老年病人麻醉

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老年病人麻醉

老年病人麻醉
基础镇静
通过使用深度镇静药物,使病人暂时失去意识,但仍保持自主呼吸和循环功能。
深度镇静
使用镇痛药物缓解病人的疼痛,提高舒适度。
镇痛治疗
在镇静镇痛过程中,需对病人的生命体征和镇静镇痛深度进行监测,确保安全。
镇静镇痛监测
镇静镇痛
04
CHAPTER
老年病人麻醉的监测
维持老年病人正常体温,防止低温和高温对麻醉的影响。
心理状态评估
02
CHAPTER
老年病人麻醉的准备
在麻醉前,需要停用某些可能与麻醉药物相互作用的药物,如非甾体抗炎药、抗凝药等。
对于某些手术,如髋关节置换术,需要在麻醉前预防性地使用抗生素,以降低术后感染的风险。
麻醉前的药物准备
预防性抗生素的使用
停用某些药物
在麻醉前,需要确保各种监测设备(如心电图机、血压计、血氧饱和度仪等)处于正常工作状态。
其他并发症及处理
06
CHAPTER
老年病人麻醉的护理与康复
麻醉后应密切监测老年病人的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等,以确保病人安全。
监测生命体征
保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,防止呼吸道梗阻和窒息。
呼吸道管理
麻醉后疼痛是常见的并发症,应给予适当的镇痛药以缓解疼痛,提高病人的舒适度。
老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,增加了麻醉的风险。
03
02
01
老年病人的生理特点
老年人在麻醉过程中容易出现心脑血管意外,如心律失常、心肌缺血等。
心脑血管意外
老年人容易出现肺炎、肺不张等呼吸系统并发症,影响术后恢复。
呼吸系统并发症
麻醉和手术可能导致老年人出现术后认知功能障碍,影响生活质量。

麻醉科对老年病人的特殊处理

麻醉科对老年病人的特殊处理

麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中,麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。

老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在,对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。

因此,麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应,以提供安全有效的麻醉服务。

本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。

一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。

随着年龄的增长,老年人的心血管系统功能下降,器官血流量减少,药物代谢速度减慢,免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。

这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性,增加麻醉中的风险。

二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高,因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。

一方面,老年病人的肝功能和肾功能可能下降,药物的代谢和排泄速度变慢,容易导致药物在体内积累。

因此,麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间,以避免药物过量或引起不良反应。

另一方面,老年病人的脑功能较差,对药物的反应性也较强,需要减少药物使用的依赖程度,避免出现意外情况。

三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定,因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。

麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标,及时发现异常情况并进行调整。

此外,老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等,麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况,确保麻醉计划的安全性和可行性。

四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。

在麻醉操作之前,麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况,评估并制定个性化的麻醉计划。

在手术过程中,麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征,并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。

术后,麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理,确保老年病人的康复进程顺利进行。

结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作,在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。

老年患者的麻醉

老年患者的麻醉

老年患者的麻醉随着社会的发展,人均寿命不断地提高,我国将面临人口老龄化的问题。

有研究表明,65岁以上的老年人中,半数以上在去世前至少要经历一次手术治疗。

年龄并不是手术和麻醉的禁忌症,但是许多老年患者由于自身并存的各种疾病,同时随着年龄增长发生的器官“衰老”的影响,老年患者围术期的并发症会显著高于青壮年。

随着年龄的增加,不仅外貌在不断的衰老,身体内的各个器官和系统也在衰老,因此各种疾病就有可能“找上门来”。

就比如“三高”:高血压、高血脂、高血糖;还有其他常见的如:冠心病、脑萎缩、消化功能下降等等,这些疾病就会使我们的麻醉风险不断提高。

对原发病和并存症积极治疗,使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。

这是提高麻醉、手术成功率和安全性,降低术后并发症和死亡率的重要环节。

老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉和手术的耐受能力较差,并存其他疾病的发生率高,因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。

所以在手术前一天,麻醉医生会来到病房当面评估患者的情况,同时对患者交代注意事项、麻醉方式的选择与不良反应。

术前访视包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能。

麻醉医师在对老年病人进行评估时,除参照其实际年龄外,应根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况、脏器功能作出评估,应注意对老年人造成威胁的是其并存症而非年龄本身。

胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一,由于老年患者消化功能减退,术前禁食禁饮尤为重要。

对于患者来说,服从医生的医嘱非常重要。

医生交代患者高血压、冠心病的药物应该长期规律应用到手术前,而糖尿病的药物应在手术前3天停止使用口服药物,改用短效胰岛素避免术中发生低血糖休克等等;由于老年人的牙齿脱落或者使用假牙,为避免假牙脱落造成不必要的后果,在去往手术室之前就应该把假牙取下放在病房。

老年人对药物的耐受性和需要量均降低,麻醉方法的选择首先应选用对生理干扰较少,并希望麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉
T细胞的功能改变和胸腺的退化,使免疫反 应的选择性和有效性抑制,易受到感染
肌肉少,脂肪增加,细胞内水分减少,体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松,易骨折;骨质增生,易钙化; 脊柱畸形;牙齿脱落,插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点:
1.脂溶性药物分布容积大,作用时间延长 2.血浆白蛋白减少,血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓,容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备,易医源 性低钾血症
表现
1)对维持水电酸碱平衡能力减低
2)药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟,而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识:维库溴胺(Vecurounium)、阿 曲库胺(Atracurium)、哌库溴胺 (Pancuroium),阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效,但其代谢产物 Laudanosine则不然,由于肾衰会使清除时间延 长10倍,维库溴胺40%通过肝脏代谢,20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%,却相当于母体的50%肌松活性,因此 用量不宜偏大,哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg,通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变,局部血流减少,结缔 组织疏松易于扩散,用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类: 代谢降低,中枢作用增强,咪唑安定仅分
布容积增大,其他改变较小
异氟醚: 麻醉需要量减少。
芬太尼: 清除率降低,消除半衰期延长。

老年人麻醉

老年人麻醉

芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min
72h 4.3h 45min
老年病人手术的麻醉

对兴奋性药物不敏感

对抑制性药物敏感


对全麻药物敏感

全麻药物药效增强
与年龄相关的药理学改变
药物消除半衰期延长 随年龄增加代谢及排泄功能降低,咪达唑仑的用量减少 50%,清除半衰期由约2.5h延长至4h. 丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。 吸入药:40岁后,每增加10岁MAC值降低4% 因心输出量和肌肉血流量减少等因素,肌松药起效时间 成倍延长
MAC & Age
Nickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Isoflurane
Sevoflurane
Desflura老年人与肌松药
除顺苯黄酸阿曲库铵外,其余药物作用时间均 延长,低体温和糖尿病人作用时间更长。罗库溴铵 与维库溴铵及泮库溴铵相比起效最快、作用时间最 短、个体差异最小、最易恢复、在术后恢复室停留 的时间最短、在术中和术后肺部并发症最少。如果 病人肾功能不全,苯顺苯黄阿曲库铵优于罗库溴铵。
社会老龄化的到来 一个国家65岁老年人占总人口比 例超过了7%,这个国家的人口则进 入了“老龄化” 社会
老年病人手术的麻醉
※2000年第五次人口普查,我国>65岁占总人口6.96% ※ 2010年第六次人口普查>65岁占总人口8.87%
※随社会发展和医学进步,社会老龄化进程还会加
快预计到2020年这一比例将达到20%。 据报道50%老龄人都要经历一次手术

老年病人麻醉

老年病人麻醉

老年病人麻醉(Anesthesia for the Elderly)据文献记载,在所有手术中约有20%的病人年龄在60岁以上,而且60岁以上的病人中有50%在死亡前经历过一次手术。

为了提高老年病人麻醉手术安全,麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变,清楚术前存在的麻醉手术危险因素,评价机体的各重要系统笔器官的储备和应激能力,以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。

一、衰老的生理改变(一)心血管储备功能不足随着年龄增中生命功能呈进行性退化,70岁时心脏指数约下降30%。

可能由于心肌弹性张力降低或继发于老化所致的外周血管阻力增加,有些病人伴有左心室肥大,使心血管储备功能降低。

(二)肺功能减退70~80岁的老人肺活量减少40%,最大通气量减少60%。

约从40岁开始,呼吸肌尤其是肋间肌逐渐失去弹性使胸壁顺应性降低,而且肺的弹性回缩力也下降,使肺活量每年减少20ml,而功能性残气量和闭合容量相应增加,最终导致肺底部的小气道趋于关闭,使关闭容量超过FRC。

