发，用肥皂水清洗干净，如手足部位的手术，必须修剪指（趾）甲，清除甲下污垢。最好在术前30 分钟备皮，以免造成皮肤和毛囊损伤，引起细菌感染。 （2）皮试遵医嘱在术前一日做相关药敏试验。 （3）合血遵医嘱合血，应严格查对制度。 （4）禁饮食手术前一日，根据麻醉方式，提前告诉病人禁饮食时间及目的、必要性。注（成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。）3、心理护理：护士主动热情，根据其个性特点，用通俗易懂得语言，与病人进行有效的沟通和交谈， 耐心讲解手术的注意事项，术日晨应做的准备，以取得病人的配合。 4、手术日的准备 （1）护士全面检查手术前准备情况，测量生命体征，若发现异常及时通知医生。如病人有无发热、血压升高，女病人是否月经期等。以便及时调整手术时间。 （2）根据手术情况留置导尿管。 （3）更换手术衣，取下贵重物品，如金银首饰、手机等当面交给家属。假牙、发卡等应取下以免术中损伤。 （4）遵医嘱术前肌肉注射鲁米那钠、阿托品等药物以抑制腺体分泌和镇静。 （5）准备手术中需要的物品，如病历、CR、CT、X、MIR等资料和手术中用药，并随病人一同带入手术室。 （6）向接手术人员仔细交代有关事项。 二、手术后护理 1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸 氧，备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食4～6小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢于高于心脏15～20cm，若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢血供。 2、生命体征的观察：生命体征检测至稳定，术后24小时内每4小时测体温、脉搏一次。 3、切口护理：观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁、牢固，局部有无肿胀疼痛等情况。 4、引流的护理：观察引流管是否通畅引流条有无脱出，并记录引流物的颜色、量等。 5、观察患肢肢端血运，感觉，运动情况。 6、预防并发症：如脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成等。 7、术后疼痛的护理：观察疼痛的部位、性质、强度。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂； 由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇疼剂而掩盖病情。应用镇痛泵者，应正确指导其使用方法。 8、功能锻炼：根据骨折部位或疾病情况，适时指导病人进行患肢功能锻炼。 石膏固定病人的护理常规 [概述] 石膏吸水后有可塑性，在骨科领域中，常用于维持骨折或手术修复后的固定，封闭伤口，作患部
麻醉护理
麻醉前的护理： ⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。孕产妇排空时间更长。所以禁食至少6小时。 ⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。 ⑶术前用药：术前30-60分钟进行 【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。 麻醉后护理： 一。椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻 (1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。嘱患者禁食水6小时。 (2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。二。全麻术后 (1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。监护仪的用法。 (2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。（简易呼吸球囊） (4) 警惕患者躁动，防止坠床。病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。 一、麻醉学概念的发展 麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。 麻醉也就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 二、常见的麻醉方法 根据作用部位、所用药物不同分为： 局部麻醉（local anesthesia） 区域麻醉（area anesthesia） 神经阻滞（nerves block)
