儿童常用机械通气模式
机械通气-儿童
【编号】B4.2.2.38【名称】机械通气【别名】【适应证】呼吸机作为支持呼吸的一种重要手段，有助于缓解严重缺氧和CO潴留，可为治疗引起呼吸衰竭的基础疾患及诱发因素争取宝贵的时间和条件。
但必须在全面有效的医疗护理基础上，才能发挥作用。
使用原则是宜早用。
最好在低氧血症和酸中毒尚未引起机体重要器官严重损伤前使用，否则患儿已濒临死亡状态再用，效果不佳。
1.心肺复苏。
2.各种呼吸功能不全的治疗 至于何时应用机械通气，应结合动脉血气、残存肺功能、原发病，患儿一般情况等综合考虑。
总趋势是应用指征逐渐扩大。
3.预防性机械通气 呼吸功能减退的患者做胸部或腹部手术，严重感染或创伤，慢性肺功能损害并发感染，估计短时间内可能发生呼吸衰竭，可应用预防性通气。
4.康复治疗 应用逐渐增多，多采用无创伤性通气方式。
5.新生儿疾患 如呼吸系统疾病，特发性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，各种感染所致肺炎等出现呼吸衰竭；神经系统损害，颅内出血，早产儿呼吸暂停，药物等引起呼吸抑制；预防性应用，如新生儿持续肺动脉高压。
儿童疾患如呼吸系统疾患，各种肺炎所致呼吸衰竭，重症哮喘，成人呼吸窘迫综合征，上气道梗阻，神经肌肉疾患，中枢性呼吸衰竭，感染性多发性神经根炎，进行性脊髓性肌营养不良等，心肺大手术后，循环衰竭；颅内高压，如创伤感染，溺水、中毒等所致颅内高压，可用过度通气治疗。
【禁忌证】肺大泡未经引流，排气功能差、纵隔气肿、大咯血急性期，多发性肋骨骨折，支气管异物取出之前，肺炎合并感染，心肌梗死，低容量性休克未补足血容量前。
在出现致命的换气与氧合障碍时，使用呼吸机无绝对禁忌证。
【准备】本文主要讨论呼吸道直接加压呼吸机，简称呼吸机。
呼吸机的类型和选择如下。
1.体外免压呼吸机 包括胸甲式、体套式，现已采用。
2.常规还压呼吸机(1)简单型呼吸器：手工控制，携带方便。
必要时用于机械呼吸机使用前，或用于更换导管而停用呼吸机或呼吸机发生故障时临时使用。
手捏频率一般为16～20次/分。
新生儿机械通气常规
・标准・方案・指南・新生儿常频机械通气常规《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组 常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,患呼吸系统疾病的新生儿极易发生呼吸衰竭,故在新生儿重症监护室(NIC U)中使用机械通气的频率较高。
新生儿常频机械通气已在国内广泛应用,为使其应用规范化,达到更好的治疗效果,参考国内外新生儿常频机械通气的相关理论及临床经验,特制定新生儿常频机械通气参数调节原则及其临床应用常规,供新生儿急救医生参考。
一、常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换,包括C O2的及时排出和O2的充分摄入,使血气结果在正常范围。
11C O2的排出:C O2极易从血液弥散到肺泡内,因此血中C O2的排出主要取决于进出肺内的气体总量,即每分肺泡通气量,其计算公式为:每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR死腔量是指每次吸入潮气量中分布于气管内,不能进行交换的气体,其量通常不变。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置;定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(peak inspiration pressure,PIP)与呼气终末正压(peak end2 expiratory pressure,PEEP)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
频率的增加可使每分肺泡通气量增加,PaC O2下降。
当PaC O2增高时,可通过增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP 或降低PEEP)或调快呼吸机频率来使PaC O2降低,反之亦然。
21O2的摄取:动脉氧合主要取决于平均气道压(mean airway pressure,M AP)和吸入气氧分数(fraction of inspired oxygen,FiO2)。
M AP是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力,M AP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间,其公式为:M AP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K:常数(正弦波为015,方形波为110);TI:吸气时间; TE:呼气时间 M AP应用范围一般为5～15cmH2O。
机械通气模式-儿童
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
第一节 常用通气模式
一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
又称指令通气，呼吸机以预设频率定时 触发，并输送预定潮气量
Ppla
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
定压通气时压力、流量变化
P
PIP
PEEP
t
F
t
VT
CV主要用于
（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神 经系统功能障碍、或药物过量等
（2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持， 以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
CV主要用于
（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通 气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损 伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通 气等
（5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、 PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV 控制通气时测定才准确可靠。
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
肺泡毛细血管
