关于手术室抢救配合技术_【PPT课件】

1.严格按核对手术部位的规范要求操作，做到四次 核对：
（1）第一次核对在开放静脉前，根据手术部位选 择开放静脉部位，责任人是巡回护士。
（2）第二次核对在麻醉开始前，根据手术部位选 择麻醉体位，责任人是麻醉医生。
（3）第三次核对在安置体位前，根据手术部位选 择手术体位，责任人是巡回护士。
（4）第四次核对在手术开始前，术前手术医生和 巡回护士再次核对，责任人是巡回护士。
的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行
刷洗器械。
h
15
手术室突然停水的流程图
未接到通知突然停水
白天
夜间
报告护士长及总务处 报告总值班
手术用生理盐水和蒸馏水
刷手用生理盐水 刷手用蒸馏水
用过的手术器械要求： 用多酶液体浸泡（非污染） 用含氯消毒剂浸泡（污染）
待供水后刷洗手和手术器械等物品
h
16
手术中突发火灾灭火疏散应急措施
2. 如果只有一台贵重仪器，报告护士长， 立即请设备维修人员了，他们能解决 便可，不能解决的话，先马上联系其 他医院的手术室请求协助，随后请 设 备科联系产商。
h
24
3.对于插头和插座机器之间连接线平时一 般会准备多个备用，还有一些灯泡，如 腔镜光源用灯泡等也有备用，这样，出 现小的故障就可以很快解决，不过最重 要的是在每台手术之前检查各仪器设备 状态是否完好，每月定期检查一次，这 样设备出现突然故障的机率很小。
关节制动并予约束
遵医嘱给予镇静药
h
26
手术室人员发生锐器刺伤应急流程图
发生锐器刺伤
台上护士
台下护士
污染器械 （接触病人）
未污染器械 （未接触病人）
血液检查 有传染性 抽血 报院感办
血液检查 台上护士 无传染性 脱去手套 立即挤出伤口出血
填写手术室 护士锐器刺 伤登记表上
台下护士用清 水边冲边挤 h
2.手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神 经反射
3.全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时， 动作轻柔、准确
4.在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生， 麻醉师做好对症处理
h
22
5.准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针：
（1）意识突然消失
（2）大动脉搏动消失
（3） 呼吸、血压， 心音消失
（4） 瞳孔散大
h
3
❖ 手术室应将各医护人员的通讯 方式和地址留在科室和医院，如有 突发事件发生时，能迅速联系到人 员到岗，保持联系通畅，在最快的 时间启动应急体系，可以最大限度 地降低伤亡、经济损失.
h
4
手术室应保证急救物品、药品的充足，
急救物品药品要定位放置，手术室护士应非 常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件发 生时能及时准备急救物品，急救物品一定要 保证数目的相对固定，定期专人检查，过期 及时更换，确保急救物品的有效性。医院库 房也应储备一定的药品、器械、物资以满足 应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救 时，手术室的应急物资有可能不能满足伤员 的需要，应及时向医院报告，动用医院的物 资储备，及时救治伤员，应急物资的储备是 实施应急预案的可靠保障。
h
12
4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并
密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
5、将备用电仪器关闭，以免突然来电损坏仪器。
6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特
殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交
给有关科室。
8、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路
h
30
❖ 2.务必行第四次核对的10种情况：
（1）椎板手术 （2）颅脑手术
（3）左右手臂 （5）左右乳腺 （7）左右肾
（4）左右腿足 （6）左右肺 （8）左右眼
（9）左右耳
（10）左右疝
h
31
3.核对时的注意事项
（1）核对时要仔细核对病例记录，防止核对 错误。
（2）核对时要放声核对或用手指核对，以确 认核对准确无误。
h
20
4.病人体位急剧变动（全麻后） 5.窒息 （1）误吸，饱食急症的病人 (2） 缺氧 6.阿斯综合症 7.脑外急症手术 8.休克----外伤性休克，失血、失液性休克过
敏性休克 9.胸部受伤或大面积撕脱伤的病人 10.先天性心肌岐型、隔疝、心包积液
h
21
呼吸循环骤停的应急预案
1.首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失 误
