儿童常见传染病鉴别
儿童常见感染性皮肤病及鉴别
单纯疱疹病毒1型 （HSV-1）
单纯疱疹病毒2型 （HSV-2）
水痘-带状疱疹病 毒（VZV）
人类疱疹病毒4型 Epstein-Barr病毒
（HHV-4）
（EBV）
人类疱疹病毒5型 人类巨细胞病毒 （HHV-5） （HCMV）
人类疱疹病毒6型 （HHV-6）
人类疱疹病毒7型 （HHV-7）
人类疱疹病毒8型 （HHV-8）
B细胞／B细胞
Kaposi肉瘤
单纯疱疹
儿童复发性单纯疱疹
初期：群集小水疱，基底红斑 反复发作，可留下疤痕。 好发于面部， 开始单发，复发多次后可多发。 诱发因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。 治疗：
抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服 增强抵抗力 局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。
疱疹性湿疹（ Kaposi水痘样疹）
主要内容
儿童皮肤病学概述 儿童常见病毒性皮肤病 儿童常见细菌性皮肤病 儿童常见真菌性皮肤病 其他感染性皮肤病 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断
皮肤发育阶段
宫内期
水环境内的发 育
出生期 胎儿皮脂 +皮肤
第一月 适应/成熟
胎儿皮脂脱落
第1-2年
?
儿童皮肤结构特点
婴儿皮肤屏障功能参数
角质层含水量与水分转运特点
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率
超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（>140-150 次
带状疱疹
传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM)
中医儿科学 传染病 几种疹病的鉴别诊断表
附）一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热（病位在肺卫）
邪郁肌表-----银翘散（解表清热）
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方（清热生津）
三风疹治疗原则-----疏风清热（病位在肺卫）
邪犯肺卫证----银翘散（疏风解表清热）
邪入气营-----透疹凉解汤（清气凉营解毒）
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。
（痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机）邪侵肺卫---解肌透痧汤。
（辛凉宣透清热利咽）
毒炽气营----凉营清气汤。
（清气凉营泻火解毒）
疹后阴伤----沙参麦冬汤。
（养阴生津清热润喉）
（增补）五水痘清热解毒利湿原则。
邪伤肺卫----银翘散（疏风清热利湿解毒）；
邪炽气营----清胃解毒汤（清气凉营解毒化湿）。
（重点记忆）病机是邪郁肺脾，于内湿相搏，外泄肌表。
手足口病鉴别诊断模板
手足口病鉴别诊断模板【概述】手足口病是一种常见的儿童传染病，主要表现为发热、口腔溃疡、手足红疹等症状。
其病原体主要为肠道病毒，传播途径多为飞沫传播、接触传播等。
【临床表现】初期症状：发热、咳嗽、流涕、喉痛等。
口腔症状：舌质上出现许多小疱，薄皮不破，疼痛明显。
一两天后，这些疱变成浅表而多孔的溃疡，边缘清晰、质地硬、底部红肿。
舌尖或齿龈上亦可有疱疹状改变。
皮疹症状：局部皮肤呈现出退热后的出疹现象，以手、脚和口周围最为明显。
皮疹为小大小的红色凸起，周围有淡红色晕圈，容易有水疱。
手掌、足底出现红色斑块，周围皮肤常有轮廓清晰的浅黄色边缘带，疹子很快在几天内褪去。
其他症状：可能出现腹泻、呕吐、乏力等症状。
【鉴别诊断】手足口病需与其他具有皮肤和口腔症状的急性发热病鉴别：（1）口腔症状鉴别：口腔症状是手足口病的主要表现，应与其他口腔病鉴别，如口腔溃疡病、口腔扁平苔藓、萎缩性口炎等。
（2）皮疹症状鉴别：手足口病的皮疹主要表现在手、足、口周围，而不出现全身广泛性皮疹，应与天疱疮、水痘、荨麻疹等疾病鉴别。
（3）发热症状鉴别：像手足口病一样具有发热等症状的疾病很多，如流行性感冒、流感、腮腺炎、百日咳等。
【诊断标准】（1）典型手足口病：患者有发热、口腔疱疹、手足皮疹等典型表现。
（2）不典型手足口病：与典型手足口病相比，可能某些症状和表现未达到典型标准，但通过实验室检查确诊。
【实验室检查】（1）肠道病毒的分离、鉴定和血清学检测。
（2）口部溃疡、皮疹分泌物、咽拭子或鼻拭子涂片中肠道病毒核酸检测。
【治疗】对于无特效治疗的病毒性感染，常规治疗和对症治疗是主要手段。
包括：（1）保持口腔清洁，避免食物过于辛辣刺激。
（2）对于轻度发热的患者可采取物理降温法。
（3）皮疹状况较轻者可使用轻度的外用药膏以舒缓皮肤。
（4）饮食宜清淡、易消化，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。
（5）对于口腔溃疡较严重者可使用口腔消炎药或外用药物治疗。
（6）个别情况下，可能需要住院治疗或特定药物治疗，需听从医生意见。
