老年病人的麻醉管理
老年患者麻醉管理ERAS实践
提高患者满意度
01 减少术后疼痛：通过ERAS，患者术后疼 痛感降低，提高患者满意度。
02 缩短住院时间：ERAS缩短了患者住院时 间，降低了医疗费用，提高患者满意度。
03 降低术后并发症：ERAS降低了术后并发 症的发生率，提高患者满意度。
04 提高患者生活质量：ERAS提高了患者术 后生活质量，提高患者满意度。
01
缩短住院时间： ERAS可以缩短患 者住院时间，降低 医疗费用
02
04
优化医疗资源： ERAS可以优化医 疗资源，提高医疗 效率
03
提高患者满意度： ERAS可以减轻患 者痛苦，提高患者 满意度
老年患者麻醉管理
麻醉风险评估
01
患者年龄：高龄患 者麻醉风险较高
05
患者心理状态：焦 虑、恐惧等心理状 态，可能影响麻醉
03
控制麻醉深度：保持适当的麻醉深度，避免过度麻醉
04
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全
ERAS在老年患者麻醉管理 中的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛，减少阿片类药 物的使用
采用区域麻醉，减少全身麻醉的 使用
采用个体化麻醉方案，根据患者 特点调整麻醉剂量和药物选择老年患者麻醉管理 E NhomakorabeaAS实践
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 老年患者麻醉管理 03. ERAS在老年患者麻醉管理
中的应用
04. ERAS实践案例分析
ERAS概述
ERAS概念
ERAS是"Enhanced Recovery After Surgery"的缩写，意为"术后快速康复"。
ERAS是一种多学科协作的围手术期管理模 式，旨在减少手术应激，加速患者康复。
老年患者麻醉管理关注点
老年患者术后并发症高发
▪ 心血管系统疾病于预后 ▪ 以肌钙蛋白水平为例，≤0.01ng/ml、0.02ng/ml、0.03～
0.29ng/ml、＞0.3ng/ml四个肌钙蛋白水平患者的术后30天死亡率 分别为1.0%、4.0%、9.3%、16.9%。
老年患者术后并发症高发
▪ 呼吸系统疾病与预后 ▪ 严重的慢性阻塞性肺部疾病、高龄、高风险手术操作是术后肺部并发症
100mmHg左右。
手术麻醉经过
▪ 11:05 患者在发生一过性血压降低［SBP为85mmHg，舒张压 （DBP）为60mmHg］时，心电图显示Ⅱ导联ST段提高（图1， 呈现心肌缺血典型表现），2分钟后患者的血压和心电图恢复正常 （图2）。
▪ 11:30 主管麻醉科医生再次进行动脉血气分析（表），依据结果 给予速尿（5mg）和胰岛素降低血钾水平。
手术麻醉经过
▪ 11:39 HR持续低水平，主管麻醉科医生与外科医生沟通后，患者 改为水平仰卧位，并进行心外按压。
▪ 11:41 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:42 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:43 除颤一次。
手术麻醉经过
▪ 11:44 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:45 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:46 除颤一次，再次进行动脉血气分析（表），主管麻醉科医
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 那么究竟什么是合适的血压？如何确定血压阈值？手术类型、目 标人群以及术后观察指标的不同使得术中低血压阈值难以统一， 以阈值为基础的各项术中低血压研究间可比性也很差。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 一项于2018年发表在BJA的研究具有一定参考价值： ▪ MAP＜80mmHg长于10分钟容易造成重要脏器损伤风险轻度增高； ▪ MAP＜65mmHg长于5分钟或任意时间MAP＜50mmHg容易造成
老年病人麻醉
通过使用深度镇静药物，使病人暂时失去意识，但仍保持自主呼吸和循环功能。
深度镇静
使用镇痛药物缓解病人的疼痛，提高舒适度。
镇痛治疗
在镇静镇痛过程中，需对病人的生命体征和镇静镇痛深度进行监测，确保安全。
镇静镇痛监测
镇静镇痛
04
CHAPTER
老年病人麻醉的监测
维持老年病人正常体温，防止低温和高温对麻醉的影响。
心理状态评估
02
CHAPTER
老年病人麻醉的准备
在麻醉前，需要停用某些可能与麻醉药物相互作用的药物，如非甾体抗炎药、抗凝药等。
对于某些手术，如髋关节置换术，需要在麻醉前预防性地使用抗生素，以降低术后感染的风险。
麻醉前的药物准备
预防性抗生素的使用
停用某些药物
在麻醉前，需要确保各种监测设备（如心电图机、血压计、血氧饱和度仪等）处于正常工作状态。
其他并发症及处理
06
CHAPTER
老年病人麻醉的护理与康复
麻醉后应密切监测老年病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，以确保病人安全。
监测生命体征
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和窒息。
呼吸道管理
麻醉后疼痛是常见的并发症，应给予适当的镇痛药以缓解疼痛，提高病人的舒适度。
老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，增加了麻醉的风险。
03
02
01
老年病人的生理特点
老年人在麻醉过程中容易出现心脑血管意外，如心律失常、心肌缺血等。
心脑血管意外
老年人容易出现肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，影响术后恢复。
呼吸系统并发症
麻醉和手术可能导致老年人出现术后认知功能障碍，影响生活质量。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者手术全身麻醉注意事项
老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。
一、老年身体变化会对麻醉造成影响1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。
老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。
3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。
4、肾脏的改变肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。