在这种情况下,吸入气体优先进入肺尖而不是肺底,造成通气/ 血流灌注比例不相匹配,产生老年性“低氧血症”。

PaO2每增长10岁下降4mmHg。

(三)肾功能降低老化的过程也表现在肾脏功能变化,包括肾血流量减少,肾小球滤过率和肾浓缩能力降低。

这时部分或全部依靠肾脏排出体外的麻醉药和其他一些药物如肌松药等,将使这些药物药效增强,清除时间延长,药物作用时间延长。

(四)肝功能下降老年人肝血流量可减少40~50%,而且随年龄增长,肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物治疗的影响而受损害,可使麻醉过程中所用药物的生物转化减慢,作用持续时间延长。

(五)基础代谢率与体温调节的改变30岁以后基础代谢率每年递减约1%。

因此,老年人对麻醉药的代谢与排泄均缓慢。

代谢率降低容易产生术中体温过低,尤其是大手术。

术中热量过度丧失使基础代谢进一步减慢,产热量减少。

此外,老年人外周血管自动调节功能相对较弱,尤其在麻醉状态下,进一步抑制体温调节功能,使老年人容易受室温改变影响。

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉

老年人手术麻醉术前估计及麻醉前准备老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉与手术得耐受能力较差,并存其她疾病得发生率高,因而麻醉与手术得风险普遍高于青壮年病人。

术前对病人得全身情况与重要器官功能进行检查;对其生理与病理状态作全面评估;对原发病与并存症积极治疗,使其在最佳生理状态下实施麻醉与手术、这就是提高麻醉、手术成功率与安全性,降低术后并发症与死亡率得重要环节。

术前估计包括病人得全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官得功能,以及中枢神经系统与内分泌系统得改变。

应详细了解病人得现在与过去病史,通过体格检查、实验室与影像检查,必要时增加一些特殊检查,对所获得得资料加以综合分析,一旦诊断明确,应及早对异常状态进行治疗、老年人麻醉、手术得危险,主要与原发病得轻重,并存疾病得多少及其严重程度密切相关、在评估麻醉与手术得风险程度时,一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面得危险因素,这些因素之间存在着辨证得消长关系,每一具体因素也存在着程度上得差别、一般情况下,危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。

老年人由于衰老过程所带来得生理改变,虽然增加了手术与麻醉得风险,但其危险程度远不如其术前存在得并存症以及并存症发展加重得可能性。

一般而言,外科病人得年龄越大,存在与年龄有关得疾病得机率就越高,其体格状态也就可能越差。

老年病人术前得病情及体格状态与围术期得发病率有明确得相关性、对病情与体格情况得粗略评估一般采用ASA分级标准,就发病率与死亡率得高低而言,ASA4级>ASA3级>ASA 2级与1级。

老年外科病人常并存有各种疾病,如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。

据统计,老年病人有4种以上疾病者约占78%,有6种以上疾病者约占38%,有8种以上疾病占3%。

这些疾病对老年人已经减退得各脏器系统得功能有广泛与(或)严重得影响,将进一步损害重要器官得储备功能,增加麻醉与手术得危险。

老年病人的麻醉管理

老年病人的麻醉管理

其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ,对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等,以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要,进行必要的实验室检查, 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查,评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降,术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良,影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低,药物清除率下降,易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强,如镇静药、镇痛药 等,需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长,老年人各器官 功能逐渐减退,包括心肺功能、 肝肾功能等,对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧,老年病 人手术数量逐年增加,麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ,增加了麻醉管理的难度。同时,老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异,需要更加细致的个体化处理。

