膳食蛋白质与肌肉衰减综合征(Sarcopenia)

膳食蛋白质与肌肉衰减综合征（Sarcopenia）

2010年09月30日 00:00 来源：营养学会关注度(3296) 随着人类寿命的日趋延长，伴随增龄而发生的人体脏器功能衰退和多种增龄性疾病亦明显增多，骨质疏松、骨关节炎等骨骼疾病严重地影响着老年人的生活质量。虽然这些代谢性骨病已引起人们的广泛关注，但有关骨骼肌在增龄过程中的变化，研究较少。近年研究显示，骨骼肌的增龄性改变与骨质疏松、骨关节炎乃至多种慢性病的发生发展密切相关。如何全面研究并充分认识老年骨骼肌的变化对防治老年性骨病以及某些慢性病具有重要意义。“Sarcopenia”一词源于希腊语，“Sarco”是前缀，指肌肉；“penia”是后缀，意流失，“Sarcopenia”意为肌肉流失。国内译为：“少肌症”、“骨骼肌减少症”、“肌力流失”、“肌肉衰减综合征”、“肌肉衰减综合征”等。应视为一种随年龄增加，以骨骼肌纤维（尤以Ⅱ型肌纤维为主）体积和数量减少、肌力下降、结缔组织和脂肪增多等为特征的综合性退行性病征。据报道，50岁以后，人的骨骼肌量平均每年减少百分之一到百分之二，估计 60 岁以上老年人慢性肌肉丢失约百分之三十，80岁以上为百分之五十，而肌肉丢失百分之三十将影响肌肉的正常功能。 Sarcopenia 的临床医学鉴定，一是“相对骨骼肌质量指数”Relative skeletal muscle index，RSMI，即四肢骨骼肌量（appendicular skeletal muscle，ASM）与身高平方的比值。RSMI=ASM（kg）/ 身高（m）2。RSMI 低于青年对照组2SD或男性RSMI<7.26kg/m2，女性RSMI<5.45kg/m2即可判定为肌肉衰减综合征。二是间接评定指标，如骨骼肌质量参数（skeletal mass index，SMI），SMI=muscle mass×100 /weight。另外，去脂体重、肌肉力量、握力、BMI 等也可作为评定肌肉衰减综合征的指标。大量研究显示，经常性抗阻力运动和摄入优质蛋白质是防治肌肉衰减综合征的两项重要措施。膳食蛋白质与肌肉衰减综合征，一是蛋白质摄入量，二是蛋白质质量。关于膳食蛋白质摄入量与肌肉衰减综合征的认识尚不一致。有研究认为膳食蛋白质供给量（RDA）0.8g /kg/d 不能维持老年人的骨骼肌的健康。最近一项老年人氮平衡试验荟萃分析显示，老年人氮平衡维持量为

1.35mg/kg/d（0.85g蛋白质/kg/d）。另有研究显示，老年人膳食蛋白质摄入量增至

1.0-1.3g/kg/d有助于维持氮平衡，并有可能降低因能量摄入减少所引起的蛋白质合成能力的下降。膳食蛋白质的质量对肌肉蛋白质的合成更加重要，其中有两个关键因素：①膳食蛋白质必需氨基酸含量，特别是亮氨酸含量；②膳食蛋白质的消化率和利用率。研究显示，口服氨基酸，特别是亮氨酸可促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。现已从分子水平上证实，亮氨酸可通过激活mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白，一种蛋白激酶）和eIF（转译起始因子）途经促进蛋白质的合成。乳清蛋白是存在于牛乳清中的一类优质蛋白质，含有b-乳球蛋白、a-乳白蛋白、牛血清蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白、乳过氧化物酶、糖巨肽和生长因子等多种活性成分，氨基酸组成与WHO 人体必需氨基酸需要量模式相近，消化率和利用率高，特别是富含支链氨基酸，对减缓老年人骨骼肌丢失，防治老年肌肉衰减综合征有重要作用。

(作者：赵法伋（第二军医大学，上海）)