小儿麻醉观察及护理
小儿麻醉观察及护理 小儿麻醉是指将一种药物或其他物质注入小儿体内，以使其失去意识和感觉的状态。小儿麻醉在许多手术中都被广泛应用，但是这种麻醉方式对于小儿来说存在很多风险，需要进行仔细的观察和护理。 一、小儿麻醉的观察 在给小儿进行手术麻醉时，医护人员需要进行仔细的观察，以保证小儿的安全和健康。观察的重点包括以下几个方面： 1. 呼吸 小儿麻醉后呼吸会变得较浅、较慢，甚至可能停止呼吸。因此，在麻醉中和麻醉后，医护人员需要观察小儿呼吸的状态，并及时采取措施，保证小儿呼吸通畅。 2. 循环 小儿麻醉后，循环系统可能出现一些问题，如心跳过快或过慢、血压过高或过低等。医护人员需要及时检查小儿的心跳和血压，以确保小儿的循环系统正常运转。 3. 温度 小儿在麻醉中会失去体温调节功能，体温可能会下降，因此医护人员需要给小儿保暖，监测其体温，防止低体温导致的并发症。
4. 输液 小儿在麻醉过程中需要输液，医护人员需要观察小儿输液的情况，确保输液量和速度适当，避免不必要的血容量过度扩张或缩小。 二、小儿麻醉的护理 在小儿麻醉过程中，医护人员需要进行仔细、全面的护理，以保证小儿手术的成功和健康。护理的重点包括以下几个方面： 1. 选择合适的麻醉剂 在小儿麻醉过程中，医护人员需要选择合适的麻醉剂，以减少麻醉副作用，降低小儿的风险。 2. 提供充足的氧气 小儿在麻醉过程中需要充足的氧气，以降低缺氧导致的并发症风险。医护人员需要及时观察小儿氧气供应情况，确保氧气供应充足。 3. 注重小儿舒适度 小儿在手术中会感到恐惧和不适，因此医护人员需要采取措施，使其在麻醉过程中尽量保持舒适。这些措施包括提供玩具、维持儿童友好的环境、与小儿交流、提供家长陪伴等。 4. 防止并发症
小儿麻醉科普
小儿麻醉科普 一、为什么小孩需要全麻？ 首先，麻醉方式可以粗略的分为：全身麻醉和局部麻醉（椎管内麻醉、神经 阻滞、区域或局部浸润麻醉)，每一种麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是 选择全身麻醉还是局部麻醉，首先要根据病人病情及手术性质来考虑。其次，要 把握安全高效，避繁就简的原则。儿童是一个特殊的群体，自控力差，表达能力 参差不齐，学龄前儿童对手术的恐惧及与家人分离困难造成患儿配合度低，难以 耐受局麻手术。 二、麻醉前为什么要禁食？ 禁饮食可显著降低围手术期呕吐及误吸的风险。麻醉以后，机体的各项保护 性反射消失，胃内食物可随胃酸返流到气管，常引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。所以为了安全，手术前6-8小时停止食用固体食物，包括牛奶或 有颗粒的果汁。而距麻醉2小时前可少量饮用清水以减少患儿哭闹。 三、全麻对智力有影响吗？ 现代麻醉学经过170余年的发展，随着多种新型高效麻醉药物和精密高档麻 醉机、麻醉深度监护仪等麻醉设备的研发及药物的更新，临床麻醉的安全性已大 大提高。 目前应用于临床的麻醉药物安全、短效、可靠，术后可经人体代谢后排出体外。目前已有研究证实，单次短时间的麻醉暴露对儿童神经系统发育无明显影响。反之，由于惧怕麻醉而延误手术、选择不麻醉或术中保持儿童清醒，反而会造成 孩子的心灵创伤或痛觉过敏。 四、宝宝有点咳嗽咳痰就不能放麻醉了吗？
咳嗽、流鼻涕等症状为上呼吸道感染表现。上呼吸道感染(URI)在儿童中很 常见，冬季的时候大约30％的儿童都存在上呼吸道感染。手术前两周以内发生过 上呼吸道感染，以及目前正处于上呼吸道感染期都会增加围术期呼吸道相关的风险，例如喉痉挛、支气管痉挛，缺氧等，合并了肺炎、支气管炎等下呼吸道感染 表现的患者则风险明显增高，在单纯上呼吸道干扰患者中，正处于上呼吸感染期 并合并有粘稠分泌物风险发生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染会增 加围术期气道风险，因此有些文献提倡推迟择期手术。但是也有观点认为上呼吸 道感染所带来的围术期风险是可以预估的，可以通过加强麻醉管理避免发生的， 但这对麻醉医生的要求也相应提高。