老年病人手术的麻醉

老年病人手术的麻醉


老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长,故用量酌减,
注意补液、控制平面,适当应用血管活性药物
三、老年麻醉特点——麻醉处理及选择
(三)全身麻醉(1)
适用于心、胸、颅脑和上腹部大手术,能全面抑制手术
刺激的强烈反应,便于呼吸管理,特别利于冠心病、高
血压、呼吸功能差的肺病患者
现代吸入麻醉药呼吸道刺激小,对手术刺激疼痛抑制完
三、老年麻醉特点——麻醉前准备及评估
年龄并非外科危险因素的决定因素,增龄所造成的生理
改变和疾病/残疾是增加手术危险性的主要因素。 术前评估应识别全身情况和个别器官功能和储备功能。 老年手术病人的合并疾病多于年轻人,急诊是影响老年 人恢复的最重要因素。心血管、中枢神经和呼吸系统的 疾病和功能最应受到关注。还应注意药物过敏史、麻醉 史、服药情况,尤其是老人合并用药多,维持血流动力学稳定,保持呼吸道 通畅、避免缺氧、控制输液量 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症
四、术后常见并发症——呼吸系统功能障碍
特点:呼吸道反射活动低下,呼吸中枢对二氧化碳反应
减弱,对芬太尼、镇静药敏感性增加,术后易致呼吸衰
竭;
通气不足尽早气管插管、辅助通气,维持氧饱和度
龄同步,并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素
一、老年生理特点——循环系统
主要表现:
心脏收缩力下降,动作电位延迟,冠脉血流储备减少以及交感
神经兴奋增加时β受体敏感度下降。心室顺应性降低,难以耐 受过量的容量负荷。 血液粘滞性增加呈高凝状态,有血栓形成倾向。 心脑血管 红细胞变形能力降低易堵塞微循环。 意外
WHO划分标准规定49~59岁为中年,60~74岁为较老年, 75~89岁为老年,90岁以上为长寿老年,较能反映老年的 生理变化。在我国,人体各项生理功能于30岁左右达到顶 峰,此后开始衰退。一般70岁以上的生理改变才较显著, 对麻醉的影响也大。 对老年病人进行评估时,除参照其实际年龄外,还应根据 其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身状况、脏 器功能作出评估。 对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能—— “生理年龄” 。 注意点:生理年龄≠实际年龄,器官的功能衰退也不与年

老年病人的麻醉管理

老年病人的麻醉管理
以便及时发现和处理疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况,给予适当的镇痛药物 ,如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法,缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物,降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染,应保持 呼吸道通畅,加强呼吸道护理,必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高,应 密切监测生命体征,及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓,应鼓励早期活动,必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高, 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关, 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标,及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温,避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标, 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估,了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降,老年人术后恢复 较慢,容易出现感染、电解质紊乱等 问题,需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大,部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍,如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备

老年病人的麻醉处理

老年病人的麻醉处理

06
案例分析
案例一:老年髋关节置换手术的麻醉处理
麻醉前评估
对老年患者的身体状况进行全面评估,包括心肺功能、肝肾功能、 营养状况等,以便制定合适的麻醉方案。
麻醉选择
根据患者的具体情况,选择合适的麻醉药物和方式,如全身麻醉、 椎管内麻醉等。
术中监测
在手术过程中,密切监测患者的生命体征和麻醉深度,及时调整 麻醉药物和补液量,确保手术顺利进行。
的疼痛控制措施。
药物治疗
02
根据疼痛程度,给予适当的止痛药或镇静药,以缓解疼痛和焦
虑。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松技巧等非药物治疗方法,辅助缓解
疼痛。
并发症的预防与处理
01
预防肺部感染
由于老年病人免疫力较低,容易发生肺部感染,应采取预防措施,如鼓
励病人咳嗽、定期改变体位、保持室内空气流通等。
老年病人麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年人的既往病史、 用药史、过敏史等。
体格检查
对老年人的心、肺、肝、肾等 器官进行全面的体格检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查,如血 常规、肝肾功能、电解质等。
术前评估
根据病史、体格检查和实验室 检查结果,对老年人的手术风 险进行评估,制定个性化的麻
醉方案。
02
术后护理
术后应加强对老年病人的护理,特别是对合并症的监测和 控制,以确保病人平稳恢复。
高血压和心脏病的处理
高血压和心脏病对麻醉的 影响
高血压和心脏病是老年病人常 见的合并症,可能导致心肌缺 血、心律失常等严重并发症, 增加麻醉风险。
术前评估与准备
对于合并高血压和心脏病的老 年病人,应进行心电图、心脏 超声等相关检查,了解心脏功 能。同时,应控制血压和心绞 痛等症状,以提高手术耐受性 。

老年病人手术的麻醉PPT课件

老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
(2)呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵:Hoffman消除,不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷:胆硷脂酶水解,影响明显 — 泮库溴铵:主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ,作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出,20%经肾排泄,影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加,脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散,用药量应减少
较老年
75~89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age (实际年龄)
physiological age (生理年龄)
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料,>60岁以上,占人口总数的 18.7%,而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上, 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病(胰岛素依赖型) 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%