5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。
6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。
由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。
二、全身麻醉对身体可能造成的影响1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。
比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。
但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。
几乎没有任何长期副作用。
所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。
2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。
老年病人的麻醉和术前准备
老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
高龄病人的麻醉管理
高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。
”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。
以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。
一、选择麻醉方法1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。
2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。
3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。
二、预防和处理并发症1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。
2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。
3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。
4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。
三、精心护理1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。
2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。
3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。
四、总结以高龄患者为受试者进行麻醉管理，必须准确地评估患者的身体情况及基础病史，有针对性地采取合理的麻醉药品及使用方法，加强对并发症的预防，定期监测患者生命体征的变化，及时处理发生的状况，以确保高龄患者麻醉管理的安全可靠性。
老年和小儿麻醉管理-
四、输血补液 老年人循环血量较年轻少，失血耐受性差， 易出现低血压； 欠量纠正脱水，等量补充失血； 术前高容量血液稀释：有利于维持诱导期 的血流动力学稳定
五、保持循环系统稳定
术中应尽量避免选用对心血管抑制较强的 药物 ,防止麻醉药过量 ,注意用药时机 ,在麻 醉药浓度下降到临界值前及时加药。
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1 yr 40 yr 80 yr
Isoflurane
Sevoflurane
Desflurane
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
麻醉性镇痛药剂量应减少 镇静催眠药剂量应减少
抗胆碱类不作为常规Fra bibliotek老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
麻醉管理
理管醉麻
目标
细胞供养/需氧平衡
镇静镇痛药
神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降，对 麻醉药需要量减少 镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的 70%。
肌肉松弛剂
阿曲库铵Holfman消除，不影响 琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少 泮库溴铵经肾排除，需要量少 维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加 重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬 膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗 死发病率。
八、预防术后并发症
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
术中监测与管理
BP,HR,RR,SpO2，尿量
麻醉药浓度监测 麻醉气体监测 肌松、BIS监测
有创血压、CVP
因此，老年患者术后呼吸系统并发症的发 生率较高。
老年病人的麻醉管理
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低，药物清除率下降，易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强，如镇静药、镇痛药 等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官 功能逐渐减退，包括心肺功能、 肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病 人手术数量逐年增加，麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。
老年病人的麻醉 ppt课件
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25
糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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26
麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年病人麻醉怎么处理?
