第十八章：眼眶病

脑膜瘤
横纹肌肉瘤
临床表现
IP的临床表现 的临床表现
1.症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、视 症状：复视、眼球突出、眶周疼痛、 症状 力下降 2.体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，眼 体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿， 体征 球运动障碍，视力障碍， 球运动障碍，视力障碍，眶内可触及肿 块 3.B超：不规则低回声区，后界不清 超 不规则低回声区， 4.MRI：低信号肿瘤，增强扫描可强化 ：低信号肿瘤，
眼眶病病史
病程及进展程度 即往史 症状：眼突，眼睑肿胀、退缩或下 症状：眼突，眼睑肿胀、 复视、视力下降或疼痛、 垂、复视、视力下降或疼痛、眼球 运动障碍等
眼眶病主要体征
1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、甲状腺 1.眼球突出（眼眶肿瘤、炎症、 眼球突出 相关眼病、血管畸形、眼眶外伤） 相关眼病、血管畸形、眼眶外伤） 2.假性眼球突出 球眶比例失调( 假性眼球突出： 2.假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容 积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、 积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、 睑裂不对称) 睑裂不对称) 3.眼球运动障碍及眼球运动失调 眼球运动障碍及眼球运动失调（ 3.眼球运动障碍及眼球运动失调（提睑 功能受限） 功能受限）
眶蜂窝织炎的临床表现
1.起病急，多为单眼 起病急， 起病急 2.急性炎症时红、肿、热、痛， 急性炎症时红、 急性炎症时红 恶心、 恶心、呕吐 3.视力逐步下降，海绵窦血栓 视力逐步下降， 视力逐步下降 者症状重 4.炎性眼球突出伴眼球运动障 炎性眼球突出伴眼球运动障 碍 5.眶缘出现波动感，球内可出 眶缘出现波动感， 眶缘出现波动感 现葡萄膜炎 6.超声与 检查 超声与CT检查 超声与 7.部分患者合并有原发灶 部分患者合并有原发灶
眼眶非感染性炎
特发性炎： 特发性炎：特发性眼眶炎性假瘤
自身免疫性炎： 自身免疫性炎：甲状腺相关性眼病
炎性假瘤（ ） 炎性假瘤（IP）
病因与病理 1.自身免疫性炎 自身免疫性炎 2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体 2.血清中发现抗核抗体和抗平滑肌抗体 3.病理改变为非特异性瘤样增生性炎，镜 病理改变为非特异性瘤样增生性炎， 病理改变为非特异性瘤样增生性炎 下见多形性炎性细胞和纤维血管组织 分型:淋巴细胞型、纤维增生型、 分型 淋巴细胞型、纤维增生型、混合型 淋巴细胞型
治疗原则
1.手术完整切除 2.骨膜下有破坏者应烧灼，防治 复发
海绵状血管瘤
临床表现
1.青壮年发病，起病缓慢，视障不明显 2.眼球向正前方突出，肿瘤表面光滑 3.瘤体质地柔软，移动度较大 4.CDI、B超检查见眶内肿瘤，血供丰富 5.X线、CT及MRI检查见边界清楚肿瘤
海绵状血管瘤的治疗
1.婴幼儿早期可局部或全身使用激素 治疗,门诊定期追踪 2.瘤体较大或视功能损害较大者应手 术摘除干净,防止复发
眶蜂窝织炎病因
1.眶周围结构炎症蔓延（头面部及眼睑化 眶周围结构炎症蔓延（ 眶周围结构炎症蔓延 脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、 脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、 角膜溃疡，眼内炎症、 角膜溃疡，眼内炎症、肿瘤波散至眶内 2.眼眶外伤并眶内异物合并感染 眼眶外伤并眶内异物合并感染 3.开眶术及眼摘术后合并感染 开眶术及眼摘术后合并感染 4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶 全身化脓性感染经血道转移到眼眶
泪腺、泪囊、 3窝：泪腺、泪囊、 滑车窝 4壁：眶上、下、内、 眶上、 外侧壁 5.窦 5.窦：额、前、中组 筛窦、 筛窦、碟、上颌窦
6.肌：4直肌 + 2斜肌 6.肌 2斜肌
7.骨 7.骨：
额、碟、筛、 腭、泪、 上颌、 上颌、颧 骨
7种神经：2、3、 种神经： 4、5、6、7对脑 N、交感神经 睫状N （睫状N节、翼 腭 N 节）
眼眶炎症
分 类
感染性
1.原发于眶内 2.继发于全身或邻近组织
非感染性
1.特发性 2.自身免疫性
眼眶感染性炎症