目前认为对于合并上呼吸道干扰的患者是否 需要推迟择期手术，麻醉医生应该结合自己的经验、患者家属对风险的态度来综 合决定。 五、外科医生说手术时间很短，为什么我的娃娃进手术室需要几个小时啊？ 患儿进入手术间后首先是核对病情再次评估麻醉风险，然后进行麻醉诱导并 建立安全的气道，常规麻醉诱导大约15-30分钟，如果患儿存在通气困难，那么 为了麻醉安全，麻醉诱导时间将会延长。麻醉诱导结束后由外科医生消毒铺巾准 备就绪后才开始手术。手术结束后，开始麻醉苏醒，也就是让患儿恢复良好的自 主呼吸，如果是气管插管的患儿，还需要拔出气管插管。拔出气管导管后观察患 儿自主呼吸良好，则转运至麻醉复苏室，等待患儿恢复意识，这个时候才通知家 属进入陪同。因此除了手术时间以外，还有麻醉诱导建立安全气道，手术消毒铺巾，麻醉复苏的时间，因此家属会觉得孩子在手术室的时间很长。 六、宝宝醒了后就开始哭闹，是不是麻醉药效过了，宝宝痛的厉害啊？可不 可以给点止痛的药啊？ 宝宝无法用语言交流，如果有不适则会表现为哭闹。疼痛、饥饿、排尿困难、发热等不适均会造成患儿哭闹不安，疼痛是其中常见原因。全麻中使用的药物主 要是维持术中的镇痛镇静，宝宝恢复意识后全身麻醉期间所使用的药物浓度水平 较低，无法维持术后的镇痛，宝宝这个时期的镇痛主要依靠镇痛泵及病房追加镇 痛药物。当患儿烦躁不安时，在排除无手术并发症及其他情况下，可考虑追加止 痛药物。
小儿全麻术后的观察及护理
小儿全麻术后的观察及护理 摘要】加强对全麻患儿术后的观察和护理，可防止意外事故的发生。主要包括 在术前做好心理护理，术后密切监测生命体征，做好呼吸道的护理，引流管的护理，饮食护理等，加强有针对性的护理，可降低护理问题发生的机率，避免意外 事故的发生，有利于疾病的康复。 【关键词】小儿全身麻醉观察护理 全身麻醉已广泛应用于小儿外科手术。全身麻醉的原理是利用麻醉药物使患 儿的中枢神经系统产生抑制，为手术操作创造良好条件。但是全麻结束后，对患 儿的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，如：呼吸、循环、 体温、吞咽反射等，很有可能发生意外，甚至危急到患儿的生命。因此，全麻手 术后要加强对患儿的观察及护理，防止意外事故的发生。 1 临床资料 1.1 一般资料：患儿570例，均在全麻下行手术。男356例，女214例；年龄10天～12岁；体重 2.4公斤～48公斤。其中372例行静脉麻醉，手术结束，麻 醉未醒即送ICU；198例行气管内插管静吸复合麻醉，手术结束，自主呼吸恢复 后拔除插管，送回病房。 1.2 治疗结果：手术后发生相关护理问题的患儿，经过积极的对症处理和相关护理干预后，均安全度过术后恢复期，康复出院。 2 观察 (1)注意观察患儿的生命体征、神志和循环的变化：和麻醉医生做好患儿的交接，了解全麻方式及麻醉术中出现的意外情况。观察患儿呼吸的频率、节律、幅度、方式(胸式或腹式)、有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动、三凹征等。观察皮肤、粘膜的颜色。注意观察患儿的面色，保证氧气的供给。(2)注意观察各种引流管是 否通畅及引流液的颜色、量；静脉通路是否通畅，特别要注意观察静脉点滴速度。 (3)注意观察患儿手术部位情况，通过观察敷料是否清洁干燥来判断手术部位有无 渗血渗液现象发生，若发现渗血渗液多应立即报告医生进行处理。 3 护理 3.1心理护理 心理护理要在手术前开始。多数患儿为初次手术，他们对手术缺乏认识。因 此护士应该在手术前多与患儿及家属沟通交流，根据患儿的年龄、文化程度和性 格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言由浅入深的介绍与其疾病有关的基本 医学知识，讲解手术后的可能出现的问题及对应措施。取得患儿及家属的理解， 增强战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感、绝望感，使患儿及家属都能积极配 合治疗。 3.2预防意外损伤的发生 加强安全防范措施，全麻术后的患儿可表现出不同程度的反应性精神症状， 如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎，因此，可对全身麻醉术后患儿 躁动做到有预见性护理。常规用约束带制动四肢，且固定要牢靠，但以不影响局 部血液循环为限。各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定，防止因患儿躁动而 发生坠床、自行拔出口咽管、引流管、尿管等。因此，护士应正确分析引起躁动 的因素，去除诱因，耐心解释及安慰患儿，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。 3.3呼吸的观察及护理 3.3.1手术后带气管插管回来的患儿，根据病情及麻醉深浅选择呼吸机辅助呼
