经方医案

少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。

寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。

余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。

上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。

然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。

观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。

更服一周，未发，遂予停药。

半年后复诊仍无恙。

少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。

此属少阴证。

论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。

虚，故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉俱。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。

若非亲而验之，真不知参、附之神效！
水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。

此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。

于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。

有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“
桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。

类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。

伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。

和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。

仲景于【伤
寒杂病论】中曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解”，又云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。

脉沉，亦在里也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。

此为半在里，半在外也。

脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。

可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

”仲景早早就教导我们，治疗阳明病非独承气辈、麻子仁丸等刚剂，有时宜用桂麻各半汤、桂枝汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等轻剂，即“和荣卫”、“通津液”、“小发汗”等等，可有四两拨千斤之效。

痞证：室友吴某，重症医学科医生，近期上腹不适，按之濡，伴口苦，牙龈肿痛，晨起眼红，大便稍不畅，舌质红，少苔，脉浮，当为“痞证”，予大黄黄连泻心汤，沸水浸渍，须臾出汤液服之，一服牙龈肿痛如失，大便遂畅，数服诸症渐瘥。

吴某慨叹曰：区区二药，未曾料效捷如斯！不久因数饮酒及进食辛辣复发，自与前药服之而无效，余曰：此为酒辣之品引动湿热，前以寒药清之，今不宜再予药石攻伐。

后自多食水果、蔬菜调理渐愈。

桂枝汤：堂妹患过敏性鼻炎3年，一直服用抗过敏药。

近期鼻炎加重，一日喷嚏达数十次，常连续不断，不能自已，鼻涕亦多，无汗，手较凉，服用抗过敏药已乏效，甚为苦恼，气温改变时上症更严重，初予麻黄细辛附子汤，服数剂后症状稍有减轻，不再连续打喷嚏，但出现汗多、便秘，眼睛痒，予更方为桂枝汤，服用三剂后喜来告我：“喷嚏鼻涕眼痒症状仅在晚睡前和晨起时发作一下，白天不明显，大便已通，一日两次，稍稀，汗不明显”，嘱其减白芍量至原方量2/3，继续服用，巩固疗效。

少阳证：一詹姓老妇，既往类风湿关节炎和地贫，始病呕吐，目眩，当夜恶寒发作，翌日晨高热无汗，当地诊所予退热针后，热无缓解，但颈项微汗，颈以下无汗，口淡无味，默默不欲饮食，脉弦数，舌上白苔。

此属少阳证，仲景云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，又云：“但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也”，少阳慎不可强责其汗。

遂予柴胡注射液先后肌注两次，渐转为低热，仍头项汗，余无汗，继以小柴胡汤，数时后覆被，周身微汗而解。

心下水证：大学见习时，乡中一邻里电话诉一身尽冷，肢厥，上腹最甚，肠鸣，小便利，夜寐时常以热水袋敷于上腹之上方能入睡，然翌日诸症如前，苦甚，治二十余日不愈。

电话与我求方治疗，初时予附子、干姜、半夏之属而乏效，为惑之。

后闻其曰“脐上水声鹿鹿”，此“心下悸”是也。

仲景云“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。

不尔，水渍入为，必作利也”，又云“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”。

此即茯苓甘草汤证也。

一服症减，再服而愈。

灰指甲：前不久回家，一亲戚因灰指甲来求治，予荆芥连翘汤，两倍于常量，浓煎外洗患趾，八剂告愈。

柴胡桂枝证：小姑近日得太阳病，无热、头痛、鼻涕多、咽喉肿痛、有汗、口苦、食亦觉苦，全身关节痛，为柴胡桂枝汤证，与五剂而愈。

外用膏药亦需辨寒热：数月前，同门因在家劳作过甚致腕关节肿胀疼痛，屈伸受限，已有时日，初用“氟比洛芬巴布膏”后症状加重，后更为“复方南星止痛膏”而获效。

对急性期属热者前者较合适，而对慢性期属寒者后者为佳，用药当明辨寒热之别，即便“小小膏药”亦不例外。

复方南星止痛膏组成：生天南星、生
川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、徐长卿、乳香（制）、没药（制）、樟脑、冰片
寒咳：案一：某亲戚之子得太阳病，初时发热，后咳嗽久不愈，痰色及苔皆黄，小便尚可，有汗，恶风。

先与小陷胸汤投石问路，三剂乏效，即更为小青龙汤去麻黄、白芍加苦杏仁、桔梗，二服而瘥。

案二：上案亲戚同患太阳病，初咽痛甚，后表似解，微咳嗽，痰不易出，汗出，入暮口渴，二便和。

与小青龙汤去麻黄加桔梗、天花粉等，数服而愈。

案三：余祖母素有喘疾，伤于寒，内外俱病，经治不愈，喘满咳吐，痰脓难出，微汗，此为隔上病痰，与小青龙汤去麻黄加桔梗、紫苑、冬花，数服诸症悉除。

临证热咳之外尚有寒咳，寒咳多为咳久而不愈，或呛咳难忍，剧则胸痛掣腹，入夜难眠，甚为痛苦，屡与寒药如“瓜蒌、石膏、黄连”之属而乏效，盖与小青龙之“干姜、细辛、五味子”等辈可速愈，援引仲景法，有汗去麻黄，口渴加花粉，烦躁入石膏，痰脓难出者桔梗为优，喘重者添杏仁，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

桂枝加厚朴杏子汤：案一：予弟伤于寒，初时寒热作，续汗出咳嗽，已周余。

刻下干咳甚，夜间尤重，伴咽不适，感风即上二症剧。

与桂枝加厚朴杏子汤两剂，一昼愈。

余弟以前感寒后曾出现类似情况，是时身无汗，与麻黄汤，二服而愈。

案二：余一周前曾食咸鱼，后咳嗽、痰粘，微喘，小汗，鼻中涕出，咽干不适。

忆昔时遇此症屡用“干姜、细辛、五味、麻黄”而乏效，今更为桂枝加厚朴杏子汤，二日愈。

桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝10 白芍10 生姜4片（切厚）大枣4枚（劈）炙甘草6 厚朴15 苦杏仁15 仲景云：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

又云：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

桂枝加附子汤证：一周前，母亲感冒，电话诉头昏，恶寒，鼻塞，有汗，又伴口干、鼻孔及唇周灼热，自觉“火大”。

于当地医院杂治数日，病仍不解，恶寒较前加重，言“干活时尚不自觉，静息时全身怕冷明显，手冷如死人之手”，余曰：勿妄自治也。

予桂枝加附子汤服之，一剂愈。

小青龙加石膏汤证：一周前，我亲戚的舅妈患伤寒，电话诉：恶寒重，无汗，喘息，不得卧，烦躁，小便黄，大便溏，无头痛、发热、咳嗽、口渴等，既往幼时起即患慢性支气管炎。

此时想起【金贵要略】中有关肺胀的原文“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，【伤寒论】中“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，此症与原文颇为相似，思前顾后，尝试与1剂小青龙加石膏汤治疗（小青龙汤诸药10克，石膏30克），虽然开出方，但是心里还是担心疑虑，岂料1剂后诸症大减。

研读伤寒金贵时，余尝怀疑小青龙加石膏汤证是否存在，是不是原文记载有误，因为小青龙汤证常见到，但是加石膏汤证到底有没有呢？今日见到这一例，不知道能不能说明这一问题。