1.眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎） 眶蜂窝织炎（眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎） 眶蜂窝织炎 2.眼眶脓肿 多位于肌肉圆锥内 眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内 眼眶脓肿 多位于肌肉圆锥内) 3. 眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症） 眶骨膜下脓肿（常继发与鼻窦炎症） 4.眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患） 眶骨髓炎、骨膜炎（儿童易患） 眶骨髓炎 5.急性海绵窦栓塞性静脉炎 急性海绵窦栓塞性静脉炎 6.眼球筋膜炎 眼球筋膜炎 7.眼眶真菌病（实验室检查） 眼眶真菌病（实验室检查） 眼眶真菌病
IP的治疗 的治疗
1.糖皮质激素加抗生素：弥漫性淋巴细胞浸润型 肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多 2.对于不适合用激素可用免疫抑制剂代替 3.放射治疗：对激素治疗有效的更敏感，主要用 于：1、不能使用激素2、用激素有明显副作用 3、激素治疗无效。
4. 手术治疗：肿块型、泪腺型及药物治疗 效果不明显可手术。但仍可复发
4.眼球搏动（动静脉直接交通、 4.眼球搏动（动静脉直接交通、眶骨 眼球搏动 缺失、肿瘤） 缺失、肿瘤） 5.触诊 包括眼眶、眼睑、 触诊： 5.触诊：包括眼眶、眼睑、淋巴结等 6.视力及视野的改变 6.视力及视野的改变 7.眼底改变 7.眼底改变
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眶蜂窝织炎的临床表现
眼眶病的诊断
皮样囊肿和表皮样囊肿
组织学与病理变化
1.是胚胎期体表外胚叶植入深部组织形成 2.皮样囊肿病理上有完整的皮肤及其附属器结构, 囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物；表皮 样囊肿则仅有表皮结构,囊腔内为角蛋白
临床表现
1.症状：先天性渐大性肿物 症状： 症状 2.体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进 体征：表面光滑、质地柔软的肿块， 体征 性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表 性眼球突出， 现，视功能轻度下降 3.B超、CDI检查见囊性暗区 超 检查见囊性暗区 4.CT及MRI见囊状占位病变 骨质有破坏 及 见囊状占位病变,骨质有破坏 见囊状占位病变
TRIO的治疗 的治疗
1.内分泌科同时治疗甲状腺病变 内分泌科同时治疗甲状腺病变 2.眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、视神 眼表暴露者保护眼角膜，眶压高、 眼表暴露者保护眼角膜 经损害者行眼眶减压术 3.药物抗炎治疗：糖皮质激素及免疫抑制 药物抗炎治疗： 药物抗炎治疗 剂 4.手术和放射治疗 手术和放射治疗
眶蜂窝织炎的鉴别诊断
儿童常见的几种恶性肿瘤 眼内炎症或肿瘤
眶蜂窝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎的治疗
1.病因治疗 病因治疗 2.根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、 根据细菌培养结果选用抗生素：足量、联合、 根据细菌培养结果选用抗生素 长程使用抗生素 3.全身中毒症状重者加用皮质类固醇 全身中毒症状重者加用皮质类固醇 4.切开引流：有脓肿者切开排脓 切开引流： 切开引流 5.眼局部应用抗生素，保护角膜 眼局部应用抗生素， 眼局部应用抗生素 6.如并发海绵窦血栓按败血征处理 如并发海绵窦血栓按败血征处理
8.动脉： 8.动脉：供应眼的 A及其分支有 动脉 视网膜中央A 睫状后长、 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A 眶上A 鼻梁A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
8.动脉：供应眼的A 8.动脉：供应眼的A及其分支有 动脉 视网膜中央A 睫状后长、 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A 眶上A 鼻梁A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A
TRIO的病理改变 的病理改变
1.眼外肌水肿，淋巴细胞浸润，肌肉变性、 眼外肌水肿，淋巴细胞浸润，肌肉变性、 眼外肌水肿 坏死及纤维化 2.眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活 眶内脂肪、 眶内脂肪 跃，粘多糖沉积和水肿 3.相应甲状腺出现炎症性病理变化 相应甲状腺出现炎症性病理变化
TRIO的临床表现 的临床表现
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眼眶病的分类
1.肿瘤性病变 肿瘤性病变 2.炎症性病变 炎症性病变 3.先天性异常 先天性异常 4.血管性病变 血管性病变 5.眼眶外伤 眼眶外伤
眼球突出的病因与分类