小儿出疹性传染病的鉴别要点
水痘
水痘—带状疱疹病毒
患儿（唯一的传染源）
飞沫和直接接触传播
至疱疹全部结痂
①皮疹分批出现，红色斑疹、丘疹、疱疹及结痂同时存在；②皮疹呈向心性分布；③疱疹可见于口腔、咽等处；④自限性疾病，10天左右自愈
发热第一天可出疹
全身症状轻
阿昔洛韦是目前首选药物，24小时内使用有效。
禁用阿司匹林和糖皮质激素
猩红热
A组β型溶血链球菌
患者和带菌者
呼吸道
至临床症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性
皮肤弥漫充血，有密集针尖大小的丘疹，1周后全身大片脱皮。（皮肤皱褶处可见线状疹，又称为帕氏线）
发热1~2天出疹，发热的高低与热程均与皮疹的多少及其消长一致
全身症状明显，高热，有明显咽痛。杨梅舌、口周苍白圈
首选青霉素，若对青霉素过敏则选红霉素。
流行性腮腺炎
腮腺炎病毒
早腺肿大消退后3天
无
部分有前驱症状，高热（可达40℃）
肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，可见腮腺导管口
自限性疾病，无特殊治疗
疾病
病原体
主要传染源
主要传播途径
隔离时间
皮疹特点
皮疹与发热关系
临床特征
治疗要点
麻疹
麻疹病毒
患者
呼吸道
至出疹后5天，有并发症者延长至出疹后10天
①自耳后发际—面部—颈—躯干—四肢—手心、足底，②初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常③退疹后有色素沉着及米糠样脱屑
发热3~4天出疹，出疹期热更高
全身症状重，呼吸道症状明显、体温高
儿科感染性疾病鉴别
1.麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病具有高度传染性，感染后获得持久免疫力，少数可有第二次感染。
临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
麻疹病毒血清lgM抗体阳性或分离到麻疹病毒有助于鉴别。
2.流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯腮腺，但也可侵犯其他腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。
感染后获得持久免疫力。
多见于5~15岁患儿，临床表现主要有发热、腮腺肿大、腮腺管口(位于上颌第二臼齿处的颊黏膜上)红肿、咀嚼或吞咽时耳下疼痛等，血清学检查及病毒分离有助于鉴别。
3.水痘：为水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季节多发，为自限性疾病，通过直接接触、飞沫、空气传播，感染后获得持久免疫力。
其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微，可有低热、不适、厌食等。
外周血白细胞正常或减低，病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
4.败血症：是指病原菌侵入血流，在血液中繁殖并产生毒素所引起的急性全身性感染，某些革兰阳性球菌感染发生败血症时，体内出现迁徙性化脓病灶则称为脓毒败血症。
临床上除了原发感染灶的特点红、肿、热、痛和功能障碍外，还有感染中毒症状、皮疹、肝脾大、迁徙性病灶。
外周血象白细胞总数以及中性粒细胞增加，重症或衰弱者白细胞可减少，血培养和（或）骨髓培养阳性有助于鉴别。
5.感染性休克：是发生在严重感染的基础上，由致病微生物及其产物所引起的急性循环障碍，有效循环血容量减少，组织血流灌注不足而至的复杂综合病征。
临床表现主要有皮肤苍白、口唇和指甲轻度发绀，肢端湿冷，皮肤毛细血管再充盈时间＞3s，尿量＜1ml/（kg·h）、血压下降等，外周血象白细胞大多增高，病原学检查有助于鉴别。
6.风疹：是由风疹病毒感染引起的一种呼吸道传染病，多见于1~5岁儿童，一次得病可终身免疫，很少再患。
儿科疾病常用鉴别诊断
肠道病毒感染鉴别诊断：本病应与疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、风疹、水痘相鉴别，1、疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，以散发为主，一般无皮疹，偶尔在下腹部可见疱疹；2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃腺、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈；3、风疹：该病全身症状较轻，有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈颈后淋巴结伴触痛，发热半日至1日出疹；4、水痘：躯干部多见，呈向心性分布，水痘皮疹常分批陆续出现，发疹的第2～3日后，同一部位常见有斑丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，伴有瘙痒。
