机械通气重症患者转运操作指南定稿版
AARC 关于院内机械通气病患转运的临床实践指南(简介)
每个医院都会有在院内对机械通气的病患进行诊断和治疗的转运工作。
而这项工作总是具有一定的风险。
在病患的转运过程中，每一项尝试都要保证监测，通气，氧合和病患的护理保持不变。
病患转运包括准备工作，要明确转运的起点和终点，以及转运过程所花费的时间。
美国呼吸治疗协会对院内机械通气病患的转运提出了一个临床实践指南（In-Hospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient).在这里我把指南当中比较重要的部分向大家做个介绍，也希望大家能够谈谈各自医院的经验，取长补短。
1. 病患转运的适应症（Indications）：对机械通气的病患转运只有在对转运风险进行仔细评估后才可进行。
2. 病患转运的禁忌症(Contraindications)。
对机械通气的病患进行转运，应当是在对病患转运的潜在风险和利益进行全面分析完成后进行。
禁忌症包括：1). 在转运过程中，无论是通过人工通气, 便携式呼吸机（portable ventilator）, 或标准的重症监护室呼吸机（standard intensive care unit ventilator）都不能提供适当的氧合和通气2). 在转运过程中不能维持可以接受的血流动力学的表现（Inability to maintain acceptable hemodynamic performance during transport）；3). 在转运过程中不能适当的监测病患心肺状态（Inability to adequately monitor patient cardiopulmonary status during transport)；4). 在转运过程中不能维持气道控制(Inability to maintain airway control during transport)；5). 除非所有必须参加转运的人员到齐，转运工作不能执行。
危重症患者转运指南
转运的质控与培训
•应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计 划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及 完善； •所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相 关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实 施重症患者转运。并接受定期评估。
案例一
检查后，患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO2 90%，患者呼吸急促， 喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20分钟后医生看 了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次 生命体征，当时BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO2 87%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一 起将病人送入病区，由于患者没有家属，护士就帮病 人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人 推入电梯直奔病房，护士随后从另一电梯赶往病区。 等护士赶到病人身旁，发现病人呕吐不止，
概述
重症患者的转运存在于 我们每个科室，但我们 的转运安全吗？
01
案例分析
案例一
患者 龙 XX，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全 身多处伤半小时” 入急诊科。入院时神志模糊， 双瞳等大等圆（ 1.0mm ），光反应迟钝，全身酒 味，BP 166/94mmHg，P 107次/分，R 22次/分， SPO2 92%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命 体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当 班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐 胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保 持呼吸道通畅。
转运病人的首要任务
• 首要的就是要确保病人的生命，因 此，无论是转运前或是转运中，病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面
机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
机械通气操作规程
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
急危重症患者转运呼吸机使用技术规范
急危重症患者转运呼吸机使用技术规范【名词定义】转运呼吸机是指在患者转运过程中使用的机械通气辅助装置。
【适应证】1.野外抢救。
2.院前急救。
3.不能脱离呼吸机患者的院内转运。
【禁忌证】1.转运过程中通过简易呼吸器或便携式呼吸机不能维持足够的氧合。
2.转运中无监测仪对患者的心肺状态进行监测。
3,转运中不能维持患者气道开放。
4.无配备专业的转运人员。
5.患者病情不稳定。
【目的】保障患者在转运过程中维持足够的氧合。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会2011年制定的《中国重症患者转运指南（草案）》和急诊危重症患者院内转运共识专家组于2017年制定的《急诊危重症患者转运共识一一标准化分级转运方案》，《中国重症患者转运指南（草案）》由中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践而制定。
2.本规范操作部分主要依据：Drageroxylog3000plus转运呼吸机使用说明书。
【准备】1.用物准备：氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、模拟肺、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
4.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
5.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
