炙甘草汤在心律失常治疗方面的探讨_李园园

关键词：心律失常；中医药疗法；心悸；炙甘草汤；治疗应用 中图分类号：R541． 7 文献标识码：A 文章编号：1000 － 1719（2010）08 － 1494 － 02
心律失常是指 心 脏 冲 动 的 频 率 、节 律、起 源 部 位、 传导速度与激动次序的异常。祖国医学将现代医学中 各种快速心律失常或缓慢心律失常如早搏和心房颤动 等凡具有“心悸”表现的均归为“惊 悸、怔 忡 ”范 畴。 治 疗方面，现代医学主要应用各种抗心律失常药物 ，因其 不良反应、致心律失 常 作 用 以 及 长 期 应 用 的 不 利 影 响 等因素，现已陷入 困 境。 如 何 有 效 地 治 疗 心 律 失 常 又 不致出现严重不良 反 应 ，医 药 专 家 及 患 者 对 中 草 药 研 究寄予了极大的期望。中医药从整体调控入手具有多 靶点药理效应，随着 中 医 药 学 对 心 律 失 常 病 因 病 机 认 识的加深，结合现代 科 学 方 法 如 膜 片 钳 技 术 和 血 清 药 理学的进展，为抗心 律 失 常 中 药 的 开 发 研 制 打 下 了 坚 实的基础。现将炙甘草汤治疗心悸现状及有关药理研 究探讨如下。 1 病证及方解 1. 1 病症浅析 心悸是指病人自觉心中悸动 、惊 惕 不 安，甚者不能自主的一种病证 。临床表现多呈阵发性 ， 每因情志波动或劳累过度发作 ，常伴胸闷、气短、失眠、 健 忘 、眩 晕 或 耳 鸣 等 。 包 括 惊 悸 和 怔 忡 。 惊 悸 ，因 外 界 刺激而发，时作时 止，不 发 时 如 常 人，病 情 较 轻； 怔 忡， 久病而成，无惊自 悸，烦 躁 不 安，稍 老 尤 甚，病 情 较 重， 可呈持续性。病因主要有体质虚弱 、饮食劳倦、七情所 伤、感受外邪及药 食 不 当 等 。 病 机 主 要 是 气 血 阴 阳 亏 损 ，心 失 所 养 ，或 痰 、饮 、火 、瘀 阻 滞 心 脉 ，扰 乱 心 神 致 心 神不宁。
就经典理论传 承 的 形 式 而 言 ，注 家 的 注 释 无 疑 是 最重要的，这是经 典 文 本 具 有 高 度 的 理 论 性 使 然 。 但 同时也应 注 意 到，还 有 其 他 一 些 传 承 形 式 ，如 针 灸 专 著 、综 合 性 医 书 、其 他 类 医 书 中 的 相 关 论 述 亦 有 涉 及 经 典理论探讨、解释 等 方 面 的 内 容 。 同 样 是 经 典 理 论 的 传承，医家的注释相对局限于经典文本的范围 ，其注释
DOI：10.13192/j.ljtcm.2010.08.91.liyy.069 ·1494·
Hale Waihona Puke 辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 8 期
炙甘草汤在心律失常治疗方面的探讨
李园园1 ，朱初麟2 ，王永霞2 ，刘红军2
（ 1. 河南中医学院 2007 级研究生，河南 郑州 450008； 2. 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）
治疗应视脏腑病变情况 ，调理阴阳之盛衰 ，疏畅气 血 之 瘀 滞 ，以 至 阴 平 阳 秘 ，动 悸 得 安 。 历 代 医 家 对 其 有 不同见解：汉 · 张 仲 景 在《伤 寒 论 · 辨 太 阳 病 脉 证 并
治》中说：“发 汗 过 多，其 人 叉 手 自 冒 心，心 下 悸，欲 得 按者，桂枝 甘 草 汤 主 之”； “脉 结 代，心 动 悸，炙 甘 草 汤 主之”。唐· 孙 思 邀《千 金 要 方 》用 定 心 汤 主 治“阳 气 外击，阴 气 内 伤 ”之 心 悸。 宋 · 严 用 和 认 为，惊 悸、怔 忡“宜宁其 心 以 壮 胆 气 ”，选 用 温 胆 汤、远 志 丸 以 为 方 剂。金·刘完 素 一 改 前 贤 之 温 补 原 则 ，主 张“火 衰 水 平”为 治 本 之 道，药 多 寒 凉，用 当 归 龙 胆 丸 类“制 火 剂”，令 其 神 守 血 荣 而 愈 。 李 东 垣 提 出“镇 阴 火 之 浮 行，以养上焦 元 气 ”，创 立 名 方 朱 砂 安 神 丸 ，养 心 阴 而 清“血中伏火”，镇固心神 则 惊 悸 自 安。 