臂丛神经阻滞流程

臂丛神经阻滞流程

（一）麻醉前准备

1.接手术病人确认择期手术病人已术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情，

是否有药物过敏史，最后进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。是否已打术前针，何种术前针。确定是否已签好麻醉同意书。

2.入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。确定

生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。

（二）麻醉操作

1.用物准备：硬膜外穿刺包。

2.体位：锁骨上和肌间沟病人仰卧，肩下垫一薄针，头偏对侧，肩下垂。操作

者位于病人头前。腋路法病人仰卧，头偏向对侧，被阻滞的外肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状。

3.定位：

1）锁骨上：取锁骨重点上1~2cm处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。

2）肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。

3）腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘搏动消失处。

4.穿刺：

1）常规消毒：穿刺前需要2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需要铺孔巾或无菌单。

2）严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。

3）推药过程必须反复回复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。

5.颈神经丛阻滞局麻药用量：

2%利多卡因10ml

0.5%布比卡因5ml 共20ml

0.9%NS 5ml

（肾上腺素4-5滴）

（三）术中管理

1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10

分钟记录一次。

2.根据麻醉、手术需求要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。

3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。

1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg iv；心率慢可考虑阿托品0.25~0.5mg iv。

2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。

3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。

4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。

（四）手术结束

再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。

（五）严格掌握适应症与禁忌症。【适应症】：

上肢、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。【禁忌症】：

穿刺部位有结核、炎症者属禁忌症。