各种通气模式的定义及其特点
四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流
速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动
（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。 “切换”通过设置容量、时间或流量进行 机械通气模式：指令，辅助、支持和自主呼吸的 理想结合和不同组合
小儿机械通气
详细描述
慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，会导致患儿长 期呼吸困难、缺氧等症状。机械通气能够通过正压通气，改 善患儿的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。同时，还可 以为原发病的治疗提供支持。
05
小儿机械通气的发展趋势与展望
在患儿自主呼吸的同时，间歇性地给予机 械通气支持，帮助患儿维持正常的呼吸功 能。
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
通过设定潮气量、呼吸频率等参数，控制 患儿的呼吸过程，提供稳定的通气支持。
根据患儿的呼吸力学特点，设置吸气压力 ，以帮助患儿克服气道阻力，改善氧合。
小儿机械通气技术
气管插管
通过插入气管的导管，连接呼 吸机，为患儿提供机械通气支
机械通气的原理
机械通气是通过人工方法建立气道， 使用呼吸机来代替或辅助患儿自主呼 吸。
机械通气可以纠正患儿的呼吸衰竭， 缓解呼吸困难，为治疗原发病争取时 间。
呼吸机通过产生适当的气压和流量， 帮助患儿吸入氧气并排出二氧化碳， 维持正常的血氧饱和度和酸碱平衡。
小儿机械通气与成人机械通气的区别
小儿呼吸系统的结构和功能与成人存在差异，因此小儿机械通气需要针对不同年龄 段的患儿进行适当的调整。
小儿机械通气时需要考虑生长发育的特点，避免对患儿的骨骼和面部发育造成不良 影响。
小儿机械通气还需要注意患儿的舒适度和心理需求，采取适当的镇静和护理措施， 以减少患儿的痛苦和焦虑。
03
小儿机械通气的方法与技术
小儿机械通气的方法
持续气道正压通气（CPAP）
同步间歇指令通气（SIMV）
通过持续的气道正压，帮助患儿在呼吸时 保持气道开放，改善氧合。
机械通气在婴幼儿的使用
机械通气在婴幼儿的使用*导读：机械通气在婴幼儿的使用有其特殊要求。
如婴儿患有不很严重的限制性肺疾病时，使用机械通气可改善氧和状况并可避免对正压通气的需求。
如果患儿的情况急剧恶化，应立即检查气管内导管的位置及通畅情况。
……机械通气的使用对因呼吸衰竭而导致动脉CO2 分压（PaCO2 ）升高的病人，呼吸暂停的病人，或使用持续气道内正压（CPAP）仍不能改善缺氧的病人，需给予呼吸机的支持。
非常小的早产儿（例如：胎龄＜28周或出生体重＜1000g）经常会在生后立即得到呼吸机支持，因为一旦出现呼吸暂停，心动过缓和缺氧，则会增加脑室内出血的危险。
对于＜1250g的新生儿，典型选用的气管插管内导管直径为2。
5mm（最小的导管）；3mm导管适用于1250~2500g的新生儿；＞3mm导管适用于＞2500g的新生儿。
如果在插管过程中持续输入O2 ，插管将是安全的。
呼吸功能在定压或定容状态下输入气体，每一个类型均有其优点和指征。
许多新生儿监护室发现压力控制，时间切换，连续气流的呼吸机容易使用，特别对于早产儿。
吸入氧浓度（FiO2 ），吸气时间（IT），呼气时间（ET），峰吸气压（PIP）和呼气末正压（PEEP）可分别设置。
定容呼吸机也许特别适用于肺顺应性有变化或抵抗呼吸机的大婴儿，如支气管肺发育不良的病儿；随每次呼吸输入设定容量的气体以保证适当的通气。
通过对呼吸损伤严重程度的判定来最初设定呼吸机的参数。
典型的对中度呼吸窘迫综合征的设定为：FiO2 ＝40%；IT＝0。
4秒；ET＝1。
1秒；间歇指令通气（IMV）频率＝40次/分；PIP＝25cmH2 O；PEEP＝5cmH2 O。
应根据婴儿的氧和状况，胸廓运动，呼吸音，呼吸用力情况及动脉或毛细血管血气分析结果迅速调整这些参数。
在以下情况下，增加分钟通气量能降低PaCO2 ；增加潮气量（增加PIP或降低PEEP）或呼吸频率。
通过增加FiO2 或增加平均气道压力（增加PIP，增加PEEP，增加呼吸频率或延长IT）可提高PaO2 。
小儿机械通气
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
14
成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
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SIPPV：自主吸气达到触发水平，触发IPPV
自主吸气达不到触发水平，不触发IPPV 达到预定周期无呼吸，给予非同步IPPV
32
二重气流
● 不同名称 PB呼吸机：FLOW-BY BEAR呼吸机： 基础气流
● 定时型（Time Control） ● 定容型（Volume Control） ● 流速控制型 (Flow Control) ● 多功能(versatile ventialator)
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按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
工作模式： SIMV/IMV, CPAP。
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机械通气模式的选择
控制通气模式（CMV ,C ,IPPV） ● 压力控制（PCV） ● 容量控制（VCV）
同步模式(Assisted/Synchronized Mode Ventilation, AMV )
● 同步间歇正压通气（ SIPPV） ● 辅助/控制通气 A/C Mode）
7
应用人工呼吸机的适应症
● 呼吸支持 可能发生呼吸衰竭: 严重创伤，心肺手术，休
克，癫痫持续状态等。 降低颅内压 最快和最好的方法。
8
应用人工呼吸机的具体疾病和时机
小儿机械通气
13
按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
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理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
14
成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
6
应用人工呼吸机的适应症
小儿机械通气参数的调节
• 3个TC使 95%
4个TC 使98％
