健康教育学——健康信念模式
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（2）保护动机理论（protection motivation theory , PMT ）：指通过认知调节过程的威胁评估和应对评 估，解释行为改变的过程，从影响动机的因素角度 探讨健康行为。
第二节 相关概念与框架发展
其基本假设是，保护个体远离疾病威胁而采 纳健康行为的动机主要基于不健康行为的威 胁性很大、个体对此威胁性的认知与感受、 个体对借助行为可否远离威胁的认知、个体 对所作反应可否会有效果的认知。
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
Rogers等学者从威
胁评估和应对评估 中提出一个单独变
量—恐惧（fear），
见右图。
恐 惧
（四）HBM的框架发展
修正因素 人口特征（年龄、性别、种族） 社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等） 结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验） 行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、 亲友的疾病经验、某种标志物等
对疾病或危险因素的严重性的认知
第三节 健康信念模式的实践与应用
（2）社区综合干预模 式：见右图。
（3）启示
（二）实践应用实例及评价
感知到骨质疏松的严重性 感知到骨质疏松的易感性
感知到采纳防治行为的益处（锻炼、食钙）
感知到执行健康行为的障碍（锻炼、食钙）
感知到骨质疏松的威胁 采取健康行为的可能
自我效能（提高执行健康行为的信心）
第二节 健康信念模式的相关概念及框架发展
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
HBM的核心概念是感知（perception）， 指对相关疾病的威胁和行为后果的感知，即 健康信念。
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
1.感知到威胁 （1）感知到易感性（perceived
susceptibility）：患某种疾病可能性的判 断，其尺度取决于个人对健康和疾病的主 观知觉。
原发性骨质疏松症社区综
合管理模式。选取部分确
诊的原发性骨质疏松病人
为研究对象，对其感知、
行为、健康信念和自我效
能方面进行调查。得分结
果见右图。
原发性骨质疏松症病人健康信念和自我效能量表得分
{资料来源：邓伟，夏常春.应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区管理的实证研
究—以原发性骨质疏松症为例.中国全科医学，2013,6（38）:839-841}
（2）感知到障碍（perceived barriers）：指行为 者在采纳医生或公共卫生人员建议的行为过 程中对困难和阻力的感知，包括克服这些困 难与阻力的有形成本与心理成本。
第二节 概念与框架发展
（一）健康信念
严重性
易感性 益处
感知到障碍
主观判 行为改变
断
的可能性
健康信念的核心内容
第二节 相关概念与框架发展
身强力壮不会感染上艾滋病？
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
1.感知到威胁
（2）感知到严重性（perceived severity）： 对健康的影响。包括 ①对疾病生物学后 果的判断；②对疾病引起社会后果的判断。
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
2. 行为评价 行为评价（behavioral evaluation）是指对采 纳某种健康行为益处和障碍的感知，也就是对 采纳或放弃某种行为能带来的益处和障碍的主 观判断，即对采纳健康行为利弊的比较与权衡。
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
1）威胁评估（threat appraisal） ：这里涉及两个 抵御健康相关行为改善的因素，即内部回报 （intrinsic rewards）因素和外部回报（extrinsic rewards）因素。
2）应对评估（coping appraisal）：是人们对威胁 健康处理能力的认识，是在平衡了下列两类因 素后作出的评估。即反应效能和自我效能及反 应代价。
是以人们健康和疾病有关的信念为研究核心， 试图解释和预测健康行为的心理模型。罗森斯 托克在1966年详细描述了健康信念模式的雏形， 以解释民众健康行为。
2. 1952年社会心理学家侯慈本（Godfrey M. Hochbaum）选择了三个实施免费X线巡回肺结 核筛查车的城市，对1200名成人进行了调查 研究。该研究对参加X线透视筛查的意愿进行 了调查，主要评估了个人对肺结核易感性以及 对早期接受肺结核筛查益处感知的信念。
第四章 健康信念模式 health belief model
第一节 健康信念模式发展的背景
第一节 健康信念模式发展的背景
1. 健康信念模式 （health belief model，HBM）是 20世纪50年代由社会心理学家罗森斯托克等为 探讨美国公共卫生服务中实施免费结核病筛查 项目普遍失败的原因而开始进行一系列的研究 而发展起来的。