老年病人麻醉怎么处理?随着人口老龄化问题的加剧，我国面临着巨大的挑战，而在手术领域中，老年人手术量也随之增多，相关统计表明，超过一半的65岁以上老年人在去世前需要进行一次手术治疗，主要是由于老年患者受到疾病因素的影响，或者在衰老过程中器官功能发生改变，因此需要接受手术治疗。
而老年人在围手术期的死亡率与青年人相比要更高，这主要是由于老年人患者药物吸收代谢与排泄的过程要长于青年人，药物作用时间长，肾排泄功能较低，而且对兴奋性药物的反应力较差，因此在老年病人麻醉时要加强关注，采取恰当的处理方式，加强对老年病人的护理，减少麻醉后合并症的发生。
一、常见的麻醉药物有哪些？（一）吸入性麻醉药随着功能残气量的增加，患者在吸入麻醉时，加深速度较为缓慢，而苏醒过程也会随之延长，最低肺泡浓度会随着患者年龄的增加而降低，超过40岁以后，大约每10年降低4%，对中枢神经系统的麻醉效果得到有效增强。
（二）静脉麻醉药物镇静药与麻醉性镇痛药的敏感性较强，高龄患者对地西泮、依托米脂等药物疗效增强，半衰期随之延长。
丙泊酚在应用时的诱导使用剂量2.0～2.5毫克/公斤，对于61岁以上的老年患者而言，诱导剂量为1.5~1.75毫克/公斤之间，麻醉药物使用的清除率会随之降低，从而要减少维持量。
而阿片类药物作用效果增强更为明显，因此老年人患者剂量的使用要降低50%。
（三）局麻药老年人患者在使用局麻用药时，剂量可能会减少，这主要是由于老年人患者的细胞膜通透性更高，易出现脱水，同时局部血流也会随之减少，缔结组织出现疏松，在进行药物麻醉时，很容易出现扩散。
由于老年人存在硬膜外阻滞的情况，在椎间孔推药时，药液不易进入，容易发生外泄，并在椎间孔内出现扩散情况，导致硬膜外局部麻药量较少。
（四）肌松药肌松药对高龄患者的影响与药代动力学相关，比如阿曲库胺主要是通过Holfman消除，因此随着年龄的增加并不会受到较大的影响；琥珀胆碱主要是通过血浆胆碱酯酶水解，由于老年人血浆胆汁减酶活力会降低，因此最终剂量也会随之减少；维库溴铵主要是从胆汁排出，经过肾脏后会占用20%，对于老年人患者而言，并不会增加药效，偶尔会出现作用时间延长的情况。
老年病人的麻醉管理
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（三）
专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（三）我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。
随着老年手术日趋增多，有统计报导65岁以上的老年人有半数在去世以前至少要经历一次手术治疗。
由于老年患者衰老（aging）、共病（同时患２种以上慢性病，multiplechronic conditions，MCC）、衰弱（frailty）等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。
因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重点关注的问题。
第二部分 1.术中管理二、麻醉药物选择老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功能为原则。
针对脆弱脑功能老年患者，影响神经递质作用的受体、传递和代谢的药物，如抗胆碱药物东茛菪碱、长托宁等，以及苯二氮类药物应该加以避免；针对脆弱肝肾功能的患者，肌松药物最好选择不经过肝肾代谢的药物，如顺式阿曲库铵；舒更葡糖钠为罗库溴铵特异性拮抗药，如果具备此类药物，罗库溴铵也可安全用于老年患者的麻醉诱导和维持。
中效镇静药物需要在麻醉镇静深度监测指导下给予，以避免停药后药物蓄积效应导致苏醒期延迟；对于脆弱脑、肺功能以及高龄患者（>75岁），最好给予短效镇静镇痛药物，如丙泊酚和瑞芬太尼，维持麻醉，以避免中长效镇静镇痛药物的残余效应对麻醉苏醒期和术后康复的影响。
老年患者由于循环的脆弱性，麻醉诱导应选择对循环抑制较轻的镇静药物。
麻醉诱导过程中，如果仍然出现循环抑制如低血压，应先暂停给予丙泊酚，经过输液、调整缩血管药物剂量，循环稳定后再继续给予直至达到插管镇静深度；慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法。
在髋关节或膝关节等四肢手术中，与全身麻醉相比，区域麻醉（椎管内麻醉、外周神经阻滞）能够降低死亡率，缩短住院时间，因此对于行髋膝关节等四肢手术的老年患者，如无禁忌，强烈建议行区域麻醉。
【推荐意见】老年患者优选全静脉麻醉，肌松药物优选顺式阿曲库铵或者罗库溴铵，镇静镇痛药物优选短效丙泊酚和瑞芬太尼。
老年病人的麻醉处理
06
案例分析
案例一：老年髋关节置换手术的麻醉处理
麻醉前评估
对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、 营养状况等，以便制定合适的麻醉方案。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和方式，如全身麻醉、 椎管内麻醉等。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整 麻醉药物和补液量，确保手术顺利进行。
的疼痛控制措施。
药物治疗
02
根据疼痛程度，给予适当的止痛药或镇静药，以缓解疼痛和焦
虑。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松技巧等非药物治疗方法，辅助缓解
疼痛。
并发症的预防与处理
01
预防肺部感染
由于老年病人免疫力较低，容易发生肺部感染，应采取预防措施，如鼓
励病人咳嗽、定期改变体位、保持室内空气流通等。
老年病人麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年人的既往病史、 用药史、过敏史等。
体格检查
对老年人的心、肺、肝、肾等 器官进行全面的体格检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、肝肾功能、电解质等。
术前评估
根据病史、体格检查和实验室 检查结果，对老年人的手术风 险进行评估，制定个性化的麻
醉方案。
02
术后护理
术后应加强对老年病人的护理，特别是对合并症的监测和 控制，以确保病人平稳恢复。
高血压和心脏病的处理
高血压和心脏病对麻醉的 影响
