休克病人病情监测及护理共59页文档
休克的监测与护理
休克的监测与护理R473.5B1672-5085（2014）11-0204-02休克，因病情发展迅速而危重，能否及时抢救治疗对预后极为重要，而有效的监护是抢救治疗休克病人取得成功的关键，这里就自己多年在临床实践中的做法作一总结，不当之处请同行专家予以指正。
一、生命体征的监护（一）血压血压的变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差的变化意义更大，同时可根据休克初期测得的血压，估计出血性休克的失血量，对休克程度进行监测。
休克未纠正前应每15-30分钟监测一次，待休克好转，收缩压平稳升至12kpa以上，可改为一小时监测一次，直到休克及并发症获纠正。
1、收缩压低于11.33kpa（或低于原血压水平的30%），脉压差低于4kpa，提示休克早期，如为失血性休克患者，估计失血量在1500ml左右；收缩压低于10.67kpa，脉压差低于2.67kpa，提示休克中期，估计失血量在1500-2000ml （指失血性休克患者），应注意防止急性肾衰的发生；收缩压低于8kpa或更低，甚至为零时，提示为重度休克或休克晚期，此时往往并发急性肾衰，估计失血量在2300ml以上（指失血性休克病人）。
如收缩压实然升高，甚至高于正常值，提示休克并发脑水肿，应在补充血容量的同时，进行高渗性脱水治疗。
2、用升压药后，如血压仍低不回升，提示血容量未补足或酸中毒未纠正或心力衰竭，应改变治疗方案，扩容的同时纠酸。
（二）脉搏休克患者脉搏的变化先于血压的变化，对并发症的出现有监护意义。
1、脉搏大于120次/分，且细弱，提示心输出量减少，见于休克早期或心衰。
脉搏大于160次/分，伴有间歇或短绌脉，多见于心源性休克，提示合并心律失常，需及时作心电图检查，了解心功能情况。
2、脉率由快变慢，甚至小于60次/分，如脉洪大，提示休克可能并发脑水肿；如细弱或摸不清脉搏，则提示心肌收缩无力，休克处于衰竭期。
（三）体温体温是机体代谢活动的标志，尤其是皮肤温度的变化，客观反映着微循环障碍程度。
休克监测及护理
记录用药情况，确保药物使用正 确、安全
休克患者的心理护理
了解休克患者的心理状况，包括焦 虑、恐惧、抑郁等情绪反应
根据评估结果制定相应的心理护理 计划，包括心理支持、认知行为疗 法等措施
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对患者的心理状态进行评估，确定 其认知、情感和行为方面的需求
定期评估患者的心理状态，及时调 整护理计划，确保患者得到最佳的 护理效果
汇报人：
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汇报人：
01 休 克 的 基 本 知 识
02 休 克 监 测 的 重 要 性
03 休 克 护 理 的 要 点
休克患者的心理护 04 理
休克患者的康复和 05 预 防
休克的基本知识
休克是一种严重的临床状态，由于各种原因导致机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损。
记录方式：采用表格或图表等形式， 及时记录监测数据和患者情况
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监测内容：包括血压、心率、呼吸、 体温等指标
数据分析：对监测数据进行分析， 评估患者的病情状况和治疗效果
休克护理的要点
休克患者应保持 平卧位，头部和 躯干抬高10°20°，下肢抬高 20°-30°，以增 加回心血量。
保持患者温暖， 避免不必要的暴 露，注意保暖， 但避免过热。
监测患者的体温 变化，如出现低 体温应及时采取 保暖措施。
保持室内温度在 24℃-26℃，湿 度在50%-60% 之间，以减少患 者散热。
及时清理呼吸道异物，保持呼吸道畅通。 给予氧气吸入，保持患者血氧饱和度正常。 定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。 对于严重呼吸困难的患者，应及时进行气管插管或切开。
休克观察内容
休克观察内容
休克是一种严重的生理状态，通常由大量失血、感染、过敏反应、心脏问题等原因引起。
在休克发生时，身体的有效循环血量减少，导致组织器官氧供不足，进而引发一系列严重的生理功能紊乱。
因此，对休克患者的观察至关重要，以下是休克观察的主要内容：生命体征监测：休克患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压等，需要密切监测。
这些指标的变化可以反映患者病情的严重程度和休克的发展趋势。
神志和意识状态：观察患者的神志是否清醒，意识状态是否正常。
休克可能导致大脑供血不足，进而影响患者的神志和意识。
皮肤颜色和温度：休克患者的皮肤可能变得苍白、湿冷，这是因为血液循环不足导致的。
观察皮肤颜色和温度的变化，可以判断休克的发展情况。
尿量：休克可能导致肾脏功能受损，进而影响尿量。
观察患者的尿量变化，可以评估肾脏功能和休克的严重程度。
呼吸情况：观察患者的呼吸频率、深度和节律是否正常。
休克可能导致呼吸困难或呼吸窘迫综合征等严重并发症。
心电图监测：对于心脏问题引起的休克，心电图监测是必不可少的。
心电图可以反映心脏的电生理活动，帮助医生判断心脏功能和休克的原因。
综上所述，休克观察的内容涉及多个方面，需要全面、细致地进行。
通过观察和分析这些指标的变化，医生可以及时了解患者的病情，制定合适的治疗方案，从而挽救患者的生命。
休克病人护理措施
休克病人护理措施引言休克是一种严重的病理状态，其特征是全身组织灌注不足，导致细胞缺氧和功能障碍。
休克病人需要及时采取护理措施，以维持生命体征的稳定，促进组织再灌注，降低病情恶化的风险。
本文介绍了针对休克病人的护理措施，包括监测与评估、液体管理、药物治疗、体位调整和心理支持等方面。