健康信念模式的发展
• 保护动机理论（Protective Motivation Theory，PMT）的两个重要要素：
• 内部回报：实施有害行为的主观愉悦情绪
• 外部回报：实施有害行为的客观好处
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
2. 健康信念模式框架的发展
确的规则； ②模型预测能力较低。 （2）模型的效度和可信度检验较困难； （3）模型的隐私性； （4）干扰因素的控制。 争论
（1）对疾病严重性的感知与HBM理论假设相矛盾； （2）HBM理论假设所有个体都具有自主选择特定行为的机会，但在某种情况下不适
用等。
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
己控制内外因素而成功采纳健康行为能力的正 确评价和判断，即是否相信自己有能力控制自 身与外在因素而成功采纳健康行为，并取得期 望结果。
第二节 相关概念与框架发展
（三）自我效能 2. 特点 （1）自我效能高人的特点 （2）自我效能低人的特点 （3）高感知低行为人的特点
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（3）模型的扩展及变量的测量：Rita Orji等在HBM的6个决定因素（知觉到易感性、感知
到严重性、感知到益处和障碍、行为线索及自我效能）的基础上，增加了未来结果的考 量、关注表象、自我认同和感知到重要性4个因素，从而使模式预测的能力进一步提高。 这4个因素的具体概念如下：
1）未来结果的考量（consideration of future consequences）：即思考和掂量某行为
并加入了自我效能的概念见下图。
个人信念
调节因素
人口学因素 社会心理学 因素 、知识 结构性因素
感知到某疾病
感知到
易感性和严重性
某疾病
的威胁
感知到采
纳或放弃
行为益处
和自障我碍效
能
健康信念模式各变量的关系
行动
个人行 为
行动 线索
严重性认知
易感性认知
第二节 相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
2. 健康信念模式框架的发展
为；
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中 的有关问题
1.优点
（4）影响因素在不断细化，越来越适用 （5）实践中可设计针对性方案 （6）容易取得配合
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中的有关问题
2. 局限与争论
局限 （1）模式的变量设置： ①模型没有明确地指出各变量之间的关系，变量的组合没有明
1. 实际应用中的相关问题 （1）模型结构的理解 （2）模型的解释能力 （3）模型的实际应用
对疾病或危险因素的严重性的认知
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
2. 应用实例
【案例1】应用HBM进行设计
原发性骨质疏松症社区综合管 理
（1）案例描述：该研究是基
于健康信念模式来设计的
很多的美国西班牙裔女性从来没有进行过乳房X线、巴氏涂片检查或定期体检。 该研究是应用健康信念模式理论框架来确定西班牙裔女性乳腺癌和宫颈癌筛查行为的影
【案例2】贝宁农村安全套使用障碍的一个横断面调查（在原文基础上改编）
（1）研究概述：①研究人群特征 ;②样本选取方法;③内容与指标。
（2）研究结果： ①一般性结果 ;②与HBM有关的结果。
（3）案例分析与评价：强调决策（使用安全套）的主要因素是对疾病或危险因素的严 重性的感知、对疾病或危险因素的易感性的感知、对采纳行为有效性（益处）的感 知、对实施或放弃行为障碍的感知和行动线索。结果显示对采纳行为有效性的感知、 对实施行为障碍的感知是安全套使用的主要影响因素。
（四）健康信念模式框架的发展
1. 健康信念模式的基本框架 一个人是否采纳或放弃某种健康行为取决于这个 人是否具有以下条件： （1）是否感受到威胁？ （2）产生一个正面的积极期望 （3）相信专业眼光 （4）具有较高自我效能
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
Champion和Skinner提出了新的框架，调整了各个概念之间的关系，
在将来会产生哪些结果。
2）关注表象（concern for appearance）：即对自己外在形象的关注程度。比起健康后
果，一个人的外观、吸引力、在公众中的知晓度和受欢迎程度往往更会是健康行为的动 机。
3）自我认同（self-identity）：即描述一个人对自己的看法。个体认为自己有健康意识
与采纳健康行为呈正相关。
感知严重 性 感知易感 性
自我效能 反应效能
内部回报 外部回报
反应代 价
威胁评 估
应对评 估
保护动 机
个人认知
行动可能
保护动机理论示意图
（资料来源：马骁主编.《健康教育学》，北京，人民卫生出版社[M]，2012:63. 与Laura F. Salazar,Richard