【操作流程】1.素质准备服装整洁6.评估L患者的年龄、身高、体重、病情、治疗情况、心肺情况、生命体征、血气分析报告2.检查气管接口与机器接口是否相匹配3.人工气道的种类、插管深度、固定的松紧度、气囊充气情况4.是否需要吸痰7.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4,物品准备氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、模拟肺、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，无创通气时检查无创面罩有无破损漏气，检查用物的有效期，物品处于备用状态5.解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡），对清醒患者核对解释，取得合作6.开机检查设备工作状态1.检查电源指示灯是否亮2.开机按下电源键，检查电池标志是否满格3,选择成人重复使用呼吸机管路，设备自检7,检查氧气瓶压力检查氧气压力表显示在10〜15MPa8.连接气源将转运呼吸机与氧气瓶相连接9.安装管路和呼吸阀按说明书正确安装转运呼吸机管路和呼吸阀10.调节模式参数及报警设置1.床位医生/呼吸机治疗师调节转运呼吸机模式参数及报警范围2.连接模拟肺试运行，正常工作后将呼吸机推至患者床旁IL再次核对再次核对患者信息，清醒患者解释沟通，必要时吸痰12.连接患者将患者气道与转运呼吸机管路相连接13.转运前观察观察呼吸机是否正常运行及患者生命体征，3〜5分钟后床位医生确认病情允许转运14.记录在护理记录单上记录时间及患者转运前的生命体征15.转运中护士站在患者头侧，观察：1.患者病情、神志、面色、血氧饱和度、心率、呼吸、胸廓起伏等2.机器运行情况，有无机器报警及人机对抗3.各管路有无滑脱、阻塞4.氧气瓶压力16.到达目的地L转科：协助接收护士妥善安置患者,做好交接班2.转运至医技部门：协助医技人员妥善安置患者，观察检查过程中的机器运行情况17.转运后呼吸机终末处理L关闭机器电源及氧源，充电/充气备用2.终末处理：(1)对重复使用呼吸机管路根据说明书进行消毒，一次性呼吸回路弃去(2)呼气阀：根据说明书进行消毒(3)流量传感器：根据说明书进行消毒(4)机器表面：无可见污染的用清水抹布擦拭，有可见污染的(患者血液、分泌物等)用500mg∕L的含氯制剂进行擦拭18.记录在护理记录单上记录时间及患者生命体征【注意事项】1.转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获得其知情同意并签字。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气院内转运——护士
其他顺伤
颈椎？胸壁？肋骨？ 气胸？
观察是否已经充分？ 治疗是否已经充分？
转运—监测
转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 除颤仪 脉搏血氧饱和度呼吸机 呼吸机 非侵入性血压 心率 呼吸频率 监测记录
总结
送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。
实施
—
病人 准备
病人呼吸、循环功能稳定 根据患者病情（生命体征、诊 断、呼吸支持条件、血流动力 学）评估转运的风险性。 充分吸出口鼻及气道的分泌物， 维持合适的气囊压力 建立静脉通道
实施
—
随从人 员
至少由三人陪同。 一名危重症患者抢救的医生。 一名熟悉气道管理和呼吸机使 用的呼吸治疗师。 一名是具备危重病护理资格， 并经过了为胜任转运所进行的 基础培训和专项训练的护士。
实施
—
所需 器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并 富余30min以上 （六）负压吸引器
实施
—
所需 药品
（七）急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠 （八）静脉输注液体和药物， 充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况 备用，如：镇静镇痛剂、麻醉 剂
心跳骤停和严重心律失常
如肾上腺素，阿托平
气管插管 低血压和高血压
如扩容药物、升压药
躁动和疼痛
如吗啡，咪唑安定
过敏
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。
为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。
本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。
二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。
2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。
确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。
2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。
包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。
同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。
3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。
在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。
4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。
避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。
5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。
根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。
6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。
及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。
7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。
记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。
8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。
ECMO转运SOP制定
ECMO转运SOP制定体外膜肺氧合，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发学展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急数。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO常在紧急状态下建立，患者涉及医院的各个科室，包括手术室、急诊室、CU、CCU、病房等，并因各种原因可能需要在各科室进行转运。
转运原因：治疗条件有限，监护，治疗，检查，再次手术转运条件：1设备---ECMO专用车：可集中所有ECMO设备（氧合器血液变温器、离心泵头及驱动装置），随患者转运床一起转移。