肺炎鉴别诊断：本病应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别，1、急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部以干啰音为主，粗湿啰音不固定，可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理；2、肺结核：婴幼儿临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显，可根据肺结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别；3、支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症，根据异物吸入史，突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维镜有助于诊断。
副鼻窦炎鉴别诊断：本病应与慢性鼻炎、神经性头痛相鉴别，1、慢性鼻炎：流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质始鉴别关键，拍摄X光片检查可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变；2、神经性头痛：这种病人没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
腹泻鉴别诊断：本病应与生理性腹泻、急性坏死性肠炎、细菌性痢疾相鉴别；1、生理性腹泻：多见于6个月以内母乳喂养儿，此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。
生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便及逐渐转为正常；2、急性坏死性肠炎：本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状，早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验阳性，腹胀多较严重，全身中毒症状重，早期出现休克，甚至昏迷；3、细菌性痢疾：常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，脓血便，里急后重，大便细菌培养为痢疾杆菌。
儿童常见传染病ppt课件
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3
常见儿童传染病：
呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、结核等
消化道：细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性 腹泻病等
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4
麻疹
❖ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传
染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、 眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。
❖ 病原学：麻疹病毒属于副粘液病毒家族，
4.流行特征：传染性很强，发病季节以冬 春季为多。
5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。
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6
麻疹发病过程示意图
上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统 第二次病毒血症（ 感染后第5-7天） 病毒播散至全身各器官，出现典型临床表
现
全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢 复期（敢然后第15天）
❖并发症：
1.喉炎、支气管炎 2.肺炎 3.心肌损害、心肌炎 4.脑炎 发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎 远期（2-17年）、
罕见
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12
诊断：
流行病学史+典型麻疹临床表现+实 验室检查
鉴别诊断：
见下表
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13
麻疹与其他出征性疾病的鉴别
结膜炎
麻疹
+
风疹
±
幼儿急诊
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风疹
❖ 定义：是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染 病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大， 全身症状轻，病程短。