清 · 沈 金 鳌 用 参胡温胆汤加黄 连 、桅 子、当 归、贝 母 治 疗“痰 在 下，火 在上”之怔忡。“王清任”在《医林改错》中辟活血 化 瘀 治疗心悸之 途，用 血 府 逐 瘀 汤 治 疗“心 跳 心 慌 ”，并 指 出“心跳 心 慌，用 归 脾 安 神 等 方 不 效 ，用 此 方 百 发 百 中 。” 1. 2 方义 分 析 炙 甘 草 汤 出 自《伤 寒 论 》177 条 ［1］： “伤寒，脉结 代，心 动 悸，炙 甘 草 汤 主 之。”用 于 太 阳 病 心阴心阳两虚之变证的治疗 ，具有滋润养血 ，益气补血 复 脉 之 功 效 ，治 疗 脉 结 代 ，心 动 悸 ，因 其 能 复 脉 定 惊 ，又 称之复脉汤。其证 是 由 伤 寒 汗 、吐、下 或 失 血 后，或 杂 病 阴 血 不 足 ，阳 气 不 振 所 致 。
修回日期：2010 － 01 － 05 基 金 项 目 ：河 南 省 教 育 厅 自 然 基 金 项 目 （ 2008 A360032 ） 作者简介：李园园（1983 － ） ，女，河南通许人，硕士研究 生，研 究 方 向：心
血管疾病的中医及中西医结合治疗。 通讯作者：朱初麟（1960 － ） ，男，河南郑州人，副主任医 师，学 士，从 事 中
西医结合防治心血管病的研究。
或多或少要从忠实 于 经 文 ，其 他 医 书 则 无 此 约 束 而 易 于从其他层面 （ 临床、大中 医 的 范 围 等 ） 来 彰 显 经 典 理 论是如何被理解与运用的。因此对注家的注释系统进 行整理研究，并结合其他将两者相结合考察 ，有助于较 为全面地展现经典 针 灸 理 论 传 承 的 历 史 ，从 而 也 就 更 深刻地理解了针灸 理 论 本 身 ，这 对 于 现 今 较 为 缺 乏 的 经典传承本身无疑是大有裨益的。 参考文献 ［1］ 唐·杨上善． 黄帝内经太素［M］． 北京：人民卫生出版社，2005． ［2］ 王洪图．《黄帝内经》研究大成［M］． 北京：北京出版社，1997 ：470． ［3］ 唐·王冰． 黄帝内经素问［M］． 北京：人民卫生出版社，1963 ． ［4］ 崔芸．《史记》“三家注”研究［D］． 中 国 优 秀 博 硕 士 学 位 论 文 全 文
数据库（ 硕士） ，2004 ．
辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 8 期
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血而利脉道。全方 具 有 通 经 脉，利 气 血，益 气 通 阳，滋 阴养血，阴 阳 并 调，气 血 双 补 之 功，遂 使 气 血 充，阴 阳 调，其脉可复，心悸自安。本 方 煎 煮 时 加“清 酒 ”久 煎， 则酒力不峻，为虚家用酒之法。据现代药理研究报道 ， 加酒久煎，利于药物 有 效 成 分 析 出，且 地 黄、麦 冬 乃 阴 柔之品，得酒 之 辛 通，使 补 而 不 滞，故 有“地 黄 麦 冬 得 酒 良 ”之 说。 诸 药 配 伍，共 奏 益 气 养 血、滋 阴 复 脉 之 效，能使气血充盈，血脉鼓动有力 ，则心悸、脉结代之症 可解。 2 临床研究
药用酒水煎煮，可增强通经络、利血脉的作用 。诸药相 合，能较好地改善心肌供血及窦房传导功能 ，增强心肌 收 缩 力 ，调 节 心 律 ，起 到 抗 心 律 失 常 的 作 用 ［12 － 13］。 4 总结与展望
心 律 失 常 为 临 床 常 见 病、多 发 病，病 机 错 综 复 杂， 严重影响患者的 生 活 质 量 ，甚 则 威 胁 患 者 生 命。 近 年 来，现代医学的电复 律、心 脏 起 搏 器、射 频 消 融 术 及 外 科手术等在心律失常的治疗及防治方面取得了巨大成 就，但其应用范围有限，药物治疗仍占据主导地位 。西 药抗心律失常药物 临 床 疗 效 确 切 ，但 评 价 一 个 抗 心 律 失常药物，不仅要看其治疗心律失常的疗效 ，更重要的 是看其对心血管事 件 发 生 率 、心 血 管 病 死 亡 率 和 总 死 亡率的影响。