2必备物品---外接或内置电源小型便携式氧气瓶离心泵紧急手摇装置监护仪输液泵除颜仪急救药物・移动呼吸机3医务人员---外科（内科／iCU）医生麻醉医生体外循环医生专科护士转运安全：固定稳妥1管路固定---检查并记录外露钢丝管的长度转运过程中避免管路松脱、扭曲和成角2设备固定：防止转运途中碰撞、跌落转运步骤一准备1明确目的地，通知相关科室做好准备2制定转运计划，选择最佳转运路线3检查內置电源4便携式氧气筒5便携式监护仪、移动呼吸机、除颤仪、输注泵、吸痰机6急救药物、一次性使用物品转运步骤一实施1关闭水箱电源2将ECMO交流电转为UPS电源3将中心气源转为便携式氧气供氧4・监测参数转至便携式监护仪，血管活性药物转至输注泵5转运中至少有一专人（iCU／手术医生）负责推车床监测生命体征，一人（体循师）负责推扶ECMO 专用车观察主机参数转运步骤一突发事件1及时处理各种*异常离心泵故障---及时使用紧急手摇驱动装置转动时注意观察离心泵主机上显示的转数------SlG＂：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需停泵更换导电胶---离心泵失稳：剧烈晃动或撞击离心泵导致泵头与泵座磁场失去耦合，泵头处可听见明显杂音---ECMO流量变化：管道打折扭曲，离心泵泵头或膜肺是否有凝血块2及时处理各种异常*低氧---最佳的机械通气（増加PEEP或F02），增加ECMO管路的血流量，输血以纠正贫血3及时处理各种异常*低血压---全面核查管路，确保管路无打折、脱位，増加流量和加大氧气供应，超声影像评估气胸或心包填塞，纠正低血容量4及时处理各种异常*电池耗竭---保证所有设备最大电量储备，携带备用电源设备5及时处理各种导常*管路脱位---维持好血流动力学，尽快重新留置ECMO转运护理sop备物：便携式氧瓶*2 离心泵紧急手摇装置外接或内置电源便携式监护仪便携式呼吸机输液泵注射泵除颤仪便携式吸痰机急救箱其他：手套吸痰管检查：所有设备的最大储电量便携式氧气瓶的容量通知：目的地、手术专梯手术医生/ICU/体循师。
1有创机械通气病人院内转运
编号：CYJX-BMWJ
版次A/0
部门文件
生效日期：
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有创机械通气病人的转运
【转运前准备】1Leabharlann 病人准备①基本生命体征平稳；
②在呼吸支持的情况下，能保证充分的氧合;
③血流动力学稳定；
④不需要持续的气道管理；
⑤不存在转运禁忌。
2.物品准备
①转运呼吸机和简易呼吸器的准备，接模肺检查呼吸机运转是
6.将患者送到目的地后，应继续密切观察患者情况，及时处理可能发生的危险情况；
7.转运结束后，将转运设备归还原位。
【危险和并发症】
1.手工通气过程中出现过度通气，可导致呼吸性碱中毒，心律失常和低血压；
2.机械通气参数设置不合理和体位的改变可导致低氧血症和/或高碳酸血症，心律失常和低血压；
3.与病人相连管路和信号线脱落与断开的相关并发症；
1.观察病人病情，对病人病情进行评估，注意是否有转运禁忌症；
2.向患者及其家属交代转运的必要性和可能存在的风险，取得其书面同意；
3.组织转运人员，准备转运设备；
4.转运中密切监测：心电，血压，呼吸频率，脉搏血氧饱和度，气道压力，潮气量，分钟通气量；
5.时刻注意与病人相连管路（呼吸机管路和气管内导管、闭式引流管、血管内置管、尿管、胃管）和信号线（心电监护、血氧饱和度），防止意外脱落与断开；
4.仪器的故障可导致监测数据误差或丧失其他检测功能
2005年1月
否正常；
②氧气的准备：充足的袋装氧气或瓶装氧气；
③便携式监护仪、除颤仪：保证除颤仪处于备用状态；
④气道管理的紧急设备：简易吸痰器等；
⑤抢救药物：如肾上腺素，阿托品，溶栓药物（使用于肺栓塞的病人）；
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
重症患者转运指南课件
讨论如何处理呼吸衰竭的患者，并提供 转运期间的关键处理方法。
总结
重症患者转运是一项复杂的任务，需要周密的计划、专业的团队和高效的沟 通。本指南旨在帮助医务人员提供优质的转运护理，确保患者的安全和舒适。
重症患者转运中的注意事项
团队沟通
确保转运团队之间的清晰沟通和 顺畅协作。
安全设备
患者稳定
使用专业的医疗设备和安全装备， 确保患者的安全。
Байду номын сангаас
对患者进行必要的稳定措施，确 保他们在转运过程中保持稳定。
重症患者转运后的处理和评估
转运记录
详细记录转运过程中的关键信息，包括药物使用和生命体征。
交接班
与接收团队进行有效的交接班，确保患者的连续护理。
后续评估
进行转运后的评估，包括患者病情和转运效果的评估。
案例分析
1
案例一：心脏病急性发作的转运
探讨如何处理心脏病急性发作的危重病
案例二：意外事故导致颅脑损伤 的转运
2
人，并确保他们安全地转移到心脏专科 医院。
介绍如何处理因意外事故导致颅脑损伤
的患者，并提供关键的转运注意事项。
3
案例三：呼吸衰竭的转运
重症患者转运指南
本课件旨在介绍重症患者的转运过程和注意事项，帮助医务人员提供高质量 的护理和安全的转运。
什么是重症患者转运
重症患者转运是指将危重病人从一个医疗机构转移到另一个医疗机构的过程。它需要详细的计划、专业的团队 和优质的医疗设备。
重症患者转运的重要性
重症患者转运对危重病人的治疗和康复至关重要，它可以提供更好的医疗资源、传递关键的治疗信息，并确保 患者的安全和舒适。
演示文稿的目标和内容
本演示文稿旨在向医务人员传达重症患者转运的重要性和指南内容，以及提 供实用的案例分析，以帮助他们做出明智的决策。
机械通气患者的转运技术操作流程
机械通气患者的转运技术操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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重症患者转运预案范文模板
一、预案背景为提高我院重症患者的转运效率，确保患者生命安全，特制定本预案。
本预案适用于我院重症患者从病房至急诊、ICU或其他科室的转运工作。
二、组织机构及职责1. 领导小组：- 组长：由医院院长担任。
- 副组长：由分管副院长担任。
- 成员：医务科、护理部、急诊科、ICU、各科室负责人。
2. 转运小组：- 组长：由急诊科主任担任。
- 成员：ICU医护人员、护士、司机等。
三、转运流程1. 评估与决策：- 转运前，由主治医师对患者的病情进行评估，确定是否需要转运。
- 评估内容包括：生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间等。
2. 准备与告知：- 转运小组接到通知后，立即进行准备工作，包括备好转运车辆、设备、药品等。
- 将患者病情、转运目的、转运时间等信息告知家属。
3. 转运：- 患者转运过程中，医护人员应密切监测患者生命体征，确保患者安全。
- 使用担架、呼吸机、心电监护等设备，必要时给予氧气吸入。
- 转运途中，保持通讯畅通，确保患者转运信息及时传达。
4. 交接：- 到达目的地后，由转运小组将患者移交给接收科室医护人员。
- 双方确认患者病情、设备使用情况等，并做好交接记录。
四、转运注意事项1. 确保安全：严格遵守交通规则，确保转运过程中患者安全。
2. 密切监测：转运过程中，密切监测患者生命体征，发现问题及时处理。
3. 设备保障：确保转运车辆、设备、药品等齐全，性能良好。
4. 信息沟通：保持通讯畅通，确保患者转运信息及时传达。
五、应急预案1. 转运途中发生意外：- 立即启动应急预案，采取措施确保患者安全。
- 如有需要，及时联系120急救车。
2. 转运途中出现设备故障：- 立即启动备用设备，确保患者生命安全。
- 如有需要，及时联系设备维修人员。
六、培训与考核1. 培训：定期对转运小组进行培训，提高其专业技能和应急处置能力。
2. 考核：对转运小组进行考核，确保其掌握转运流程和注意事项。
七、附则1. 本预案自发布之日起实施。
重症患者紧急转运预案模板
一、预案背景为提高重症患者紧急转运效率，确保患者生命安全，特制定本预案。
本预案适用于我院重症患者因病情需要紧急转运至其他医院或医疗机构的情况。
二、预案目标1. 确保重症患者得到及时、有效的转运，降低转运过程中患者病情恶化的风险。
2. 优化转运流程，提高转运效率，确保患者安全抵达目的地。
3. 建立健全应急响应机制，提高我院在紧急情况下应对重症患者转运的能力。
三、预案组织机构1. 成立重症患者紧急转运领导小组，负责统筹协调、指挥调度。