❖ 流行病学：风疹病毒为RNA病毒，人为风疹自 然感染的唯一宿主，故病人是唯一传染源。出 疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均 可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免 疫力。
出疹性传染病鉴别
发热3～4天出 发热与出疹 发热1/2～1天出 发热3～4天，热退 疹，出疹时发 发热数小时～1天出疹 关系 疹 出疹 热更高 发热，咳嗽流涕， 发热，咳嗽流 突然高热，一般情 初期症状 耳后、枕、颈部 发热、咽痛红肿，糜烂 涕、泪水汪汪 况好 淋巴结肿大 暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 鲜红点状，密集成片， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少， 皮疹先见颈，胸，腋下， 较麻疹细小，发疹 皮疹特点 肤，发疹有一 发疹无一定顺 继而遍及全身，颜面部 无一定顺序，24小 定顺序，约3天 序，24小时后布 潮红而无皮疹2～3天遍 时布满全身 左右出齐 满全身 及全身 口唇周围苍白圈，杨梅 特殊体征 麻疹粘膜斑 无 无 舌，皮肤皱折处呈线状 疹 末梢血白细胞
谢谢！出疹性传染病的鉴别源自全身泛发性出疹性疾病——麻疹
婴儿玫瑰疹——幼儿急疹
畸形儿童制造者——风疹
“烂喉痧”——猩红热
水痘：四世同堂
“蛇盘疮”——带状疱疹
流行性脑脊髓膜炎
性传播疾病——梅毒
出疹性传染病鉴别
区别 好发年龄 病原体 麻 疹 7个月～5岁 麻疹病毒 风 疹 1～5岁 风疹病毒 幼儿急疹 6个月～1/2岁 人类疱疹病毒 猩红热 2～10岁 A群溶血性链球菌感染
水痘诊断标准
水痘诊断标准水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，通常在儿童中较为常见。
水痘的诊断通常是通过临床症状和体征来确认的，但也可以通过实验室检查来进行确诊。
以下是水痘诊断的标准及相关内容。
一、临床表现。
水痘的临床表现主要包括以下几个方面：1. 皮肤病变，水痘的皮疹呈现为散在的红斑、丘疹和水疱，水疱周围有红晕，病变呈现不规则形状。
2. 发热，水痘患者常伴有中度发热，体温可达38-39℃。
3. 一般症状，患者可伴有头痛、食欲不振、乏力等一般症状。
4. 水痘病毒携带者，对于无明显临床表现的患者，也可通过实验室检查来确认水痘病毒的携带情况。
二、实验室检查。
水痘的实验室检查主要包括以下几个方面：1. 病毒学检查，通过病毒培养或聚合酶链反应（PCR）来检测水痘病毒的存在。
2. 血清学检查，通过检测患者的血清抗体水平，包括水痘病毒IgM和IgG抗体，来确认水痘的感染情况。
3. 细胞学检查，通过刮取水痘病变部位的细胞进行镜检，可观察到水痘病毒的特征性改变，如细胞内包涵体的形成。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，水痘的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 典型病例，具有典型的水痘皮疹，伴有发热和一般症状，且实验室检查结果阳性。
2. 临床诊断，根据临床表现和流行病学史，医生可以进行水痘的临床诊断，无需进行实验室检查。
3. 实验室确诊，通过病毒学、血清学或细胞学检查，确诊患者为水痘感染。
四、鉴别诊断。
水痘在临床上需与其他疾病进行鉴别诊断，主要包括以下几个方面：1. 脊髓灰质炎，水痘在早期可与脊髓灰质炎相混淆，但脊髓灰质炎患者没有水痘的特征性皮疹。
2. 猩红热，猩红热患者也可出现皮疹和发热，但其皮疹呈现为细红色斑丘疹，与水痘有所区别。
3. 荨麻疹，荨麻疹患者的皮疹呈现为丘疹和风团，与水痘的水疱不同，且不伴有发热。
五、结语。
水痘是一种常见的传染病，其诊断主要依靠临床表现和实验室检查相结合。
在诊断水痘时，医生需要充分了解患者的临床症状和体征，同时结合实验室检查结果，进行全面的评估和诊断。
四川2023年医学继续教育2类1分 小儿常见传染病的诊治与鉴别
小儿常见传染病的诊治与鉴别
认识麻疹，有效消除麻疹
1、4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，自面部
开始，1天后遍及全身。
3天后皮疹消退，无色素沉着，颈后淋巴结开始肿大。
最可能的诊断是（）
•B、麻疹
2、麻疹首先起疹的部位是（）
•A、耳后发际
3、麻疹一般在出疹后（）天，皮疹开始消退
•A、3-4
4、下列不属于麻疹的预防措施的是（）
•B、麻疹流行期间应多带孩子去室外，呼吸大自然新鲜空气
5、下列哪项不属于麻疹前驱期的症状（）
•C、出疹
《手足口病诊疗指南（2018年版）》解读
1、手足口心肺功能衰竭期的表现是（）
•A、心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克
2、手足口哪一期属于手足口病重症病例危重型。
及时识别并正确治
疗，是降低病死率的关键（）
•C、心肺功能衰竭前期
3、哪项不是手足口在临床诊断病例基础上的确诊条件（）
•D、恢复期血清相关病毒IgG抗体阳性
4、手足口积极控制高热，体温＞38.5℃者，可采用退热药物治疗，
两次用药的最短间隔时间为（）小时