• 5个TC使 99％的肺充气，压力达平衡
吸气时间过长肺不再扩张。
小儿机械通气参数的调节
呼气时间不足
吸/ 呼时间比
通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
小儿机械通气参数的调节
气道压力（AIRWAY PRESSURE，PAW）
分 类：吸气峰压 PIP 吸气平台压 P Plat 呼气末压 PEEP 平均气道压 MAP
系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升 10.7倍。 加用PEEP有争议，但是抢救危重哮喘的有效方法 轻症可用面罩CPAP。
平均气道压（MAP）
MAP ＝ PIPTi + PEEPTe Ti +Te
定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力。 呼吸周期中气道压力曲线下的面积。
C.O.明显降低 PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。
使用PEEP的适应症
ARDS：PEEP最好＜1.96kPa。 COPD：往往呼气不充分，有auto-PEEP，低PEEP＜
0.5kPa有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。 支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸
基本设置 正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25
25~30
早产儿需用更高压力
>30cmH2O
吸气峰压（PIP）PSV
PSV的目标压一般为5~10cmH2O 设定压力支持水平时可逐渐升高压力，
使VT达到5ml/kg 流量切换值(flow cycle)通常设为峰流量
决定氧合的因素之一。 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：
儿童机械通气模式的选择-肖群文
常用机械通气模式
压力支持通气（Pressure support ventilation，PSV） • 概念: PSV是压力目标或压力限制模式 其每一次呼吸由患儿吸气触发，呼吸机给予支持 当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放
出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力
常用机械通气模式
辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C） • 缺点： 可导致过度通气，可能导致内源性PEEP形成 若呼吸机预设频率比实际频率慢太多，可导致反比
通气和气体陷闭 由于每次呼吸都是在正压通气下产生，A/C模式可影
响患者的血流动力学状态
常用机械通气模式
同 步 间 歇 指 令 通 气 (synchronized intermittrnt
mandatory ventilation , SIMV)
• 概念: 每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发 若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气 在两次指令通气间隙期间允许患者自主呼吸存在
常用机械通气模式
机械通气模式需要考虑的问题
通气模式的发展趋势 • 保留和扶持自主呼吸 • 对压力和容量进行双重控制 • 研究往往可以比较客观的评 价患者的通气效果
• 提倡使用复合机械通气模式以发挥其最大优点 • 理想的通气模式是即保证潮气量的供给，又把峰
常用机械通气模式
持续气道正压通气（continuous positive airway, CPAP） • 概念: 在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 CPAP在呼气末给患者予正压支持，可防止肺泡塌
陷，改善功能残气量（FRC），并提高氧合作用
常用机械通气模式
压力调节容量控制通气（Pressure regulated Volume
小儿机械通气及气道管理
4、体温 （1）保温，根据病情需要决定体温测量的次 数和部位，一般每2h测量1次。 （2）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在 36.5℃～37.0℃，或肛温维持在37.0℃。
5、气道分泌物 （1）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、 粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 （2）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染； 痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物 为血性应考虑肺出血。 （3）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通 畅，必要时留取分泌物标本送检。
（5）气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的 远端，由远端向近端吸引。 （6）插管深度：以气管插管时标记的长度为准。 （7）吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸 痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿 缺氧症状改善后继续吸痰。 （8）若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内 注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 （9）最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音 则说明气道分泌物已清理干净。
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen, FiO2 )
通常设定30%-50%，长时间应用时不宜超过 45%。
5、吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比
1 正压 (PEEP )
无呼吸系统病变2-3cmH2O， 呼吸系统病变4-6cmH2O， ARDS时<15cmH2O 压力过高易引起循环抑制