高龄患者的麻醉要点

高龄患者的麻醉要点
3、随年龄增长,大脑对丙泊酚、咪达唑仑敏感性增加, 清除率亦降低,丙泊酚敏感性增加30%~50%,上腹部 胃肠道内镜检查应用咪达唑仑时,剂量减少约75%左右 。
4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人的 两倍,主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加,而非药 代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的敏感性 增加,接近成人两倍,加上中央室容积减少和清除率减少,只 需约1/3的输注速率即可。
3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同,但地氟 烷术后苏醒最快。
4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。
四、术后监护与急性疼痛的治疗
(一)术后监护 1、术前和术后肺部疾病的治疗特别重要。通常包括肺
不张、急性支气管炎、肺炎、心衰等。 2、随年龄的增加,老年病人咽喉部辨别能力逐渐减弱,
(二)心血管系统
1、心脏形态改变,如心肌细胞数量减少、左心室壁肥厚、 传导纤维的密度和窦房结细胞数量都在减少;功能上,心 脏收缩力降低、心肌僵硬度增加、心室充盈压增加以及对 β-肾上腺素能递质的敏感性降低。
2、血管形态学可见弹性大血管直径增加、僵硬度增加;功 能上,平均动脉压升高和脉压增加。
3、术后谵妄的防治:①预防性治疗措施,包 括纠正代谢和电解质紊乱以及治疗神经精神 疾病。②消除所有诱因,如药物(抗胆碱能 药等)或镇痛不充分。 ③用标准方案控制谵 妄已知因素(认知损害、失眠、制动、视力 损害、听力损害和脱水)
三、术中监护和麻醉管理
(一)术中监护 1、大多数证据表明,全身麻醉与区域麻醉对老年人结
8、数据表明,术前合并症比麻醉本身对术后 并发症的影响更大,因此围术期的监护治疗应 主要针对合并症和外科手术的要求来进行。
9、为减少老年人的病死率和病残率,老年人 肺部疾病的术前和术后治疗非常重要。

老年人麻醉

老年人麻醉
2. 左房、肺血管充盈增加,致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化,SVR升高,血压升高 5.静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足 6.动脉硬化,尤其主动脉弓,压力感受器调节血
压、心率的功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少, 心率不齐的几率增加,易发生心房纤颤 8.副交感张力增加,交感兴奋时反应能力减低 9.老年人对低血容量、低血压耐受性差,尤其 心率快时。
围术期心血管的高危因素评估
中危(心源性死亡< 5%)
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病(胰岛素依赖型) 5、肾功能不全
美国ACC/AHA(2002)围术期心血管危险性评估
老年病人手术的麻醉
围术期心血管的高危因素评估
低危(心源性死亡< 1%)
1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、
老年病人手术的麻醉
神经系统
6.自主神经兴奋性下降, 7.对循环系统调节功能减弱,不易维持血流动
力学稳定,体位改变易引起血压明显下降
8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高,用量减少。
11.老年人椎管内用药更易扩撒
老年病人手术的麻醉
神经系统
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
MAC & Age
Nickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Isoflurane
Sevoflurane
Desflurane
1 yr 40 yr 80 yr
老年病人手术的麻醉
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六、术后镇痛
有助于术后并发症的防治和术后康复,要纠正一些错 误的观念,如老年人痛觉降低、不能耐受阿片制剂等。 (一)术后镇痛方式和药物选择 、轻、中等程度疼痛缓解用对乙酰氨基酚,。注意胃肠 道、肾功能和血小板等不良反应 、重度疼痛可选用阿片类,半衰期短的有吗啡,不宜将 哌替啶作为一线药。预防阿片类不良反应 、阿片制剂给药方式:可根据病情、疼痛程度和医疗条 件选用。注意呼吸和镇静抑制程度 (二)掌握老年病人的药代特点、生理变化、并存症
结语
1、实际年龄不是手术的反指征 2、死亡率均较中青年高,近年均有降低,实际年龄不
是重要的危险因素 3、麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能,有无并存病、手术大小、
急症手术、围术期血流动力学稳定,术后并发症的 防治等均为重要因素 5、加强围术期监测,及时进行术中、术后并发症防治 及麻醉管理,重视术后护理
明显的室性心律失常,室上性心律失常而室率不能控制
中危(心源性死亡<) 、轻度心绞痛 、心肌梗死病史或波异常 、代偿性心衰或有心衰史 、糖尿病(胰岛素依赖型) 、肾功能不全
低危(心源性死亡<) 、高龄 、示左室肥大、左束支传导阻滞、异常 、非窦性心律(房颤) 、心脏功能差(不能上楼) 、脑血管意外史 、不能控制的高血压
、神经原减少,脑血流和脑氧代谢下降 、对麻醉药需要量减少 、与初始分布容量下降,镇痛药、巴比妥类
用量仅为岁的
三、与老年人相关的疾病
(一)中枢神经系统异常 、神经异常,记忆减退,认知或智力下降,运动
障碍,感觉减退,自主神经不平衡 、精神障碍 ,巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵

(二)植物神经系统异常 、维持内环境稳态减弱、迟缓,压力受体反应
7. 自行穿衣、进食、上厕所

8. 室内或室外散步
3. 4.
室内或室外散步 步行 平路,作轻便家务 如揩灰、洗碗等
9.
步行 平路,作轻便家务如
揩灰、洗碗等
5.
能上、层或登小山坡
10. 以上 能上、层或登小山坡
评估:优良 以上,中等;差以下,相当于 男岁,静息状态下氧耗量
美国()决定可否手术的八项顺序
手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术(<) 腹腔手术
大量失液和失血
大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
表 心功能状态用代谢当量 ( )评估
1.
静息时无不适
6. 静息时无不适
2.
自行穿衣、进食、上厕
率,排空延迟 、药物血浆浓度下降迟缓,半衰期延长
示单次给药后,老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线(老 年血浆浓度曲线较青年高,初起因容积分布较小,随后因药物 代谢较慢,老年人脑对药物较敏感,药物作用时间延长)
表 老年和青年各药的半衰期
药物
青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
(四)中枢神经系统
、第步 全身情况较好或低危病人(年龄<岁,正常,无心律失常, 脑血管疾病及尚未控制的高血压):①<:对高危手术病人需进 一步检查,无心肌缺血者可施行手术,反之,则作冠脉造影及内 科治疗。②>,可施行手术。
、第步 符合条件进入第条,可以施行手术。
小结
)决定手术的因素: ①急症或择期手术;②心脏危险 因素;③内科治疗或史,需进一步检查或治疗; ④全身耐受情况();⑤手术危险性(范围大小, 时间长短及出血多少)
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减弱,体温调节减退。 、体位性低血压和昏厥,易发热、中暑或体温
过低
(三)心血管系统异常 、动脉弹性降低,收缩压剧增,左心室肥厚,对
β受体反应下降,窦房结自律性减退 、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传导
阻滞或其他心律失常
(四)呼吸系统异常 、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化、肺泡弹性回缩
减退、肺实质变厚,下降,不合,低氧血症 、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏
)推迟手术的因素:①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人;②低危预测因素 全身耐受力较差的病人;③中危预测因素全身耐 受力中等重危手术的病人
五、围术期并发症的防治
(一)死亡率 、危险因素①急症手术。②胸腹部。③并存病。④白蛋
白的水平 、降低死亡率①避免急症手术。②改善营养,术前及早
、术后谵妄的防治:①术前评估注意病人的精神状态。 ②术中维持循环平稳,充分供氧,维持电介质平衡。 ③避免使用抗胆碱能药。④术后良好镇痛,慎用中 枢神经抑制药、氨茶碱,半衰期短的药优于长的药 物。⑤确诊后,为控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇, 直止症状控制。出现昏迷,保持呼吸道通畅,建立 良好的呼吸和循环
、第步 心脏病人急症非心脏手术经必要准备可立即实施, 但选择性手术应进入第步评估。
、第步 在年内施行过的病人,应判断其有否复发及心肌 缺血症状,若无则可施行手术,否则进入第步评估。
、第步 最近冠心病病情评估,冠状动脉造影及应激试验 证明无心肌缺血可施行手术。如有心肌缺血或未经上 述检查则进入第、步评估。
(二)心血管和植物神经系统 、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充
盈减少、、、射血分数、氧输送()等均减少 、动脉硬化,升高,血压升高 、静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足
、动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、 心率功能减退
、窦房结功能减退 、副交感神经系统张力、β受体反应下降 、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血。 、心室舒张功能减退
(四)其他 、肾重量减少约,功能性肾小球减少,肾血流量下降,