1.肿瘤性眼球突出 肿瘤性眼球突出 2.炎性眼球突出 炎性眼球突出 3.博动性眼球突出 博动性眼球突出 4.间歇性眼球突出 间歇性眼球突出 5.内分泌性眼球突出 内分泌性眼球突出 6.外伤性眼球突出 外伤性眼球突出 7.寄生虫性眼球突出 寄生虫性眼球突出
眼眶自身免疫性炎
甲状腺相关性免疫眼眶病（ ），又 甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO），又 ）， 称甲状腺相关性眼病，Graevs病是成人 称甲状腺相关性眼病， 病是成人 眼球突出最常见的的原因
甲状腺毒性突眼症。 甲状腺毒性突眼症。 是由于甲状腺功能亢进， 是由于甲状腺功能亢进，新陈代 谢过度旺盛所致的一种病理 状态。眼球突出一般双侧性。 状态。眼球突出一般双侧性。 其特点为： 其特点为：睑裂明显增大 氏征） （Dalrymple氏征），眼球直向 氏征 前看呈凝视状态； 前看呈凝视状态； 眼睑肿胀肥厚， 眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难 氏征） （Gifford氏征）； 氏征 当病人向下视时， 当病人向下视时，上睑不随眼球 下垂， 下垂，角膜上缘和上部巩膜 氏征） 暴露（Von Graefe氏征）； 氏征 氏征） 瞬目次数减少（Stellwag氏征）； 氏征 氏征） 辐辏功能减弱（Mobius氏征）等。 氏征 本例两眼球向前突出， 本例两眼球向前突出，甲状腺肿 大。
眼眶肿瘤
眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点
1.眼眶由眶骨围成锥状，眶容积相对狭小 2.眶内占位性病变易导致眶压升高、眼球 突出 3.眶内组织结构复杂，肿瘤起源复杂多变
眼眶肿瘤的分类
先天性与后天性：眼眶囊肿、血管畸形 原发性与继发性：原发于体表外胚叶、 中胚叶、神经外胚叶的肿瘤；继发于邻 近组织的肿瘤 转移性：血液病、原发恶性肿瘤眶转移
眼眶的应用解剖 与眼眶病的诊断
赣南医学院第六临床医学院 眼科学教研室 钟 敏
眼眶病
眼眶的解剖 眼眶炎症 眼眶肿瘤
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眼眶的应用解剖
1孔 5 窦 8 动脉 2 裂 6 肌 3 窝 4 壁 7 骨、神经
9 静脉
眼眶的应用解剖
1孔：视神经孔 2裂：眶上、下裂 眶上、
眼上静脉 泪腺神经 额神经 滑车神经 动眼神经上支 鼻睫神经（9） 动眼神经下支 外展神经
脑膜瘤又名蛛网膜纤维 母细胞瘤。眼眶原发性脑膜 母细胞瘤。 瘤是指从视神经蛛网膜起源 的神经中胚叶肿瘤。 的神经中胚叶肿瘤。一般为 良性。眼球突出在先， 良性。眼球突出在先，视力 减退在后， 减退在后，为本病与视神经 胶质瘤的鉴别要点。临床分 胶质瘤的鉴别要点。 眶内和颅内两型脑膜瘤 两型脑膜瘤； 为眶内和颅内两型脑膜瘤； 病理上可分为沙粒型， 病理上可分为沙粒型，脑膜 细胞型，纤维型，混合型， 细胞型，纤维型，混合型， 血管型，脂肪型等类型。 血管型，脂肪型等类型。本 例为右眼眶沙粒型脑膜瘤。 例为右眼眶沙粒型脑膜瘤。
9.静脉： 9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 静脉 眼上、 内眦V 视网膜中央V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V 翼丛， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
9.静脉： 9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 静脉 眼上、 内眦V 视网膜中央V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V， 睫状前V 翼丛， 睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦
1.症状 症状 2.体征 实验室检查 体征+实验室检查 体征 3.影像检查：X线，超声，CT，MRI 影像检查： 线 超声， ， 影像检查 4.病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测； 病理检查：活检，冰冻切片，细胞学检测； 病理检查 检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、 检测手段有：光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、 免疫组化等
1.症状：眼球突出和 / 或复视 症状： 症状 2.体征：眼睑退缩、滞后，眼球运动障碍、 体征： 体征 眼睑退缩、滞后，眼球运动障碍、 眶压升高、 眶压升高、视功能损害 3.CT及MRI可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和 及 可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和 眶内软组织改变 4.CDI与B超见眼肌肥厚，血供较丰富 超见眼肌肥厚， 与 超见眼肌肥厚 5.T3、T4放免及血清 放免及血清TSH检测异常 检测异常