1、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记 录。 2、正确设定报警限： 气道压力报警：一般调在较PIP高5cmH2O的水平 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、 呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物 多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦 躁，与呼吸机不合拍。 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积 水，或气泵故障等。
儿科常规机械通气应用操作方案
儿科常规机械通气应用操作方案【概述】机械通气是使用专门的机械装置，模拟人呼吸系统生理功能，向患者提供通气支持的治疗方法，又称人工通气。
临床最初使用铁肺，上世纪50年代，呼吸机逐渐取代了笨重的铁肺，并成功地挽救了许多呼吸衰竭的脊髓灰质炎患者的生命。
随着呼吸机性能不断提高，通气技术不断完善，呼吸机已广泛用于临床，成为危重病监护病房最基本的治疗方法之一。
肺泡通气的动力是肺泡和气道口的压力差，按产生这一压差的机械原理不同，呼吸机可分为负压呼吸机和正压呼吸机两大类，目前临床主要用后一类。
正压呼吸机的作用是在气道口施加正压，将气体送入肺内，产生吸气，撤去正压，肺内气体排出，产生呼气。
按呼吸机与气道口界面的不同可分为有创通气和无创通气，前者指对患者实施气管插管或气管切开后接入呼吸机，后者指通过面罩、鼻罩、头罩等装置接入呼吸机。
高频通气是工作原理不同的另一类呼吸机，其特点是通气频率大大高于正常呼吸频率，而潮气量很低，甚至小于病人气道的解剖死腔。
【适应证】儿科危重病儿中，约有半数需进行机械通气治疗。
最常见的疾病有毛细支气管炎、肺炎、上呼吸道梗阻、中枢神经系统疾病。
总的病死率5%-7%，有心脏病、脓毒症及呼吸窘迫综合征患儿病死率较高。
平均机械通气时间为5天。
各种原因引起的呼吸衰竭发展到一定程度，都可以进行机械通气治疗，应结合临床情况与血气分析的结果来确定是否该使用呼吸机。
1. 肺通气不足:(1)呼吸暂停。
(2)儿童PaCO2>7.3-8.0kPa(55-60mmHg),•新生儿PaCO2>8.0-8.6kPa(60-65mmHg)(原来无高碳酸血症)。
(3)急性通气不足：PaCO2•迅速升高>0.7kPa(5mmHg)/小时;肺活量<15ml/kg;死腔容积/潮气容积>0.6。
2. 低氧血症：(1))吸入氧浓度(FiO2)≥0.6，仍发绀。
(2)FiO2=1.0•，•新生儿PaO2<5.3-6.7kPa(40-50mmHg),儿童PaO2<6.7-8.0kPa(50-60mmHg)。
儿童CPCR及机械通气
– 改善换气功能 – 改善肺顺应性，降
低呼吸功
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呼吸机通气的不良作用
不良作用
– 呼吸系统：气道湿化不良、 肺泡通气不均、氧中毒、 气压伤
– 循环系统：回心血量下降， 中心静脉压升高，血压波 动
– 中枢系统颅内压变化
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机械呼吸机的功能组成
– 主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮
Circulation 生命体征 尿量
Differ diag 鉴别诊断 并发症 9
复苏处理的其他问题
1、药物的合理使用 2、病因的快速寻找 3、复苏并发症的观察 4、脑保护！ 5、MODS 6、团队精神！！
10
Position Assignment
7
Nurse Runner
1 Physician,Anesthetist, Respiratory Technican
心肺复苏
(Cardio－Pulmonary Cerebral Resuscitation)
1
概念
由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹 溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳 停止，必须紧急采取措施，重建和促进 心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进 脑有效功能的恢复
2
目标
重建心肺功能，保护脑功能
3
复苏成功的基本要素
19 吸入氧浓度
20
21
22
23
常频呼吸机参数初调
潮气量：5-10 ml/kg 呼吸频率：新生儿40-50次/分，
婴幼儿30-40次/分 年长儿20-30 次/分 吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸气 时间:0.4-0.8秒 峰压（PIP）：无病变1020cmH2O；轻度20-25cmH2O；
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呼吸机基本概念
反应时间（响应时间、延迟时间） 灵敏度（吸气、呼气，压力、流量） 时间常数=R*C SIMV与P-SIMV
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常用通气模式
完全机械通气
部分机械通气
其他附加模式 特殊通气模式
A－ CMV, PRVC、 VAPSV VCV, PCV
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完全通气支持： 严重呼吸衰竭初始阶段 呼吸肌疲劳或衰竭 病人的中枢通气驱动缺 乏或不可靠时
完全或部分 通气支持 的选择
部分通气支持： 具备部分自主呼吸能力 有些病人在开始就应用 也常应用于撤机过程
主要依据： 呼吸能力和通气需要 所采用的机械通气支持水平对其 它生理学参数的各种影响
（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。 “切换”通过设置容量、时间或流量进行
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由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
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第一节 常规通气模式
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一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气