2. 成立重症患者紧急转运小组，负责具体转运工作。
四、预案职责1. 重症患者紧急转运领导小组职责：（1）制定、修订和监督实施本预案；（2）组织、协调各部门开展应急演练；（3）审批转运申请，决定是否启动转运；（4）对转运过程进行监督，确保患者安全。
2. 重症患者紧急转运小组职责：（1）接收转运申请，评估患者病情，提出转运建议；（2）组织、协调医护人员、车辆、设备等资源；（3）制定转运方案，确保患者安全；（4）实施转运，途中密切关注患者病情变化；（5）到达目的地后，协助医护人员对患者进行交接。
五、预案流程1. 接收转运申请：接到转运申请后，重症患者紧急转运小组立即评估患者病情，提出转运建议。
2. 评估病情：对患者病情进行评估，包括生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持等。
3. 启动应急预案：根据患者病情，决定是否启动转运应急预案。
4. 组织资源：组织医护人员、车辆、设备等资源，确保转运顺利进行。
5. 制定转运方案：根据患者病情和转运条件，制定详细转运方案。
6. 实施转运：途中密切关注患者病情变化，确保患者安全。
7. 到达目的地：到达目的地后，协助医护人员对患者进行交接。
六、预案保障措施1. 加强医护人员培训，提高应急处置能力；2. 配备充足的转运车辆和设备，确保转运安全；3. 建立健全应急物资储备，确保应急需求；4. 定期开展应急演练，提高预案执行力。
七、预案评估与改进1. 定期对预案执行情况进行评估，总结经验教训；2. 根据评估结果，及时修订和改进预案；3. 加强与相关部门的沟通协调，提高预案执行力。
机械通气操作指引
广东省中医院ICU机械通气操作指引第一部分机械通气治疗的目的、适应证和禁忌证一、治疗目的（一）改善通气，维持代谢所需的肺泡通气这是治疗的基本目的。
应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。
（二）改善换气，纠正低氧血症和改善氧运输呼吸机的应用可改善换气功能，近来由于应用了呼气末正压呼吸（positive\end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。
（三）减少呼吸功应用机械通气可减少呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。
二、适应证（一）治疗应用指征：1、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。
2、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。
3、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。
判断是否行机械通气可参考以下条件：*呼吸衰竭一般治疗方法无效者；*呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；*呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；*呼吸衰竭伴有严重意识障碍；*严重肺水肿；*PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；* PaCO2进行性升高，pH动态下降。
具体适应症：*肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
*脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；*严重的胸部疾患或呼吸肌无力；*心肺复苏。
（二）预防性呼吸支持：危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是如从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等诸方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性。
预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担。
其指证如下。
1.有发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
中国重症患者转运指南文档
静脉穿刺用止血带
推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
袖带式血压计及各种型 静脉输液器 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。
号的袖带 转运前要评估转运的获益和风险。
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器
有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
表1转运设备—其他
推荐： 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
选配： 止血钳／止血带 创伤手术剪 外科敷料(海绵、绷带) 脊柱稳定装置
本指南宗旨
各种型号的注射器/针 转运床应与救护车上的担架系统相匹配。 皮肤消毒液 重症转运床除具备普通转运床的功能外，应该能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备及药品等。
转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。
各种型号的静脉留置针 表1 转运设备—气道管理及通气选配设备 无菌敷料 鼻咽通气道/口咽通气道
异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
苯妥英钠
纳洛酮
神经肌肉阻滞剂(如司可 林、罗库溴铵、维库溴 铵)
麻醉性镇痛剂(如芬太尼)
镇静剂(如咪达唑仑、丙 泊酚、依托味酯、氯胺 酮)
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
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机械通气重症患者转运操作指南精编W O R D
版
IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
机械通气重症患者转运操作指南S O P （初稿）李建民赵飞刘志光
一、转运前物品准备：
1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机?
转运呼吸机（LTV1000）准备：
1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery?Ｌ
ow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）
2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）
3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺?
急救呼吸机准备：
2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管?
3、吸痰管及50ml注射器
4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）
