护理查房 狼疮性肾炎

五月护理查房狼疮性肾炎

时间：2021.5月

地点：肾内科宣教室

参与人：肾内科全体护士

主持人：廉护士长

主讲人：景倩

查房过程：

廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮〔SLE〕合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。

景倩：39床弥希辉，男，17岁，因“反复水肿、乏力2年余，皮肤瘀点4月。〞入院。2021年7月在济南军区总医院行肾活检术，病理示:狼疮性肾炎IV型-G〔A〕，先后给予糖皮质激素、环磷酞胺、咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。定期监测血常规、尿常规、肝功、肾功等指标，未见明显异常。4月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点，3月前入院后给予糖皮质激素冲击+环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血丝，皮肤瘀点逐渐增多，2021.03.02给予利妥昔单抗100mg ivdrip qw 两次。2021.3.18给予轻氯哇200mg BID口服，甲强龙40mg iv QD，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反响，停用。入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部局部瘀点融合成片，无皮下结节，无肿块。24小时尿量2000ml左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐。腹平软，双肾区无叩击痛。移动性浊〔+〕，肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。血细胞分析：红细胞计数3.60 10^12/L，血红蛋白107.0g/L，红细胞压积0.337，血小板计数410^9/L，尿常规检查加沉渣：尿蛋白+1，尿潜血+3，红细胞1467/ul，血糖+肾功+肝功+血脂：谷丙转氨酶20.3U/L，谷草转氨酶10.9U/L，总蛋白50.4g/L,白蛋白31.7g/L，球蛋白18.7g/L，尿素9.0mmol/L，肌酐67.6umol/L，甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸3.58pmol/L，游离甲状腺素16.38pmol/L。

狼疮性肾炎的诊断：

1.病理学分类

世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I 型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV 型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。

2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标

〔1〕肾小球细胞增殖性改变；

〔2〕纤维素性坏死和细胞核溶解；

〔3〕细胞性新月体；

〔4〕白金耳现象和玻璃样血栓；

〔5〕肾小球中性粒细胞浸润；

〔6〕肾间质单核细胞浸润。

3.慢性化指标

〔1〕肾小球硬化；

〔2〕纤维性新月体；

〔3〕肾小管萎缩；

〔4〕肾间质纤维化。

乔护士长：SLE是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反响等参与的特异性自身免疫病。上述多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。狼疮性肾炎的发病机制可能与以下因素有关：①循环免疫复合物在肾脏沉积；②原位免疫复合物形成；③局部补体激活；④自身抗体的直接作用；⑤T细胞介导的免疫反响等。那么他的临床表现都有哪些？

景倩：1.全身表现

间断发热，颧部红斑〔蝶形红斑〕，盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常〔抽搐或精神病〕。

2.肾脏表现

单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能

急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾功能衰竭。

廉护士长：接下来请董静为大家讲解狼疮性肾炎的治疗相关知识。

董静：1.治疗原那么

SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。

2.轻型SLE及狼疮性肾炎

靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素〔如强的松20～40mg/d〕，必要时加用免疫抑制剂。

3.重型SLE及狼疮性肾炎

重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗〔泼尼松1mg/kg/d〕以及免疫抑制剂治疗，

对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗〔甲泼尼龙0.5～1.0g/d〕。

当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。伴有急性严重肾功能不

全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。

4.终末期的治疗

终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

景倩：接下来是狼疮性肾炎的相关护理要点：

1.日常护理:户外活动时面部可涂氯哇冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1-v4%克霉哩溶液漱口，每日3-v4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。

2.饮食护理:应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件

可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

3.心理护理:疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的局部功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反响是可逆的。

4.用药护理:狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。病情控制后可采取每日或隔日上午7: 00-v8: 00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳〞现象。

5.要防治感冒和感染:一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖;如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。

6.狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，假设病症复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意防止。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子平安的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。

廉护士长：今天的相关学习到此结束，希望大家能在此次学习中有所收获，谢谢大家。