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控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
Auto-flow 高级通气模式：CLV（ASV、MMV、PAV） 特殊通气：ASPID，DLV
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各种通气模式的定义及其特点
四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流
速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动
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常用呼吸机品牌
• 高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、 Babylog8000Plus 、Sensormedic
• 转运呼吸机：J-III型 、Oxylog、柏莱德 • 无创呼吸机（BiPAP）：德国万曼、伟康、瑞
斯迈 • CPAP：Infant flow（Si-CPAP）、阿拉丁 • 宜安（北京）：宜安呼吸机
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婴儿呼吸机
时间转换、限压、恒流转变 比例电磁阀、氧电池 最小潮气量达到3ml-5ml 敏感的压力、容量和工作状态异常报警 快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量） PC/VC、CPAP/PEEP、PSV和SIMV等基本模式 部分具有双重通气模式如PRVC、VSV或VAPS模式， 少数 具备ASV、MMV、PAV等先进的闭环模式
指令通气，呼吸机以预设频率定时触发， 并输送预定潮气量
呼吸机完全代替患者的自主呼吸,患者的呼 吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由呼吸 机控制
呼吸机提供全部呼吸功
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无吸气触发，压力上升前无负向波出 现，各波形形态（包括压力上升坡度， 峰压，下降坡度以及吸气时间）一致， 为时间指令性通气
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VCV时压力、流量变化
P
PIP
Pause
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
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CV
气道峰压、平台压与气道阻力、顺应性的关系
P
气道峰压 气道平台压
用以克服 气道阻力（P1）
用以克服 弹性阻力（P2）
t
• 流速或气道阻 力对气道峰压 产生影响，但 对平台压无影 响
IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP
PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV
DLV, ASV、MMV，PAV
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常用通气模式
常规通气模式：CV（PCV、VCV、ACV） 同步支持模式：IMV，SIMV 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP ，APRV 双重通气模式：VAPS、PRVC、VSV、Auto-Mode、
Bear熊牌：Bear1000 Sensormedic：3100A、B
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常用呼吸机品牌
• Newport (纽邦)：E100、E150、E200， e500、e360、HT50
• Sechrist：Millennium®仟喜 • 鹰牌：750、754、706 • 法国Air Liquid ：Taema extend（天马） • 美国eVent Medical ：灵智呼吸机
常用呼吸机品牌
• Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、300A with NO、Servo-i、Servo-s
• Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、 Babylog 8000 Plus
• Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTC • Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、760 • Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela
F
反应肺内压
• 顺应性的变化
对气道峰压和
t
平台压都产生 相同影响
吸气相
呼气相
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VCV时压力、流量变化
P
PIP
Ppla
F
IT VT＝F×IT
PEEP
t
t
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VCV时压力、流量变化
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传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下， 流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调，即使 有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量
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呼吸支持方法
换
ECMO
膜式，鼓泡式
气
呼
体内氧合 静脉内氧合器
吸
支
膈肌起搏器
持
桶式
通
体外 胸甲式
气
机械通气
肺内正压通气
体内 高频通气 液体通气
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常用呼吸机
• 常频呼吸机 • 高频呼吸机 • 转运呼吸机 • 无创呼吸机
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