•A、6
5、手足口病是肠道病毒引起的急性传染病, 以（）感染最常见
•A、柯萨奇A组16型
小儿腹泻
1、空肠弯曲菌肠炎的病原治疗选择（）
•B、红霉素
2、关于轮状病毒性肠炎，描述错误的是（）
•D、多见于较大儿童及成年人
3、慢性腹泻是指腹泻病程大于（）
•D、2个月
4、渗透性腹泻的临床特点是（）
•A、禁食后腹泻减轻
5、白色念珠菌肠炎的病原治疗首选（）
•D、制霉菌素。
常见传染病知识资料
● 易感性:人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感
染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率 最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生 的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比 较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。
● 流行特征:该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一 般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生 暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、 传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范 围流行。
❖ 流行病学。
※ 传染源:人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐 性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别 和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出 病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
※ 传播途径:肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传 播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播， 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及 被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可 经水或食物传播。
预防：一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，至腮腺肿胀 完全消退后才可入托或上学。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 病人是唯一的传染源,从潜伏期最后1-2天至出 后5天内都具有传染性,患者的口、鼻、咽、眼的分泌 均含有病毒,主要通过飞沫直接传播，衣物、玩具等间 接传播，但少见。 四季均可发病，以冬春季最多,易感者接触后90% 以上均发病。在人口密集而未普种疫苗的地区约每 2~3 年流行一次，6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持 久免疫力，再次发病者极少。
全班停课处理
流行性腮腺炎
流性腮腺炎是一种由腮腺炎病 毒引起的呼吸道传染病，腮腺炎病 毒经病人唾液飞沫侵入口腔鼻粘膜 大量繁殖进入血液发生毒血症，病 毒经腮腺管口直达腮腺也可发病 。
小儿常见病皮疹鉴别与治疗
流行病学：预后良好，“皮肤小疾”， 妊娠早期患病影响胎儿发育-畸形。 可获得持久免疫力。
临床表现
• 全身症状：轻，有类似感冒症状 • 皮疹：发热当天或次日出疹，淡红色斑丘
疹，持续约3天，分布：面、颈、躯干、四 肢、手足部，细小如沙子。疹后无脱皮及 色素沉着。 • 耳后、疹后淋巴结肿大。
幼儿急疹（奶麻）
• 年龄小吃奶---奶麻（形状像麻疹--假麻） • 发病情况： 四季均可，冬春。2岁以下，
尤其1岁以内婴儿多见，6月--1岁。
可获得持久免疫力，注意退热，防止高热 惊厥。
临床表现
• 起病急，突发高热（39-40）， • 虽高热一般情况良好， • 发热3-4天后，体温骤降至正常，全身出现
临床表现
• 1.发热 • 2.咽部焮红肿痛甚至溃烂 • 3.皮疹 发热当天或次日出诊
弥漫猩红基础上，有细小丘疹— 压之褪色
颈、胸、背、腹（腋下、肘窝、 腹股沟）皮肤皱褶处多---帕氏线
• 4.环口苍白圈 • 5.杨梅舌 • 6.疹后脱屑，无色素沉着
病名 麻疹
幼儿急疹
初期症状 发热，咳嗽，流涕， 突然高热，
风疹、猩红热） • 疱疹----丘疹，水疱疹(水痘、手足口病) • 瘾疹---荨麻疹
斑（紫癜）
细疹
疱疹
麻疹、风痧、奶麻、丹痧
麻疹
因其皮疹形如麻粒---麻疹（糠疹、麸疹、正 麻、痧子、疹子、小喜子）
发病情况： 四季均可，冬末春初。任何年 龄，6月-5岁多见。
流行病学：古代儿科四大症之一， 可获得持久免疫力.