A.Crosby, Seth M. Noar, James H. Walker, and Ralph J.DiClemente. Models Based On Perceived Threat and Fear Appeals[M]. 年出版，P93Figuer 5-5合并而成）
启示：该模型可以在整体框架上使用，也可以针对某部分重点进行深入探讨。
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
【案例3】美国西班牙裔女性乳腺癌和宫颈癌筛查的meta分析（在原文基础上改编）
已有充足的科学证据证明，通过对年龄在50岁到74岁的女性中进行乳房X线早期筛查检 查，可使女性乳腺癌的死亡率显著降低；对性活跃的女性进行宫颈癌可有效地降低其发 病率和死亡率。
（二）行动线索
1. 定义 行动线索（cues to action）也称为行动
诱因或提示因素，是指激发或唤起行为者采 取行动的“导火线”或“扳机”，是健康行 为发生的决定因素。 2. 分类：（1）内在线索；（2）外在线索
第二节 相关概念与框架发展
（三）自我效能
1. 定义 自我效能（self-efficacy） 是行为者对自
4）感知重要性（perceived importance）：即描述一个人对某一特定行为的结果的重视
程度。
第三节 健康信念模式的实践与应用
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中 的有关问题
1.优点
（1）容易实施、应用和检验； （2）模式结构更清晰，充分考虑了社会心理因素对行
为的影响； （3）通过态度和信念能较好地解释和预测健康相关行
第一节 健康信念模式发展的背景
5. 贝克（Becker）和梅曼（Maiman）于1975 年修订健康信念模式，使健康信念模式大体成 形。 1984年Janz和Becker在健康信念模式发 展十年之后进行了系统回顾和分析。
7. 2012年欧兹（Rita Orji）等在HBM（感知 易感性、严重性、益处与障碍、自我效能与 行为线索）基础上，增设了健康饮食行为的 四个决定因素（自我认同、感知重要性、未 来结果的考量、关注表象），即扩展HBM。
骨质疏松的相关知识，纠正错误观念
执行正确的健康行为
原发性骨质疏松症社区综合管理模式 {资料来源：邓伟，夏常春.应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区管理的实证研究—
以原发性骨质疏松症为例.中国全科医学，2013,6（38）:839-841.}
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
第二节 健康信念模式的相关概念与框架 发展
（一）健康信念
2. 行为评价
（1）感知到益处（perceived benefits）：也称有 效性，主观判断。包括：①能否有效预防该 疾病；②能否减轻病痛及减少疾病产生的社 会影响等。
第二节 健康信念模式的相关概念与框架 发展
（一）健康信念
2. 行为百度文库价
第二节 相关概念与框架发展
其基本假设是，保护个体远离疾病威胁而采 纳健康行为的动机主要基于不健康行为的威 胁性很大、个体对此威胁性的认知与感受、 个体对借助行为可否远离威胁的认知、个体 对所作反应可否会有效果的认知。
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
Rogers等学者从威
胁评估和应对评估 中提出一个单独变
量—恐惧（fear），
见右图。
恐 惧
（四）HBM的框架发展
修正因素 人口特征（年龄、性别、种族） 社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等） 结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验） 行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、 亲友的疾病经验、某种标志物等
对疾病或危险因素的严重性的认知
第三节 健康信念模式的实践与应用
（2）社区综合干预模 式：见右图。
（3）启示
（二）实践应用实例及评价
感知到骨质疏松的严重性 感知到骨质疏松的易感性
感知到采纳防治行为的益处（锻炼、食钙）
感知到执行健康行为的障碍（锻炼、食钙）
感知到骨质疏松的威胁 采取健康行为的可能
自我效能（提高执行健康行为的信心）
第二节 健康信念模式的相关概念及框架发展
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
HBM的核心概念是感知（perception）， 指对相关疾病的威胁和行为后果的感知，即 健康信念。
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
1.感知到威胁 （1）感知到易感性（perceived
susceptibility）：患某种疾病可能性的判 断，其尺度取决于个人对健康和疾病的主 观知觉。
原发性骨质疏松症社区综
合管理模式。选取部分确
诊的原发性骨质疏松病人
为研究对象，对其感知、
行为、健康信念和自我效
能方面进行调查。得分结
果见右图。
原发性骨质疏松症病人健康信念和自我效能量表得分