高血压和心脏病是老年病人常 见的合并症，可能导致心肌缺 血、心律失常等严重并发症， 增加麻醉风险。
术前评估与准备
对于合并高血压和心脏病的老 年病人，应进行心电图、心脏 超声等相关检查，了解心脏功 能。同时，应控制血压和心绞 痛等症状，以提高手术耐受性 。
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Unplanned Hospitalization .34 .29
Death
.02 .01
Total
3.13 3.13
Value of Preoperative Testing Before Low Risk Surgery
Schein. N Engl J Med 2000; 342:168
“Tests should be ordered only when
– Age may = disease when > 85 yrs – Increase ASA PS when > 85 yrs
Preoperative Considerations
• Preoperative Assessment
– No routine preoperative testing – Statin myopathic syndromes – Diastolic dysfunction
老年病人的麻醉管理
Hayflick’s View of Aging
“Because modern humans, unlike feral
animals, have learned how to escape death long after reproductive success, we have revealed a process that, teleologically, was never intended for us to experience.”
Fleisher. Anesth Analg 1999; 89:849
25% 20% 15% 10%
5% 0%
<65 66-70 71-75 76-80 81-85 >85 yrs
aortic infrainquinal
Perioperative Complication Rates in Medicare Patients
• GENERAL ANESTHETIC 113
– Br J Anaesth 2000; 84:260
Life Expectancy at birth USA - 1997
WOMEN Caucasian
79.9 yrs
African-American 74.7
MEN Caucasian
74.3
African-American 67.2
• Diabetes Mellitus
– Tighter glucose control with insulin – Stop oral hypoglycemic agents
Why Obtain Preoperative Tests?
• Screening – NO with one exception
67-80
– Premature death (trauma, disease)
Oldest Surgical Patient?
Oliver. Br J Anaesth 2000; 84:260
• Woman, 113 yrs, femoral fracture • General anesthesia • CVP, no arterial-line • Extubation in ICU after 5h • Hospital discharge POD 23
Life Expectancy, Life Span, & Maximum Length of Life
• Maximum Length of Life
> 120 yrs
• Life Span
85-100
– Natural death (no trauma or disease)
• Life Expectancy (USA)
# Anesthetics per 100 Population?
Clergue. Anesthesiology 1999; 91:1509 (France)
Ages (yrs) Men
Women
35 – 44
8.9
13.2
55 - 64
17.7
14.6
75 - 84
30.2
23.6
Vascular Surgery – Mortality vs Age
Age & Perioperative Outcome
• With advancing age
– More surgery – Morbidity increases – Mortality increases
• Cause - disease vs age ?
– Disease > age when < 85 yrs
– Urinalysis if hip surgery or acutely ill – Cook & Rooke, Anesth Analg 2003; 96:1823
• Treatment effectiveness - YES • Baseline – MAYBE, but overused • Risk Assessment - YES
# Older Americans
> 65 yrs > 80 yrs
2000 2030 12.4% 19.6% 35 mil 71 mil 9.3 mil 19.5 mil
The Oldest…..
• MAN
120 yrs
• WOMAN
– Guinness Book of Records
122
• Intermediate Risk Surgery - 42%
– Silber, Anesthesiology 2000; 93:152 – 217,440 general & orthopedic surgery
• Low Risk Surgery - 3%
– Schein, N Engl J Med 2000; 342:168 – 18,901 cataract surgery
Value of Preoperative Testing Before Low Risk Surgery
Schein. N Engl J Med 2000; 342:168
Rate/100
Untested Tested
Medical Event: Intraop
1.87 1.94
stop
.92 .94