术后护理
骨科病人术后护理要点 一、一般护理 （一）、床单位准备： 1、按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性中单，避免切口渗血污染床单。 2、根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需要准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人还需要准备负压吸引器、急救车等抢救用物；股骨颈骨折术后准备中立位丁字鞋；显微外科术后需要准备烤灯。 （二）、交接病人的护理 1、皮肤护理 （1）、术后重点检查骶尾部及骨突部位皮肤有无压伤。 （2）、取俯卧位手术的，应检查两侧髂前上棘及面颊部皮肤有无压伤。 （3）、四肢骨折手术应检查扎止血带部位皮肤有无损伤。 （4）、术中牵引复位患者应检查会阴皮肤有无挤压充血。 2、管道交接 （1）、伤口引流管：注意保持通畅，防止脱出、打折，观察引流液的量、性状、颜色，并准确记录。 （2）、静脉留置套管针：检查套管针穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，固定是否牢靠，根据病情和病人情况调节滴速。 （3）、留置尿管的护理：1）、妥善固定尿管。2）、尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染。3）、定时检查尿管是否通畅，观察尿液颜色、量、性质，并准确记录。4）、尿道口护理。5）、夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀
胱正常收缩功能。 3、病情交接 （1）、手术后病人安置正确的卧位后，首先判断神志是否清醒。 （2）、测量生命体征，全麻病人应监测呼吸情况。 （3）、观察切口敷料有无渗血。 （4）、检查肢体末梢血运及感觉、运动功能，保持肢体功能位，抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肿胀。 （5）、了解术中病情及出血情况，根据术中失血量、生命体征、术后尿量及病人的全身情况调节输液速度。 （三）、麻醉术后护理 1、全麻术后护理 （1）、去枕平卧位，头偏向一侧，低流量氧气吸入，2升／分，禁食水。 （2）、判断病人意识情况，未清醒者应设专人看护，监测病人呼吸，观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，必要时给予吸痰，防止窒息的发生。 （3）、观察病人的全身情况，测量生命体征，尤其注意呼吸的频率、节律、强度等，如有异常通知医生及时处理。 （4）、防止病人发生安全意外：躁动病人应给与保护措施，设专人看护、约束带约束肢体固定、加床档等等。 （5）、保持皮肤的完整性。 （6）、麻醉苏醒4-6小时，可给予流质饮食。 2、硬膜外麻醉或腰麻术后护理 （1）、去枕平卧位6小时。
小儿全麻术后麻醉苏醒期的监测及护理
小儿全麻术后麻醉苏醒期的监测及护理 摘要：[目的]：探讨对小儿全麻术后麻醉苏醒期进行监测及护理所得到临床效果。方法：选择我院儿科内曾接受全麻手术患儿88例，在随机分组方法下将其分为 观察组与对照组，对照组患儿在麻醉苏醒期对其性常规护理，观察组中患儿在常 规护理基础上对其行全面护理，观察两组患儿护理效果。结果：护理结束之后， 对两组患儿并发症发生情况进行观察，对照组中患儿有5例出现并发症，观察组 中所有患儿均无并发症发生；对患儿家长进行调查，分析其满意率，观察组中患 儿家长满意率为100%，对照组中患儿家长满意率为81.8%，两组患儿之间存在着 较显著差异。结论：小儿全麻术之后，在苏醒期对其行全面护理以及监测，能够 使患儿并发症发生率得到明显降低，保证患儿安全，并能够提高患儿家长护理满 意度。 关键词：小儿；全麻苏醒期；护理 随着现代医学的不断发展以及所出现的越来越多的先进仪器，在临床上小儿 手术也越来越多。