{资料来源：邓伟，夏常春.应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区管理的实证研
究—以原发性骨质疏松症为例.中国全科医学，2013,6（38）:839-841}
（2）感知到障碍（perceived barriers）：指行为 者在采纳医生或公共卫生人员建议的行为过 程中对困难和阻力的感知，包括克服这些困 难与阻力的有形成本与心理成本。
第二节 概念与框架发展
（一）健康信念
严重性
易感性 益处
感知到障碍
主观判 行为改变
断
的可能性
健康信念的核心内容
第二节 相关概念与框架发展
身强力壮不会感染上艾滋病？
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
1.感知到威胁
（2）感知到严重性（perceived severity）： 对健康的影响。包括 ①对疾病生物学后 果的判断；②对疾病引起社会后果的判断。
第二节 相关概念与框架发展
（一）健康信念
2. 行为评价 行为评价（behavioral evaluation）是指对采 纳某种健康行为益处和障碍的感知，也就是对 采纳或放弃某种行为能带来的益处和障碍的主 观判断，即对采纳健康行为利弊的比较与权衡。
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
1）威胁评估（threat appraisal） ：这里涉及两个 抵御健康相关行为改善的因素，即内部回报 （intrinsic rewards）因素和外部回报（extrinsic rewards）因素。
2）应对评估（coping appraisal）：是人们对威胁 健康处理能力的认识，是在平衡了下列两类因 素后作出的评估。即反应效能和自我效能及反 应代价。
是以人们健康和疾病有关的信念为研究核心， 试图解释和预测健康行为的心理模型。罗森斯 托克在1966年详细描述了健康信念模式的雏形， 以解释民众健康行为。
2. 1952年社会心理学家侯慈本（Godfrey M. Hochbaum）选择了三个实施免费X线巡回肺结 核筛查车的城市，对1200名成人进行了调查 研究。该研究对参加X线透视筛查的意愿进行 了调查，主要评估了个人对肺结核易感性以及 对早期接受肺结核筛查益处感知的信念。
第四章 健康信念模式 health belief model
第一节 健康信念模式发展的背景
第一节 健康信念模式发展的背景
1. 健康信念模式 （health belief model，HBM）是 20世纪50年代由社会心理学家罗森斯托克等为 探讨美国公共卫生服务中实施免费结核病筛查 项目普遍失败的原因而开始进行一系列的研究 而发展起来的。
健康信念模式的发展
• 保护动机理论（Protective Motivation Theory，PMT）的两个重要要素：
• 内部回报：实施有害行为的主观愉悦情绪
• 外部回报：实施有害行为的客观好处
严重性认知 易感性认知
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
2. 健康信念模式框架的发展
确的规则； ②模型预测能力较低。 （2）模型的效度和可信度检验较困难； （3）模型的隐私性； （4）干扰因素的控制。 争论
（1）对疾病严重性的感知与HBM理论假设相矛盾； （2）HBM理论假设所有个体都具有自主选择特定行为的机会，但在某种情况下不适
用等。
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
己控制内外因素而成功采纳健康行为能力的正 确评价和判断，即是否相信自己有能力控制自 身与外在因素而成功采纳健康行为，并取得期 望结果。
第二节 相关概念与框架发展
（三）自我效能 2. 特点 （1）自我效能高人的特点 （2）自我效能低人的特点 （3）高感知低行为人的特点
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（3）模型的扩展及变量的测量：Rita Orji等在HBM的6个决定因素（知觉到易感性、感知
到严重性、感知到益处和障碍、行为线索及自我效能）的基础上，增加了未来结果的考 量、关注表象、自我认同和感知到重要性4个因素，从而使模式预测的能力进一步提高。 这4个因素的具体概念如下：
1）未来结果的考量（consideration of future consequences）：即思考和掂量某行为
并加入了自我效能的概念见下图。
个人信念
调节因素
人口学因素 社会心理学 因素 、知识 结构性因素
感知到某疾病
感知到
易感性和严重性
某疾病
的威胁
感知到采
纳或放弃
行为益处
和自障我碍效
能
健康信念模式各变量的关系
行动
个人行 为
行动 线索
严重性认知
易感性认知
第二节 相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
2. 健康信念模式框架的发展
为；
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中 的有关问题
1.优点
（4）影响因素在不断细化，越来越适用 （5）实践中可设计针对性方案 （6）容易取得配合
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中的有关问题