4.检查仪器做到“三查”，即准备灭菌消 毒前查，使用前查，使用清洁后查，这 样可及时发现问题，并能及时维修，保 证手术的顺利进行。
h
25
手术室病人突然发生躁动应急流程图
病人突然躁动
保护好病人的静脉通路
病人有意识
病人无意识
说服病人多合作 应用约束带 躁动严重者需要多
约束病人
束缚病人 人合作按压病人大
1.手术室确保大楼楼梯（安全通道）的全天通畅， 锁门，门栓应为内开式的。
2.麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面 工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担 任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报 消控中心及119，将现有手术室，麻醉科的医护 人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、 及工人等力量进行整合，进行人员编组，原则上 每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术 病人并负责转移途中的生命安全。
6.人员疏散的原则是：确保病人安全，避 免人员受伤，先病人后工作人员，先护 士后护士长。
h
18
手术室火情的应急流程图
发现火
情 通知：院内火警 灭火器灭火 消控中心、总值班 消火栓灭火
呼唤其他 工作人员
保护病人安全 协助救火 保护贵重仪器
妥善转运病人 救火成功 妥善转运仪器
上报病人情况
上报事情经过
做好善后工作
（3）在麻醉前，要求巡回护士，麻醉医生， 手术医生一同与病人核对手术部位。
（4）在麻醉后术野消毒前，要求手术医生， 巡回护士一同与病人再次核对病人手术部 位。
h
32
手术室输错血的应急措施
1、严格按手术室输血规范要求操作，做到四次核 对。
（1）第一次核对在手术室取血前，责任人是取血 护士。
（2）第二次核对在血库取血前，责任人是取血护 士。
h
5
制定的应急预案,手术室的每个护士 必须认真学习，明确自己的职责，以确 保预案的准确实行,手术室将制定的应急 预案制作成流程图，流程图一定要简洁 明了，条理清晰，以便手术室护士掌握 和在急救时应用。
h
6
手术室突发意外伤害 事件应急预案
1、手术室平时应备足量的手术器械和敷料，每 日清点补充，以保证应急使用， 2、对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备， 同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发 抢救的应用. 3、各类抢救药品，仪器固定放置，保证性良 好状态，严格交接，以备应急使用。 4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟 悉抢救药品的药物作用和使用方法。
手术患者抢救配合技术
h
1
❖ 突发事件是指突然发生，造成或者可能 造成严重社会危害，需要采取应急处置予 以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生 事件和社会安全事件。突发公共卫生事件 具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及 广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发 事件时，快速有效的做出应对是手术室面 对的重大挑战.
3.手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会 使用灭火器。
h
17
4.根据人员的编组准备足够的担架或推车， 简易呼吸器、应急灯以供应病人使用。
5.遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从 现场总指挥的指令，分工协助，按第三 款预案的编组分工，迅速沿相对安全的 快捷路线，向三个安全通道转移，到达 安全地带。
h
7
h
8
h
9
手术室突发意外伤害事件流程图
平时做好各种准备工作
（急救药品器材、手术器械、敷料、熟悉各种抢救技术）
发生突发事件
通知护士长及相关人员 准备急救药品、器材，
合理安排手术间和人员
手术器械包、敷料
配合手术抢救
做好记录，及时报告
h
10
手术室突发事件还包括 在手术过程 中，偶尔会遇到停电、停水、发生火 灾、使用中的仪器设备突发故障、突 发呼吸循环骤停、突发躁动等等事件， 如果在事先有预案流程，就不会慌乱，
危险，风险就意味着隐含着差错事故的发生，
因此手术室建立风险预案及安全防护制度尤为
重要， 手术室的安全防护是指对手术室使用的
火、电、燃烧和爆炸的防护，对病人的摔伤、
烫伤的防护，以及防止手术部位错误，防止接
错病人、输血错误，切口感染，异物遗留，标
本丢失所采取的安全防护措施。
h
29
做错手术部位的防范措施
按流程去采取应对措施。
h
11
手术中突然停电的应急措施