肾小球滤过率下降,肾功能减退 、肝重量减少,肝血流也减少 、体温调节机制减退,易致高热和低温
三、药代和药效的差别
(一)血浆蛋白结合减少 、白蛋白含量减少,蛋白质量下降,两种以上药物同时
使用时,能影响麻醉药与蛋白结合 、与蛋白结合减少,导致游离药物水平上升,促进药物
、预防措施:①手术要求选择麻醉方式。无特殊麻醉方 式选用。②选用短效药物,减少用量,减少用药种类。 ③防止低氧血症和高碳酸血症。④维持血流动力学稳 定。⑤良好的术后镇痛,加强术后护理和治疗
、术后谵妄发生率为,为短暂的精神障碍,术后第 一、二天,夜晚症状加重
、危险因素①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子 形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。 ④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧 血症、低碳酸血症和败血症
神经系统疾病史和吸咽史等。②急症、Ⅲ、Ⅳ 病人体能差者。③胸腹手术、主动脉阻断手术 、有上述危险因素与无以上因素者心肺并发症发生 率为:
(四)神经系统并发症
、术后认知障碍发生率术后一周为,术后个月为,但非 手术者一周为,而个月为
、危险因素为:①年龄。②麻醉时间。③文化程度。④ 次手术。⑤术后感染。⑥肺部并发症。⑦术前神经系 统疾病。
、第步 高危病人已行冠脉造影及内科治疗,应进一步了 解病情轻重程度及治疗情况,如未造影或内科治疗者, 应推迟手术,并进行检查治疗,改善高危病人全身情 况。
、第步 中危病人进入第步,低危病人进入第步。
、第步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病 史,则应根据全身耐受情况评定:①<的全身情况较差的病人, 应进一步检查,如运动试验和同位素测定,阴性者可行手术,阳 性者行冠脉造影和进一步内科治疗。②>,全身情况较好的病人, 中危和低危病人可施行手术,高危应进一步检查、评估和治疗。
作用于脑 、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小
(二)身体组成改变 、骨骼肌减少,脂肪增加,血容量下降 、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高,脂溶性高药
物易潴留在脂肪内,排泄推迟,作用时间延长,半 衰期明显延长
(三)肝肾功能减退 、肝、肾功能减退,岁开始每年 、肾血流下降伴肾小球功能减少,肾小球滤过
、骨髓生成下降,细胞功能减退,自身抗体增加,又因 营养和维生素摄入下降,发生贫血、自身免疫疾病
、老年是癌肿发病最明显的危险因子
四、麻醉前评估
(一)美国()围术期心血管危险性评估 表 围术期心血管高危因素 高危(心源性死亡>) 、不稳定型冠状动脉综合征:心肌梗死,不稳定型或严重心绞
痛 、失代偿心衰及严重心律失常:重度房室传导阻滞及心脏病伴
(三)呼吸系统 、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少,呼吸肌实质弹性组织减少,肺顺应
性下降 、肺活量()减小,残余气量增加 、下降 、肺泡弹性回缩减退,通气灌流不合,肺血流减少,下
降,岁时下降至± 、缺氧性肺血管收缩()反射 、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人麻醉
前言
年底上海市统计资料,>岁以上,占人口总数的,而岁 以上为
年 > 岁以上将达到。>岁上,一次以上手术治疗 美国讯,>岁以上占人口,每年二千五百万例次手术中,
占,约占总医疗费的,达亿美元 ,仁济手术总数例,老年>岁例,占
一、解剖和生理的特点
(一)神经系统 、脑平均重量和神经原减少,神经原减少 、神经原缩小,密度减少 、脑血流下降,脑灌流减少,脑氧代谢下降 、神经递质和受体减少 、精神神经系统功能减退
治疗并存病,改善全身状况,做好术前准备。③术后 继续进行评估和治疗
(二)心血管并发症 、>岁发生率为,<岁仅 、术前有心脏病者,发生率达 、>岁非心脏手术中,发生率为,与麻醉方式关
系不大,维持血流动力学平稳,术前心血管的 治疗和准备
(三)呼吸系统并发症 、>在岁其发生率为 、危险因素有:①术前有充血性心衰史,冠心病史、
感性下降 、肺气肿、慢性肺阻塞性病()、呼吸困难和低氧
血症
(五)其他 、血清肌酐和尿素氮上升,肾衰和电介质紊乱。 、前列腺肥大、尿道失禁或潴留;阴道和尿道粘膜
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