2. 局限与争论
局限 （1）模式的变量设置： ①模型没有明确地指出各变量之间的关系，变量的组合没有明
1. 实际应用中的相关问题 （1）模型结构的理解 （2）模型的解释能力 （3）模型的实际应用
对疾病或危险因素的严重性的认知
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
2. 应用实例
【案例1】应用HBM进行设计
原发性骨质疏松症社区综合管 理
（1）案例描述：该研究是基
于健康信念模式来设计的
很多的美国西班牙裔女性从来没有进行过乳房X线、巴氏涂片检查或定期体检。 该研究是应用健康信念模式理论框架来确定西班牙裔女性乳腺癌和宫颈癌筛查行为的影
【案例2】贝宁农村安全套使用障碍的一个横断面调查（在原文基础上改编）
（1）研究概述：①研究人群特征 ;②样本选取方法;③内容与指标。
（2）研究结果： ①一般性结果 ;②与HBM有关的结果。
（3）案例分析与评价：强调决策（使用安全套）的主要因素是对疾病或危险因素的严 重性的感知、对疾病或危险因素的易感性的感知、对采纳行为有效性（益处）的感 知、对实施或放弃行为障碍的感知和行动线索。结果显示对采纳行为有效性的感知、 对实施行为障碍的感知是安全套使用的主要影响因素。
（四）健康信念模式框架的发展
1. 健康信念模式的基本框架 一个人是否采纳或放弃某种健康行为取决于这个 人是否具有以下条件： （1）是否感受到威胁？ （2）产生一个正面的积极期望 （3）相信专业眼光 （4）具有较高自我效能
第二节 健康信念模式的相关概念与框架发展
（四）HBM的框架发展
Champion和Skinner提出了新的框架，调整了各个概念之间的关系，
在将来会产生哪些结果。
2）关注表象（concern for appearance）：即对自己外在形象的关注程度。比起健康后
果，一个人的外观、吸引力、在公众中的知晓度和受欢迎程度往往更会是健康行为的动 机。
3）自我认同（self-identity）：即描述一个人对自己的看法。个体认为自己有健康意识
与采纳健康行为呈正相关。
感知严重 性 感知易感 性
自我效能 反应效能
内部回报 外部回报
反应代 价
威胁评 估
应对评 估
保护动 机
个人认知
行动可能
保护动机理论示意图
（资料来源：马骁主编.《健康教育学》，北京，人民卫生出版社[M]，2012:63. 与Laura F. Salazar,Richard
A.Crosby, Seth M. Noar, James H. Walker, and Ralph J.DiClemente. Models Based On Perceived Threat and Fear Appeals[M]. 年出版，P93Figuer 5-5合并而成）
启示：该模型可以在整体框架上使用，也可以针对某部分重点进行深入探讨。
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
【案例3】美国西班牙裔女性乳腺癌和宫颈癌筛查的meta分析（在原文基础上改编）
已有充足的科学证据证明，通过对年龄在50岁到74岁的女性中进行乳房X线早期筛查检 查，可使女性乳腺癌的死亡率显著降低；对性活跃的女性进行宫颈癌可有效地降低其发 病率和死亡率。
（二）行动线索
1. 定义 行动线索（cues to action）也称为行动
诱因或提示因素，是指激发或唤起行为者采 取行动的“导火线”或“扳机”，是健康行 为发生的决定因素。 2. 分类：（1）内在线索；（2）外在线索
第二节 相关概念与框架发展
（三）自我效能
1. 定义 自我效能（self-efficacy） 是行为者对自
4）感知重要性（perceived importance）：即描述一个人对某一特定行为的结果的重视
程度。
第三节 健康信念模式的实践与应用
第三节 健康信念模式的实践与应用
（一）健康信念模式实践应用中 的有关问题
1.优点
（1）容易实施、应用和检验； （2）模式结构更清晰，充分考虑了社会心理因素对行
为的影响； （3）通过态度和信念能较好地解释和预测健康相关行
第一节 健康信念模式发展的背景
5. 贝克（Becker）和梅曼（Maiman）于1975 年修订健康信念模式，使健康信念模式大体成 形。 1984年Janz和Becker在健康信念模式发 展十年之后进行了系统回顾和分析。
7. 2012年欧兹（Rita Orji）等在HBM（感知 易感性、严重性、益处与障碍、自我效能与 行为线索）基础上，增设了健康饮食行为的 四个决定因素（自我认同、感知重要性、未 来结果的考量、关注表象），即扩展HBM。
骨质疏松的相关知识，纠正错误观念
执行正确的健康行为
原发性骨质疏松症社区综合管理模式 {资料来源：邓伟，夏常春.应用健康信念模式和自我效能理论进行慢性病社区管理的实证研究—
以原发性骨质疏松症为例.中国全科医学，2013,6（38）:839-841.}
第三节 健康信念模式的实践与应用
（二）实践应用实例及评价
第二节 健康信念模式的相关概念与框架 发展
（一）健康信念
2. 行为评价
（1）感知到益处（perceived benefits）：也称有 效性，主观判断。包括：①能否有效预防该 疾病；②能否减轻病痛及减少疾病产生的社 会影响等。
第二节 健康信念模式的相关概念与框架 发展
（一）健康信念
2. 行为百度文库价