白细胞总数下降 淋巴细胞升高
玫瑰色斑疹或 斑丘疹，较麻 疹细小，发疹 无一定顺序疹 出后1～2天消 退。疹退后无 色素沉着，无 脱屑
儿科常见疾病鉴别诊断
慢性低热鉴别诊断
第一节 发热的鉴别诊断
引起慢性低热 的疾病1
感染性疾病
结核病，包括肺外结核 扁桃体炎 淋巴腺炎 鼻窦炎 龋齿 牙龈脓肿 肛周脓肿 链球菌感染后综合征及其它感染后发热
第一节 发热的鉴别诊断
引起慢性低热 的疾病2
非感染性疾病
甲状腺功能亢进 尿崩症 风湿性疾病 炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎） 血液病 蛋白质摄入过高及测试体温时间过长 环境因素 运动
儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病 毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、 腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引 起呕吐。
强迫小儿进食有时也可诱发呕吐第。二节 呕吐的鉴别诊断
引起呕吐的 常见疾病有：
感染性疾病
感染是引起呕吐最常见的原因
败血症 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 中耳炎 肺炎 泌尿感染
后天性：有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺 炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大 泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、 肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等；
其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁 血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、 风湿性疾病或结节病等。
第三节 呼吸困难的鉴别诊断
呼吸系疾病
第三节 呼吸困难的鉴别诊断
精神因素
如过度换气综合征，多见于女性青少年， 自觉憋气、头晕、乏力焦虑。
第三节 呼吸困难的鉴别诊断
青紫的鉴别诊断
中心性青紫
右向左分流的心血管疾病：即静脉血通过分流混入 动脉血中，使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出 现青紫。
大动脉转位 法洛四联症 肺动脉狭窄 左心发育不良综合征 单心房 单心室 动脉总干 完全性肺静脉连接异常 持续胎儿循环及动静脉瘘等。
小儿急性传染病
本章重点
• • • • • 麻疹的诊断要点 常见出疹性疾病的诊断及鉴别诊断 麻疹、腮腺炎的合并症 脊髓灰质炎的临床表现及诊断要点 各种传染病的预防
第一节 麻疹
• 麻疹(measles)是麻疹病毒感染所致的小 儿常见的急性呼吸道传染病.以发热、上 呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及 皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。传 染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久， 大多终身免疫。
五.实验室检查
• 脑脊液：细胞与蛋白分离 • 病毒分离：自潜伏期起至瘫痪期，粪便 中病毒可存在2-6周或更久。 • 血清学检查：特异性抗体检查
六.诊断与鉴别诊断
• 临床表现及化验检查
发病早期 瘫痪肢体 感觉过敏 感觉障碍 后遗症 脊髓灰质炎 多有发热 不对称迟缓瘫 近重于远 有 无 多有 格林巴利 很少发热 对称性迟缓瘫 远重于近 无 有 多无
一.病因
• 水痘-带状疱疹病毒， 是一种DNA病毒。 在外界生存力弱。
二.发病机制
• 呼吸道黏膜细胞内增殖 血液 病毒血 症 单核巨噬细胞系统内再次增殖 第 二次病毒血症 全身播散 器官病变 特异性抗体产生 病毒血症消失 症状 缓解
三.临床表现
• 潜伏期11-24天，皮疹、发热几乎同时出 现，皮疹呈向心性分布，祖孙三代。 典型水痘：10天左右自愈。 重症水痘：免疫低下病人出现大泡或出 血性皮疹，离心分布。 先天性水痘：早期发生先天性水痘综合 征，晚期形成播散性水痘。
七.治疗与预防
• 对症处理 • 控制传染源：病人隔离40天，易感者检 疫20天 • 切断传播途径 • 保护易感者
本章问题
•临床分期及分型 各种传染病的检疫期及隔离期
四.预防与治疗
• 隔离患儿至咽培养连续两次阴性，带菌 者接受10天青霉素治疗。 • 治疗：青霉素注射7-10天。重者可使用 静脉给药及联合用药。 • 加强对症治疗。
儿科常见鉴别诊断
儿科各种常见病鉴别诊断热性惊厥：首次发作多在6个月至3岁之间，70﹪与上呼吸道感染有关，发生在热性疾病初期体温骤然升高时，多数表现为全身强直-阵挛发作，少数为其他形式。