1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳 闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施， 以保证手术的顺利进行。 2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸 或保险丝的问题，针对相应问题进行解决。 3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄 电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等 相关科室，若无蓄电装置的仪器，可进行手工 操作。
（4）手术创面血液颜色变紫
有上述1~2项者，可视为循环骤停
6.快速抢救
（1）呼叫他人
（2） 请示上级
（3） 开放静脉
（4）吸引通畅
（5）明确医嘱
（6） 给药及时
（7）措施得当
（8）记录准确
（9） 抢救成功
h
23
手术中突发仪器设备故障的应急措施
1.对突然出故障的仪器要看是什么仪器， 如果有备用的仪器，立即更换，以应 付正在进行的手术。
（3）第三次核对在手术室取血后，责任人是巡回 护士和麻醉医生。
（4）第四次核对在手术室输血前后，责任人是巡 回护士。
h
33
2.核对内容：
（1）病人姓名，性别，床号，住院号及病人 血型，采血时间，血液有无凝血或溶血、 确认血液的新鲜度，查血袋有无裂痕。
（2）输血单与血袋标签上的血型，血瓶号及 血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。
h
2
❖ 手术室遇到的突发事件经常是由于发生 地质灾害、车祸、火灾等意外灾害时有成 批的伤员需要救治的紧急情况，手术室是 最先抢救的工作场所，手术室的应急处置 能力对救治伤员，减少损失起着重要作用， 突发事件早期处理的好坏，常常关系到整 个事件的最后结果。因此，必须建立一套 完善的在职培训制度，定期进行应急处置 相关知识和能力的培训和演练，不断提高 手术室护理人员的应急能力和反应速度。
台下护士用无菌 盐水边冲边挤 27
2.5%碘酒消毒
挤出创口渗血 2.5%碘酒消毒 必要时行外科急诊伤口处理
填写表格送院感办备案
h
28
手术本身存在着很多风险，从入手术室后，
手术室就存在着很多潜在的责任，如手术室的
器械、设备是否能保证手术顺利进行；手术室
人员配备是否能顺利完成此手术；患者术后能
否安全回病房等，在一系列过程中存在着很多
术中用热盐水冲洗腹 腔
水温适宜 冷热搭配混合
h
14
手术室突发停水的应急措施
❖ 当手术室在未接到通知突发停水的情况
下，班内时间通知护士长和总务科，班外
时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢
复供水，作为手术室，一个特殊的科室，
需水量要比一般科室大得多，洗手是必不
可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。
手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染
手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过
h
19
手术病人呼吸循环骤停的的原因
1.麻醉意外： （1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2）麻醉加深 （3）过量血管扩张（4）阻滞范围过大 2.神经反射---手术刺激以下部位后发生循环骤停 （1）内脏反射（2）扩张肛门（3）刺激骨膜（4） 刺激咽喉、气管隔膜（5）刺激颈胸区（6）刺激肺 门大血管区心 脏或附近大血管受压 3.严重缺氧和高碳酸血症---继发
行走情况。
9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，
定期检查，以保持应急使h 用。
13
手术室突然停电的应急流程图
未接到通知突然停电
白天
夜间
通知护士长及电工房
通知总值班
启动应急灯、 应用脚踏式吸器 协助麻醉医生
应用手电筒 用于吸痰和手术台 应用手控装置
进行照明
上引流
控制病人呼吸
集中一切力量确保病人安全
h
34
3.输血注意事项： （1）连续输血时要在每组血间输注生理盐 水。 （2）输血时要将空的血袋妥为保存，不 得随意丢弃。 （3)在大量输血时要格外注意是否新鲜血， 因为大量输血，血源不足，输注非新鲜血 后，容易引起输血反应，要做好抢救的准 备。 （4）刚开始输血时，要先慢后快。
h
35
手术室防烧伤、烫伤流程图
烧伤
电烧伤
电刀的配件是否完好
使用前检查 负极板粘贴部位
负极板的完好性
选择合适的粘贴部位并粘贴牢靠
保护病人的肢体避开金属物
使用酒精纱布擦拭皮肤前后应待干再使用电刀
根据手术部位选择电刀功率
h
36
电烧
烫伤
特殊部位
（咽部、口腔）
选择较来自百度文库的电烧头 在电烧头上套保护套
电烧功率不可调至过高
手术后在嘴角涂药膏保护