炙 甘 草 汤 由 炙 甘 草 、生 姜 、人 参 、生 地 、桂 枝 、阿 胶 、 麦冬、麻仁、大 枣 九 味 药 材 组 成 。 方 中 炙 甘 草 用 量 较 重，甘 温 益 气，以 资 气 血 生 化 之 源，《本 经 别 录 》谓 其 “通经脉，利血气”为复 脉 之 要 药。 人 参、桂 枝，补 益 气 血，温 通 心 阳；地、麦、胶、麻，滋 阴 养 血，以 充 血 脉。 人 参 配 大 枣 ，补 气 滋 液 。 本 方 大 剂 滋 阴 ，而 阴 无 阳 则 不 能 化气，故用桂枝、生 姜、清 酒 之 辛 通，宣 阳 化 阴，助 心 行
王驰 ［2］用炙甘草汤加味治疗室性早搏与 慢 心 律 组 对照，显示实验组优于对 照 组 （ P ＜ 0. 05 ） ，且 克 服 了 慢 心律可能引起的心功能减退等不良反应 。 罗 永 斌 ［3］用 炙甘草汤加味治疗功能性室性早搏 30 例，与胺碘酮 组 26 例对照，两组疗效方面无显著性差异 （ P ＞ 0. 05 ） ，但 症状改善时间 实 验 组 优 于 对 照 组 （ P ＜ 0. 01 ） ，且 未 见 明显不良反应，而 胺 碘 酮 组 部 分 病 例 出 现 Q － T 间 期 延长。王冬等 ［4］用炙甘草汤配合美西律治疗 室 早 同 美 西律组对照，实验组 在 显 效 率 及 总 有 效 率 方 面 均 优 于 对照组（ P ＜ 0. 05 ） 。李进禧 等 ［5］应 用 加 味 炙 甘 草 汤 联 合乙吗噻 嗪 治 疗 早 搏 86 例，与 单 纯 应 用 乙 吗 噻 嗪 组 78 例比较。结果显示治疗组 在 消 除 早 搏 、改 善 临 床 症 状方面 明 显 优 于 对 照 组 （ P ＜ 0. 05 或 0. 01 ） 。 温 喜 明 ［6］认 为 该 方 适 用 于 虚 多 瘀 少 之 证 型 ，对 由 虚 致 瘀 之 气 血 虚 弱 、频 发 早 搏 效 佳 ，用 炙 甘 草 汤 治 疗 心 律 不 齐 脉 结代者 52 例，显效 39 例，好转 8 例，无效 5 例。 3 现代药理研究 3. 1 整 方 抗 心 律 失 常 的 药 理 研 究 温 晓 竞 等 ［7］通 过 实验表明 ：炙甘草汤 对 正 常 心 室 乳 头 肌 细 胞 动 作 电 位 的静息电位（ RP） 、动作电位 幅 值 （ APA） 和 动 作 电 位 0 相最大除极速率（ Vmax） 没有显著作用；但对动作电位 的时程，炙 甘 草 汤 有 明 显 影 响，并 呈 现 剂 量 依 赖 性 特 点。中剂量（20mg / mL） 炙甘草汤即可 显 著 缩 短 APD90 （ P ＜ 0. 05 ） ； 大 剂 量 （ 40mg / mL ） 炙 甘 草 汤 对 APD50 和 APD90 均 有 明 显 作 用 。 周 承 志 ［8］发 现 炙 甘 草 汤 含 药 血 清可延长 APD（ 动作电位时程 ） ，抑制 L 型 Ca2 + 通道电 流 （ ICa － L ） ，抑 制 瞬 时 外 向 钾 电 流 （ Ito ） ，且 呈 浓 度 依 赖 性 作用增强 ，对 Na + 通道电 流 （ INa ） 无 明 显 影 响 。 研 究 表 明，炙甘草汤的 3 种主要有效成分是甘草酸 、人参总 皂 苷和麦冬总皂苷，合 用 能 明 显 降 低 大 鼠 离 体 心 房 肌 自 律性和兴奋性，明显延长大鼠离体心房肌不应期 ，明显 抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头肌的自律性和心律失 常 ［9］。 3. 2 单味药对心血 管 系 统 的 药 理 作 用 炙 甘 草 有 对 抗 乙 酰胆碱 ，增 强 肾 上 腺 素 的 强 心 作 用 ［10］，能 减 低 心 脏异位起搏点的兴奋性和调节心脏的传导功能；炙甘 草、麦冬和生地合用可调整植物神经功能 ，增加冠状动 脉 血 流量 ，改善 心 肌 供 血 ［11］； 桂 枝 含 有 桂 皮 醛 ，能 扩 张 周围血管，促进血液 循 环，改 善 心 肌 血 氧 供 应 ，促 进 传 导；人参能调节生理 功 能，增 强 机 体 抗 病 能 力 ，增 强 心 肌收缩力，抗心肌缺 血； 阿 胶 能 改 善 微 循 环 ，抗 心 肌 缺 血；麦冬，生地可调 整 植 物 神 经 功 能 ，增 强 冠 状 动 脉 血 流量，改善心肌供 血，对 早 搏 的 治 疗 具 有 一 定 的 效 果 。