常用急救护理技术PPT课件

2019/8/27
8
注意事项
• 成人不用背部拍击法 • 昏迷病人应实施CPR • 任何情况下均不能再真人身上练习进行胸部及膈下腹部冲击
2019/8/27
9
气管插管
2019/8/27
10
目的和适应症
• 气管插管是将气管导管经鼻或口直接插入气管的过程
• 目的：
– 建立有效和通畅的气道，是气道控制最理想的办法
2019/8/27
17
插管的注意事项
• 导管移位可导致严重的并发症，应该经常评估导管的位置， 尤其是病人被移动或实施操作后
• 心脏骤停的病人通气及给氧后应尽早插管，每次插管时间不 要超过30秒，
• 参与抢救的人员应辅助专业人员完成气管插管的操作，并掌 握导管置入后实施按压与通气的技能
• 根据病人的年龄和体重来选择合适的导管 • 根据病人体型大小与年龄，插入适宜的深度
2019/8/27
14
操作步骤
• 固定导管
– 经口插管应放置牙垫或口咽通气管
– 不能用胶布或其他装置完全堵塞口腔
– 尽可能减少对面部皮肤的长时间压迫
– 使用胶布固定时，要环绕头部一周
– 标记导管在门齿水平的位置，观察导管 移动的情况
– 常用的固定方式包括胶布固定、导管带 固定和专用导管固定器
– 固定完毕再次检查确认导管位置
5
膈下腹部冲击法（Heimlich手法）
• 病人站立时，术者于病人身后，两臂绕至 病人前，一只手握拳以拇指顶住病人腹部， 置于脐与剑突连线的中点，另一只手与握 拳的手紧握，并以突然、快速的力量向上 冲击（必要时可反复数次），使异物在快 速气流的冲击下从喉喷向口腔，冲出体外。
2019/8/27
6
胸部冲击法
2019/8/27
15
插管完成后人工通气与胸外心脏按压的改进
• 所给潮气量要是胸廓有可见的抬起 • 频率
• 心肺复苏过程中，8-10次/分给予 • 不配合胸外按压的， 10-12次/分给予
• 以100次/分的速度持续提供胸外心脏按压，通气过程中不 需中断
2019/8/27
16
常见并发症
• 误入食道：是最严重的并发症 • 导管脱出：先改用简易皮囊通气，再尝试插管 • 口唇、牙齿、鼻咽黏膜、咽后壁、声带和喉的损伤 • 呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道 • 导管进入主支气管
• 气管插管
• 气管切开术
• 紧急针头胸腔穿刺减压
2019/8/27
3
气道异物梗阻的解救
• 原因：
– 昏迷病人舌后坠；心肺复苏时胃内容物的反流；头面部外伤、 出血；食物梗阻
• 气道梗阻的识别
– 需与晕厥、卒中、心脏病突发、或其他引起急性呼吸衰竭的 情况进行区分
– 突然发生的呼吸停止、口唇青紫、意识丧失又无较为明显的 原因时，应考虑异物梗阻
常用急救护理技术
2019/8/27
1
Байду номын сангаас
学习目的和要求
• 了解常用急救设施的基本构造和呼吸与循环支持技术的 使用原理，熟悉常用急救技术的适应症、禁忌征、注意 事项和操作步骤
2019/8/27
2
气道与呼吸支持技术
• 气道异物梗阻的解救
• 简易人工呼吸皮囊
• 口咽和鼻咽通气管
• 食管-气管联合导管
• 环甲膜穿刺和切开术
– 可分为完全性和不完全性梗阻
2019/8/27
4
成人气道异物梗阻的急救
• 清醒病人可采用膈下腹部冲击法（Heimlich手法） • 通过抬高膈肌，驱动肺内气体排出而形成人工咳嗽，使
异物随气流排出 • 必须单次、有力的给以每次冲击 • 婴儿、孕妇等特殊人群可采用背部拍击和胸部冲击法
2019/8/27
• 妊娠晚期或过度肥胖的清醒病人，因无 法实施腹部冲击或效果不佳时，可采用 胸部冲击代替
• 昏迷病人也可以实施胸部冲击法 • 用力点在胸骨的中点或胸骨的下半段
2019/8/27
7
梗阻病人昏迷或转为昏迷时的急救
• 打开昏迷病人的口腔，查看有无异物，看见异物时实施手指清除 • 如病人意识丧失但未发现异物梗阻，先行呼吸复苏 • 胸外按压/冲击30次 • 打开口腔查看异物，明确看见异物是小心清除 • 尝试吹气，如无胸廓抬起，调整位置再试行通气 • 胸外按压/冲击30次 • 持续进行到梗阻解除、吹气时见胸廓抬起 • 如仅一个人在现场，抢救2分钟后设法联系急救系统
2019/8/27
18
气管切开术
• 是急危重症病人经常选择的人工气道方式 • 其气道阻力及通气死腔较小，能显著改善肺通气功能 • 适应症：
– 预期或长时间需要机械通气治疗的病人 – 上呼吸道梗阻所致呼吸困难 – 需要气道保护的病人；反复误吸或下呼吸道分泌物较多；病人的
气道清除能力较差时 – 减少通气死腔，利于机械通气支持 – 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法进行气管插管者 2019/8–/27头颈部大手术或严重创伤需性预防性的气管切开，以保证呼吸道19
2019/8/27
12
操作步骤
• （一）插管
– 安放病人头部位置、放 置喉镜、暴露声门和置 入导管
– 如有助手，应提供环状 软骨按压，以利于导管 顺利进入气管和预防胃 内容物反流
2019/8/27
13
操作步骤
• 证实导管位置
– 直接看到导管通过声门 – 机械通气时胸廓有抬起 – 双侧肺野听到呼吸音 – 呼气时气管导管上方出现雾气或水蒸气 – 带光导芯的透照 – 血氧饱和度监测 – 呼气末二氧化碳监测，常用CO比色剂 – 气管导管中出现胃内容物，证明导管误入食道
• 适应症：
– 心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者。 – 呼吸功能衰竭需有创机械通气者。 – 呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者。 – 有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进
入上呼吸道者
2019/8/27
11
用物准备
• 备气管插管盘，内有合适型号喉镜、合适气管导管、插管 导丝、喷雾器、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器、呼吸面 罩及呼吸气囊、吸氧设备、开口器、听诊器、胶布及各种 必备药品等。
禁忌证
• 气管切开部位感染或化脓 • 气管切开部位肿物，如甲状腺肿、气管肿瘤等 • 严重凝血功能障碍
2019/8/27
20
物品准备
• 气管切开包、气管切开套管、气管切开专用纱布、局部麻 醉用品、消毒物品、注射器、吸引器、吸氧装置、急救皮 囊等急救物品和垫肩小枕
2019/8/27
21
操作步骤
• 体位 • 麻醉 • 切开皮肤 • 分离气管前组织 • 切开气管 • 插入气管套管 • 固定气管套管并处理伤口