5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体
（5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml）
6、知情谈话及签字：
将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外
详细告知家属，并要求家属签字。
二、转运操作步骤
1、转运前处理：
1）建立静脉通道，测定血气。
2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳
3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。
2、转运操作
1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将
LTV1000设置低
压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟），
如无异常，可行转运。
2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密
切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意
外情况，应立即处理并报告上级医生。
3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用
转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。
4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。
5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。
危重患者院内转运制度
危重患者在转运过程中存在的问题有:
转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;
未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住
院的准备
;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;
未与家属进行必要的医患沟通并记录。
针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规
范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。
一、转运前正确评估病情危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易
出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。
因此,对于危重患者如何转运,急诊科护
士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。
评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体
征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。
其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾
血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床
的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。
二、充分尊重患方的知情权医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告
知患者及家属。
建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,
使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。
三、转运前的充分准备
1转运途中氧气供应绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。
在转运途中采用便携式氧
气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。
需呼吸机支
持的患者
需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等
物品。
2 转运途中仪器准备检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、
血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。
准备蓄电池微泵,
在途中能
保证均速给药。
检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。
3 转运中药物准备保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。
抢救品如:肾上腺
素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。
根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备
镇静剂。
四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全确保气道通畅,气管插管患者应记录
插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱
或移位。
2 清理呼吸道
危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物
等误吸,必要时予放臵口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。
观察患者的面色及血氧饱
和度的指标。
3 管道护理意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留臵。
转运前检查穿刺部
位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。
各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱
,清空尿袋。
脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患
者,适当使用镇静剂等。
对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。
五、加强与接收部门的沟通协调转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪
、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,
减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。
六、转运中病情的监测与记录转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血
氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。