监测与评估监测与评估是休克病人护理的基础，在休克病人的护理过程中起着至关重要的作用。
护士应该密切观察休克病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，以及有关休克病因的指标，如血氧饱和度、尿液输出量等。
定期记录这些数据，并及时报告异常情况，以便医生采取相应措施。
液体管理液体管理在休克病人抢救中起着至关重要的作用。
护士需要根据休克的原因和类型，以及患者的实际情况制定液体管理方案。
常见的液体管理方法包括静脉输液、血液制品输注、血浆代换等。
护士应密切监测休克病人的液体平衡情况，及时调整液体输入和输出，以维持患者的循环稳定。
药物治疗药物治疗在休克病人的护理中也是至关重要的一环。
护士需要根据医生的指示准确给予药物，并密切观察患者的反应和副作用。
常用的休克药物包括升压药、血管活性药物、抗感染药物等。
护士应了解这些药物的作用机制和使用方法，以确保患者获得适当的治疗。
体位调整体位调整在休克病人的护理中也是十分重要的一环。
护士应根据患者的具体情况，采取适当的体位调整措施。
例如，对于休克病人，抬高头部可以促进脑血流，减轻脑缺氧；半坐位可以减轻呼吸困难；水平位可以促进全身组织的再灌注。
护士应密切观察患者的体位变化对生命体征的影响，并及时调整体位。
心理支持休克病人在抢救过程中常常面临生死的考验，往往伴随着强烈的情绪波动，如恐惧、焦虑和绝望等。
因此，心理支持在休克病人的护理中也是非常重要的一环。
护士应倾听患者的诉说和情绪表达，给予适当的安慰和鼓励。
同时，护士还应与患者家属保持良好的沟通，提供必要的信息和支持，帮助他们度过难关。
结论休克病人护理是一项高度专业化和复杂的工作，需要护士具备丰富的知识和技能。
休克病人护理常规
休克病人护理常规
一、根据不同的病因，作好急救处理，如为过敏性休克应立即给予肌内注射0.1％肾上腺素0.5－1ml，对失血性休克应迅速建立静脉通道等。
二、患者应安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。
三、按医嘱及时测量血压、脉搏、呼吸，作好记录。
密切观察患者神志、面色、皮肤、指（趾）端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。
四、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
五、合理安排输液顺序和正确调整补液输度，密切观察尿量，必要时测尿比重。
六、注意保暖，根据病情给予适宜体位。
七、保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。
长期使用升压药者，防止脉管炎发生。
八、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师立即处理。
休克的监测护理
休克的监测护理随着对休克微循环细胞水平的广泛深入的探讨和应用各种先进仪器设备监护的进展，在病情观察、治疗、用药等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治疗效果也为之改观。
在休克的治疗中，常常会发现一些矛盾，在循环血量不足的情况下，大量晶体或胶体液的灌注可导致肺的损害和周围组织的严重水肿。
而少灌又不能维持有效的循环血量，要取得最佳治疗效果，就需要严密的临床监测和分析手段。
一、基础监护包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。
这些指标都在一定程度上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。
如在休克早期，血容量下降时。
机体的调节作用使血液重新分配，脉搏的变化往往先于血压的波动，表现为心率增快。
而当脉细弱如丝时又多为休克的晚期指标，但尚不足以反映休克的严重程度。
血压在休克时是伴随血量的缺失而同步下降的，应用舒缩血管药皆可维持血压，而现多认为扩血管药可使血压降低，但使微循环改善。
尿量是反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。
对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。
每小时尿量＜30ml，提示血容量不足或心缩无力。
尿量极少或无尿，提示血压＜8．0kPa(60mmHs)，肾动脉极度痉挛，尿量同时可间接反应血压的变化，如每小时在20～30ml，血压多在10．7kPa(80mmHg)左右。
二、中心静脉压反应血容量、回心血量及右心功能的指标。
对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。
三、肺毛细血管楔压是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。
当其值＞2．67kPa(20mmHg)，说明左室功能正常，但应限液治疗。
＞3．33～4．0kPa(25～30mmHg)，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能。
临床多维持比值在1．60～2．40kPa (1～18mmHa)范围内。
其值＜1·07kPa(8mmHg)，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。
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梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
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