发作后无患儿除原发病外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。
癫痫：是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。
癫痫发作大多短暂并有自限性，由于异常放电所累及的脑功能区不同，临床可有多种发作表现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为认知、自主神经功能障碍。
偏头痛：本病是小儿时期反复头痛发作的主要病因，典型偏头痛主要表现为视觉先兆、偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。
儿童却以普通型偏头痛多见，无先兆，头痛部位也不固定，患儿常有偏头痛家族史，易伴恶心、呕吐等胃肠症状。
毛细支气管炎：是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，本病多发病于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6个月，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。
微小的管腔易由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
临床较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故认为是特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。
主要由于呼吸道合胞病毒(respiratory syacytial virus，RSV)感染，副流感病毒，某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。
因小婴儿解剖特点气道狭窄又无力咳嗽，故痰液梗阻气道是6个月龄以下小婴儿毛细支气管炎的特点，且抵抗力低下，炎症很容易扩散，机体肺外脏器易出现并发症，危险性较大，故临床治疗时必须高度重视。
毛支治疗：据其特点应把握以下几个重点：①增加空气湿度和雾化吸入化痰药物极为重要，可以有效地稀释痰液便于小儿咳出或吸引器吸出痰液，从而有效解除气道梗阻，改善通气功能减轻肺气肿肺不张。
②体位摆放易抬高头部与胸部，以减轻呼吸困难，改善缺氧状态。
③加强护理，开窗通风，使空气清新，保持适宜的空气温度及相对湿度。
常见传染病鉴别
预防
注意个人卫生，不喝生水，避免 摄入污染的食物。
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结痂
皮疹在数天后结痂，然后脱落 。
发热
低热或中度发热。
瘙痒
皮疹伴有瘙痒，特别是在晚上 。
喉咙症状
喉咙疼痛、喉咙发炎等。
02
消化道传染病
细菌性痢疾
总结词
急性细菌性痢疾主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及 里急后重等，重症患者可出现高热、休克等；慢性细菌性痢 疾表现为长期反复发作或持续不愈，病情时轻时重，腹痛、 腹泻以及黏液脓血便等症状交替出现。
详细描述
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多见于夏秋季 ，以急性细菌性痢疾为主，儿童发病率一般高于成人。潜伏 期一般为1-3天，患者和带菌者是该病的传染源，主要通过粪 -口途径传播，如水、食物、生活接触等。
伤寒
总结词
伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情 淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。
常见传染病鉴别
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• 呼吸道传染病 • 消化道传染病 • 接触传播传染病 • 虫媒传播传染病 • 血液体液传播传染病 • 其他传播方式传染病目录01呼吸道传病流行性感冒咳嗽
咳嗽、咽痛、鼻塞 等。
喉咙疼痛
喉咙疼痛、喉咙发 炎。
发热
突然发热，体温可 高达39-40℃。
乏力
疲倦、乏力、肌肉 疼痛等。
05
血液体液传播传染病
乙肝
01
02
03
传播途径
血液传播、母婴传播、性 传播
症状
乏力、食欲减退、腹胀、 尿黄等肝炎症状，可伴有 肝掌、蜘蛛痣等体征
几种出疹性传染病的鉴别
风疹
幼儿急疹
猩红热
水痘
手足口病
药物疹
常见发病年龄
6月—5岁
1---5岁
6月—2岁
2—8岁
6月—3岁
4岁以下
有药物过敏史，服药2--3天后出现，停药2--3天后消失，可见各种类型皮疹，斑疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹或溃疡，分步不一，出疹无规律
发热与出疹关系
发热3—4天出疹
发热1--2天出疹