但是由于小儿的心理及病理与成人相比存在很大差别，无法很 好配合手术实施，并且无法对其行健康教育，因而临床上在小儿手术中多选择全麻。本文选择曾在我院接受全麻手术患儿88例，分别行常规护理与全面护理， 现报告如下。 1资料与方法 1.1资料来源 资料均来源于我院儿科内曾接收的全麻手术患儿，共有88例。在随机分组 方法下，将其分为两组，并使数量相等，以观察组与对照组表示。对照组中患儿 数量44例，其中男性24例，女性患儿20例，患儿年龄段为3—10岁，平均 5.6±2.6岁；观察组中共有患儿44例，在该组中男性患儿26例，女性患儿数量为18例，患儿年龄区间为4—10岁，平均年龄值为 6.0±2.5岁。两组患儿在年龄与 性别等方面并不存在统计学意义，两组之间有可比性存在。 1.2方法 对照组中患儿对其行常规护理。患儿在进入PACU之后以常规方法对其行面 罩吸氧，将流量控制在4—6L/min之间，对其行心电监护，并对其血氧饱和度、 脉搏、血压以及心电图变化情况行持续动态监测，约束肢体，设置床栏保护，防 止其坠床。若患儿带有气管插管，对插管深度进行检查，观察固定性与气囊压力，气管插管与呼吸机连接辅助呼吸时对患儿胸廓起伏程度进行观察，注意对称性。 尽量行一对一护理，安排床位时应注意方便观察及处理，与护士工作台靠近[1]。 观察组患儿在对照组护理基础上对其行全面护理，其主要内容包括以下几个 方面： 第一，呼吸道护理。在苏醒期使患儿呼吸道保持顺畅是保证其顺利渡过苏苏 醒期的一个重要因素。在手术结束之后，患儿转入监护室，此时护理人员应当对 其呼吸频率与结构等方面因素进行严格观察。这是由于小儿舌大颈小，因而呼吸 功能稳定性比较差，在全麻后很容易有呼吸道阻塞出现，在其转入监护室之后， 可利用鼻导管或者面罩辅助呼吸。若小儿无法进行自主呼吸，可利用呼吸机进行 辅助呼吸，同时应对血氧饱和度进行密切监测，防止其发生低血糖症。护理人员 在护理过程中应将患儿尽可能垫高，使其双肩舒展，该方法对患儿呼吸有利。若 患儿有呼吸道分泌物与呕吐物出现，可利用负压吸引器将分泌物吸净，以防患儿 发生吸入性肺炎或者窒息，在吸引时应注意保持动作轻柔，防止损伤呼吸道粘膜
小儿全麻手术苏醒期的观察及护理
小儿全麻手术苏醒期的观察及护理 小儿全麻手术苏醒期的观察及护理 手术是对小儿身体的一种侵袭性操作，全麻手术需要对儿童进 行麻醉处理，使其失去对外界刺激的感知，进入一种昏迷状态。手 术结束后，小儿需要经历一个苏醒期，这个阶段是十分关键的，需 要进行详细观察和护理，以保障儿童的生命安全和健康。本文将讨 论小儿全麻手术苏醒期的观察及护理，以帮助各位医护人员更好地 处理与小儿全麻手术有关的问题。 一、观察方面 在小儿全麻手术苏醒期，医护人员需要密切观察以下方面的情况： 1. 氧饱和度 在麻醉过程中，小儿的呼吸系统表现为节律性、有规律的呼吸，术后苏醒期间，呼吸系统可能会出现一些异常情况，如喉头水肿、 支气管痉挛等，导致呼吸不畅。因此，医护人员需要密切观察小儿 的氧饱和度，一旦发现异常情况，应立即进行处理。 2. 心率 全麻手术过程中，儿童的心率可能会变化，手术过后苏醒期间，也需要监测小儿的心率，以便及时发现异常情况并采取措施。 3. 血压
手术过程中，麻药可能会对儿童的血压造成影响。在术后苏醒 期间，也需要密切观察小儿的血压情况，以便发现任何异常情况。 4. 意识状态 在麻醉过程中，小儿的意识受到明显的抑制，术后苏醒期间需 要观察小儿的意识状态，以便发现意识障碍或意识清醒度降低的情况。 5. 过敏反应 全麻手术中使用的药物可能引起小儿的过敏反应。在苏醒期间，需要密切观察小儿是否有皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，一旦发现 要及时处理。 二、护理方面 在小儿全麻手术苏醒期，医护人员需要开展以下护理工作： 1. 观察情况 医护人员需要坚持在第一时间观察小儿的情况，及时发现任何 异常情况，并立即采取措施处理。 2. 维持生命体征 在苏醒期间，医护人员需要维持小儿的生命体征，包括呼吸、 心跳、血压、氧饱和度等等。 3. 给予适当营养 手术对小儿的身体造成了一定程度的负荷，因此，在术后苏醒 期间，需要给予充足的营养，确保儿童的身体机能得到恢复。
小儿全麻术后并发症及护理