发热3--5天后，热退疹出
发热1天左右出疹
发热1--2天出疹
发热同时出疹或不发热
出疹顺序
耳后—颜面—四肢，3—4天出齐
面部—躯干—四肢，1天内布满全身
躯干—全身，1天内出齐，次日疹退
颈部--前胸--躯干--四肢，颜面部无疹，1天出齐
呈向心性分布，躯干多于四肢，头皮多于颜面
手掌、足趾较多，四肢躯干较少
疹形
口腔粘膜可见柯氏斑，暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，亦可融合
淡红色，细小均匀，斑丘疹，3天左右消退
玫瑰色斑丘或斑丘疹，1—2天消退
皮肤呈弥漫性潮红，点状红疹，压之退色
丘疹--疱疹--结痂，分批出现，同一部位可见各期皮疹
斑丘疹--疱疹，圆形或椭圆形，较水痘为小，质较硬
脱屑
糠秕样
细糠样或无
无糠屑Leabharlann 至大片脱皮无无色素沉着
有
无
无
无
无
无
淋巴结肿大
颈部
耳后、颈部、枕后
颈部、而后、枕后
颈部、颌下
浅表淋巴结
无
并发症
肺炎、脑炎、喉炎
少见
少见
少数于病后2—3周并发肾炎或风湿热
皮肤感染、肺炎、脑炎、心肌炎
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麻疹
风疹
猩红热
水痘
手足口病
发病原因
麻疹病毒，经呼吸道传播。
风疹病毒，经呼吸道传播。
A组乙型溶血性链球菌，经呼吸道传播。
水痘-带状疱疹病毒，经呼吸道传播。
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见
常见发病年龄
6月—5岁
1—5岁
2—8岁
婴幼儿及学龄前儿童
淡红色、细小、均匀、斑丘疹，3天左右消退
全身皮肤充血发红，红色细小丘疹，疹间无正常皮肤，按压试验（+），可见“口周苍白圈”。
分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹可同时存在为特点。该病为自限性疾病，10天左右自愈，病后可获得终身免疫。
口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显，成溃疡后拒食；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。一般病程7-10天。
脱屑
糠麸状
细糠样或无
糠屑状至大片脱皮
无
无
色素沉着
有
无
无
无
无
淋巴结肿大
颈部
耳后、枕后及颈部
颈部、颌下
浅表淋巴结
无
并发症
肺炎、脑炎、心肌炎、喉炎
少见，孕妇感染后可引起胎儿流产、早产、先天性白内障
中耳炎、颈部淋巴结炎、肾炎、风湿热
皮肤感染、肺炎、脑炎、心肌炎等
少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
血象
白细胞减少
白细胞减少
白细胞增高
白细胞正常或稍低
随着病情加重血象越高
治疗原则
加强护理，对症治疗，预防感染
加强护理，对症治疗，可选用清热解毒类药物
青霉素，疗程7-10天
阿昔洛韦是治疗水痘最常用的抗水痘病毒药物。体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。
对症治疗，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。清热解毒、抗病毒治疗，常用的有阿昔洛韦、中药等。
患者隔离日期
无合并症者一般隔离至出疹5天，合并肺炎者至出疹10天
一般不用隔离，必要时隔离至皮疹出后5天
症状消失后，咽拭子培养连续3次阴性解除隔离，但自治疗起不少于7天
患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周
隔离2周，对患儿鼻腔分泌物、粪便及污染物随时消毒。
接触者检疫日期
21天
不检疫
7-12天
4岁以下
发热与出诊关系
发热后3-4天出疹
发热后1-2天出疹
发热1-2天内出疹
发病1-2天出疹
发热同时出疹或多不发热
出疹顺序
耳后-发际-颈部-颌面-躯干-四肢
面部-颈部-躯干-四肢
颈部-前胸-躯干-四肢，颜面部无疹，24小时内遍及全身
呈向心性分布，躯干多于四肢
手掌、足趾较多，四肢、躯干少
疹型
玫瑰色斑丘疹，暗红、可融合成片
21天
预防：儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。一定做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。饭前便后洗手，保持室内空气流通。
道病毒引起的传染病其中以柯萨奇病毒a16和肠道病毒71型最为常见常见发病年婴幼儿及学龄前儿童岁以下发热与出诊关系发热后34发热12天内发热同时出疹或多不发热出疹顺序耳后发际颈部颌面躯干四肢面部颈部躯干四肢颈部前胸躯干四肢颜面部无疹24时内遍及全身呈向心性分布躯干多于四肢手掌足趾较多四肢躯玫瑰色斑丘疹暗红可融合成片淡红色细小均匀斑丘疹天左右消退全身皮肤充血发红红色细小丘疹疹间无正常皮肤按压试验可见口周苍分批出现斑丘疹水疱和结痂而且各期皮疹可同时存在为特点