小儿全麻术后并发症及护理 一、小儿全麻方法 1.全麻是最常用的方法,一般小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成,较大手术应气管内麻醉; 2.部位麻醉蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞 二、全麻药物; ⏹氟烷Halothane ⏹恩氟烷Enflurane ⏹异氟烷Isoflurane ⏹七氟醚Sevoflurane ⏹地氟烷Desflurane ⏹氯胺酮Ketamine ⏹丙泊酚Propofol 一般像斜疝等小手术就用七氟醚吸入麻醉就可以了,大点的手术需要用肌松要,再用芬太尼、七氟醚、丙泊酚等维持; 1、七氟醚 1无色透明、芳香无刺激液体；容易为小儿接受; 2麻醉起效快,苏醒迅速,术中麻醉深度容易调节,不良反应少,麻醉过深时有诱发全身痉挛的可能； 3对心率影响不显着,动脉压的下降与心脏抑制、心输出量减少以及血管扩张所致；对脑血流、脑供氧几乎没有影响; 4气道刺激小、可松弛气道平滑肌,对肌松药的强化作用比异氟醚、恩氟醚强; 5停药后患儿苏醒时间一般为3-5分钟,不超过10分钟,清醒完全,很少有再次入睡现象,无明显的恶心呕吐,头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症; 2、丙泊酚 1起效快,作用时间短起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速;能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛; 2循环系统：有抑制作用, 可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率无明显变化;丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱; 3呼吸系统：丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响; 此三岁以内儿童慎用; 三、全麻的并发症及护理
骨科手术麻醉的方法与注意事项
骨科手术麻醉的方法与注意事项 1.全髋关节置换术 全髋关节置换术的特点主要表现为失血量多、创面大等，大多数接受该种手术进行治疗的患者多为老年人，由于在行手术治疗期间需要使用骨粘合剂，进而增加了患者的心血管不良反应发生率。全髋关节置换术被广泛应用于类风湿髋关节强直、髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死疾病中。 1.1麻醉方法 给予患者全麻复合神经阻滞麻醉方法，在对患者实施神经阻滞期间，主要是使用神经刺激仪对患者实施腰丛-坐骨神经联合阻滞，要求患者需保持患侧在上的侧卧位姿势，并保持屈膝及屈髋状态，神经阻滞穿刺点选取在各棘突正中线及两侧为髂嵴最高点连线相交处旁4.5-5.0cm部位处，消毒铺巾，之后给予患者局部麻醉治疗，使用Stimuplex-DIC神经刺激仪及Stimuplex A100穿刺针，将刺激脉冲频率控制在1-2Hz，在刚开始阶段电流的强度应控制在1.0mA，一直到电流的强度下降至0.3-0.4mA位置，以确保能够成功将股四头肌收缩引出，从而对膝盖颤动起到带动作用，将进针的深度控制在8cm。之后对患者实施坐骨神经阻滞治疗，穿刺点选在uguke3hou上棘和股骨大转子连线的中点及垂直线及骶裂孔连线交点部位处，对患者实施局部麻醉，之后垂直于患者的皮肤进针，指导能够将足背伸及跖屈成功引出，并将0.5%的罗哌卡因注射液注入到此两点部位处，在腰丛穿刺点注入25-35mL，在坐骨神经穿刺点注入15-20mL，当以上处理完毕之后，将患者的姿势更改为平卧位姿势，并对患者实施全麻诱导插管治疗，经静脉为患者注入全麻诱导药物，药物包括3-5μg/kg的芬太尼，0.02-0.04mg/kg的咪达唑仑，0.07-0.15mg/kg的维库溴铵，2-2.5mg/kg的丙泊酚，对患者实施气管插管之后连接呼吸机。在手术期间，为患者静脉维持泵注维库溴铵、丙泊酚和芬太尼。 1.2注意事项
手术麻醉后的注意事项
手术麻醉后的注意事项 手术想要达到良好的预期效果，除了实施正确的手术方案、医生掌握熟练的手术技巧之外，手术后的护理和治疗、伤口的管理也是至关重要的。手术后护理人员应与患者建立良好的配合关系，使患者能遵循医生叮嘱，预防并发症和不良后果的出现。 手术麻醉后的注意事项 1、保持术后的良好体位。小型手术、中型手术患者在手术后一般可以直接送回原来的病房，卧床休养。而大型手术、危重手术的患者则需要转送监护室或观察室进行监护，全身麻醉患者，意识未清醒时，应采取平卧位、去软枕、头偏向一侧，防止唾液、呼吸道分泌物吸入气道造成呼吸不畅、呼吸道的感染。硬膜外麻醉或腰麻患者，手术后需要静卧6～8小时以防出现头痛。颈、胸、腹部手术之后，患者多采取半坐或半卧位。颈椎手术的患者要睡硬板床。四肢手术的患者需要在术后抬高四肢或做肢体牵引。 2、协助护理人员观察体温、脉搏、呼吸以及血压。如果患者感觉有呼吸不畅、发热、心动过速等情况应立即向医护人员报告。一般的在手术后会存在3～5天的体温升高状态，维持在38摄氏度左右，这叫术后反应热或吸收热，这是生理原因造成的因此患者不必担心，在手术后可以询问医护人员其特征，好与其他原因造成的热反应相区分。
3、协助护理人员进行严格的伤口管理。手术后患者不能随意揭开伤口敷料，更不能用清水、手等冲洗、触摸伤口，要维持伤口的清洁干燥。自己不小心弄脏 伤口、打湿伤口要及时转告护理人员，及时更换，防止伤口感染。如果发现伤口 周围出现红肿、化脓、有液体流出则需要立即告知护理人员，及时针对治疗。 4、手术后要早期活动。根据手术的大小、病情的严重程度，在经过医生允 许的情况下争取早起活动，这对于增强呼吸功能、促进血液循环、增强肠胃功能、促进新陈代谢、增加食欲等都十分有利。此外，对于伤口愈合、增强免疫能力、 防止并发症均有效。如腹部手术，在手术完成后的2～3天视情况而定，可下床 进行简单运动，以防止肠粘连。痰多患者，应对翻身，用手压住伤口，有效咳嗽 排痰防止肺部感染。肥胖患者应多活动四肢以防静脉血栓的形成等等。 常见麻醉方式的术后注意事项 1、椎管内麻醉。椎管内麻醉又称为腰麻，腰麻联合硬膜外麻醉的患者在手 术后需要静卧平躺6～8小时，以控制脊髓腔压力，防止脊液外漏，可最大程度 的避免由于腰麻造成的术后头痛。单纯性硬膜外麻醉则不需要去软枕平卧。 手术后患者若口渴可使用棉签蘸水湿润患者嘴唇。非腹部手术患者术后6小 时可少量进行流质食物，食量需要逐步增加，渐渐过渡到正常饮食。 护理人员需要细心观察患者的神志、面色、呼吸情况，防止呕吐误吸。装有 镇痛泵的患者，翻身、走动时要注意保护好镇痛泵链接管道，以免脱出。 2、全麻手术后注意。术后患者去枕、头偏向一侧2～3小时，待患者呼吸畅通、无咳嗽、肌肉恢复、无恶心胸闷等临床症状后，可采用半卧位或颈部垫枕自 由卧位。 手术后患者若口渴可使用棉签蘸水湿润患者嘴唇。非腹部手术患者术后6小 时可少量进行流质食物，食量需要逐步增加，渐渐过渡到正常饮食。 注意观察患者的呼吸、面色、肌肉恢复情况。注意观察吸氧、麻醉剂导致的 呼吸抑制以及舌根后坠、痰液导致的呼吸道梗阻。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版） 编者 上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人） 张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂 随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。 儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。 因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。 因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。 一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点 手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类： 1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。 2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。 3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。 4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。 5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。 6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、